มะเร็งผิวหนัง

Melanoma เป็นเนื้องอกมะเร็งของผิวที่พัฒนาจากเซลล์เม็ดโลหิตขาว - เซลล์ที่อพยพในช่วงต้นของตัวอ่อนจาก neuroectoderm ไปสู่ผิวหนัง, ดวงตา, ระบบทางเดินหายใจและลำไส้.

Melanocyte สามารถสร้าง "รัง" ที่โดดเด่นจากเซลล์ที่มีระดับความแตกต่างกันได้ ภายนอกการสะสมของ melanocytes เป็นที่ประจักษ์โดย nevi (birthmarks) Melanoma ถูกอธิบายครั้งแรกใน 1806 г. Rene Laennecom.

[1], [2], [3]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ในทุกกลุ่มอายุปัจจุบันประมาณ 14 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปี ในเวลาเดียวกันตามประมาณการของสถาบันมะเร็งแห่งชาติสำหรับประชากรสีขาวของประเทศสหรัฐอเมริกาความน่าจะเป็นของการพัฒนาโรคเป็น 1: 100 ในคนผิวดำเนื้องอกนี้หายากมากดังนั้นความเสี่ยงในประเภทนี้จึงไม่ได้กำหนดไว้

Melanoma เป็นเด็กที่พบได้ยากมาก: ความถี่ในการเกิดมะเร็งนี้อยู่ที่ประมาณ 1% ของเนื้องอกในทุกกลุ่มอายุ ความถี่ของการพัฒนาเพิ่มขึ้นตามอายุ อย่างไรก็ตามในเด็ก ๆ มีอุบัติการณ์ของเนื้องอกนี้เป็นสองเท่าคือ 5-7 ปีและ 11-15 ปี

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

สาเหตุ มะเร็งผิวหนัง

ในการพัฒนาของเนื้องอกมีสองปัจจัยหลัก predisposing - การบาดเจ็บและ insolation ทั้งสองประเภทของการกระทำเหล่านี้ก่อให้เกิดความเสื่อมขององค์ประกอบผิว สิ่งนี้ชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการกำจัดสิ่งที่เป็นอันตรายออกจากพื้นที่ที่พวกเขาถูกกระทบกระเทือนโดยเสื้อผ้าและรองเท้ามากที่สุดและต้องปฏิเสธความกระตือรือร้นในการอาบแดดและเตียงอาบแดดด้วยเช่นกัน

ปัจจัย predisposing อื่น ๆ สำหรับโรคมะเร็งผิวหนัง - ที่อยู่ในการแข่งขันสีขาว (เบาผิวที่สูงกว่าความเสี่ยง) ซึ่งกรณีของเนื้องอกในประวัติศาสตร์ครอบครัว, การปรากฏตัวของจำนวนมากของ nevi ผิวสำหรับผู้ใหญ่ - อายุไม่เกิน 45 ปี เมื่อเทียบกับการฉายรังสีที่คงที่ระยะสั้น แต่รุนแรงของ insolation เป็นอันตรายมากขึ้น melano

เป็นมาตรการป้องกันจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดเพื่อลดเวลาที่อยู่อาศัยภายใต้อิทธิพลของแสงแดดโดยตรงและสวมหมวกและเสื้อผ้าที่ปิดผิวให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าครีมกันแดด

[12], [13], [14], [15]

อาการ มะเร็งผิวหนัง

ใน 70% ของกรณี melanoma พัฒนาจาก nevi ใน 30% - ใน "สะอาด" พื้นที่ของผิว การแปลเนื้อความของเนื้องอกอาจเป็นส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย โดยส่วนใหญ่แล้ว (50% ของกรณี) เกิดขึ้นบนผิวหนังบริเวณส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนมาก (35%) - ในบริเวณลำตัวและส่วนบนและคออย่างน้อยที่สุด (25%)

มะเร็งผิวหนังมีลักษณะเป็นอย่างไร?

• การแพร่กระจายของพื้นผิว - พัฒนามาจากเนื้องอกที่มีอยู่แล้วเป็นเวลาหลายปีมีอัตราการเติบโตที่ช้า นี่เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกมะเร็ง
• อวัยวะภายในเป็นส่วนที่หลวม ๆ บนผิวหนัง มักเป็นแผลมีอัตราการเติบโตที่รวดเร็ว อยู่ในอันดับที่ 2 หลังจากมีการแพร่กระจายของพื้นผิว
• (คล้ายกับการแพร่กระจายของผิวเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้สูงอายุ มักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนใบหน้า
• อุปกรณ์ต่อพ่วง - มีผลต่อฝ่ามือฝ่าเท้าสามารถวางบนเล็บได้ ลักษณะส่วนใหญ่สำหรับคนที่ไม่ได้อยู่ในเผ่าพันธุ์ขาว การพยากรณ์โรคมักไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากเนื้องอกจะสามารถวินิจฉัยได้ก่อนถึงขนาดที่มีนัยสำคัญ

