สาเหตุของโรคทางนรีเวชหนอง

พื้นฐานของการพัฒนาและการก่อตัวของโรคอักเสบคือชุดของกระบวนการที่สัมพันธ์กันตั้งแต่การอักเสบเฉียบพลันไปจนถึงการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อทำลายที่ซับซ้อน

ตัวกระตุ้นหลักสำหรับการพัฒนาของการอักเสบแน่นอนคือการบุกรุกของจุลินทรีย์ (ปัจจัยของจุลินทรีย์)

ในอีกแง่หนึ่งในสาเหตุของกระบวนการเป็นหนองปัจจัยที่เรียกว่าการกระตุ้นมีบทบาทสำคัญและบางครั้งชี้ขาด แนวคิดนี้รวมถึงทางสรีรวิทยา (การมีประจำเดือนการคลอดบุตร) หรือ iatrogenic (การทำแท้ง IUD, hysteroscopy, hysterosalpingography, การผ่าตัด, การทำเด็กหลอดแก้ว) การอ่อนแรงหรือความเสียหายของกลไกกั้นซึ่งก่อให้เกิดการก่อตัวของประตูทางเข้าสำหรับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค

นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นที่จะต้องเน้นถึงบทบาทของโรคพื้นหลังและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ (โรคนอกโลก, นิสัยที่ไม่ดี, ความโน้มเอียงทางเพศบางอย่าง, เงื่อนไขที่กำหนดทางสังคม)

การวิเคราะห์ผลลัพธ์ของการศึกษาแบคทีเรียจำนวนมากในนรีเวชวิทยาที่ดำเนินการในช่วง 50 ปีที่ผ่านมาได้เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ - ตัวแทนที่เป็นสาเหตุของโรคดังกล่าวในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

ดังนั้นใน 30-40s หนึ่งในสาเหตุหลักของการอักเสบของท่อนำไข่เป็น นรีแพทย์ชั้นนำในเวลานั้นให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเปิดตัวของ gonococcus ในกว่า 80% ของผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบของอวัยวะเพศ

ในปี 1946, V.A. Polubinsky ตั้งข้อสังเกตว่าความถี่ของการตรวจพบของ gonococcus ลดลงถึง 30% และความสัมพันธ์ของ staphylococcus และ streptococcus เริ่มตรวจพบมากขึ้น (23%)

ในปีต่อ ๆ มา, gonococcus ค่อยๆเริ่มสูญเสียความเป็นผู้นำในหมู่เชื้อโรค pyogenic ชั้นนำ, และใน 40-60s streptococcus ครอบครองสถานที่แห่งนี้ (31.4%), ในขณะที่การตรวจพบเชื้อ Staphylococcus เพียง 9.6% ของผู้ป่วย. ถึงกระนั้นก็ตามความสำคัญของเชื้อ E. Coli ในฐานะหนึ่งในสาเหตุเชิงสาเหตุของกระบวนการอักเสบของอวัยวะในมดลูกได้ถูกบันทึกไว้

ในช่วงปลายยุค 60 และต้นยุค 70 บทบาทของเชื้อ Staphylococcus ในฐานะตัวแทนสาเหตุของโรคติดเชื้อในมนุษย์ต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการคลอดและการทำแท้งเพิ่มขึ้น อ้างอิงจาก I.R. Zack (1968) และ Yu.I. Novikov (1960) เมื่อหว่านออกจากช่องคลอด Staphylococcus พบในผู้หญิง 65.9% (ในวัฒนธรรมบริสุทธิ์มันแยกได้เพียง 7.9% ในส่วนที่เหลือสมาคมของเขากับ Streptococcus และ Escherichia coli ชนะ) ตามที่ระบุไว้โดย T.V Borim et al. (1972) ในการอักเสบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน Staphylococcus เป็นตัวแทนสาเหตุของโรคใน 54.5% ของผู้ป่วย

ใน 70s, staphylococcus ยังคงมีบทบาทสำคัญและความสำคัญของพืชแกรมลบโดยเฉพาะอย่างยิ่ง E. Coli และพืชที่ไม่ใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้น

ในปี 1970s และ 1980, gonococcus เป็นสาเหตุเชิงสาเหตุของผู้ป่วยที่มี HDVDF 21-30% และโรคมักจะกลายเป็นเรื้อรังที่มีการก่อตัวของฝีท่อรังไข่ที่ต้องรักษาด้วยการผ่าตัด ข้อมูลที่คล้ายกันเกี่ยวกับความถี่ของโรคหนองในผู้ป่วยที่มีกระบวนการอักเสบของอวัยวะมดลูกคือ 19.4%

ตั้งแต่ปี 1980 นักวิจัยส่วนใหญ่เกือบเป็นเอกฉันท์ในความเห็นของพวกเขาว่าผู้ริเริ่มชั้นนำของโรคหนองในอวัยวะสืบพันธุ์เป็นความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์ที่ไม่ทำให้เกิดการแกรมลบและแกรมบวกแบบไม่ใช้ออกซิเจนจุลินทรีย์แกรมแอโรบิก

สาเหตุของโรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน

เชื้อโรคที่เป็นไปได้
ตัวเลือก (aerobes)			แบบไม่ใช้ออกซิเจน
กรัม +	กรัม -	การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์	กรัม +	กรัม
Streptococcus (กลุ่ม B) Enterococcus Staph, aureus Staph.epidermidis	E. Coli, Klebsiella, Proteus, Etiterobacter, Pseudomonas	N. Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis เอ็มแมนยู urealyticum, Gardnerella vaginalis	Clostridium Pepto-streptococcus	Вacteroides fragilis, สายพันธุ์ Prevotella, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melani-nogenica, Fusobacterium

การเชื่อมโยงของเชื้อโรคที่เป็นหนองที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ :

• แกรมลบแบคทีเรียที่ไม่สร้างสปอร์ของแบคทีเรียเช่นกลุ่ม bacteroides fragilis, สายพันธุ์ Prevotella, Prevotella bivia, Prevotella disiens และ Prevotella melaninogenica;
• แกรมบวกแบบไม่ใช้ออกซิเจน Streptococci Peptostreptococcus spp และแกรมบวกแบบไม่ใช้ออกซิเจนสปอร์ขึ้นรูปของสกุล Clostridium และสัดส่วนไม่เกิน 5%;
• แอโรบิกแบคทีเรียแกรมลบของตระกูล Enterobacteriacea เช่น E. Coli, Proteus;
• แอโรบิกแกรมบวก cocci (entero-, strepto-และ staphylococcus)

องค์ประกอบที่พบบ่อยในโครงสร้างของเชื้อโรคที่เกิดจากการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ในอวัยวะภายในก็เป็นเชื้อที่ถ่ายทอดได้เช่น gonococcus, หนองในเทียมและไวรัสและบทบาทของหนองในเทียมและไวรัสในการก่อตัวของฝียังไม่ได้รับการประเมินอย่างเพียงพอ

นักวิทยาศาสตร์ที่ศึกษาจุลินทรีย์ในผู้ป่วยที่มีการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้ผลลัพธ์ดังนี้: Peptostreptococcus sp. จัดสรรใน 33.1% ของกรณี, Prevotella sp. - 29.1%, Prevotella melaninogenica - 12.7%, V. Fragilis - 11.1%, Enterococcus - 21.4%, Streptococcus group B - 8.7%, Escherichia coli - 10.4%, Neisseria gonorrhoeae - 16.4% และ Chlamydia trachomatis - 6.4%

แบคทีเรียของโรคอักเสบมีความซับซ้อนและ polymicrobial กับจุลินทรีย์ที่แยกได้บ่อยที่สุด - aerobes แบบกรัมลบ, anaerobes, Chlamydia trachomatis และ Neisseria gonorrhoeae ร่วมกับแบคทีเรียฉวยโอกาสที่มักจะตั้งอาณานิคมในช่องคลอดและปากมดลูก

เอ็มดี วอลเตอร์และคณะ (1990) ในผู้ป่วยที่มีการอักเสบเป็นหนองใน 95% ของผู้ป่วยที่แยกแบคทีเรียแอโรบิกหรือสมาคมของพวกเขา 38% - จุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน 35% - N. Gonorrhoeae และ 16% - C. Trachomatis มีผู้หญิงเพียง 2% เท่านั้นที่เป็นพืชปลอดเชื้อ

