การวินิจฉัยความแตกต่างของ exudate และ transudate

ปอดไหล - นี้สะสมพยาธิสภาพของของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอดในกระบวนการอักเสบในอวัยวะที่อยู่ติดกันหรือแผ่นเยื่อหุ้มปอดหรือในการละเมิดอัตราส่วนระหว่างคอลลอยด์-ดันดันพลาสม่าในเลือดและความดันในเส้นเลือดฝอยที่

เยื่อหุ้มปอดของแหล่งที่มาของการอักเสบเป็น exudate ของเหลวสะสมเนื่องจากความไม่สมดุลระหว่างความดัน osmotic คอลลอยด์ของพลาสม่าในเลือดและความดัน hydrostatic ใน capillaries เป็น transudate

หลังจากได้รับของเหลวจากเยื่อหุ้มปอดแล้วจำเป็นต้องตรวจสอบขึ้นอยู่กับสีความโปร่งใสความหนาแน่นสัมพัทธ์องค์ประกอบทางชีวเคมีและ cytological ไม่ว่าจะเป็นไส้ติ่งหรือ transudate

ความแตกต่างของการวินิจฉัย - ความแตกต่างระหว่างเยื่อหุ้มปอดและ exudate transudate

หลักฐาน	สารหลั่ง	Transudate
เริ่มเป็นโรค	รุนแรง	ค่อยๆ
มีอาการปวดที่หน้าอกเมื่อเริ่มมีอาการ	โดยมีลักษณะเฉพาะ	ไม่ปกติ
อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น	โดยมีลักษณะเฉพาะ	ไม่ปกติ
การปรากฏตัวของอาการของโรคในห้องปฏิบัติการทั่วไป (เพิ่มขึ้น ESR, "syndrome inflammatory biochemical" *)	ลักษณะและเด่นชัดมาก	ไม่ปกติบางครั้งอาการทั่วไปของการอักเสบอาจเป็นได้ แต่ตามกฎแสดงออกไม่ค่อย
ลักษณะของของเหลว	สีเหลืองมะนาวเข้มข้น (serous และ serous-fibrinous exudate) มักมีเลือดออกอาจเป็นหนองเน่าเปื่อยทำให้เกิดกลิ่นเหม็นอับ	ของเหลวสีเหลืองบางและบางครั้งไม่มีสีปราศจากกลิ่น
เปลี่ยนรูปลักษณ์ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดหลังยืน	มีการลอกคราบมากขึ้นหรือน้อยลงเกล็ดของเส้นใยไฟบรินออกมา เชื้อที่มีหนองเครียดจะแบ่งออกเป็นสองชั้น (ชั้นบนและล่าง) น้ำลายไหลเวียนเมื่อยืน	ยังคงโปร่งใสตะกอนไม่ได้เกิดขึ้นหรืออ่อนโยนมาก (ในรูปของเมฆ) ไม่มีความเอียงในการจับตัวเป็นก้อน
ปริมาณโปรตีน	> 30 กรัม / ลิตร	<20 г / л
LDH	> 200 U / l หรือ> 1.6 กรัม / ลิตร	<200 ED / l หรือ <1.6 g / l
โปรตีนพลาสมาโปรตีนในเลือด / พลาสมา	> 0.5	<0.5
LDH เลือดจากเยื่อหุ้มปอด / เลือดพลาสมา LDH	> 0.6	<0.6
ระดับกลูโคส	<3.33 mmol / l	> 3.33 mmol / l
ความหนาแน่นของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด	> 1.018 กก. / ลิตร	<1.015 กก. / ลิตร
คอเลสเตอรอลในเลือด / โคเลสเตอรอลในเลือด	> 0.3	<0.3
ทดลองใช้ Rivalta **	บวก	เชิงลบ
จำนวนเม็ดเลือดขาวในเยื่อหุ้มปอด	> 1000 ใน 1 มม. 3	<1,000 ใน 1 มม. 3
จำนวนเม็ดเลือดแดงในเยื่อหุ้มปอด	Variabel'no	<5000 ใน 1 มม. 3
การตรวจทางจุลชีววิทยาของตะกอนของเยื่อหุ้มปอด	มีเม็ดเลือดขาวเป็นกลาง	มีจำนวนน้อยของ mesothelium ที่เสียหาย

ข้อสังเกต:

* โรคทางชีวเคมีของการอักเสบ - เพิ่ม serumucoid เลือด, fibry, haptoglobin, กรด sialic - ดัชนีไม่สำคัญของกระบวนการอักเสบ;

** การทดสอบ Rivalta - การทดสอบเพื่อตรวจหาการปรากฏตัวของโปรตีนในน้ำเยื่อหุ้มปอด: น้ำในถังแก้วจะถูกกรดด้วยกรดอะซิติก 80% ประมาณ 2-3 หยดจากนั้นน้ำยาไหลเวียนโลหิตจะถูกหยดลงในสารละลาย ถ้ามันเป็น exudate แล้วหลังจากที่หยดน้ำในแต่ละเมฆในรูปแบบของควันบุหรี่ที่ทอดยาวกับ transudate ร่องรอยนี้ไม่ได้

หลังจากทำความเข้าใจธรรมชาติของปริมาตรน้ำที่ (สารหลั่งหรือ transudate) ก็จะแนะนำให้คำนึงถึงสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของสารหลั่งและ transudate ซึ่งมีขอบเขตอำนวยความสะดวกในความแตกต่างต่อไปของปอดหลั่งไหล

ลักษณะของ exudate จะถูกกำหนดโดยไม่เพียง แต่ความหลากหลายของสาเหตุ แต่ยังรวมถึงอัตราส่วนของการสะสมและ resorption ของ effusion ระยะเวลาของการดำรงอยู่:

• อ่อนเพลียและดี resorption - fibrinous เยื่อหุ้มปอด;
• exudation เกินการดูดของ exudate - serous หรือ serous - fibrinous เยื่อหุ้มปอด;
• การติดเชื้อของ exudate กับจุลินทรีย์ pyogenic - หนองเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (empyema ของ pleura);
• อัตราการ resorption เกินอัตราการ exudation - การก่อตัวของ adhesions ใน resorption;
• carcinomatosis, โรคเยื่อหุ้มปอดกล้ามเนื้อปอดและการบาดเจ็บตับอ่อน hemorrhagic diathesis, ยาเกินขนาดของ anticoagulants - ไหลตกเลือด;
• ความชุกของกระบวนการแพ้ - eosinophilic exudate;
• การบอบช้ำของท่อทรวงอกในกรณีที่เกิดเนื้องอกหรือวัณโรคแผล - chyleous exudate;
• โรคเรื้อรังเรื้อรังระยะยาวของโรคเยื่อหุ้มปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับวัณโรค - ไหลบ่า cholesteric

