อาการของภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง

ผู้ป่วยมักมีอาการอ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว กล้ามเนื้ออ่อนแรง น้ำหนักลด ความอยากอาหารลดลงหรือหายไปเฉื่อยชาไม่สนใจชีวิต ความดันโลหิตต่ำและน้ำหนักลด

การสร้างเม็ดสีมากเกินไปของผิวหนังและเยื่อเมือกเป็นสัญญาณที่โดดเด่นของภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง การสะสมของเมลานินเพิ่มขึ้นพบได้ในส่วนที่เปิดและปิดของร่างกายโดยเฉพาะในบริเวณที่มีการเสียดสีของเสื้อผ้า บนเส้นฝ่ามือ ในแผลเป็นหลังการผ่าตัด บนเยื่อเมือกของช่องปาก ในบริเวณหัวนม ทวารหนัก อวัยวะเพศภายนอก การสร้างเม็ดสีมากเกินไปเป็นอาการที่บอกโรคได้ของภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ และไม่เคยตรวจพบในภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอรอง มีเพียงผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่ได้รับความเสียหายจากต่อมหมวกไตหลักเท่านั้นที่อาจไม่มีอาการนี้ ผิวคล้ำมักเป็นอาการแรกๆ ของโรค เนื่องจากการหลั่งฮอร์โมนของเปลือกต่อมหมวกไตลดลงทำให้การหลั่ง ACTH เพิ่มขึ้น โดยเพิ่มขึ้น 5-10 เท่า และการสังเคราะห์ฮอร์โมนของส่วนที่สมบูรณ์ของต่อมหมวกไตจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้มีการหลั่งฮอร์โมนในปริมาณที่เพียงพอเป็นระยะเวลาไม่แน่นอน การที่ผิวหนังและเยื่อเมือกมีเม็ดสีเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วบ่งชี้ถึงความรุนแรงของโรคที่เพิ่มขึ้น และเป็นอาการบ่งชี้ถึงการเริ่มต้นของภาวะวิกฤตแอดดิสัน - ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน ในทางตรงกันข้าม พบว่ามีการลดลงของเม็ดสีในระหว่างการชดเชยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ ซึ่งทำได้โดยการกำหนดให้ใช้ฮอร์โมนสังเคราะห์ในปริมาณที่เหมาะสม การมีสีผิวและเยื่อเมือกที่ขาวขึ้นจะมาพร้อมกับการลดลงของ ACTH ในพลาสมา ในบางกรณี อะดีโนมาของต่อมใต้สมองที่ผลิต ACTH อาจเกิดขึ้นในโรคแอดดิสัน สันนิษฐานว่าการกระตุ้นต่อมใต้สมองเป็นเวลานานเนื่องจากการผลิตคอร์ติซอลที่ต่ำจะนำไปสู่การสร้างอะดีโนมารอง

ในผู้ป่วย 5-20% ที่มีภาวะความไม่เพียงพอเรื้อรังเบื้องต้น จะมีบริเวณที่มีรอยด่างขาวปรากฏบนผิวหนัง

ความดันโลหิตต่ำเป็นอาการเริ่มต้นและจำเป็นอย่างหนึ่งของภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง ความดันซิสโตลิกอยู่ที่ 110-90 มม.ปรอท ความดันไดแอสโตลิกอยู่ที่ 70 หรือต่ำกว่า ในบางกรณี ความดันโลหิตอาจยังคงปกติหรือสูงขึ้น (ในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงร่วมกับภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ) มักพบอาการร่วมกันนี้หลังการผ่าตัดต่อมหมวกไตทั้งสองข้างเพื่อรักษาโรคอิทเซนโก-คุชชิง

