อาการของโรคกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ถาวร

เหตุผลที่พบได้บ่อยที่สุดในการรักษาผู้หญิงที่มีภาวะกระเพาะและลำไส้ใหญ่ร่วมกับแพทย์คือความผิดปกติของรอบประจำเดือนและ / หรือภาวะมีบุตรยาก ครั้งแรกที่แตกต่างจาก opsoligomenorei เพื่อประจำเดือนส่วนใหญ่มักจะทุติยภูมิ Polymenorrhea ไม่ได้เป็นลักษณะของ hyperprolactinemic syndrome ยกเว้นรูปแบบอาการที่เกี่ยวข้องกับ primary hypothyroidism ผู้ป่วยประมาณห้ารายรายงานว่ามีประจำเดือนที่ไม่สม่ำเสมอตั้งแต่วัยหมดประจำเดือนเวลาที่เริ่มมีอาการในผู้ป่วยจำนวนมากล่าช้าไปบ้าง ในอนาคตความผิดปกติของรอบเดือนที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะพบได้ในช่วงที่มีภาวะเครียดเรื้อรัง (ช่วงการตรวจร่างกายการเจ็บป่วยระยะยาวสถานการณ์ความขัดแย้ง) การเกิดประจำเดือนมักเกิดขึ้นพร้อมกับการเริ่มมีเพศสัมพันธ์เลิกสูบบุหรี่คุมกำเนิดที่ใช้ก่อนหน้านี้การหยุดชะงักของการตั้งครรภ์การคลอดบุตรการแนะนำคุมกำเนิดมดลูกหรือการแทรกแซงการผ่าตัด ตามปกติแล้วผู้ป่วยที่มีอาการของโรคกระเพาะอาหารไม่สม่ำเสมอมักกังวลเกี่ยวกับการละเมิดวัฏจักรประจำเดือนและ / หรือภาวะมีบุตรยาก

Galactorrhea มักไม่ค่อยเป็นอาการแรกของดาวน์ซินโดรมของ galactorrhea-amenorrhea (ไม่เกิน 20% ของผู้ป่วย) และแม้แต่น้อยกว่านั้น - การร้องเรียนหลัก บางครั้งแม้จะมีระดับ prolactin ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญก็จะหายไป

องศาของมันแตกต่างจากความอุดมสมบูรณ์ของธรรมชาติที่จะหยดแต่ละที่มีความดันสูง ในกรณีหลังผู้ป่วยที่ตัวเองเป็นกฎ galaktorei ไม่ทราบตรวจพบแพทย์ในการตรวจสอบการกำหนดเป้าหมาย โดยการเพิ่มระยะเวลาของโรค galactorrhea มักจะลดลง ความเข้ม galactorrhea ประเมินโดยทั่วไปในระดับต่อไปนี้: nonconstant galactorrhea - (±) laktoreya (+) - หยดเดียวภายใต้แรงกดดัน laktoreya สำคัญ (++) - struyno หยดมากมายที่ laktoreya ไวต่อแรงกดอ่อน (+++) - แยกธรรมชาติของนม .

ภาวะมีบุตรยากทั้งประถมศึกษาและมัธยมศึกษาเป็นหนึ่งในข้อร้องเรียนหลักของซินโดรมถาวร amenorrhea-galactorrhea การกำจัดของภาวะมีบุตรยากสำหรับผู้หญิงจำนวนมากที่มีอาการของถาวร galactorrhea-amenorrhea เป็นเป้าหมายหลักของการรักษา บางครั้งประวัติศาสตร์ของผู้ป่วยที่มีอาการของการแท้งบุตรถาวร galactorrhea-amenorrhea ในการตั้งครรภ์ในช่วงต้น (8-10 สัปดาห์) อย่างไรก็ตามการคลอดบุตรคลอดก่อนกำหนดจะไม่ปกติ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็จะลดความใคร่ขาดการสำเร็จความใคร่มีความเยือกเย็นปรากฏการณ์ dyspareunia พฤษภาคม แต่ข้อร้องเรียนเหล่านี้จะไม่แข็งขันวางผู้ป่วยและความจำเป็นในการแก้ไขความผิดปกติเหล่านี้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในขณะที่มันจมลงในพื้นหลังในการเปรียบเทียบกับความผิดปกติของประจำเดือนและการมีบุตรยาก ผู้หญิงบางคนทราบความสัมพันธ์ที่ชัดเจนของความผิดปกติทางเพศกับพัฒนาการของโรค