R.Chaudhry and R.Thakur (1996) ศึกษาสเปกตรัมของจุลินทรีย์ในช่องท้องในผู้ป่วยที่มีการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ฟลอรา polymicrobial ตระหนัก โดยเฉลี่ย 2.3 แอโรบิกและจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน 0.23 ถูกแยกจากผู้ป่วยรายหนึ่ง จุลินทรีย์แอโรบิกรวมถึง Staphylococci coagulase-negative (แยกได้ 65.1%), Escherichia coli (53.5%), Streptococcus faecalis (32.6%) ในบรรดาพืชที่ไม่ใช้ออกซิเจนจุลินทรีย์ของ Peptostreptococci และ Vasteroides ที่หลากหลายได้รับชัยชนะ มีการตรวจพบความผิดปกติของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิกในผู้ป่วย 11.6% เท่านั้น

เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าสาเหตุของการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานคือ polymicrobial ไม่ต้องสงสัย แต่ในบางกรณีเชื้อโรคเฉพาะนั้นยากที่จะแยกแยะความแตกต่างเนื่องจากลักษณะของการเพาะปลูกแม้ในระหว่างการส่องกล้อง นักวิทยาศาสตร์ทุกคนมีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่า Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, แอนแอโรบิคและแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนควรได้รับการครอบคลุมโดยสเปกตรัมของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียตามอาการทางคลินิกและแบคทีเรียในแต่ละกรณี

เป็นที่เชื่อกันว่าในการเกิดขึ้นของ OBZPM ในสภาพที่ทันสมัยความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์ (anaerobes, staphylococci, streptococci, ไวรัสไข้หวัดใหญ่, หนองในเทียม, gonococci) มีความสำคัญมากขึ้น (67.4%)

จากข้อมูลการวิจัยพบว่าจุลินทรีย์แอโรบิกแกรมลบและแกรมบวกมักถูกกำหนดให้เป็นสมาคมจุลินทรีย์ขององค์ประกอบที่แตกต่างกัน วิชาเลือกและข้อผูกมัดแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีอยู่ในการแยกหรือร่วมกับเชื้อโรคแอโรบิก

ตามแพทย์บางคนบทบาทเด่น (73.3%) เป็นของจุลินทรีย์ที่มีโอกาส (Escherichia coli, enterococcus, staphylococcus ผิวหนัง) และ anaerobam-bacteroids พบใน 96.7% ของผู้ป่วยที่มี HBMD ในบรรดาเชื้อจุลินทรีย์อื่น ๆ (26.7%), หนองในเทียม (12.1%), มัยโคพลาสม่า (9.2%), ureaplasma (11.6%), gardnerella (19.3%), HSV (6%) ในการคงอยู่และลำดับของกระบวนการมีบทบาทบางอย่างอยู่ในแบคทีเรียและไวรัส - เหมือนแบคทีเรีย ดังนั้นเชื้อต่อไปนี้ถูกแยกในผู้ป่วยที่มีการอักเสบเรื้อรัง: Staphylococcus - 15%, Staphylococcus ร่วมกับ E. Coli - 11.7%, enterococci - 7.2%, HSV - 20.5%, Chlamydia - 15%, mycoplasmas - 6.1%, ureaplasmas - 6.6%, gardnerella - 12.2%

การพัฒนาของปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันหนองมีความเกี่ยวข้องตามกฎกับการปรากฏตัวของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์และเหนือสิ่งอื่นใดกับ Neisseria gonorrhoeae

F. พลัมเมอร์และคณะ (1994) พิจารณาภาวะปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ gonococcal ปากมดลูกและสาเหตุหลักของการมีบุตรยาก

DESoper และคณะ (1992) พยายามที่จะตรวจสอบลักษณะทางจุลชีววิทยาของปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลัน: Neisseria gonorrhoeae แยกได้จาก 69.4%, Chlamydia trachomatis ได้มาจาก endocervix และ / หรือ endometrium ใน 16.7% ของผู้ป่วย 11.1% มีส่วนผสมของ Neisseria gonorrhoeae และ Chlamydia trachomatis มีการระบุการติดเชื้อ polymicrobial ในกรณีเดียวเท่านั้น

SETHompson และคณะ (1980) ในการศึกษาจุลินทรีย์ในช่องปากมดลูกและสารหลั่งที่ได้จากช่องทวารหนักมดลูกของผู้ป่วย 34 รายที่มีผู้หญิง adnexitis เฉียบพลันพบ gonococcus ในช่องปากมดลูกใน 24 ของพวกเขาในช่องท้องใน 10

RLPleasant และคณะ (1995) แยกแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิกใน 78% ของผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในในขณะที่ C. Trachomatis แยกได้ 10% และ N. Gonorrhoeae ใน 71% ของผู้ป่วย

ในปัจจุบันความถี่ของการติดเชื้อ gonococcus เพิ่มขึ้น แต่นักวิจัยส่วนใหญ่ทราบว่า Neisseria gonorrhoeae มักจะไม่พบในความเหงา แต่เมื่อรวมกับการติดเชื้อที่มีพาหะนำโรคอื่น ๆ (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis)

C. Stacey และคณะ (1993) พบ Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum หรือการรวมกันของจุลินทรีย์เหล่านี้ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในคลองปากมดลูกน้อยบ่อยในมดลูกและ C. Trachomatis ส่วนใหญ่จะถูกแยกออกจากหลอด มีหลักฐานชัดเจนว่า N. Gonorrhoeae และ C. Trachomatis เป็นเชื้อโรค

ข้อมูลที่น่าสนใจ J.Henry-Suehet และคณะ (1980) ซึ่งเมื่อทำการส่องกล้องในผู้หญิง 27 คนที่มีอาการ adnexitis เฉียบพลันได้ทำการตรวจสอบเชื้อจุลินทรีย์ที่ได้จากหลอดปลาย ในเวลาเดียวกันในผู้ป่วย 20 คนเชื้อโรคของโรคกลายเป็น gonococcus ใน monoculture ส่วนที่เหลือ - พืชแอโรบิก - แอนแอโรบิค

การอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรีย gonococcal, chlamydial และ anaerobic

ในผู้ป่วยที่มีการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน Neisseria gonorrhoeae จะถูกแยกออกบ่อยกว่า (33%) มากกว่า Chlamydia trachomatis (12%) แต่ไม่มีจุลินทรีย์เหล่านี้ในกรณีของโรคที่ซับซ้อน

MGDodson (1990) เชื่อว่า Neisseria gonorrhoeae รับผิดชอบ 1 / 2-1 / 3 ของทุกกรณีของการติดเชื้อเฉียบพลันจากน้อยไปหามากในผู้หญิงในเวลาเดียวกันก็ไม่ลดบทบาทของ Chlamydia trachomatis ซึ่งเป็นตัวแทนสาเหตุที่สำคัญ ในเวลาเดียวกันผู้เขียนสรุปว่าการอักเสบเฉียบพลันยังคงเป็น polymicrobial เนื่องจากพร้อมกับ N. Gonorrhoeae และ / หรือ C. Trachomatis, anaerobes เช่น Bacteroides fragilis, Peptococcus และ Peptostreptococcus และ aerobes โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Enterobacteriaceae การเสริมฤทธิ์ของแบคทีเรีย, การติดเชื้อร่วมและการปรากฏตัวของสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะทำให้การรักษาที่เพียงพอทำได้ยาก

มีความต้านทานตามธรรมชาติที่ช่วยปกป้องระบบสืบพันธุ์ในสตรี

T. Aral, JNNesserheit (1998) เชื่อว่าสองปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่การพัฒนาของการติดเชื้อเฉียบพลันในผู้หญิง: การติดเชื้อหนองในเทียมเรื้อรังของช่องปากมดลูกและความล่าช้าที่สำคัญในการกำหนดลักษณะและการรักษาโรคปากมดลูก

หากการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบหนองเฉียบพลันมักจะเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ Neisseria gonorrhoeae แล้วการพัฒนาของกระบวนการทำลายล้างเป็นหนองในอวัยวะ (รูปแบบที่ซับซ้อนของการอักเสบหนองเชิงลบ) มีความสัมพันธ์กับสมาคม ในผู้ป่วยดังกล่าวการใช้ยาปฏิชีวนะเกือบจะไม่มีผลกระทบและการอักเสบที่ก้าวหน้าทำลายเนื้อเยื่อลึกและการพัฒนาของการติดเชื้อเป็นหนองนำไปสู่การก่อตัวของเนื้องอกอักเสบของอวัยวะ