สาเหตุของเยื่อหุ้มปอด (SL Malanichev, GM Shilkin, 1998, modified)

ประเภทของการไหล	เหตุผลหลัก	สาเหตุที่ไม่บ่อย
Transudate	ภาวะหัวใจล้มเหลว	โรคเกี่ยวกับไต (glomerulonephritis, amyloidosis ของไต ฯลฯ ); โรคตับแข็งของตับ; myxedema, การฟอกเลือดในช่องท้อง
แผลอักเสบติดเชื้อ	เยื่อหุ้มปอด; วัณโรค; การติดเชื้อแบคทีเรีย	ฝีในกระเพาะปัสสาวะ; ฝีในถุงน้ำดี การติดเชื้อไวรัส; แผลของเชื้อรา
เชื้อที่ไม่ติดเชื้ออักเสบ	ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด	โรคระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ตับอ่อนอักเสบ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ) ปฏิกิริยาต่อยา; asbestosis; ดาวน์ซินโดรโพสต์เดอร์เลอร์; กลุ่มอาการของ "เล็บสีเหลือง" *; uremia
เนื้องอก exudates	มะเร็งแพร่กระจาย; โรคมะเร็งในโลหิต	โรค; โรค Meigs "
Gyemotoraks	บาดเจ็บ; การแพร่กระจายของมะเร็ง เยื่อหุ้มปอดอักเสบ	ธรรมชาติ (ในการเชื่อมต่อกับความผิดปกติของภาวะเลือดออก); การแตกร้าวของเส้นเลือดในเยื่อหุ้มปอดด้วย pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง หลอดเลือดโป่งพองในโพรงเยื่อหุ้มปอด
Chylothorax	มะเร็งต่อมน้ำเหลือง; บาดแผลของท่อน้ำเหลืองทรวงอก; โรคมะเร็ง	Lymphangioleiomyomatosis

ข้อสังเกต:

* "เล็บเหลือง" ซินโดรม - hypoplasia พิการ แต่กำเนิดของระบบน้ำเหลือง: โดดเด่นด้วยเล็บหนาและโค้งสีเหลือง lymphoedema หลักปอดไหลไม่ค่อยป่วย

** โรค Meigs - โรคเยื่อหุ้มปอดและ ascites ในมะเร็งของรังไข่

เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค

วัณโรคเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ วัณโรคเยื่อหุ้มปอดมักจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของรูปแบบทางคลินิกใด ๆ ของวัณโรคในปอด (แพร่กระจาย, โฟกัส, การแทรกซึม) bronchoadenitis หรือวัณโรคที่ซับซ้อนที่ซับซ้อน ในบางกรณีโรคเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดเป็นวัณโรคที่เป็นวัณโรคปอดเท่านั้นและเป็นรูปแบบหลัก ตามที่เอจี Khomenko (1996) มีสามสายพันธุ์หลักของเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค: แพ้ perifocal และวัณโรคของ pleura

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

มีอาการ hyperergic เป็นลักษณะลักษณะทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันกับความเจ็บปวดในทรวงอกอุณหภูมิของร่างกายสูงการสะสมของ exudate อย่างรวดเร็วภาวะหายใจลำบากเด่นชัด
• พลวัตในเชิงบวกอย่างรวดเร็ว (exudate หายภายในเดือนไม่นาน - นาน);
• เพิ่มความไวต่อ tuberculin ซึ่งเป็นสาเหตุของการทดสอบ tuberculin ในทางบวก
• eosinophilia ในเลือดส่วนปลายและเพิ่มขึ้นอย่างมากใน ESR;
• exudate ส่วนใหญ่ serous (ในระยะแรกอาจเป็น serous-hemorrhagic) มีจำนวนมาก lymphocytes บางครั้ง - eosinophils;
• การรวมกันบ่อยครั้งกับอาการอื่น ๆ เนื่องจากการเกิดปฏิกิริยา hyperergic - polyarthritis, erythema nodosum;
• การขาดวัณโรคของเชื้อ mycobacterium ในเยื่อหุ้มปอด

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง

กระบวนการอักเสบในแผ่นเยื่อหุ้มปอดในที่ที่มีวัณโรคปอด - โฟกัส, แทรกซึม, โพรง เยื่อหุ้มปอดอักเสบรอบ ๆ บริเวณโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดขึ้นกับตำแหน่งของ subpleural ของโฟกัสวัณโรคในปอด ลักษณะของเยื่อหุ้มปอดอักเสบรอบข้างคือ:

• เป็นเวลานานและมักกลับเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
• การก่อตัวเป็นจำนวนมากของความแตกแยกเยื่อหุ้มปอด (adhesions) ในขั้นตอนของ resorption;
• serous ลักษณะของ exudate กับจำนวนมาก lymphocytes และ lysozyme เนื้อหาสูง;
• การขาด mycobacteria ใน exudate;
• เรามีหนึ่งในรูปแบบของรอยโรคปอดวัณโรค (โฟกัส infiltrative, โพรง) ที่ได้รับการวินิจฉัยโดยใช้การตรวจสอบรังสีของวิธีการหลังจากที่อพยพชั่วคราวและการเจาะของสารหลั่งเยื่อหุ้มปอดนั้น
• การทดสอบ tuberculin ในเชิงบวกอย่างมาก

วัณโรคของเยื่อหุ้มปอด

ความพ่ายแพ้ของ pleura ทันทีโดยกระบวนการวัณโรคอาจเป็นเพียงการสำแดงวัณโรคหรืออาจรวมกับรูปแบบอื่น ๆ ของวัณโรคในปอด วัณโรคของเยื่อหุ้มปอดเป็นลักษณะการปรากฏตัวของ foci ขนาดเล็กหลายบนแผ่นเยื่อหุ้มปอด แต่ก็เป็นไปได้ว่ามีขนาดใหญ่ foci กับ caseous necrosis นอกจากนี้ปฏิกิริยาการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดจะเกิดขึ้นจากการสะสมของเยื่อหุ้มปอดในช่องเยื่อหุ้มปอด

คุณสมบัติทางคลินิกของวัณโรคเยื่อหุ้มปอด:

• ระยะยาวของโรคที่มีการสะสมถาวรของน้ำเหลือง;
• สารหลั่งเซรุ่มอาจจะเป็นจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดขาวและไลโซไซม์ (ใต้เยื่อหุ้มปอดอักเสบการพัฒนาอันเนื่องมาจากการปนเปื้อนของเยื่อหุ้มปอดและการก่อตัวของจุดโฟกัสหลาย) หรือนิวโทรฟิ (แยก foci caseous ขนาดใหญ่เนื้อร้าย) แผลที่ปกคลุมไปด้วยเยื่อหุ้มปอดอย่างกว้างขวางแพร่กระจายกลายเป็นซีรั่ม - เป็นหนองหรือมีหนอง (ที่มีแผลที่กว้างมาก) ที่มีจำนวน neutrophils;
• ในเยื่อหุ้มปอดมีการตรวจพบเชื้อวัณโรคจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ทั้งในกล้องจุลทรรศน์และในการหว่านเมล็ด

ด้วยแพร่หลายเนื้อร้าย caseous เยื่อหุ้มปอดการล่มสลายของรอยโรควัณโรคขนาดใหญ่บนเยื่อหุ้มปอดและการปิดล้อม exudates กลไกการสลายอาจพัฒนาเยื่อหุ้มปอดอักเสบ phthinoid (TB empyema) ในกรณีนี้ภาพทางคลินิกถูกครอบงำด้วยอาการมึนเมาเด่นชัดมาก: อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึง 39 องศาเซลเซียสและสูงกว่า มีเหงื่อออก (โดยเฉพาะลักษณะของเหงื่อเหงื่อในเวลากลางคืน); ผู้ป่วยลดน้ำหนัก ลักษณะของการหายใจสั้น, ความอ่อนแออย่างมีนัยสำคัญ, ความเจ็บปวดในด้าน, leukocytosis ออกเสียงในเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วงเพิ่มขึ้น ESR, lymphopenia บ่อย การเจาะเยื่อหุ้มปอดเผยให้เห็นเป็นหนองที่ขับออกมา

วัณโรค empyema เยื่อหุ้มปอดอาจมีความซับซ้อนโดยการก่อตัวของหลอดลมหรือทรวงอกทวาร

เมื่อวินิจฉัยของข้อมูลวัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ดีสำคัญรำลึก (การปรากฏตัวของเว็บไซต์ปอดหรืออื่น ๆ ในผู้ป่วยหรือญาติ), การตรวจหาเชื้อวัณโรคใน exudates เผย Vneplevralnaya วัณโรคเฉพาะข้อมูลการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดและ thoracoscopy สัญญาณลักษณะของวัณโรคปอดในช่วง thoracoscopy มีปิดกั้นข้าวฟ่างในเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมส่วนที่กว้างขวาง caseation แสดงแนวโน้มที่จะก่อตัวของ adhesions เยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอด

แบคทีเรียปอดบวมมีความซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มปอดอักเสบในผู้ป่วย 40%, ไวรัสและ mycoplasma - ใน 20% ของกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบโรคเยื่อหุ้มปอดและ staphylococcal

คุณสมบัติหลักของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นพยาธิสภาพ:

• เริ่มต้นอย่างรุนแรงกับอาการปวดอย่างรุนแรงในหน้าอก (ก่อนที่จะมีลักษณะของการไหล), อุณหภูมิร่างกายสูง;
• ความชุกของการไหลเวียนด้านขวา
• ความถี่ที่แท้จริงของการหลั่งไหลทวิภาคีที่แท้จริงเมื่อเปรียบเทียบกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เป็นวัณโรค (tuberculous exudative pleurisy)
• การพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบบนพื้นหลังของการวินิจฉัยโรคปอดบวมและโฟกัส radionic มุ่งมั่น pneumonic ในปอด parenchyma;
• ความถี่สูงของ exudates มีหนองมีจำนวนมาก neutrophils แต่ด้วยการบำบัดยาปฏิชีวนะต้นและเพียงพอ, exudate อาจ lymphocytic ส่วนใหญ่ ผู้ป่วยหลายรายอาจมีอาการตกเลือดริดสีดวงทวารในกรณีที่แยกได้ - eosinophilic หรือ cholesteric effusion;
• เม็ดเลือดขาวที่สำคัญในเลือดที่อยู่รอบข้างและการเพิ่มขึ้นของ ESR มากกว่า 50 มม. (บ่อยกว่ากับสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มปอดอื่น ๆ );
• เริ่มต้นอย่างรวดเร็วของผลบวกภายใต้อิทธิพลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เพียงพอ;
• การตรวจหาการติดเชื้อในปริมาตรน้ำ (สารหลั่งโดยชุบบนสื่อการเจริญเติบโตบางอย่าง), Mycoplasma ธรรมชาติเยื่อหุ้มปอดอักเสบฟกช้ำได้รับการยืนยันจากการเพิ่มขึ้นของเชื้อในเลือดของแอนติบอดีต่อแอนติเจน Mycoplasma

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสาเหตุเชื้อรา

เยื่อหุ้มปอดอักเสบของเชื้อราสาเหตุประมาณ 1% ของ effusions ทั้งหมด เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อราพัฒนาส่วนใหญ่ในบุคคลที่มีการเสื่อมสมรรถภาพที่สำคัญของระบบภูมิคุ้มกันเช่นเดียวกับผู้ที่ได้รับ immunosuppressants ยา glucocorticoid และในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative ก่อให้เกิดความต่อไปนี้ประเภทของเชื้อรา: Aspergillus, Blastomyces, koktsidoidy, Cryptococcus, capsulatums Histoplasma, actinomycetes

เยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากเชื้อราคล้ายคลึงกับ tuberculous โดยปกติเยื่อหุ้มปอดจะถูกรวมกับแผลที่เกิดจากเชื้อราในเนื้อเยื่อปอดในรูปแบบของโรคปอดบวมโฟกัสการแทรกซึม ฝีและแม้แต่โพรงฟันผุ

เยื่อหุ้มปอดในเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดเป็นปกติ serous (serous - fibrinous) มีเด่นเด่นชัดของ lymphocytes และ eosinophils เมื่อมีการพัฒนาสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดของฝีฝี subcapsular, effusion กลายเป็น purulent

