การวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคของต่อมหมวกไตเรื้อรังไม่เพียงพอจะทำโดยประวัติทางการแพทย์ภาพทางคลินิกของโรคผลของฟังก์ชั่นการวิจัยของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเช่นเดียวกับการคำนึงถึงสถานะของอวัยวะอื่น ๆ ของระบบต่อมไร้ท่อ

ประวัติความเป็นมาของการเกิดโรคที่โดดเด่นด้วยระยะเวลาของปัจจุบันสุขภาพทรุดโทรมในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิฤดูกาลเพิ่มความไวต่อการถูกแดดเผา, การสูญเสียน้ำหนัก, อยากอาหารลดลงอ่อนเพลียหลังจากการออกแรงทางกายภาพวิงเวียนเป็นลม

จากการวิเคราะห์ความถี่ของอาการทางคลินิกของโรค Addisonพบว่าสัญญาณที่ให้ข้อมูลมากที่สุด ได้แก่ ความรู้สึกหงุดหงิดและความอวบอิ่มเอิบด้วยการลดน้ำหนักตัวความดันโลหิตลดภาวะน้ำตาลในเลือดและความผิดปกติทางจิต การปรากฏตัวของ hyperpigmentation มักบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต

วัณโรคต่อมหมวกไตขึ้นอยู่กับความกระตือรือร้นหรือไม่ได้ใช้งานของแผลที่เกิดจากเชื้อวัณโรคของอวัยวะอื่นหรือการตรวจสอบการแข็งตัวของไขมันในต่อมหมวกไต กระบวนการเกี่ยวกับวัณโรคในต่อมหมวกไตมักถูกรวมเข้ากับความเสียหายต่อระบบทางเดินปัสสาวะ ในกรณีที่ไม่มีกระบวนการวัณโรคในอวัยวะอื่นการทดสอบ tuberculin ช่วยให้สามารถกำจัดหรือยืนยันกระบวนการติดเชื้อเรื้อรังในต่อมหมวกไตได้ เนื่องจากการที่วัณโรคติดเชื้อในต่อมหมวกไตอย่างช้าๆอาการของความไม่เพียงพอต่อมหมวกไตจะค่อยๆค่อยๆค่อยๆช้าลงเป็นเวลาหลายปีและกลายเป็นที่ตรวจพบทางการแพทย์ได้โดยมีการทำลายเยื่อหุ้มสมองต่อมเกือบทั้งหมด

ใช้เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์และอัลตราซาวนด์สามารถวินิจฉัย calcifications กระบวนการวัณโรค vnutrinadpochechnikovye เนื้องอกมะเร็งแพร่กระจายและโรคเชื้อรา Percutaneous ต่อมหมวกไตการตรวจชิ้นเนื้อทะเยอทะยานจะช่วยให้การระบุตัวอักษรแผลต่อมหมวกไตเช่นโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลัก T-cell, ต่อมหมวกไตพร้อมกับไตพร่องหรือติดเชื้อปรสิต (Echinococcus)

การวินิจฉัยโรค autoimmune ของ Addison ขึ้นอยู่กับนิยามของ autoantibodies ต่อมหมวกไต เพื่อตรวจสอบเลือดในผู้ป่วยปฏิกิริยาของการตรึงกระดูกประคบการตกผลึกแบบ passive hemagglutination การตกตะกอนจะใช้ immunofluorescent method ซึ่งมีความไวมากที่สุด มันขึ้นอยู่กับปฏิสัมพันธ์ของแอนติเจน (เนื้อเยื่อต่อมหมวกไต) กับแอนติบอดี (ผู้ป่วยซีรั่ม) กับการก่อตัวของความซับซ้อนแอนติเจนและแอนติบอดีซึ่งในการทำงานร่วมกันต่อไปด้วย antigammaglobulinom (กำกับด้วยสีเรืองแสง) เพื่อให้ส่วนที่ต่อมหมวกไตเรืองแสงที่เฉพาะเจาะจง ถ้าพบปฏิกิริยาจะถือว่าเป็นบวก