การสังเกตที่มีอยู่บ่งชี้ว่าแบคทีเรียแอนแอโรบิกโดยเฉพาะอย่างยิ่ง 2/3 สายพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Prevotella ผลิต beta-lactamase ซึ่งทำให้ทนทานต่อการรักษามาก

พยาธิกำเนิดของโรคอักเสบเป็นหนองทำให้เราเข้าใจรูปแบบของการติดเชื้อภายในช่องท้องของ Vennstein ในรูปแบบการทดลองของการติดเชื้อภายในช่องท้องของ Weinstein บทบาทหลักของเชื้อก่อโรคไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อที่ถ่ายทอดได้ แต่จากแบคทีเรียแกรมลบและเหนือสิ่งอื่นใด E.coli ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตสูง

บทบาทที่สำคัญในการเชื่อมโยงของแบคทีเรียเป็นของแอนนาโรบิบดังนั้นการบำบัดตามที่กำหนดจะต้องมีกิจกรรมต่อต้านแอนแอโรบิคสูง

ในบรรดาแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือ B. Fragilis, P. Bivia, P. Diisiens และ peptostreptokokki B. Fragilis เช่นเดียวกับ anaerobes อื่น ๆ มีหน้าที่ในการก่อตัวของฝีและเป็นสาเหตุของการเกิดฝีสากล

ฝีด้านเดียวที่มี tubo-ovarian ในเด็กหญิงอายุ 15 ปีที่เกิดจาก Morganella morganii และต้องใช้ adnexectomy อธิบายโดย A. Pomeranz, Z. Korzets (1997)

รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของการอักเสบเกิดจาก Enterobacteriaceae (แท่งแอโรบิกแกรมลบ) และ B. Fragilis (บีแกรมลบแอนนาโรบิคที่ไม่ทำให้เกิดลิ่ม)

Anaerobes ไม่เพียง แต่สามารถทำให้เกิดกระบวนการอักเสบของอวัยวะในมดลูก แต่ยังทำให้อวัยวะอุ้งเชิงกรานมีขนาดเล็กลง

Streptococci แบบแอโรบิคเช่นกลุ่ม B streptococci เป็นสาเหตุของการติดเชื้อทางนรีเวช

การวิเคราะห์บทบาทของเชื้อโรคอื่น ๆ ของกระบวนการอักเสบเป็นหนองนั้นอาจสังเกตได้ว่า Streptococcus pneumoniae ถือเป็นสาเหตุการอักเสบเพียงอย่างเดียวในต้นศตวรรษที่สิบเก้า เป็นที่ทราบกันดีว่าเขามักเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบและหูชั้นกลางอักเสบในเด็ก มี 3 รายของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่มีการก่อตัวของฝีในท่อ tubo-ovarian ในเด็กหญิงสามคนซึ่งต่อมาได้แยกเชื้อ S. Pneumoniae

Enterococci ถูกขับออกมาใน 5-10% ของผู้หญิงที่มีโรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะสืบพันธุ์ คำถามของการมีส่วนร่วมของ enterococci (streptococci แอโรบิกแกรมบวกเช่น E. Faecalis) ในการพัฒนาของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบแอโรบิคของอวัยวะสืบพันธุ์หนองยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

ข้อมูลจากปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นถึงบทบาทที่เป็นไปได้สำหรับ enterococci ในการรักษาอาการอักเสบแบบแอโรบิค - แอนแอโรบิคแบบผสมซึ่งเป็นการเพิ่มโอกาสของแบคทีเรียในเลือด มีข้อเท็จจริงที่ยืนยันถึงผลเสริมฤทธิ์กันระหว่าง Efaecalis และ B. Fragilis ข้อมูลการทดลองยังบ่งชี้ว่า enterococci มีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบในฐานะ copathogen กับ E. Coli

ผู้เขียนบางคนเชื่อมโยงการพัฒนาของการติดเชื้อ enterococcal กับยาปฏิชีวนะป้องกันก่อนการผ่าตัดหรือการรักษาด้วย cephalosporins

การศึกษาอื่น ๆ ที่ดำเนินการในผู้ป่วยที่ติดเชื้อในช่องท้องแนะนำว่าการตรวจหา enterococci ในวัฒนธรรมไอโซเลตสามารถพิจารณาได้ว่าเป็นปัจจัยที่บ่งชี้ว่าการขาดประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นบทบาทของแบคทีเรียเหล่านี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่แม้ว่าเมื่อ 5-10 ปีก่อนพวกเขาเริ่มพูดถึงเชื้อโรคนี้ว่าเป็นปัญหาร้ายแรงที่กำลังจะเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามถ้าวันนี้ผู้เขียนบางคนเชื่อว่า enterococci ไม่ใช่สาเหตุที่เริ่มต้นและไม่ได้มีความสำคัญอย่างอิสระในการติดเชื้อแบบผสมในความคิดเห็นของผู้อื่นบทบาทของ enterococci ยังคงประเมิน: ถ้าจุลินทรีย์เหล่านี้ถูกเพิกเฉยง่ายเมื่อ 10 ปีที่แล้ว หนึ่งในสาเหตุหลักของการอักเสบเป็นหนอง

ในสภาพที่ทันสมัยพืชที่ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไขที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องที่แสดงออกไม่ดีมีแนวโน้มที่จะคงอยู่ในร่างกายมีบทบาทที่เท่าเทียมกัน

ส่วนใหญ่ที่ครอบงำของโรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะในมดลูกมีสาเหตุมาจากเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไขของตัวเองซึ่งเป็นสาเหตุของจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน

การวิเคราะห์บทบาทของผู้เข้าร่วมแต่ละรายในกระบวนการเป็นหนองเป็นไปไม่ได้ที่จะไม่ติดเชื้อหนองในเทียม

หากในประเทศที่พัฒนาแล้วจำนวนมากในปัจจุบันมีการลดลงของความถี่ของการติดเชื้อ gonorrheal, ระดับของโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานของ chlamydial etiology ตามที่ผู้เขียนจำนวนมากยังคงสูง

ในสหรัฐอเมริกามีการตรวจพบเชื้อ Chlamydia trachomatis อย่างน้อย 4 ล้านคนทุกปีและในยุโรปอย่างน้อย 3 ล้านเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่า 50-70% ของผู้หญิงที่ติดเชื้อเหล่านี้ไม่มีอาการทางคลินิก ในกรณีนี้ผู้หญิงที่ทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อหนองในเทียมมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ

Chlamydia เป็นจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคกับมนุษย์ที่มีวงจรชีวิตภายในเซลล์ เช่นเดียวกับหลาย ๆ ปรสิตเซลล์ภายในที่บังคับ, หนองในเทียมสามารถเปลี่ยนแปลงกลไกการป้องกันตามปกติของเซลล์โฮสต์ Persistence เป็นความสัมพันธ์ระยะยาวของหนองในเทียมกับเซลล์เจ้าบ้านเมื่อ Chlamydia อยู่ในสภาพที่ทำงานได้ แต่ไม่ได้รับการเพาะเลี้ยง คำว่า "การติดเชื้อถาวร" หมายถึงการขาดการเจริญเติบโตอย่างชัดเจนของหนองในเทียมแนะนำการดำรงอยู่ของพวกเขาในสถานะที่เปลี่ยนแปลงแตกต่างจากรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของเซลล์ปกติ ขนานสามารถวาดระหว่างการติดตาของการติดเชื้อหนองในเทียมและสถานะแฝงของไวรัส

ข้อเท็จจริงต่อไปนี้ใช้เป็นหลักฐานยืนยันการคงอยู่: ประมาณ 20% ของผู้หญิงที่ติดเชื้อปากมดลูกที่เกิดจากช. Trachomatis มีเพียงอาการเล็กน้อยของโรคหรือไม่มีเลย ที่เรียกว่า "การติดเชื้อเงียบ" เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะมีบุตรยากท่อนำไข่และผู้หญิงที่มีบุตรยากเพียงหนึ่งในสามเท่านั้นที่มีประวัติของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ

การคงอยู่อย่างไม่มีอาการของแบคทีเรียสามารถใช้เป็นแหล่งของการกระตุ้นแอนติเจนและนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันในหลอดและรังไข่ เป็นไปได้ว่าในกระบวนการของการติดเชื้อหนองในเทียมเป็นเวลานานหรือซ้ำหลายครั้งแอนติเจนของ Chlamydia ที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องจะ“ กระตุ้น” การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายด้วยปฏิกิริยาภูมิไวเกินที่ล่าช้าแม้ในกรณีที่ไม่พบเชื้อ