การวินิจฉัยของโรคเยื่อหุ้มปอดฟกช้ำเชื้อรายืนยันโดยใช้การตรวจสอบซ้ำ micelles เชื้อราในปอดของเหลวเสมหะและโดยการแยกวัฒนธรรมเชื้อราเมื่อเพาะสารหลั่ง, การตรวจชิ้นเนื้อปอดเสมหะหนองจากทวารตาม KS Tyukhtina เอสดีของ Poletaeva วัฒนธรรมสารหลั่งของเห็ดกับ blastomycosis จัดสรร 100% ของผู้ป่วย cryptococcosis - 40-50%, coccidioidomycosis - 20% ของผู้ป่วยและในการหว่านเมล็ดขริบเยื่อหุ้มปอด - ในเกือบทุกกรณี

นอกจากนี้ยังมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอด ekssudatativnyh เชื้อราวิธีทางภูมิคุ้มกันของการสืบสวนของซีรั่มและ ekssudatata - ระดับแอนติบอดีสูงในการเกิดปฏิกิริยาการตรึงสมบูรณ์, เกาะติดกัน-เร่งรัดกับแอนติเจนเชื้อราที่เฉพาะเจาะจง นอกจากนี้ยังสามารถตรวจหาแอนติบอดีได้โดยใช้วิธี immunofluorescence และ radioimmunoassay ค่าการวินิจฉัยที่ชัดเจนอาจมีการทดสอบผิวที่เป็นบวกได้ด้วยการแนะนำสารก่อภูมิแพ้จากเชื้อราที่เกี่ยวข้อง

[16], [17]

Aspergillosis เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อ Aspergillus ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วย pneumothorax เทียม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการสร้างทางทวารหนักหลอดลม) และในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดปอด เยื่อหุ้มปอดอาจมีก้อนสีน้ำตาลที่พบ Aspergillus ลักษณะก็คือการมีอยู่ในเหงื่อของผลึกแคลเซียมของออกซาเลต

การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันโดยการตรวจหาเชื้อรา Aspergillus ในการเพาะเชื้อโรคในเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มปอดเมื่อทำการเพาะเลี้ยงในอาหารชนิดพิเศษการตรวจหา antiaspergillas ในเยื่อหุ้มปอดโดยใช้วิธี radioimmunoassay

[18], [19], [20], [21], [22]

Blastomycoid เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

Blastomycosis เยื่อหุ้มปอดอักเสบในภาพทางคลินิกคล้ายกับวัณโรคเยื่อหุ้มปอด ในเนื้อเยื่อปอดมักสังเกตเห็นความเปลี่ยนแปลงของการแทรกซึม Exudate ถูกควบคุมโดย lymphocytes ด้วยความช่วยเหลือของการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์จึงเป็นไปได้ที่จะตรวจจับเชื้อรายีสต์ทั่วไป Blastomyces dermatitidis วัฒนธรรมของเหลวในเยื่อหุ้มปอดบน blastomycosis เป็นบวกเสมอ ในการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อหุ้มปอดพบว่ามี granulomas ที่ไม่ชัดเจน

[23], [24]

Coccidioidosis โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

เยื่อหุ้มปอดอักเสบใน coccidioidosis ใน 50% ของกรณีที่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงการแทรกซึมในปอดเรื้อรังกลมหรือ multiform, eosinophilia ในเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง เยื่อหุ้มปอดไหลเวียนเป็น exudate มีขนาดเล็กจำนวนมาก lymphocytes และระดับสูงของกลูโคสจะตรวจพบ eosinophilia ของ effusion ไม่มีลักษณะ.

ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดพบว่ามี granulomas caseous และ noncaseating การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มปอดสำหรับ coccidiosis ช่วยให้ผลบวกในผู้ป่วย 100% และการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอด - เฉพาะใน 20% ของกรณีเท่านั้น ผู้ป่วยทุกรายได้รับการทดสอบผิวที่เป็นบวกใน Coccidioides immitis หลังจากผ่านไป 6 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการพบว่าแอนติบอดีในไทฟอยด์ 1:32 จะถูกตรวจพบด้วยปฏิกิริยาตรึงกระดูกเชิงกราน

[25], [26], [27]

Cryptococcal pleurisy

Cryptococcusneotormans แพร่กระจายไปทั่วทุกหนทุกยาและอาศัยอยู่ในดินโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการปนเปื้อนของมูลสุกร เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ Cryptococcal มักพบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคเลือดออกและมักเป็นโรคด้านเดียว ในผู้ป่วยส่วนใหญ่พร้อมกับการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดการตรวจพบการมีส่วนเกี่ยวข้องของปอดในรูปแบบของการแทรกซึมของครัปหรือการสร้างก้อน เยื่อหุ้มปอดไหลเป็น exudate และมีหลายขนาดเล็ก lymphocytes ระดับสูงของแอนติเจน cryptococcal จะพบในน้ำเยื่อหุ้มปอดและซีรั่ม cryptococcusosis ของเยื่อหุ้มปอดอักเสบได้รับการยืนยันโดยผลบวกของเยื่อหุ้มปอดและ biopsy เยื่อหุ้มปอดของ pleura หรือปอดใน cryptococci

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

Hystoplasma capsulatum เป็นเรื่องปกติทั่วทั้งดินการก่อตัวของเยื่อหุ้มปอดจะไม่ค่อยพบ ปกติเยื่อหุ้มปอดอักเสบเนื่องจาก histoplasm มีหลักสูตรกึ่งเฉียบพลันที่การเปลี่ยนแปลงในเวลาเดียวกันในปอดปรากฏในรูปแบบของการแทรกซึมหรือโหนด subpleural

เยื่อหุ้มปอดไหลเป็น exudate และมีหลาย lymphocytes ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดพบว่ามีการค้นพบ granuloma noncaseating การตรวจวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการได้รับวัฒนธรรม histoplasmic โดยการหว่านของเหลวในกระเพาะปัสสาวะเสมหะการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดและยังมีวัสดุ biopsy อาจมีระดับสูงของแอนติบอดีต่อ histoplasm ในเลือดของผู้ป่วยซึ่งถูกกำหนดโดยวิธีการ immuno-electrophoresis

Actinomycosis โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

Actinomycetes เป็นแบคทีเรียแกรมบวกและไม่ใช้ออกซิเจนที่พบในช่องปาก การติดเชื้อ actinomycetes เกิดขึ้นจากเหงือกที่ติดเชื้อฟันผุและต่อมทอนซิลของผู้ป่วยเอง Actinomycosis เป็นลักษณะการก่อตัวของฝีการเปลี่ยนกระบวนการอักเสบไปยังผนังทรวงอกโดยมีการสะสมของรูขุมขน (pleurotoral fistulas) การก่อตัวของฝีหนังใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อในร่างกาย