โดยใช้วิธีการ immunofluorescence ทางอ้อม, auto-antibodies ไปยัง cortex adrenal cortex cells ได้รับการตรวจพบในผู้ป่วยโรคเบาหวานขึ้นกับอินซูลินและญาติของพวกเขา ในเวลาเดียวกันระดับ cortisol และ aldosterone อยู่ในเกณฑ์ปกติ ACTH - เพิ่มขึ้น ผลการศึกษาแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของต่อมหมวกไตที่ซ่อนอยู่ในผู้ป่วยโรคภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ การตรวจหาแอนตี้อะซิติกไดซ์ช่วยในการตรวจวินิจฉัยการเกิด adrenocortical disfunction ในระยะเริ่มแรก

สำหรับการตรวจวินิจฉัยความผิดปกติของต่อมหมวกไตขั้นต้นสามารถใช้วิธีการทางอ้อมและโดยตรงเพื่อศึกษาสภาพการทำงานของต่อมหมวกไต พารามิเตอร์ทางอ้อมของการทำงานของเปลือกนอกต่อมหมวกไต ได้แก่ ตัวอย่างที่มีภาระน้ำเส้นโค้งค่าน้ำตาลในเลือดหลังจากการใส่น้ำตาลกลูโคสการตรวจสอบปริมาณโพแทสเซียมและโซเดียมในเลือดพลาสมาการทดสอบ ธ อร์น วิธีการโดยตรงคือการกำหนดระดับเลือดและปัสสาวะของ ACTH และ corticosteroids - cortisol, aldosterone

การทดสอบน้ำ Robinson-Powers-Kepler ขึ้นอยู่กับการเก็บกักน้ำในผู้ป่วยโรค Addison หลังการบริหารช่องปาก สาเหตุนี้เกิดจากการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic เพิ่มขึ้น การทดสอบเป็นบวกกับภาระน้ำสามารถเป็นหลักฐานเพียงพอสำหรับการวินิจฉัยไม่เพียงพอต่อมหมวกไตเรื้อรังในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตไม่มีหัวใจล้มเหลวโรคตับแข็งและหากล่าช้าของเหลวสามารถป้องกันได้โดยก่อนมอบหมายคอร์ติโซน hydrocortisone วาจาหรือกล้ามเนื้อในขนาด 50 มิลลิกรัม

น้ำตาลกลูโคสที่อดอาหารต่ำในเลือดภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดขึ้นเองหลังจากรับประทานอาหารที่อุดมด้วยคาร์โบไฮเดรตและปริมาณน้ำตาลกลูโคสเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการขาดไตเทียม ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงบ่อยครั้งและการสูญเสียจิตสำนึกในการรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นที่น่าสงสัยสำหรับอาการของโรค Addison ในซีรั่มมักจะตรวจพบแอนติบอดีต่อเยื่อหุ้มสมองไต

สำหรับผู้ป่วยที่มีการหลั่งไม่เพียงพอของ corticosteroids โดดเด่นด้วยระดับที่ลดลงของโพแทสเซียมและโซเดียมเพิ่มขึ้นเนื้อหาในเลือดเช่นเดียวกับการลดค่าสัมประสิทธิ์โซเดียม / โพแทสเซียมอย่างไรก็ตามแม้ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาตัวเลขเหล่านี้เผยให้เห็นอย่างชัดเจนมีเงื่อนไขเพียง predkrizovom การทดสอบ eosinopenic ของ Thorne ที่อธิบายโดยละเอียดโดย L. Soffer และ GA Zefirova ถือเป็นวิธีการทางอ้อมในการหาหน้าที่ของต่อมหมวกไต

ความแม่นยำในการวินิจฉัยโรค Addison เป็นวิธีการโดยตรงในการศึกษาสภาพการทำงานของระบบต่อมหมวกไต - ต่อมหมวกไต เหล่านี้รวมถึงการกำหนดเนื้อหาของ ACTH, cortisol, aldosterone ในเลือดพลาสม่าในผู้ป่วยในระหว่างวัน; ศึกษาการขับถ่ายในปัสสาวะของ 17-ACS, 17-CS ก่อนและหลังการแต่งตั้ง ACTH การเพิ่มขึ้นของระดับ ACTH ในพลาสมาเป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญของความผิดปกติของต่อมหมวกไตขั้นต้น ละเมิดจังหวะการหลั่ง ACTH: ระดับของ ACTH เพิ่มขึ้นทั้งในตอนเช้าและตอนกลางคืน แต่การกระตุ้นต่อไปของ ACTH โดยการให้ corticoliberin เป็นเวลานานจะไม่ทำให้ฮอร์โมนเพิ่มมากขึ้น