หากคำอธิบายคลาสสิกเชียเน้นผู้ป่วยกลุ่มอาการอ่อนเพลียถาวร galactorrhea-amenorrhea บนพื้นหลังของ galaktorei มากมาย ( "tabes นม") ในสภาพปัจจุบันในมืออื่น ๆ ประมาณ 60% ของผู้ป่วยโรคอ้วนเปิดเผยในระดับปานกลาง บ่อยครั้งที่ผู้หญิงมีความกังวลเกี่ยวกับการเจริญเติบโตของเส้นผมที่มากเกินไปบนใบหน้ารอบหัวนมและบนเส้นสีขาวของช่องท้อง

ปวดศีรษะรวมทั้งประเภทของไมเกรนอาการเวียนศีรษะเป็นไปได้และในกรณีที่ไม่มี adenoma ศัลยแพทย์ระบบประสาทที่มีประสบการณ์ในการตรวจสอบผู้ป่วยที่มี macro และ microadenoma เชื่อว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้หญิงที่มี prolactotrophic adenomas ร้องเรียนว่ามีอาการปวดหัว อาการของความบกพร่องทางประสาทตาในผู้หญิงที่เป็น prolactinomas นั้นค่อนข้างหายาก

ผู้ป่วยบางรายมีความผิดปกติทางอารมณ์และบุคลิกภาพมีแนวโน้มที่จะมีภาวะซึมเศร้า การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในหลายกรณีสามารถพิจารณา situationally ปรับอากาศ (ภาวะมีบุตรยากและครอบครัวความขัดแย้งที่เกี่ยวข้องกับมัน) อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่คิดว่าวัตถุประสงค์หลักของการรักษาของการฟื้นฟูความอุดมสมบูรณ์ของเหล่านี้ความผิดปกติทางอารมณ์และบุคลิกภาพเป็นประจำน้อย ในเวลาเดียวกัน, โสดและไม่เต็มใจที่หญิงตั้งครรภ์ที่กำลังมองหาที่จะ "สุขภาพดีอย่างแน่นอน" และเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง galactorrhea เป็นบางครั้งก่อให้เกิดปัญหาร้ายแรงสำหรับแพทย์ในการรักษาความผิดปกติทางอารมณ์และบุคลิกภาพในประชากรกลุ่มนี้จะไม่ได้รับการพัฒนาอย่างดี

ข้อร้องเรียนต่างๆเชิญชม - ความเมื่อยล้าอ่อนเพลียลากเจ็บปวดในหัวใจโดยไม่ต้องมีการแปลที่ชัดเจนและการฉายรังสีนอกจากนี้ยังมีที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการของถาวร galactorrhea-amenorrhea ส่วนใหญ่ในหมู่คนที่มีความผิดปกติทางอารมณ์ ก่อนหน้านี้ถือว่าเป็นลักษณะของ "wiggling ทารกในครรภ์" และปวดหลังด้านล่างเกือบจะไม่ได้สังเกต เปลือกตา pastoznost ส่วนใหญ่ใบหน้าแขนขาลดลงมักจะเกิดขึ้นในซินโดรมของถาวร galactorrhea-amenorrhea และอาจจะเป็นหนึ่งในข้อร้องเรียนที่ผู้ป่วยมาพบแพทย์