ในปัจจุบันนักวิจัยชาวต่างประเทศส่วนใหญ่มีความเห็นว่า Chlamydia trachomatis เป็นเชื้อก่อโรคและเป็นผู้มีส่วนร่วมสำคัญในการพัฒนาการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน

สร้างความสัมพันธ์โดยตรงชัดเจนระหว่างหนองในเทียมโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและภาวะมีบุตรยาก

C. Trachomatis มีความเป็นพิษภายในเซลล์ที่อ่อนแอและมักจะทำให้เกิดโรคที่มีอาการทางคลินิกที่เป็นพิษเป็นภัยมากขึ้นที่ปรากฏตัวเองในระยะต่อมาของโรค

L. Westxom (1995) รายงานว่าในประเทศที่พัฒนาแล้ว Chlamydia trachomatis ปัจจุบันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในหญิงสาว มันทำให้ประมาณ 60% ของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบในผู้หญิงอายุน้อยกว่า 25 ปี ผลของการติดเชื้อด้วย Chlamydia trachomatis ยืนยันโดยการศึกษาทางส่องกล้องในผู้ป่วย 1,252 คน ได้แก่ :

• ภาวะมีบุตรยากเนื่องจากการอุดท่อ - 12.1% (เทียบกับ 0.9% ในกลุ่มควบคุม);
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก - 7.8% (เทียบกับ 1.3% ในกลุ่มควบคุม)

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าสถานที่หลักของการติดเชื้อหนองในเทียม, ท่อนำไข่เป็นความเสี่ยงมากที่สุดในหมู่คนอื่น ๆ (คลองปากมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูก) ของอวัยวะสืบพันธุ์

APLea, HMLamb (1997) พบว่าแม้จะเป็นหนองในเทียมที่ไม่มีอาการจาก 10 ถึง 40% ของผู้ป่วยที่มีแผลที่ท่อปัสสาวะและปากมดลูกในเวลาต่อมาก็มีโรคเกี่ยวกับอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอักเสบ Chlamydia เพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก 3.2 เท่าและมาพร้อมกับภาวะมีบุตรยากใน 17% ของผู้ป่วย

อย่างไรก็ตามเมื่อศึกษาวรรณคดีโลกเราไม่สามารถหาข้อบ่งชี้ว่าหนองในเทียมสามารถนำไปสู่การเกิดฝีได้โดยตรง

การทดลองกับหนูแสดงให้เห็นว่า N. Gonorrhoeae และ C. Trachomatis ทำให้เกิดฝีที่เกิดขึ้นเฉพาะในการทำงานร่วมกันกับแบคทีเรียในระบบทางเดินหายใจหรือแบบไม่ใช้ออกซิเจน หลักฐานทางอ้อมของบทบาทที่สองของหนองในเทียมในฝีคือความจริงที่ว่าการรวมหรือไม่รวมอยู่ในการรักษาของยาต้านหนองในเทียมจะไม่ส่งผลต่อการรักษาของผู้ป่วยในขณะที่แผนการใช้ยาที่ส่งผลกระทบต่อพืช

บทบาทในการพัฒนากระบวนการอักเสบของ Mycoplasma genitalium ไม่ได้ถูกกำหนดไว้ Mycoplasmas เป็นเชื้อก่อโรคฉวยโอกาสของระบบทางเดินปัสสาวะ พวกมันต่างจากทั้งแบคทีเรียและไวรัสถึงแม้ว่ามันจะมีขนาดใกล้เคียงกัน Mycoplasmas พบได้ในผู้แทนของจุลินทรีย์ปกติ แต่มักจะมีการเปลี่ยนแปลงใน biocenosis

D.Taylor-Robinson และ PMFurr (1997) ได้อธิบายสายพันธุ์ mycoplasmas tropic หกสายพันธุ์ต่อระบบทางเดินปัสสาวะ (Mycoplasma hominis, M.fermentans, M. Pivum, M. Primatum, M. Penetrans, M. Spermatophilum) mycoplasmas สปีชีส์บางชนิดยึดครอง oropharynx, อื่น ๆ - ทางเดินหายใจ (M. Pneumoniae). เนื่องจากการสัมผัสทาง orogenital, สายพันธุ์ mycoplasma สามารถผสมและเพิ่มคุณสมบัติการทำให้เกิดโรค.

มีหลักฐานเพียงพอของบทบาทสาเหตุของ Ureaplasma urealyticum ในการพัฒนาแบบเฉียบพลันและโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังที่ไม่ใช่ gonococcal ความสามารถของ ureaplasmas ในการทำให้เกิดโรคข้ออักเสบเฉพาะและการลดลงของภูมิคุ้มกัน (hypogammaglobulinemia) ก็มีความแน่นอนเช่นกัน เงื่อนไขเหล่านี้สามารถนำมาประกอบกับภาวะแทรกซ้อนของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

มีแนวโน้มที่แข็งแกร่งในหมู่แพทย์ในการรักษา mycoplasmas เป็นเชื้อโรคของโรคจำนวนมากเช่นช่องคลอดอักเสบ, ปากมดลูก, มดลูกอักเสบ, เยื่อบุโพรงมดลูก, มดลูกอักเสบ, ภาวะมีบุตรยาก, chorioamnionitis, ทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบซึ่งมี mycoplasmas รูปแบบดังกล่าวเมื่อผลลัพธ์ของการศึกษาทางจุลชีววิทยาถูกตีความอย่างแจ่มแจ้ง (gonococci ถูกเน้น - ดังนั้นผู้ป่วยที่มีโรคหนองใน, mycoplasma หมายถึง mycoplasmosis) ไม่คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนจากการล่าอาณานิคมเพื่อการติดเชื้อ นักวิจัยคนเดียวกันเชื่อว่าหลักฐานสำหรับกระบวนการติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจงนั้นควรได้รับการพิจารณาว่ามีการเติบโตอย่างมากของอาณานิคม mycoplasma (มากกว่า 10-10 CFU / ml) หรืออย่างน้อยการเพิ่มขึ้นของแอนติบอดี titer สี่เท่าในพลวัตของโรค เรื่องนี้เกิดขึ้นจริงในกรณีของแบคทีเรียหลังคลอด, การติดเชื้อ, ภาวะแทรกซ้อนหลังจากการทำแท้งซึ่งได้รับการบันทึกไว้ในการศึกษาวัฒนธรรมของเลือดในยุค 60-70

ผู้ปฏิบัติงานส่วนใหญ่แม้จะมีบทบาทสาเหตุที่น่าสงสัยของ mycoplasmas และความคลุมเครือของการกระทำที่ทำให้เกิดโรคของพวกเขาในกรณีของการตรวจสอบของจุลินทรีย์เหล่านี้ในการปล่อยจากปากมดลูกปากแนะนำการใช้ยาปฏิชีวนะที่ทำหน้าที่ใน myco-ureaplasmas เราต้องยอมรับว่าในบางกรณีการบำบัดเช่นนี้นำไปสู่ความสำเร็จเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างจะทำให้บริเวณที่ติดเชื้อเกิดจากเชื้อก่อโรคอื่น

JTNunez-Troconis (1999) ไม่ได้เปิดเผยผลโดยตรงของ mycoplasma ต่อภาวะมีบุตรยากการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและการพัฒนาของมะเร็งปากมดลูก intraepithelial แต่ในเวลาเดียวกันเขาก็พบว่ามีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างการติดเชื้อและโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ข้อสรุปสุดท้ายเกี่ยวกับบทบาทของ Mycoplasma อวัยวะเพศในการพัฒนาของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลันสามารถทำได้เฉพาะหลังจากการตรวจสอบโดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสในระบบสืบพันธุ์

โรคเริมที่อวัยวะเพศเป็นโรคที่พบบ่อย จากข้อมูลของแอลคาคาลิน (1999) พบว่า 20-50% ของผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มารับการตรวจที่คลินิกกามโรคมีแอนติบอดีต่อไวรัส ความเสียหายต่ออวัยวะสืบพันธุ์เกิดจากเชื้อไวรัสเริมชนิดที่สองซึ่งน้อยกว่าชนิดแรก อวัยวะเพศภายนอกและภูมิภาค perianal ส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ แต่ปากมดลูกมีการวินิจฉัยใน 70-90% ของกรณี

บทบาทของไวรัสในการอักเสบเป็นหนองของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน จนถึงตอนนี้การกระทำของพวกเขายังไม่ชัดเจนและมีความเกี่ยวข้องส่วนใหญ่กับโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและมันก็มีการขาด interferon