ผลของการศึกษาเนื้อหาเบื้องต้นในพลาสมาของ cortisol, aldosterone และปริมาณ ORG 17-ORS ในปัสสาวะไม่สะท้อนความสามารถในการทำงานของต่อมหมวกไตอย่างถูกต้องเนื่องจากผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายบางส่วนอาจเป็นปกติได้ ดังนั้นการศึกษาที่เชื่อถือได้มากขึ้นของการทำงานของต่อมหมวกไตในเงื่อนไขของการทดสอบกระตุ้น

เพื่อระบุลักษณะและขอบเขตของความผิดปกติของฮอร์โมนในการสืบพันธุ์เปลือกนอกต่อมหมวกไตจะใช้ตัวอย่างระยะสั้นและระยะยาวร่วมกับ ACTH ยาเสพติดจะได้รับ intramuscularly และ intravenously สำหรับการทดลองใช้ระยะสั้นยา ACTH-synakten (บริษัท "Sandos", สวิสเซอร์แลนด์) ใช้ฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ สำหรับวัตถุประสงค์ของการกระตุ้นในระยะยาวของสารละลายเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเป็นยาฉีดเข้ากล้ามสังกะสี corticotropin หรือสถานี sinakten การทดสอบการบริหารทางหลอดเลือดดำแบบเฉียบพลันที่มีปฏิกิริยาในการกำหนดเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตต่อความเครียดและ Gluco ความแตกต่าง mineralocorticoid และไม่เพียงพอในระดับของ cortisol และ aldosterone พลาสม่าถูกกำหนดหลังจากที่ 30 และ 60 นาทีหลังฉีดทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็วของ 25 U (0.25 มก.) sinaktena ละลายใน 5 มิลลิลิตรของน้ำเกลือทางสรีรวิทยา เป็นที่เชื่อกันว่าการทำงานตามปกติของต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมองเพิ่มขึ้นน้อยที่สุดใน cortisol และ aldosterone ความเข้มข้นในพลาสมาภายใต้อิทธิพลของยาเสพติดควรมีอย่างน้อย 200% ถ้าระดับของฮอร์โมนไม่เพิ่มขึ้นเมื่อใช้กับตัวอย่างนี้แสดงให้เห็นว่าไม่มีความสามารถในการสงวนไตเทียม เพิ่มขึ้นตามปกติของคอร์ติซอและ aldosterone เป็นผลของกลุ่มตัวอย่างที่ไม่ได้ยกเว้นไม่เพียงพอต่อมหมวกไตตั้งแต่การทดสอบนี้ไม่เปิดเผยสำรองที่มีศักยภาพ

การตรวจสอบการใช้ศักยภาพของสงวนของการทดสอบเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตกับการกระตุ้นเป็นเวลานานของต่อมหมวกไตโดยใช้ยาเสพติดสถานี ACTH บริหารกล้ามเนื้อ: ระงับสังกะสีและ corticotropin สถานี sinaktena ในตัวอย่างที่มีการระงับการสังกะสี - corticotropin ยาจะได้รับยาที่ 30-40 หน่วยต่อวันในกล้ามเนื้อเป็นเวลา 3-5 วัน ในตัวอย่างที่มี synakton การฉีดจะทำครั้งเดียวและยังมีกล้ามเนื้อ ความมุ่งมั่นของเอซีเอส 17 ในปัสสาวะได้ดำเนินการตามก่อนที่จะบริหารยาเสพติดและในช่วงที่ 1, 3 และ 5 TH กระตุ้นวันที่เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต ในคนที่มีสุขภาพดีการขับถ่ายของ 17-OC ในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นเป็น 300-700% ของระดับพื้นฐาน มีความผิดปกติของต่อมหมวกไตขั้นต้นระดับ 17-ACS ในเลือดและในปัสสาวะจะต่ำและเหมือนกันทั้งก่อนและหลังการกระตุ้น เมื่อเทียบต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเนื้อหาต้นฉบับ 17 เอซีเอสอาจจะเป็นปกติหรือลดลงในวันที่ 1 กระตุ้นการเพิ่มขึ้นของวันถึงระดับของคนที่มีสุขภาพ แต่ในวันที่สามเนื้อหาของ 17 เอซีเอสยังคงอยู่ในระดับเดียวกัน ดังนั้นในขณะที่ยังคงสงวนฮอร์โมนการหลั่งโดยต่อมหมวกไตมีการขาดเงินสำรองที่อาจเกิดขึ้น ในทางตรงกันข้ามในการกระตุ้นต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ACTH รองในวันแรกที่ไม่สามารถเกิดขึ้นเพื่อเพิ่มการหลั่งของฮอร์โมนและใน 3-5 วันถัดไปสามารถเข้าถึงเนื้อหาของค่าปกติของพวกเขา จุดสำคัญสำหรับการวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรังคือการประเมินข้อมูลที่ถูกต้องในระหว่างการทดสอบ ACTH มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงระดับเริ่มต้นของฮอร์โมนและระดับของการเพิ่มขึ้นของพวกเขาหลังจากการทดสอบการโหลดเป็นเปอร์เซ็นต์