ผู้ชายที่มี hyperprolactinemia ไปพบแพทย์เป็นกฎในการเชื่อมต่อกับความอ่อนแอและความใคร่ลดลง Gynecomastia และ galactorrhea มีน้อยมาก สาเหตุหลักของ hyperprolactinemia ในผู้ชายที่มีต่อมใต้สมอง macroadenoma ผลในภาพทางคลินิกของโรคที่ถูกครอบงำด้วยอาการของการสูญเสียของฮอร์โมนเขตร้อนต่อมใต้สมองและการเจริญเติบโตของอาการปวดหัวเนื้องอกในสมองเกิดขึ้นใน 68% ของคนที่มีการละเมิดโปรแลกติโนมาของฟังก์ชั่นภาพ - 65%

อาการทางคลินิกของช่วงต้นกำเนิดการแพทย์ hyperprolactinemia จาก galactorrhea ขั้นต่ำและ / หรือความผิดปกติของรอบประจำเดือนจะอาการโดยทั่วไปของถาวร galactorrhea-amenorrhea hyperprolactinemia ยาเป็นเวลานานเป็น asymptomatic ใน hypothyroidism หลักอาการทางคลินิกของ hyperprolactinaemia อาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับเวลาของการเกิด hypothyroidism ถ้าพร่องหลักพัฒนาระยะเวลา dopubertatnogo ในหญิงซินโดรมพัฒนาที่เรียกว่ารถตู้ตะเกียง Grambaha (วัยแรกรุ่นวัย galactorrhea, ได้แก่ menometrorrhagia) hypothyroidism หลักในวัยจะนำไปสู่การละเมิดของรอบประจำเดือนขึ้นเพื่อประจำเดือนไม่บ่อย - polymenorrhea แม้ hypothyroidism หลัก subclinical สามารถเป็นสาเหตุของโรคของ galactorrhea-amenorrhoea ถาวร

Hyperprolactinemia พบได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะ poly - และ sclerocystosis ovary syndrome ในผู้ป่วยที่มีภาวะโพรงมดลูกมากถึง 30-60% ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองไต, galactorrhea นั้นหาได้ยากมักพบ hyperprolactinemia ชั่วคราวเท่านั้น

ในคนที่มีพยาธิสภาพร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตและตับไม่เพียงพออาการทางคลินิกของ hyperprolactinaemia แตกต่างกันไปในระดับมากและไม่ได้มีการเชื่อมต่อโดยตรงกับระดับของ prolactin ในเลือด สิ่งสำคัญคือในผู้ป่วยบางรายที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับถุงน้ำอสุจิของร่างกายอาจเป็นสาเหตุของการติดต่อกับแพทย์

ในการตรวจหาวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยที่มีอาการสำคัญของ galactorrhea-amenorrhea แบบถาวรสามารถแบ่งออกเป็น 4 กลุ่ม:

• 1-st - จริงสุขภาพ ("บริสุทธิ์" ดาวน์ซินโดรมของ galactorrhea-amenorrhea ถาวร);
• 2 - กลุ่มอาการของถาวร galactorrhea-amenorrhea hypothalamic โรคอ้วนและความอัปยศ ( "สกปรก" ข้อศอกและลำคอ "มุก" striae) ในการละเมิดของการเผาผลาญน้ำอิเล็กโทร;
• 3 - โรคของถาวร galactorrhea-amenorrhea รวมกับอาการของ hyperandrogenism (หญิง) - hypertrichosis สิว sialoreey, seborrhea ของหนังศีรษะ, ผอมบางผมบนหัว;
• 4th - มีอาการรวมกัน

น้อยมากทั้งๆที่มีห้องปฏิบัติการที่กำหนดในระดับปกติของฮอร์โมนการเจริญเติบโตมีผู้ป่วยที่มีอาการของถาวร galactorrhea-amenorrhea และ stigmas akromegaloidnymi แสง

เมื่อตรวจสอบระบบหัวใจและหลอดเลือดในดาวน์ซินโดรมของ galactorrhea-amenorrhea ที่ยังคงมีอยู่มักจะมีการบันทึกภาวะหัวใจล้มเหลวและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำ อาการเหล่านี้ทั้งหมดทำให้จำเป็นต้องตรวจสอบผู้ป่วยอย่างรอบคอบเพื่อที่จะไม่รวม hypothyroidism จากพวกเขา การกำเนิดของอาการ "hypothyroid" เหล่านี้ยังคงไม่ชัดเจน บางคนเช่น bradycardia พยายามที่จะอธิบายด้วยความไม่เพียงพอ dopaminergic อุปกรณ์ต่อพ่วง