ลักษณะเฉพาะของเยื่อหุ้มปอดที่เกิดขึ้นใน actinomycosis คือการปรากฏตัวของเม็ดกำมะถันที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 มิลลิเมตร - เป็นก้อนที่มีเนื้อเยื่อแบคทีเรียปรับ การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจาก actinomycotic ได้รับการจัดตั้งขึ้นโดยการตรวจหา Actinomyces Israeli เมื่อได้รับการถ่ายทอดลงสู่สื่อพิเศษ นอกจากนี้ยังสามารถย้อมคราบจุลินทรีย์ออกจากแกรมและตรวจพบเกล็ดกรัมบวกที่มีกิ่งยาวซึ่งเป็นลักษณะของ actinomycosis

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่พบมากที่สุดคือสังเกตด้วย amoeibaasis, echinococcosis, paragonimosis

Amoebae เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

สาเหตุของการเกิด amebiasis คือ Entamoeba histolytica เยื่อหุ้มปอดอักเสบอะมีบาเกิดขึ้นตามกฎที่มีการพัฒนาในโพรงของ pleura ผ่านไดอะแฟรมของฝีตับในหลอดอาหาร จึงมีอาการปวดคมใน hypochondrium ขวาและครึ่งขวาของหน้าอก, หายใจถี่, อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งจะมาพร้อมกับหนาวสั่น ผู้ป่วยเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ปอดไหลเป็นสารหลั่ง, มีรูปแบบลักษณะ "น้ำเชื่อมช็อคโกแลต" หรือ "น้ำมันปลาชนิดหนึ่ง" และมีจำนวนมากของนิวโทรฟิเซลล์ตับและขนาดเล็กอนุภาคของแข็งที่ไม่ละลายน้ำของเนื้อเยื่อตับ ใน 10% ของผู้ป่วย exudates แสดง amoebas ด้วยความช่วยเหลือของวิธี immunoradiological สามารถตรวจวัดระดับสูงของแอนติบอดีต่อ amoebae อัลตราซาวด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของตับสามารถวินิจฉัยฝีในตับได้

[40], [41], [42], [43]

Ehinokokkovıyเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดชนิด Echinococcal พัฒนาขึ้นพร้อมกับการพัฒนาถุงน้ำไขสันหลังอักกระดูกของตับปอดหรือม้ามเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด มากไม่ค่อยถุงพัฒนาส่วนใหญ่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดของตัวเอง ในช่วงเวลาที่มีการฝ่าวงล้อมมีอาการปวดที่คมมากในช่วงครึ่งล่างของหน้าอกที่คล้ายคลึงกันอาจมีอาการหายใจลำบากรุนแรงการช็อกแบบ anaphylactic อาจตอบสนองต่อการกินสารแอนติเจนของ echinococcal ด้วยการพัฒนาสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดของถุงน้ำไขสันหลังอักกระดูกที่ทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ปอดไหลเป็นสารหลั่งและประกอบด้วยจำนวนมากของ eosinophils (ของเหลวในการติดเชื้อรอง - นิวโทรฟิ) เช่นเดียวกับตะขอ scolexes echinococci หอยถุง hydatid ในชิ้นเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มปอดยังระบุด้วยตะขอของปรสิต

การทดสอบผิวด้วยแอนติเจน echinococcal (Katsoni test) เป็นบวกใน 75% ของผู้ป่วย แอนติบอดีต่อแอนติบอดี echinococcal ในเลือดจะถูกตรวจพบด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบการตรึงกระดูกส่วนเสริม (Weinberg test)

[44], [45], [46]

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ Paragonmucous

Paragonimosis พัฒนาเมื่อ parotymus เป็นที่รบกวนกับ Parostimus westermani หรือ miyazflkii คนจะติดเชื้อโดยกินปูดิบหรือไม่สุกกุ้งที่มีตัวอ่อนปรสิต ตัวอ่อนเข้าไปในลำไส้ของมนุษย์และจากนั้นเจาะผ่านผนังลำไส้เข้าไปในช่องท้องและจากนั้นย้ายไปยังไดอะแฟรมผ่านมันเจาะเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดแล้วผ่านเยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายใน - ปอด ในปอดตัวอ่อนกลายเป็นผู้ใหญ่ในฟลาเกอร์ปอดซึ่งเป็นเวลาหลายปีปรสิตปอดและผลิตประมาณ 10,000 ไข่ต่อวัน

การพัฒนาเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นลักษณะพิเศษของ paragonimosis ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยจำนวนมากมีการเปลี่ยนแปลงในโฟกัสและการแทรกซึมในปอด ลักษณะเด่นของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นพารากอนติตี้คือ

• เป็นเวลานานกับการก่อตัวของการหลอมละลายเยื่อหุ้มปอด
• มีปริมาณกลูโคสต่ำในเยื่อหุ้มปอดและมีระดับแลคเตตดีไฮโดรจีเนสสูงและ IgE ซึ่งปริมาณ IgE จะสูงกว่าในเลือด
• eosinophilia เด่นชัดของของเหลวเยื่อหุ้มปอด;
• การตรวจพบในเยื่อหุ้มปอด, เสมหะ, อุจจาระของ flukes ปอดเคลือบด้วยเมมเบรน;
• การทดสอบผิวบวกกับปมประสาท
• มีแอนติบอดีสูงในเลือด

โรคติดเชื้อในถิ่นอาศัยอยู่ในตะวันออกไกล

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเนื้องอกวิทยา

ในบรรดาเยื่อหุ้มปอดทั้งหมดเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบเป็น 15-20% ตามข้อมูลของ Light (1983) 75% ของเยื่อหุ้มปอดกระเพาะปัสสาวะมะเร็งเกิดจากมะเร็งปอดมะเร็งเต้านมมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ในตอนแรกในหมู่เนื้องอกทั้งหมดที่ทำให้เกิดการไหลบ่าของเยื่อหุ้มปอดเป็นมะเร็งปอด ตามที่ NS Tyukhtin และ SD Poletayev (1989) มะเร็งปอด (โดยปกติเป็นศูนย์กลาง) ได้รับการวินิจฉัยว่าผู้ป่วยมะเร็งเยื่อหุ้มปอดอักเสบ 72%

สาเหตุที่พบมากที่สุดเป็นอันดับสองของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เป็นมะเร็งคือมะเร็งเต้านมระยะลุกลามที่สามเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง lymphogranulomatosis ในกรณีอื่น ๆ เรากำลังพูดถึง Mesothelioma เยื่อหุ้มปอดมะเร็งรังไข่และมดลูกมะเร็งของส่วนต่างๆของระบบทางเดินอาหารและเนื้องอกของ localizations อื่น ๆ