ในกรณีนี้เอเอ Evseev และคณะ (1998) ชี้ให้เห็นว่าเชื้อแบคทีเรียที่มีบทบาทนำในการพัฒนาของการขาดของระบบ interferon ที่มีแผลรวม

LN Khakhalin (1999) เชื่อว่าคนทุกคนที่ได้รับผลกระทบจากโรคไวรัสกำเริบนั้นมีข้อบกพร่องที่แยกได้หรือรวมกันในองค์ประกอบของภูมิต้านทานเฉพาะ antiherpetic - ภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ จำกัด ผลกระทบภูมิคุ้มกันของภูมิคุ้มกันทั้งหมด ผู้เขียนเชื่อว่าการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องของผู้ป่วยที่มีโรคไวรัสกำเริบซ้ำไม่เหมาะสม

เนื่องจากมีการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายและมีการสึกหรอนานของ IUD ทำให้มีการเพิ่มบทบาทของเชื้อราในการพัฒนากระบวนการเป็นหนอง Actinomycetes เป็นเชื้อราแบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อเรื้อรังของอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ (ทรวงอกและ actinomycosis ในช่องท้อง, actinomycosis ของอวัยวะในปัสสาวะ) Actinomycetes ก่อให้เกิดกระบวนการที่รุนแรงที่สุดด้วยการสร้าง fistulas และการเจาะรูของการแปลหลายภาษา

เชื้อราเป็นเรื่องยากมากที่จะเพาะปลูกและมักจะเกี่ยวข้องกับจุลินทรีย์แอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจนอื่น ๆ ในขณะที่บทบาทที่แน่นอนของ actinomycetes ในการก่อตัวของฝียังไม่ชัดเจน

O.Bannura (1994) เห็นว่า actinomycosis ใน 51% ของผู้ป่วยมีผลกระทบต่ออวัยวะของช่องท้องใน 25.5% ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและในปอด 18.5% ผู้เขียนอธิบายสองกรณีของเนื้องอกหนองที่ซับซ้อนของช่องท้องขนาดใหญ่ (ฝี tubo-ovarian กับการเจาะ, แผลแทรกซึม, การตีบของลำไส้ใหญ่และการก่อทวาร)

J.Jensovsky และคณะ (1992) อธิบายกรณีของรูปแบบหน้าท้องของ actinomycosis ในผู้ป่วยอายุ 40 ปีที่มีไข้ที่ไม่สามารถเข้าใจได้เป็นเวลานานและผู้ที่ได้รับ laparotomy เนื่องจากการก่อตัวของฝีในช่องท้อง

น. สุขเจริญและคณะ (1992) รายงานกรณีของ actinomycosis ระหว่างตั้งครรภ์ 40 สัปดาห์ในผู้หญิงที่มีอนามัยเป็นเวลา 2 ปี การผ่าตัดเผยให้เห็นการก่อตัวของ tubo-ovarian เป็นหนองด้านขวาที่วัดได้ขนาด 10x4x4 ซม. แตกหน่อลงบนหลังส่วนท้าย

คุณภาพชีวิตที่เสื่อมโทรมลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสำหรับประชากรส่วนใหญ่ของประเทศยูเครน (โภชนาการที่ไม่ดี, การขาดสารอาหาร, ความเครียด) ได้นำไปสู่การแพร่ระบาดของวัณโรคเกือบ ในเรื่องนี้แพทย์รวมถึงนรีแพทย์จะต้องจำไว้เสมอเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของความเสียหายที่เป็นวัณโรคต่ออวัยวะเพศภายใน

ดังนั้น Y.Yang และคณะ (1996) ตรวจสอบกลุ่มผู้ป่วยที่มีบุตรยาก (1,220 คน) ในบรรดาผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากวัณโรคเกิดขึ้นใน 63.6% ของกรณีในขณะที่การอักเสบเชิญชม - เฉพาะใน 36.4% ผู้เขียนบรรยายถึงการบาดเจ็บของวัณโรคสี่ประเภท: วัณโรค miliary ใน 9.4%, การก่อตัวของ tubo-ovarian ใน 35.8%, การยึดเกาะและการกลายเป็นหินใน 43.1%, เส้นโลหิตตีบเป็นก้อนกลมใน 11.7% หลอดอุดตันที่สมบูรณ์ถูกพบใน 81.2% ของผู้ป่วยวัณโรคที่อวัยวะเพศและใน 70.7% ที่มีการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง

J.Goldiszewicz, W.Skrzypczak (1998) อธิบายถึงฝีในรังไข่ของ tubo-ovarian โดยมีรอยโรคของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคในผู้ป่วยอายุ 37 ปีที่เคยเป็นวัณโรคปอด "อ่อน" ในอดีต

หนึ่งในประเด็นหลักในการเกิดโรคของกระบวนการอักเสบคือ symbiosis ของเชื้อโรค ก่อนหน้านี้มีความเชื่อกันว่าความสัมพันธ์ของแอนแอโรบิกกับแอโรบิกขึ้นอยู่กับหลักการของการเป็นปรปักษ์กัน วันนี้มีมุมมองตรงข้าม diametrically คือ: การทำงานร่วมกันของแบคทีเรียเป็นรูปแบบสาเหตุชั้นนำของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบไม่ clostridial การศึกษาจำนวนมากและการวิเคราะห์วรรณคดีชี้ให้เห็นว่าการทำงานร่วมกันไม่ได้เป็นกลไกแบบสุ่ม แต่เป็นการรวมกันของแบคทีเรียที่กำหนดทางสรีรวิทยา

ดังนั้นการระบุเชื้อก่อโรคจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการเลือกใช้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย แต่ปัจจัยต่าง ๆ มีอิทธิพลต่อผลการศึกษาทางแบคทีเรีย ได้แก่ :

• ระยะเวลาของโรค
• คุณสมบัติของการสุ่มตัวอย่างวัสดุ: เทคนิคความละเอียดเวลาการสุ่มตัวอย่าง (ก่อนที่จะทำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะด้วยกระบวนการที่สดใหม่ในระหว่างหรือหลังจากนั้นในระหว่างการกำเริบหรือการให้อภัย);
• ระยะเวลาและลักษณะของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
• อุปกรณ์ห้องปฏิบัติการ

ควรตรวจสอบวัฒนธรรมที่แยกได้จากของเหลวในช่องท้องหรือฝีเท่านั้นซึ่งเป็นเพียงดัชนีทางจุลชีววิทยาที่น่าเชื่อถือของการติดเชื้อ ดังนั้นในระหว่างการเตรียมการก่อนการผ่าตัดเราใช้วัสดุสำหรับการศึกษาแบคทีเรียไม่เพียง แต่จากปากมดลูก, ช่องคลอด, ท่อปัสสาวะ, แต่โดยตรงจากฝีโดยการเจาะเพียงครั้งเดียวผ่านทางช่องคลอดหลังหรือในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง

เมื่อเปรียบเทียบจุลินทรีย์เราพบข้อมูลที่น่าสนใจมาก: เชื้อโรคที่ได้จากการเป็นหนองและมดลูกมีลักษณะเหมือนกันใน 60% ของผู้ป่วยและสำหรับการโฟกัสที่เป็นหนอง, ปากมดลูกและท่อปัสสาวะนั้นจุลินทรีย์ที่คล้ายกันนั้นสังเกตได้เพียง 7-12% สิ่งนี้ยืนยันอีกครั้งว่าการเริ่มต้นของกระบวนการอวัยวะโดยไม่สมัครใจนั้นมาจากมดลูกและยังบ่งบอกถึงความไม่น่าเชื่อถือของภาพแบคทีเรียเมื่อถ่ายวัสดุจากสถานที่ทั่วไป

จากข้อมูลพบว่า 80.1% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในมีความซับซ้อนโดยการก่อตัวของ fistulas ที่อวัยวะเพศแยกความสัมพันธ์ที่หลากหลายของพืชจุลินทรีย์และ 36% ของพวกเขาแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบไม่ใช้ออกซิเจน

โรคหนองโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุจะมาพร้อมกับอาการเด่นชัดของ dysbacteriosis ซึ่งกำเริบโดยการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียและผู้ป่วยทุกวินาทีจะแพ้ต่อร่างกายซึ่ง จำกัด การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

นอกเหนือจากปัจจัยทางจุลินทรีย์ในการพัฒนากระบวนการอักเสบและความรุนแรงของอาการทางคลินิกของมันมีบทบาทสำคัญโดยปัจจัยกระตุ้น พวกเขาเป็นกลไกหลักของการบุกรุกหรือการเปิดใช้งานของตัวแทนการติดเชื้อ