เมื่อการตรวจสอบของระบบทางเดินหายใจระบบย่อยอาหารระบบทางเดินปัสสาวะใด ๆ ซินโดรมที่เฉพาะเจาะจงของอาการ galactorrhea-amenorrhea ถาวรไม่สามารถระบุได้ยกเว้นในกรณีที่ซินโดรมของถาวร galactorrhea-amenorrhea เป็นอาการและมีความเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยทางกาย

สถานะการทำงานของต่อมไทรอยด์ในซินโดรมของถาวร galactorrhea-amenorrhea โดยเฉพาะอย่างยิ่งดึงดูดความสนใจของแพทย์เป็นหลักเป็นระยะหลังคลอด thyroiditis autoimmune มักจะมาพร้อมกับซินโดรมของ galactorrhea ถาวร amenorrhea และรูปแบบอื่น ๆ ของ hypothyroidism ยังอาจก่อให้เกิด hyperprolactinemia นอกจากนี้โรคคอพอกเป็นพิษกระจายและโรคเต้านมที่เกี่ยวข้องอาจจะมาพร้อม galactorrhea ในที่สุดก็เป็นที่รู้จักกันว่าในการทดลองกับสัตว์เปิดเผยผลของโปรแลคตินในการแลกเปลี่ยนของฮอร์โมนไทรอยด์ ค่อนข้างบ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการของถาวร galactorrhea-amenorrhea มีเป็น hyperplasia ของการศึกษาระดับปริญญาต่อมลูกหมาก I-II แต่หลักฐานแน่ชัดว่ามันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกว่าค่าเฉลี่ยในประชากรที่ไม่มี

การเปลี่ยนซินโดรม pilosis ถาวร amenorrhea-galactorrhea สังเกตเห็นบ่อยครั้งและตามที่ปรากฏในขณะนี้เนื่องจากการผลิตล้นเกินของต่อมหมวกไตภายใต้อิทธิพลของ Dehydroepiandrosterone ซัลเฟตโปรแลคตินส่วนเกิน

ต่อมน้ำนมมีความนุ่มสม่ำเสมอมักมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เหมาะสมในอายุและสัญญาณของ mastopathy fibrocystic มะเร็งเต้านมเกิดขึ้นในกลุ่มอาการของ galactorrhea-amenorrhea ซึ่งไม่ได้มากกว่าค่าเฉลี่ยในประชากร Gigantomastia และ macromastia หายากมาก ถึงแม้จะเป็นโรคกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารก็ตามการเปลี่ยนแปลงของเต้านมอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในบริเวณรอบ ๆ จมูกก็หาได้ยากส่วนใหญ่เป็นในผู้ป่วยระยะยาว (ทศวรรษ) ในภาวะหมดประจำเดือนครั้งแรกหรืออาการของโรค galactorrhea-amenorrhea ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะต่อมนมจะเป็นชนิดของเด็กและเยาวชนโดยมีหัวนมที่แบนหรือหดกลับ

มันเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยโรคของข้อมูลการตรวจสอบถาวร galactorrhea-amenorrhea นรีเวชที่: บัตรประจำตัวของมดลูก hypoplasia ขาดอาการ "นักเรียน" และ "ความตึงเครียด" ของเมือก แต่ก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าขณะนี้เกิดขึ้นในการวินิจฉัยของผู้ป่วยที่มีอาการของถาวร galactorrhea-amenorrhea โดยไม่ต้อง hypoplasia รุนแรงของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในนอกจากนี้ในผู้ป่วยบางคนบอกว่าแม้จะมีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในขนาดของรังไข่

[1], [2], [3], [4], [5]