มีสัญญาณมะเร็งต้นขาสี่ต้นและสี่สาย

สัญญาณเริ่มต้น:

• อัตราการเติบโตสูง
• การเจริญเติบโตของหนึ่งในพื้นที่ผิวที่มีการเปลี่ยนรูปของมัน:
• แผลและภาวะตกเลือดที่เกิดขึ้นเอง

อาการปลาย:

• การปรากฏตัวของดาวเทียม (เนื้องอก intradermal ฉาย) รอบเนื้องอกหลัก:
• ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณที่เพิ่มขึ้น (ที่มีการแพร่กระจาย)
• มึนเมาเนื้องอก;
• การมองเห็นด้วยความช่วยเหลือของวิธีการบรรเลงของการแพร่กระจายที่ไกลโพ้น

ในประเทศที่พูดภาษาอังกฤษ ABCD ย่อจะใช้ในการจดจำสัญญาณของเนื้องอก:

• A (Assymetry) - ความไม่สมมาตรของรูปร่างและการกระจายตัวของเม็ดสี ตัวอักษร "A" หมายถึงลักษณะของเนื้องอกที่ต้องได้รับการประเมิน
• ใน (ชายแดน) - ขอบของมะเร็งมักมีรูปร่างดาวไม่สม่ำเสมอและมีเลือดออก (Bleed)
• ด้วย (เปลี่ยน) - ที่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะใด ๆ ต้องมีการตรวจสอบการเจริญเติบโตของมะเร็ง
• D (เส้นผ่านศูนย์กลาง) - เส้นผ่าศูนย์กลางของ melanomas ส่วนใหญ่มีขนาดใหญ่กว่า 6 มิลลิเมตรแม้ว่าแผลเล็ก ๆ จะไม่ได้รับการยกเว้น

Melanoma เป็นลักษณะการแพร่กระจายของ lymphogenous ที่มีแผลตับต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและการแพร่กระจายของเนื้อร้ายโดยมีแผลในปอดสมองและอวัยวะอื่น ๆ ความเสี่ยงต่อการเพิ่มขึ้นของ metastaization จะเพิ่มขึ้นตามความหนาของเนื้องอกและความลึกของการบุกรุกเข้าไปในเนื้อเยื่อชั้นหนังแท้และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

ขั้นตอน

ในการประเมินเนื้องอกที่สำคัญความลึกของการบุกรุกของมะเร็งเข้าสู่ผิวหนังและเนื้อเยื่อที่อยู่ข้างใต้มีความสำคัญ การปฏิบัติทางคลินิกใช้การจำแนกของคลาร์ก (Clark, 1969) ซึ่งมีการบุกเข้ามาในห้าองศา

• I ระดับของการรุกรานคลาร์ก (มะเร็งใน situ) - มะเร็งอยู่ในเยื่อบุผิวไม่เจาะทะลุฐานเมมเบรน
• II การรุกรานของคลาร์ก - เนื้องอกเข้าไปในเยื่อบุผิวและแพร่กระจายเข้าไปในชั้น papillary ของผิวหนังชั้นหนังแท้
• III การรุกรานของคลาร์ก - โรคมะเร็งแพร่กระจายในชั้น papillary ของผิวหนังชั้นหนังแท้ในขณะที่เซลล์เนื้องอกสะสมที่เส้นขอบของชั้น papillary และ reticular ไม่แทรกซึมเข้าไปในหลัง
• IV การรุกรานโดยคลาร์ก - การแพร่กระจายของเนื้องอกเข้าไปในชั้นเรติเลสของผิวหนังชั้นหนังแท้
• การรุกรานโดยคลาร์ก V - มะเร็งขยายไปสู่เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังและโครงสร้างอื่น ๆ

Breslow (1970) ชี้ให้เห็นถึงการประเมินความลึกของการแทรกซึมของเนื้องอกเข้าสู่ผิวและเนื้อเยื่อต้นแบบตามความหนาของเนื้องอกที่ถูกลบออก ทั้งสองหลักการ (คลาร์กและ Breslow) รวมอยู่ในการจำแนกประเภทที่เสนอโดยคณะกรรมการร่วมของอเมริกันในการจำแนกประเภทของโรคมะเร็ง (AJCCS) (ขอแนะนำให้กำหนดเกณฑ์สำหรับ Breslow)