สถานที่แรกในบรรดาปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบเป็นหนองครอบครองอนามัยและการทำแท้ง

การศึกษาจำนวนมากบ่งชี้ถึงผลกระทบเชิงลบของวิธีการคุมกำเนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งของ IUD ในการพัฒนากระบวนการอักเสบของอวัยวะภายใน

มีเพียงกลุ่มเล็ก ๆ เท่านั้นที่เชื่อว่าการเลือกผู้ป่วยอย่างระมัดระวังสำหรับการแนะนำของ IUD นั้นมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบต่ำ

ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนการอักเสบเมื่อใช้การคุมกำเนิดในมดลูกตามที่ผู้เขียนหลายคนแตกต่างกันมาก - จาก 0.2 ถึง 29.9% ของกรณี

ตามที่แพทย์บางคน, โรคอักเสบของมดลูกและอวัยวะเกิดขึ้นใน 29.9% ของผู้ให้บริการของ IUD, ความผิดปกติของประจำเดือน - 15%, การขับออก - ใน 8%, การตั้งครรภ์ - ใน 3% ของผู้หญิง, ในขณะที่ผู้เขียนเห็นว่า ใช้ IUD ทั้งในเวลาที่เกิดและพัฒนาและเกี่ยวข้องกับผลกระทบระยะยาวสำหรับการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิง

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (31.8%) และแผลรวมของมดลูกและอวัยวะ (30.9%) เหนือกว่าในโครงสร้างของภาวะแทรกซ้อนการอักเสบกับพื้นหลังของ IUD

การรักษาผู้ติดเชื้ออุ้งเชิงกรานสำหรับผู้ให้บริการสตรีของอนามัยเป็นสามเท่าและสำหรับผู้หญิงที่ไม่ได้ให้กำเนิดมันเป็นเจ็ดเท่า

ผลการคุมกำเนิดของ IUD คือการเปลี่ยนธรรมชาติของสภาพแวดล้อมภายในมดลูกส่งผลเสียต่อการส่งผ่านตัวอสุจิผ่านมดลูก - การก่อตัวในมดลูกของ "โฟมชีวภาพ" ที่ประกอบด้วยเส้นใยไฟบริน, phagocytes และเอนไซม์แยกโปรตีน IUDs กระตุ้นการก่อตัวของ prostaglandins ในมดลูกซึ่งทำให้เกิดการอักเสบและหดตัวถาวรของมดลูก กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแบบเยื่อบุโพรงมดลูกในพาหะของ IUD แสดงการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในบริเวณผิวเผิน

ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "ไส้ตะเกียง" ผลของกระทู้ของอนามัย - มีส่วนทำให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อจุลินทรีย์จากช่องคลอดและปากมดลูกไปยังแผนกวาง

ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการเกิดโรคอักเสบในพาหะของ IUD นั้นเกี่ยวข้องกับอาการกำเริบของกระบวนการอักเสบเรื้อรังที่มีอยู่แล้วในมดลูกและอวัยวะ

ตามการวางแผนครอบครัวของสหพันธ์นานาชาติระบุว่าผู้หญิงที่เป็นโรคอักเสบเรื้อรังของอวัยวะในมดลูกเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีเชื้อจุลินทรีย์ถาวรในระหว่างการติดเชื้อแบคทีเรียควรได้รับการพิจารณาว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนอักเสบในพื้นหลังของอนามัย

เป็นที่เชื่อกันว่าโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเมื่อสวมใส่ IUDs มีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อหนองในหรือหนองในเทียมดังนั้นจึงไม่ควรใช้ IUD ในผู้หญิงที่มีอาการของ endocervicitis จากข้อมูลของผู้เขียนพบว่าหนองในเทียมถูกตรวจพบใน 5.8% ของพาหะของ IUD, 0.6% ของพวกเขาพัฒนาต่อมาติดเชื้อจากน้อยไปมาก

IUDs หลายประเภทแตกต่างกันไปตามระดับของความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ดังนั้นอันตรายที่สุดในเรื่องนี้ประเภท VSK Dalkon หยุด สำหรับ IUDs ที่มีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนความเสี่ยงของการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเพิ่มขึ้น 2.2 เท่าสำหรับ IUDs ที่มีทองแดง - เพิ่มขึ้น 1.9 เท่าสำหรับ Saf-T-Coil - 1.3 เท่าและ 1.2 เท่าสำหรับ Lippes loop

เป็นที่เชื่อกันว่า IUDs เพิ่มความเสี่ยงของ PID โดยเฉลี่ยสามครั้งในขณะที่รุ่นพลาสติกเฉื่อยเพิ่มขึ้น 3.3 เท่าและ IUD ที่ประกอบด้วยทองแดง - เพิ่มขึ้น 1.8 เท่า

ไม่มีการพิสูจน์ว่าการเปลี่ยนคุมกำเนิดเป็นระยะจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง

ตามที่แพทย์บางรายพบว่ามีภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบจำนวนมากที่สุดในช่วงสามเดือนแรกหลังจากการแนะนำของการคุมกำเนิดคือใน 20 วันแรก

อุบัติการณ์ของ PID ลดลงจาก 9.66 ต่อผู้หญิง 1,000 คนในช่วง 20 วันแรกหลังจากการบริหารไปเป็น 1.38 ต่อผู้หญิง 1,000 คนในช่วงเวลาต่อมา

มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างความรุนแรงของการอักเสบและระยะเวลาของการใส่ IUD ดังนั้นในโครงสร้างของโรคอักเสบในช่วงปีแรกของการใช้ยาคุมกำเนิด, salpingo-oophoritis มีจำนวน 38.5% ของกรณีที่ไม่มีผู้ป่วยที่มีโรค tubo- รังไข่ถูกระบุ ด้วยระยะเวลาของการสวมใส่ IUD ตั้งแต่หนึ่งถึงสามปีพบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรค Salopo-oophoritis ใน 21.8% ของผู้ป่วยทั้งหมดมีการเกิดโรค tubo-ovarian ขึ้น 16.3% ด้วยระยะเวลาของการคุมกำเนิดที่สวมใส่ตั้งแต่ 5 ถึง 7 ปีทำให้เกิดโรค salpingo-oophoritis และ tubo-ovarian 14.3 และ 37.1% ตามลำดับ

มีรายงานจำนวนมากเกี่ยวกับการพัฒนาของการอักเสบ, การก่อตัวของเนื้องอก tubo - รังไข่และการก่อตัวเป็นฝีของอวัยวะเมื่อใช้อุปกรณ์มดลูก

นักวิทยาศาสตร์ชี้ให้เห็นว่า IUD สามารถสร้างอาณานิคมของจุลินทรีย์ต่าง ๆ ในตัวของมันเองซึ่ง E. Coli, anaerobes และบางครั้ง actinomycetes นั้นอันตรายอย่างยิ่งต่อการเกิดฝี จากการใช้ยาคุมกำเนิดทำให้เกิดการพัฒนาของการติดเชื้ออุ้งเชิงกรานในรูปแบบรุนแรงรวมถึงการติดเชื้อ

ดังนั้น Smith (1983) ได้อธิบายถึงการตายทั้งหมดในสหราชอาณาจักรที่เกี่ยวข้องกับการใช้ IUD เมื่อสาเหตุของการตายคือการติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน

การสึกหรอของ IUD เป็นเวลานานอาจส่งผลให้เกิด tubo-ovarian, และในบางกรณี, ฝีที่เกิดจากภายนอก extragenital หลายอันเกิดจาก Actinomycetis Israeli และ anaerobes, ด้วยหลักสูตรทางคลินิกที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง.