กลไกหลักในการสร้างเยื่อหุ้มปอดในเนื้องอกมะเร็งคือ (Light, 1983):

• การแพร่กระจายของเนื้องอกไปสู่เยื่อหุ้มปอดและการเพิ่มขึ้นของความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือด
• การอุดตันของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและการลดการดูดซึมของของเหลวในช่องโพรงเยื่อหุ้มปัสสาวะ
• ความพ่ายแพ้ของต่อมน้ำหลืองของ mediastinum และการลดการไหลออกของน้ำเหลืองจาก pleura;
• การอุดตันของท่อน้ำเหลืองทรวงอก (การพัฒนา chylothorax);
• การพัฒนาภาวะ hypoproteinemia เนื่องจากความเป็นพิษของมะเร็งและความสามารถในการทำงานของโปรตีนบกพร่องทางการศึกษาของตับ

เยื่อหุ้มปอดของเนื้องอกธรรมชาติมีลักษณะเด่น:

• (อาการอ่อนเพลียอาการเบื่ออาหารการสูญเสียน้ำหนักหายใจสั้นไอมีเสมหะคลายตัวมักมีส่วนผสมของเลือด)
• การตรวจพบปริมาณของเหลวที่มีอยู่ในโพรงของเยื่อหุ้มปอดและการสะสมอย่างรวดเร็วหลังจากทำ pleurocentesis
• การตรวจหาสัญญาณของมะเร็งหลอดอักเสบการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองในช่องท้องโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังด้วยการใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ (หลังการถอนสารออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด)
• ลักษณะของเลือดไหลออก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง - มักมี chylothorax;
• การหลั่งปัสสาวะเยื่อหุ้มปอดด้วยเกณฑ์การให้สารทั้งหมดและปริมาณกลูโคสที่ต่ำมาก (ระดับกลูโคสที่ต่ำกว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคร้าย)
• การตรวจพบการหลั่งของเยื่อหุ้มปอดของเซลล์มะเร็ง ก็ควรที่จะวิเคราะห์ตัวอย่างของเหลวในพลาสมาหลายเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือมากขึ้น;
• การตรวจหาแอนติเจนของมะเร็งตัวอ่อน - เยื่อหุ้มปอด

ในกรณีที่ไม่มีเซลล์มะเร็งในเยื่อหุ้มปอดและมีข้อสงสัยเกี่ยวกับกระบวนการเนื้องอกควรทำการทรวงอกด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดและการตรวจทางเนื้อเยื่อภายหลัง

เยื่อหุ้มปอดอักเสบกับ Mesothelioma มะเร็ง

Mesothelioma มะเร็งที่เกิดขึ้นจากเซลล์เยื่อหุ้มปอดที่เยื่อบุโพรงมดลูก การพัฒนาเนื้องอกนี้ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะผู้ที่ทำงานเป็นเวลานานกับแร่ใยหิน ระยะเวลาระหว่างการพัฒนาเนื้องอกและเวลาของการสัมผัสกับแร่ใยหินเป็น 20 ถึง 40 ปี

อายุของผู้ป่วยแตกต่างกันไปตั้งแต่ 40 ถึง 70 ปี อาการทางคลินิกหลักของ Mesothelioma มะเร็งคือ

• ค่อยๆเพิ่มความเจ็บปวดของตัวละครถาวรในอกโดยไม่มีการเชื่อมต่อที่ชัดเจนกับการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ
• ไอแห้ง paroxysmal, เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหายใจสั้น, การสูญเสียน้ำหนัก;
• เยื่อหุ้มปอดเป็นส่วนใหญ่และอาการที่เกิดขึ้นมาในระยะแรกของ Mesothelioma มะเร็ง;
• ดาวน์ซินโดรมของการบีบอัดของ Vena cava ที่มีเนื้องอกที่เพิ่มขึ้น (อาการบวมน้ำที่คอและใบหน้า, การขยายหลอดเลือดดำบริเวณคอและหน้าอกส่วนบน, หายใจถี่) การงอกของเนื้องอกในเยื่อหุ้มหัวใจและผนังของโพรงหัวใจที่นำไปสู่การพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ exudative, หัวใจวาย, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• ข้อมูลเฉพาะสำหรับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในปอด - หนาขึ้นของเยื่อหุ้มปอดที่มีเส้นเอ็นภายในไม่สม่ำเสมอภายในโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ฐานของปอดในบางกรณีโหนดเนื้องอกในปอดจะถูกกำหนด;
• คุณสมบัติของเหลวเยื่อหุ้มปอด: สีเหลืองหรือสีเลือดซีเรียล; มีสัญญาณทั้งหมดของ exudate; ลดน้ำตาลกลูโคสและ pH มีความเข้มข้นสูงของกรดไฮยาลูโรนิคและความหนืดสูงของของเหลวที่เกี่ยวข้อง จำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดขาวและ mesothelial ในตะกอนจาก exudate; การตรวจหาเซลล์มะเร็งในการศึกษาหลายแห่งของผู้ป่วยใน 20-30% ของผู้ป่วย

สำหรับการตรวจวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของการวินิจฉัยควรทำ biopsy หลายชิ้นในเยื่อหุ้มปอดข้างเคียงทรวงอกด้วย biopsy และแม้แต่ thoracotomy ที่วินิจฉัย

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มี Meigs syndrome

Meigs 'syndrome คือ ascites และเยื่อหุ้มปอดในเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะอุ้งเชิงกราน (มะเร็งรังไข่, มะเร็งมดลูก) ในเนื้องอกของการแปลนี้อาการท้องมานอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นเนื่องจากการเป็นมะเร็งในช่องท้องและอาการซึมผ่านของเหลวในพลาสมาผ่านไดอะแฟรมเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ส่วนใหญ่มักพบเยื่อหุ้มปอดทางด้านขวา เยื่อหุ้มปอดนอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการแพร่กระจายเนื้องอกไปสู่เยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดใน Meigs syndrome เป็น exudate สามารถตรวจจับเซลล์มะเร็งได้