อาการเด่นของโรคแอดดิสัน ได้แก่ เวียนศีรษะ เป็นลม หัวใจเต้นเร็ว อ่อนแรงลงเรื่อยๆ และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ กลูโคคอร์ติคอยด์และอัลโดสเตอโรนมีบทบาทบางอย่างในการรักษาระดับความดันโลหิตให้เป็นปกติ กระบวนการสร้างกลูโคสใหม่ และแอนโดรเจนที่หลั่งออกมาจากเปลือกต่อมหมวกไตมีผลในทางอนาโบลิก เมื่อหลั่งไม่เพียงพอ โทนของหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอยจะลดลง ระดับน้ำตาลในพลาสมาและกระบวนการอนาโบลิกในเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อจะลดลง ในเรื่องนี้ น้ำหนักตัวจะลดลงและเกิดอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง การสูญเสียน้ำหนักเป็นอาการที่เกิดขึ้นเกือบตลอดเวลาของโรคแอดดิสัน และสามารถเกิดขึ้นอย่างช้าๆ หรืออย่างรวดเร็ว การสูญเสียน้ำหนักมักสัมพันธ์กับระดับความอยากอาหารและความรุนแรงของโรคทางเดินอาหาร อาการหลังมีความหลากหลายมาก: ความอยากอาหารลดลงหรือหายไป ปวดท้อง มักไม่มีตำแหน่งที่ชัดเจน และจะรุนแรงขึ้นในช่วงที่โรคเสื่อมถอย อาการทั่วไปและเกิดขึ้นบ่อย ได้แก่ ภาวะกรดในกระเพาะต่ำ ลำไส้ใหญ่เกร็ง และมักมีแผลในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น การบ่นเรื่องการเปลี่ยนแปลงในระบบทางเดินอาหารในผู้ป่วยบางรายทำให้วินิจฉัยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังได้ช้า ผู้ป่วยจึงต้องเข้ารับการตรวจรักษาโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหารเป็นเวลานาน

การสูญเสียน้ำหนักในโรคแอดดิสันสัมพันธ์กับการลดลงของมวลกล้ามเนื้อและการสูญเสียของเหลวในเนื้อเยื่อ

อาการอ่อนแรงมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง โดยมีลักษณะเด่นคืออ่อนแรงทั่วไป เฉื่อยชา และไม่สามารถใช้ชีวิตอย่างกระฉับกระเฉงได้ การพักผ่อนไม่เพียงพอมักจะไม่ช่วยให้ร่างกายกลับมาแข็งแรงและกระฉับกระเฉงอีกครั้ง ผู้ป่วยมักพบว่าลุกจากเตียงได้ยากเนื่องจากเวียนศีรษะ ตาคล้ำ และคลื่นไส้ อาการอ่อนแรงมักเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญทุกประเภท ไม่ว่าจะเป็นอิเล็กโทรไลต์ คาร์โบไฮเดรต โปรตีน ซึ่งการลดลงและหายไปของอาการจะเกิดขึ้นหลังจากชดเชยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ

ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังทำให้ต่อมเพศทำงานน้อยลง พบว่ามีการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปินลดลง โดยเฉพาะฮอร์โมนเอฟเอสเอช การขาดฮอร์โมนต่อมหมวกไตจะส่งผลต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์และทำให้เกิดพยาธิสภาพในครรภ์

ความผิดปกติทางจิตเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคแอดดิสันมากกว่าครึ่งหนึ่ง ในภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง จะตรวจพบความผิดปกติทางจิตและระบบประสาท บางครั้งอาการไม่มั่นคงและไม่รุนแรง อาการเฉื่อยชาหรือหงุดหงิดง่าย ความจำเสื่อม เมื่อโรคดำเนินไป ความคิดริเริ่มจะลดลง ความคิดจะแย่ลง และเกิดความคิดเชิงลบ อาการทางจิตเฉียบพลันร่วมกับภาพหลอนพบได้ค่อนข้างน้อย ในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ EEG จะแสดงการเปลี่ยนแปลง ได้แก่ คลื่นช้าในทุกลีด จำนวนคลื่นอัลฟาและเบตาลดลง

นักวิจัยส่วนใหญ่มักเชื่อมโยงการลดลงของกิจกรรมทางจิตและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าสมองกับความผิดปกติของระบบเผาผลาญในเนื้อเยื่อสมองที่เกิดจากระดับน้ำตาลในเลือดที่ลดลงและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเรื้อรัง การหลั่ง ACTH ที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อต่อมหมวกไตยังส่งผลต่อปฏิกิริยาทางพฤติกรรมและกระบวนการความจำอีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]