Actinomycosis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน 6 กรณีที่สัมพันธ์โดยตรงกับ IUD เนื่องจากความรุนแรงของแผลในทุกกรณีการผ่าตัดมดลูกออกด้วย salpingoovarectomy ทวิภาคีหรือข้างเดียว ผู้เขียนไม่พบการพึ่งพาของการเกิดขึ้นของกระดูกเชิงกราน actinomycosis ในประเภทของ IUD แต่สังเกตความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างโรคและระยะเวลาของการใช้ยาคุมกำเนิด

เป็นที่ทราบกันดีว่าการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ที่เป็นหนองอย่างรุนแรงมักเกิดขึ้นหลังจากการทำแท้งโดยธรรมชาติ แม้จะมีความจริงที่ว่าอุบัติการณ์ของการทำแท้งที่ชุมชนได้มานั้นลดลง แต่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดของกระบวนการหนองเช่นฝีท่อรังไข่, parametritis และการติดเชื้อทำให้เกิดการตายของมารดาและใช้เวลามากถึง 30% ในโครงสร้าง

โรคที่เกิดจากการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในถือว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการตั้งครรภ์ที่ถูกยุติการทำเทียมและการปรากฏตัวของ STI จะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของการยุติการตั้งครรภ์

การยุติการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นเองและโดยธรรมชาติซึ่งต้องใช้การขูดมดลูกมักเป็นระยะเริ่มแรกของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงจากการติดเชื้อที่รุนแรง ได้แก่ salpingoophoritis, parametritis, peritonitis

เป็นที่ยอมรับว่าการแทรกแซงมดลูกก่อนการพัฒนาของ PID ใน 30% ของผู้ป่วย, 15% ของผู้ป่วยมีตอนก่อนของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ.

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอันดับที่สอง (20.3%) สาเหตุของการอักเสบเป็นหนองในกระดูกเชิงกรานคือภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดครั้งก่อน ในเวลาเดียวกันการแทรกแซงทางนรีเวชในช่องท้องหรือผ่านกล้องและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดแบบประคับประคองและไม่รุนแรงสำหรับโรคที่เป็นหนองของอวัยวะในมดลูกอาจเป็นปัจจัยกระตุ้น การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองอย่างไม่ต้องสงสัยเนื่องจากข้อผิดพลาดในระหว่างการผ่าตัด (ผ้าเช็ดทำความสะอาดด้านซ้ายในช่องท้อง, ท่อระบายน้ำหรือชิ้นส่วนของพวกเขา) เช่นเดียวกับประสิทธิภาพทางเทคนิคต่ำของบางครั้งการดำเนินงานประจำที่สุด (hemostasis ไม่เพียงพอและการก่อตัวของ hematomas ผ้าไหมยาวหรือมัดไนล่อนในรูปแบบของ "tangles" เช่นเดียวกับการดำเนินงานที่ยาวนานด้วยการสูญเสียเลือดขนาดใหญ่

การวิเคราะห์สาเหตุที่เป็นไปได้ของการระงับในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กหลังจากการดำเนินการทางนรีเวชการใช้วัสดุเย็บไม่เพียงพอและ diathermocoagulation เนื้อเยื่อมากเกินไปมีความโดดเด่นและโรค Crohn และวัณโรคถือเป็นปัจจัยเสี่ยง

นักวิจัยกล่าวว่า“ การติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานเล็ก” - การแทรกซึมและฝีของ paravaginal ไฟเบอร์และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ - ซับซ้อนระยะเวลาหลังการผ่าตัด 25% ของผู้ป่วยที่รับการกำจัดของมดลูก

รายงานว่าความถี่ของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหลังการผ่าตัดมดลูก (การวิเคราะห์ 1,060 ราย) เป็น 23% ในจำนวนนี้ 9.4% สำหรับการติดเชื้อที่แผลและการติดเชื้อในพื้นที่ผ่าตัด 13% สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและ 4% สำหรับการติดเชื้อที่ไม่เกี่ยวข้องกับพื้นที่ผ่าตัด (thrombophlebitis ของแขนขาที่ต่ำกว่า ฯลฯ ) ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับประสิทธิภาพของการดำเนินงาน Wertheim การสูญเสียเลือดเกิน 1,000 มล. และการปรากฏตัวของภาวะแบคทีเรียช่องคลอด

ตามที่แพทย์บางคนในประเทศกำลังพัฒนาโดยเฉพาะในยูกันดาระดับของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหนองหลังผ่าตัดสูงกว่ามาก:

• 10.7% - หลังการผ่าตัดสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก
• 20.0% - หลังจากการกำจัดของมดลูก;
• 38.2% - หลังการผ่าตัดคลอด

สถานที่พิเศษในปัจจุบันถูกครอบครองโดยภาวะแทรกซ้อนอักเสบของการผ่าตัดผ่านกล้อง การแนะนำสู่การปฏิบัติทางคลินิกของวิธีการส่องกล้องในการรักษาด้วยการเปิดเสรีตัวชี้วัดสำหรับพวกเขามักจะตรวจสอบไม่เพียงพอของผู้ป่วยที่มีกระบวนการอักเสบเรื้อรังและภาวะมีบุตรยาก (เช่นขาดการศึกษาเกี่ยวกับ STIs) การใช้ chromohydrotubation ในกระบวนการส่องกล้อง ความรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลางซึ่งผู้ป่วยได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกรวมถึงตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพและ นอกจากนี้โรคหนองที่รุนแรงนำไปสู่การรักษาในโรงพยาบาลและการเปิดใหม่

ธรรมชาติของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มีความหลากหลายอย่างมาก - จากอาการกำเริบของโรคอักเสบเรื้อรังที่มีอยู่หรือการพัฒนาของการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อการบาดเจ็บที่ปากมดลูก (hromohydrotubation หรือ hysteroscopy) ไปจนถึงการแข็งตัวของเลือดในโพรงกระดูกเชิงกราน กระเพาะปัสสาวะหรือท่อไตในการละเมิดเทคนิคหรือเทคโนโลยีของการดำเนินงาน (การแข็งตัวของเนื้อร้ายหรือเนื้อเยื่อเสียหายในระหว่างการแยก cf ascheny)

การใช้การแข็งตัวของเลือดจำนวนมากกับ hysteroresectoscopy และการแทรกซึมของ emboli necrotic ที่ไวต่อปฏิกิริยาเข้าไปในหลอดเลือดของมดลูกสามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะช็อกในระบบบำบัดน้ำเสียเฉียบพลันพร้อมผลที่ตามมาทั้งหมด

น่าเสียดายที่ในปัจจุบันไม่มีการบันทึกที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ จำนวนผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนหรือหลังจากปล่อยพวกเขาจะเข้ารับการผ่าตัดในโรงพยาบาลนรีเวชวิทยาหรือระบบทางเดินปัสสาวะ การขาดข้อมูลสถิตินำไปสู่การขาดความตื่นตัวที่เหมาะสมเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดจากการติดเชื้อหนองในผู้ป่วยโดยใช้วิธีการส่องกล้องในการรักษาและการวินิจฉัยที่ล่าช้า

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) ได้รับการพัฒนาและแพร่หลายไปทั่วโลก การขยายตัวชี้วัดสำหรับวิธีนี้โดยไม่มีการตรวจผู้ป่วยและสุขาภิบาลอย่างเพียงพอ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อที่ถ่ายทอดได้) ได้นำไปสู่การเกิดขึ้นของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองอย่างรุนแรง

ดังนั้น AJ ปีเตอร์และคณะ (1993), รายงานกรณีของ pyosalpinx, ได้รับการยืนยันโดยส่องกล้องหลังจากทำ IVF-ET, ระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเกิดฝี:

• การเปิดใช้งานของการติดเชื้อถาวรในผู้ป่วยที่มีปีกมดลูกอักเสบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
• ลำไส้เจาะระหว่างการผ่าตัด;
• การเข้าสู่พืชในภูมิภาคนี้

ผู้เขียนเชื่อว่าการคุกคามของการติดเชื้อหลังจาก IVF-ET จำเป็นต้องมีการจัดการป้องกันโรคของยาปฏิชีวนะ

SJ.Wennett และคณะ (1995), การวิเคราะห์ผลกระทบของ 2,707 การเจาะของห้องนิรภัยด้านหลังเพื่อเก็บรวบรวมเซลล์ไข่สำหรับการทำเด็กหลอดแก้ว, ระบุว่าผู้หญิงที่สิบทุกคนมีภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างรุนแรง: 9% ของผู้ป่วยที่มี hematomas ในรังไข่หรือกระดูกเชิงกรานเล็ก กรณีของการก่อตัวของอุ้งเชิงกรานเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่ออุ้งเชิงกรานเส้นเลือด) ผู้ป่วย 18 ราย (0.6% ของผู้ป่วย) พัฒนาการติดเชื้อครึ่งหนึ่งของพวกเขามีฝีในอุ้งเชิงกราน เส้นทางที่น่าจะเป็นไปได้ของการติดเชื้อมากที่สุดคือการลื่นไถลระหว่างการเจาะช่องคลอด