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ

เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นกับ lupus erythematosus ความเสียหายในเยื่อหุ้มปอดในผู้ป่วยโรคนี้พบได้ใน 40-50% ของผู้ป่วย เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นปกติทวิภาคี exudate serous มีจำนวนมากของ lymphocytes มันแสดงให้เห็นเซลล์ lupus, แอนติบอดี antibodies. ลักษณะเฉพาะของเยื่อหุ้มปอดอักเสบใน lupus erythematosus ที่เป็นระบบมีประสิทธิภาพสูงในการรักษา glucocorticoid ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดพบการอักเสบเรื้อรังและการเกิดพังผืด

กับโรคไขข้ออักเสบเยียวยาเยื่อหุ้มปอดเป็นที่สังเกตได้ใน 2-3% ของผู้ป่วย, เยื่อหุ้มปอดมี serous exudate มีหลาย lymphocytes โรคเยื่อหุ้มปอดมักจะพัฒนาบนพื้นหลังของอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของโรคไขข้อ, โรคหัวใจขาดเลือดส่วนใหญ่และสามารถรักษาได้ดีกับยาต้านการอักเสบ nonsteroidal biopsy เจาะทะลุเผยให้เห็นภาพของการอักเสบเรื้อรังของ pleura และ fibrosis ของมัน

Pleuritis exudative ในโรคไขข้ออักเสบเป็นลักษณะอาการกำเริบเรื้อรังเม็ดเลือดขาวสารหลั่งเซรุ่มประกอบด้วยปัจจัยไขข้ออักเสบใน titers สูง (<1: 320) ปริมาณต่ำของน้ำตาลกลูโคสมีระดับสูงของ LDH, คริสตัลคอเลสเตอรอลถูกตรวจพบ

เยื่อหุ้มปอดอักเสบสามารถพัฒนาและมีโรคระบบอื่น ๆ ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - scleroderma, dermatomyositis ในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแล้วเกณฑ์การวินิจฉัยโรคเหล่านี้ใช้และสาเหตุอื่น ๆ ของการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

เยื่อหุ้มปอดอักเสบในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังพบได้ใน 20-30% ของผู้ป่วย การเกิดพยาธิกำเนิดของเยื่อหุ้มปัสสาวะนี้คือการซึมผ่านของเอนไซม์ตับอ่อนเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดผ่านทางหลอดเลือดดำผ่านไดอะแฟรม

เยื่อหุ้มปอดมีความสัมพันธ์กับสัญญาณของเลือดออก serous หรือ serous-hemorrhagic อุดมไปด้วย neutrophils และมีจำนวนมากของ amylase (มากกว่าในซีรั่ม) เยื่อหุ้มสมองของพยาธิจะอยู่ทางด้านซ้ายและมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเรื้อรัง

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มี uremia

เยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบเยื่อหุ้มปอดเป็นกฎรวมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ fibrinous หรือ exudative ออก serous-fibrinous เป็น hemorrhagic มีเซลล์น้อย monocytes ปกติ ระดับของครีเอทีนในเยื่อหุ้มปอดมีค่าสูง แต่ต่ำกว่าในเลือด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

เยื่อหุ้มปอดอาจเกิดขึ้นได้กับ hydralazine, novocainamide, isoniazid, chlorpromazine, phenytoin บางครั้งอาจมี bromocriptine การไหลบ่าของผิวหนังจะนำไปสู่การรักษาในระยะยาวกับยาเหล่านี้ โดยปกติแล้วยังมีแผลทางการแพทย์ของปอด

Empyema ของ pleura

Empyema (หนองเยื่อหุ้มปอดอักเสบ) - การสะสมของหนองในโพรงเยื่อหุ้มปอด empyema อาจซับซ้อนแน่นอนของโรคปอดบวม (โดยเฉพาะเชื้อ) ที่เกิดขึ้นเอง pneumothorax เจาะบาดแผลที่หน้าอกวัณโรคปอดและยังสามารถพัฒนาในการเชื่อมต่อกับกระบวนการเปลี่ยนแปลงเป็นหนองที่มีอวัยวะที่อยู่ติดกัน (โดยเฉพาะที่ฝีแบ่งปอด)

Empyema ของ pleura เป็นลักษณะลักษณะทางคลินิกและห้องปฏิบัติการต่อไปนี้:

• มีอาการปวดที่รุนแรงในอกและหายใจถี่;
• อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 39-40 ° C มีหนาวสั่นและเหงื่อออกมาก
• มีอาการบวมของเนื้อเยื่อหน้าอกที่ด้านข้างของแผล;
• อาการบ่งบอกถึงอาการมึนเมา, ความเจ็บปวดที่เหมาะสม, ความอ่อนแอทั่วไป, อาการเบื่ออาหาร, ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดข้อ;
• การวิเคราะห์เลือดนอกระบบมีลักษณะเป็นเม็ดโลหิตขาวอย่างมีนัยสำคัญการเปลี่ยนสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้ายการเพิ่มขึ้นของ ESR ในเม็ดเลือดขาวที่เป็นพิษของนิวโทรฟิล
• ลักษณะการห่อหุ้ม
• สารหลั่งหนององค์ประกอบโทรศัพท์มือถือที่โดดเด่นด้วยจำนวนมากของนิวโทรฟิ (มากกว่า 85% ของทุกเซลล์, neutrophil แน่นอนนับ> 100,000 ถึง 1 มิลลิเมตร) ลดระดับน้ำตาลกลูโคส (น้อยกว่า 1.6 มิลลิโมล / ลิตร) กรณีที่ไม่มี fibrinogen นี้ (ก้อนจะไม่เกิดขึ้น) ซึ่งเป็นเนื้อหาที่สูงจากทั้งหมด LDH (มากกว่า 5.5 มิลลิโมล / ลิตร / ชั่วโมง) ต่ำ - LDG1 (น้อยกว่า 20%) และ LDG5 สูง (30%); ค่าความเป็นกรด - ด่าง <7.2;
• จาก exudate เป็นไปได้ที่จะจัดสรรวัฒนธรรมของ streptococcus, เชื้อก่อโรคและผู้สร้างอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

เยื่อหุ้มปอดอักเสบในเส้นเลือดอุดตันในปอด

เยื่อหุ้มปอดพบกับ PE ใน 30-50% ของกรณี การปรากฏตัวของพวกเขาส่วนใหญ่เกิดจากความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มปอดภายในที่เพิ่มขึ้นในการฉายภาพของการอุดตันของปอด ใน 20% ของกรณีเยื่อหุ้มปอดในเยื่อหุ้มปอดเป็น transudate ในกรณีอื่น ๆ ที่เป็น exudates บางครั้งเลือดออก