แพทย์ควรจะตระหนักถึงตัวชี้วัดที่เต็มไปด้วยความรับผิดชอบสำหรับการวินิจฉัย hypocorticoidism เป็นการบำบัดทดแทนด้วย corticosteroids ได้รับการแต่งตั้งสำหรับชีวิตและในกรณีของการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องไม่สามารถยกเลิกเนื่องจากการปราบปรามการหลั่ง ACTH และการพัฒนาของไตพร่องรองพบในผู้ป่วยที่ได้รับ corticosteroids สำหรับโรคอื่น ๆ

ควรวินิจฉัยแยกแยะระหว่างความผิดปรกติเกี่ยวกับต่อมหมวกไตและทุติยภูมิรองลงมาคือโรคที่เกิดจากความชุ่มชื้นความดันเลือดต่ำและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตที่เกิดจากต่อมใต้สมองมีลักษณะเป็นหนองของผิวหนังสัญญาณของความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ เนื่องจากการลดลงของการหลั่งของฮอร์โมนในเขตร้อนในต่อมใต้สมอง Hypothyroidism, hypogonadism และการเจริญเติบโตไม่เพียงพอเป็นเรื่องปกติมากขึ้น มีความผิดปกติต่อมหมวกไตรองซึ่งแตกต่างจากระดับปฐมภูมิระดับ ACTH และ AC ที่ลดลงจากการกระตุ้นด้วยตัวยาต่อมหมวกไต

การวินิจฉัยความแตกต่างระหว่างความไม่เพียงพอของภูมิคุ้มกันของภูมิคุ้มกันและความไม่เพียงพอของต่อมใต้สมองเป็นเรื่องยากมาก ในกรณีเหล่านี้ในการวินิจฉัยกระบวนการ autoimmune เป็นสิ่งสำคัญที่จะกำหนดในเลือดของผู้ป่วย autoantibodies อวัยวะที่เฉพาะเจาะจง

รอยดำจากสิวเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี Pellagra, dermatomyositis, scleroderma, การแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนัง, โรคตับแข็งตับ gepatohromatoze ในการรักษาด้วยยาที่มีส่วนผสมของสารหนู, เงิน, ทอง, บิสมัท ข้อมูลและผลการศึกษาเกี่ยวกับการทำงานของต่อมหมวกไตช่วยให้สามารถแยกโรคเหล่านี้ได้ทั้งหมด มันเป็นสิ่งที่จำเป็นต้องจำเกี่ยวกับกรรมพันธุ์สีแห่งชาติและความไวของแต่ละบุคคลต่อแสงแดด การวินิจฉัยที่แตกต่างด้วยโรค hypotonic ง่ายและดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

อาการเบื่ออาหารและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารการตั้งครรภ์โรคไตอักเสบ anorexia nervosa ภาวะโลหิตจาง กลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้ไม่มีรอยดำ การศึกษาเกี่ยวกับสถานะการทำงานของต่อมหมวกไตช่วยในการแยกโรคเหล่านี้ออกจากโรค Addison

ด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดบ่อยๆการวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรทำด้วยการทำงานร่วมกับอินทรีย์

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]