SDMarlowe และคณะ (1996) ได้ข้อสรุปว่าแพทย์ทุกคนที่เกี่ยวข้องกับการรักษาภาวะมีบุตรยากควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ของการเกิดฝีในท่อ tubo-ovarian หลังจากการทำงานของ transvaginal ในการเก็บรวบรวมเซลล์ไข่ในโปรแกรมผสมเทียม สาเหตุที่หายากของฝีหลังจากการแทรกแซงรุกรานรวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการผสมเทียม ดังนั้น S.Friedler และคณะ (1996) พิจารณาว่ากระบวนการอักเสบอย่างรุนแรงรวมถึงฝีในท่อรังไข่ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการผสมเทียมแม้ว่าจะไม่มีการสกัดโอโอไซต์แบบ transvaginal

ภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดคลอด ยิ่งไปกว่านั้นจากการดำเนินการเหล่านี้ทำให้พวกเขาเกิดขึ้นบ่อยครั้งกว่า 8-10 เท่าหลังจากแรงงานที่เกิดขึ้นเองโดยครอบครองหนึ่งในสถานที่แรกในโครงสร้างของการเจ็บป่วยของมารดาและการเสียชีวิต อัตราการตายเกี่ยวข้องโดยตรงกับการปฏิบัติงานคือ 0.05% (Scheller A., Terinde R., 1992) D.V.Petitti (1985) เชื่อว่าอัตราการตายของมารดาหลังการผ่าตัดอยู่ในระดับต่ำมากในขณะนี้ แต่การผ่าตัดคลอดทางช่องคลอดนั้นอันตรายกว่าการคลอดทางช่องคลอดถึง 5.5 เท่า F.Borruto (1989) พูดถึงอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดคลอด 25% ของผู้ป่วย

ข้อมูลที่คล้ายกันนำไปสู่ SARasmussen (1990) ตามที่เขาพูดผู้หญิง 29.3% มีภาวะแทรกซ้อนอย่างน้อยหนึ่งครั้งหลังจาก CS (ระหว่างการผ่าตัด 8.5% และ 23.1% หลังการผ่าตัด) ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อ (22.3%)

P.Litta และ P.Vita (1995) รายงานว่าผู้ป่วย 13.2% มีภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อหลังการผ่าตัดคลอด (การติดเชื้อที่แผล 1.3%, มดลูก endometritis 0.6%, 7.2% ไข้) สาเหตุ, 4.1% - การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนการติดเชื้อและเหนือสิ่งอื่นใด endometritis นักวิทยาศาสตร์พิจารณาอายุหลังคลอดระยะเวลาของการทำงานการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อหุ้มของการระงับความรู้สึกและโรคโลหิตจาง (แต่น้อยกว่า 9 กรัม / ลิตร)

A.Scheller และ R.Terinde (1992) สำหรับ 3799 รายของการวางแผนการผ่าตัดฉุกเฉินและ“ วิกฤติ” การผ่าตัดคลอดตั้งข้อสังเกตภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่ร้ายแรงกับความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ติดกัน (1.6% ของกรณีที่มี CS วางแผนและฉุกเฉินและ 4.7% ของกรณีที่ COP "สำคัญ") ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อได้ตามลำดับ 8.6; 11.5 และ 9.9% ซึ่งสามารถอธิบายได้ด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะในกลุ่ม "วิกฤติ" มากขึ้น

ความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะ (7.27% ของผู้ป่วย) ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่พบมากที่สุด, การติดเชื้อที่แผล (20.0%), การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (5.45%) และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (1.82%) หลังผ่าตัด

สถานที่ที่สามในบรรดาปัจจัยกระตุ้นคือแรงงานที่เกิดขึ้นเอง การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของจำนวนการเกิดที่เกิดขึ้นเองเช่นเดียวกับการเกิดขึ้นของยาต้านแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพไม่ได้นำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองหลังคลอดเนื่องจากปัจจัยทางสังคมที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

นอกจากปัจจัยด้านจุลินทรีย์และการกระตุ้น (“ ประตูทางเข้าสู่การติดเชื้อ”) ปัจจุบันยังมีปัจจัยเสี่ยงจำนวนมากสำหรับการพัฒนาโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในซึ่งอาจเป็นประเภทของการติดเชื้อแบบถาวร ในหมู่พวกเขามีความจำเป็นต้องออกเดี่ยว: อวัยวะเพศ, extragenital, ปัจจัยทางสังคมและพฤติกรรม (นิสัย)

ปัจจัยที่อวัยวะเพศรวมถึงการปรากฏตัวของโรคทางนรีเวชต่อไปนี้:

• โรคเรื้อรังของมดลูกและอวัยวะ: 70.4% ของผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในมดลูกได้รับความเดือดร้อนจากการอักเสบเรื้อรัง 58% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองในอวัยวะอุ้งเชิงกรานเคยได้รับการรักษาโดยการอักเสบของมดลูกและอวัยวะ
• การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์: มากถึง 60% ของผู้ที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบนั้นสัมพันธ์กับการปรากฏตัวของโรค STI;
• ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย: ภาวะแทรกซ้อนของภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรียรวมถึงภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด, เยื่อบุมดลูกอักเสบหลังคลอด, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบและภาวะแทรกซ้อนหลังการติดเชื้อในนรีเวชวิทยาพวกเขาพิจารณาแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน
• การปรากฏตัวของโรค urogenital ในสามี (หุ้นส่วน);
• ประวัติความเป็นมาของการคลอดบุตรการทำแท้งหรือการจัดการใด ๆ ของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบเช่นเดียวกับการคลอดก่อนกำหนดและการเกิดของเด็กที่มีอาการของการติดเชื้อในมดลูก

ปัจจัยภายนอกบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของโรคและเงื่อนไขดังต่อไปนี้: โรคเบาหวาน, ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน, โรคโลหิตจาง, โรคอักเสบของไตและระบบทางเดินปัสสาวะ, ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เอดส์, มะเร็ง, การรักษาเป็นเวลานานด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียและพิษ), dysbacteriosis glucocorticoids ในสาเหตุที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโรคมีความเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของจุดโฟกัสการอักเสบ extragenital

ปัจจัยทางสังคม ได้แก่ :

• สถานการณ์ที่เครียดเรื้อรัง
• มาตรฐานการครองชีพต่ำรวม โภชนาการไม่เพียงพอและไม่ดี;
• โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังและการติดยาเสพติด

ปัจจัยพฤติกรรม (นิสัย) รวมถึงคุณสมบัติบางอย่างของชีวิตทางเพศ:

• การโจมตีเริ่มแรกของกิจกรรมทางเพศ
• ความถี่สูงของการติดต่อทางเพศสัมพันธ์;
• หุ้นส่วนทางเพศจำนวนมาก
• รูปแบบที่ไม่เป็นทางการของการติดต่อทางเพศ - กำเนิด, ทวารหนัก;
• ความสัมพันธ์ทางเพศในช่วงมีประจำเดือนเช่นเดียวกับการใช้ฮอร์โมนและไม่ขัดขวางการคุมกำเนิด สำหรับผู้หญิงที่ใช้วิธีคุมกำเนิดเป็นเวลาสองปีขึ้นไปโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานนั้นพบได้น้อยกว่า 23%

เชื่อกันว่าการใช้ยาคุมกำเนิดนำไปสู่การกำจัดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

เป็นที่เชื่อกันว่าเมื่อใช้ยาคุมกำเนิดการอักเสบเล็กน้อยหรือปานกลางเกิดจากอาการทางคลินิกที่ไม่ชัดเจน

ได้รับการแนะนำว่าการทำสวนล้างช่องคลอดเพื่อการคุมกำเนิดและสุขอนามัยอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เป็นที่ยอมรับว่ามีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักก่อให้เกิดลักษณะของเริมอวัยวะเพศ, หูด, ไวรัสตับอักเสบและโรคหนองใน; การทำสวนที่ถูกสุขลักษณะช่วยเพิ่มความเสี่ยงของโรคอักเสบ เป็นที่เชื่อกันว่าการสวนล้างบ่อย ๆ เพิ่มความเสี่ยงของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ 73% ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้น 76% และอาจนำไปสู่การพัฒนาของมะเร็งปากมดลูก

แน่นอนว่าปัจจัยเหล่านี้ไม่เพียง แต่สร้างภูมิหลังที่กระบวนการอักเสบเกิดขึ้น แต่ยังพิจารณาถึงลักษณะของการพัฒนาและแน่นอนว่าเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงในการป้องกันของร่างกาย

[1], [2], [3], [4], [5]