Chylothorax

Chilothorax เป็นเยื่อหุ้มปอดที่เต็มไปด้วย chyleous นั่นคือ การสะสมในโพรงเยื่อหุ้มปอดของน้ำเหลือง สาเหตุหลักของการเกิดความเสียหายเป็น chylothorax ท่อทรวงอก (ระหว่างการดำเนินการในหลอดอาหารเส้นเลือดใหญ่และการบาดเจ็บ) และการปิดล้อมของระบบน้ำเหลืองและเส้นเลือดเนื้องอก mediastinal (ปกติ Lymphosarcoma) การพัฒนาของ chylothorax ยังเป็นลักษณะพิเศษของ lymphangioleiomyomatosis

บ่อยครั้งที่สาเหตุของ chylothorax ไม่สามารถสร้างได้ chylothorax ดังกล่าวเรียกว่า idiopathic ตามที่แสง (1983), chylothorax สาเหตุในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักจะเป็นผลมาจากการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ท่อน้ำเหลืองทรวงอก (กับไอ, hiccough) ที่เกิดขึ้นหลังจากการรับประทานอาหารไขมัน ในบางกรณี chylothorax พัฒนาด้วยโรคตับแข็งของตับหัวใจล้มเหลว

การแสดงออกทางคลินิกของ chylothorax อย่างสมบูรณ์สอดคล้องกับอาการของเยื่อหุ้มปอด: ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับภาวะหายใจลำบากก้าวหน้าและความหนักเบาในพื้นที่ของครึ่งหนึ่งที่คล้ายกันของทรวงอก มีการเริ่มมีอาการของโรคอย่างเฉียบพลัน แตกต่างจาก effusions เยื่อหุ้มปอดของธรรมชาติที่แตกต่างกัน chylothorax ตามกฎไม่ได้มาพร้อมกับความเจ็บปวดในหน้าอกและไข้เนื่องจากน้ำเหลืองไม่ระคายเคือง pleura

ในการวิจัยวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยสัญญาณของเยื่อหุ้มปอดที่มีการค้นพบที่ได้รับการยืนยันโดยการวิจัยทางเรณโน

การวินิจฉัย chylothorax ได้รับการตรวจสอบโดยการเจาะเยื่อหุ้มปอด คุณสมบัติต่อไปนี้ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดเป็นลักษณะของ chylothorax:

• สีเป็นสีขาวนมของเหลวไม่โปร่งใสมีเมฆมากไม่มีกลิ่น;
• (triglycerides) และกรดไขมันรวมทั้ง chylomicrons เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าสำหรับ chilothorax ปริมาณไตรกลีเซอไรด์สูงกว่ามิลลิกรัม% หากระดับไตรกลีเซอไรด์น้อยกว่า 50 มก.% ผู้ป่วยจะไม่มี chylothorax หากเนื้อหาของไตรกลีเซอไรด์อยู่ในช่วงระหว่าง 50 ถึง 110 มก.% จำเป็นต้องตรวจหาของเหลวในเยื่อหุ้มปอดของไลโปโปรตีนโดยใช้แผ่นดิสก์อิเลคโตรโฟเรซิสในเจล polyacrylamide ถ้าในเวลาเดียวกันในเยื่อหุ้มปอดพบ chylomicrons แล้วนี่คือ chylothorax

Chilothorax ยังโดดเด่นด้วยการกำหนดจำนวนหยดเป็นกลางของไขมัน (ไตรกลีเซอไรด์) ในกล้องจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนของเหลว chyle หลังจากย้อมสีกับซูดาน

มีการดำรงอยู่ของ chylothorax เป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีน้ำเหลืองจำนวนมากสะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดหนึ่งมักจะต้องทำการ punctures เยื่อหุ้มปอดเนื่องจากการบีบอัดของปอดและการกำจัดของ mediastinum นี้นำไปสู่การสูญเสียจำนวนมากของน้ำเหลืองและการพร่องของผู้ป่วย นี่คือความจริงที่ว่าประมาณ 2500-2700 มิลลิลิตรของของเหลวที่มีโปรตีนไขมันอิเล็กโทรไลต์และเม็ดเลือดขาวจำนวนมากเข้าไปในท่อน้ำเหลืองทรวงอกทุกวัน ธรรมชาติการกำจัดบ่อยครั้งจากโพรงเยื่อหุ้มปอดของน้ำเหลืองทำให้น้ำหนักตัวลดลงของผู้ป่วยและการละเมิดสถานะทางภูมิคุ้มกัน

[56], [57], [58], [59], [60], [61]

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ Pseudohileptic

Psevdohilezny ปอดไหล (psevdohilotoraks) - คือการสะสมในโพรงเยื่อหุ้มปอดของของเหลวสีขุ่นหรือน้ำนมที่มีเป็นจำนวนมากของคอเลสเตอรอลที่มีความเสียหายต่อท่อทรวงอกไม่มี

ตามปกติแล้วผู้ป่วยที่มี pseudochlorothorax มีความหนาและมักเป็นก้อนของเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากผลของการได้รับสารปัสสาวะออกเป็นเวลานานในช่องเยื่อหุ้มปอด ระยะเวลาของการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดอาจอยู่ในช่วง 3 ถึง 5 ปีหรือบางครั้งอาจนานกว่านี้ สันนิษฐานว่าคอเลสเตอรอลเกิดขึ้นในเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของตัวเอง pleura รบกวนการขนส่งของคอเลสเตอรอลซึ่งนำไปสู่การสะสมในของเหลวเยื่อหุ้มปอด

เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่ามีการหลั่งน้ำเหลืองในเยื่อหุ้มปอดอักเสบในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นเวลานาน มักพบบ่อยที่สุดคือวัณโรคและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ภาพทางคลินิกของ pseudochlorothorax เป็นลักษณะการปรากฏตัวของอาการทางกายภาพและรังสีแพทย์ที่อธิบายไว้ข้างต้นของเยื่อหุ้มปอด ในที่สุดการวินิจฉัยจะถูกสร้างขึ้นโดยใช้การเจาะเยื่อหุ้มปอดและการวิเคราะห์ของเหลวเยื่อหุ้มปอดที่ได้รับ มีความจำเป็นต้องวินิจฉัยโรคที่แตกต่างกันระหว่าง chyleic และ pseudo-chyle

ตัวอย่างการวินิจฉัยโรค

โรคปอดบวมล่างล่าง - ด้านขวาแบบฟอร์มรุนแรง โรคปอดบวมทางด้านขวาด้านปัสสาวะอักเสบซีดและไส้ติ่งอักเสบ ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ II st.

[62], [63], [64], [65], [66]