• ขั้นตอน Ia - ความหนา 0.75 มม. และ / หรือระดับการบุกรุกตาม Clark II (pT1) การแพร่กระจายในระดับภูมิภาค (N0) และไกล (M0) จะหายไป
• Ib - ความหนา 0.76-1.50 มม. และ / หรือระดับการบุกรุกตาม Clark III (pT2): N0 M0
• IIa stage - ความหนา 1.51-4.00 mm และ / หรือระดับการบุกรุกตาม Clark IV (rTZ) N0 M0
• IIb stage - ความหนามากกว่า 4.00 mm และ / หรือระดับการบุกรุกตาม Clark V (pT4); N0, MO
• III เวที - แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคหรือการแพร่กระจายในระหว่างการขนส่ง (ดาวเทียม); ใด ๆ pT, N1 หรือ N2, MO
• ระยะที่ IV - การแพร่กระจายที่ห่างไกล: pT ใด ๆ N. Ml ใด ๆ

[16], [17], [18]

รูปแบบ

มีบาดแผลที่เป็นเม็ดสี 4 ชนิด

• Melanoneopasnye: pigmentary nevus ที่แท้จริง, intradermal nevus, papillomas, warts, hairy nevus
• Melaneopathic: border nevus, blue nevus, nevus เม็ดสียักษ์
• ในชายแดนของมะเร็ง: เด็กและเยาวชน (ผสม nevus, nevus Spitz) - ไม่ให้แพร่กระจาย แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก
• เนื้องอกมะเร็งคือเนื้องอก

[19]

การวินิจฉัย มะเร็งผิวหนัง

คุณลักษณะการวินิจฉัยเป็นข้อห้ามอย่างเด็ดขาดของความทะเยอทะยานและการตรวจชิ้นเนื้อแผล (การตัดบางส่วนของเนื้องอกนี้หรืออาการแปลกปลอมที่น่าสงสัย) การแทรกแซงดังกล่าวเป็นแรงกระตุ้นให้เกิดการเติบโตและการแพร่กระจายของเนื้องอกอย่างเข้มข้น ในส่วนที่เกี่ยวกับ melanoma การกำจัดเนื้อเยื่อภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพสมบูรณ์สามารถทำได้ด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการภายหลัง วิธีการประเมินก่อนผ่าตัดของมะเร็งในผิวหนังเป็น thermography เมื่อมีเนื้องอกที่มีเลือดออกเป็นแผลเป็นไปได้ที่จะทำการพิมพ์จากพื้นผิวของมันและตามด้วยการตรวจ cytological

การตรวจวินิจฉัยการแพร่กระจายของ lymphogenous และ hematogenous เป็นไปได้ตามแผนการตรวจมาตรฐานของผู้ป่วยเนื้องอกวิทยา

[20], [21], [22], [23]

การทดสอบการวินิจฉัยภาคบังคับ

• ตรวจร่างกายด้วยการประเมินสถานะของท้องถิ่น
• การตรวจเลือดทางคลินิก
• การวิเคราะห์ทางคลินิกของปัสสาวะ
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี (อิเล็กโทรไลต์โปรตีนทั้งหมดการทดสอบตับครีเอตินินยูเรียแลคเตตดีไฮโดรจีเนสอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสการเผาผลาญแคลอรีฟอสฟอรัส)
• Koagulogramia
• ความร้อน
• อัลตราซาวนด์บริเวณอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในโพรงในช่องท้องและช่องท้อง
• ภาพรังสีของช่องอกในห้าประมาณการ (เผ็ดสองด้านสองเฉียง)
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• ขั้นตอนสุดท้ายคือการตรวจสอบทางจุลชีววิทยาของการวินิจฉัย เป็นไปได้ที่จะทำการพิมพ์จากการเตรียมการสำหรับการตรวจ cytological

[24]

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม

• เมื่อมีเนื้องอกที่มีเลือดออกเป็นแผล - การตรวจ cytological ของการแสดงผลจากผิวของเนื้องอก
• หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการแพร่กระจายของปอด - ผนังทรวงอกของช่องทรวงอก
• หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการแพร่กระจายในช่องท้อง - อัลตราซาวนด์ช่องท้องบริเวณโพรงในช่องท้อง
• หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการแพร่กระจายของเนื้อร้ายในสมอง - EchoEG และ PKT ของสมอง

[25], [26], [27], [28]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างของเนื้องอกและองค์ประกอบที่ไม่เป็นอันตรายต่อผิวของเด็กมักเป็นเรื่องยาก เกณฑ์การวินิจฉัยอาจเป็นลักษณะสำหรับประเภทของการเจริญเติบโตของมะเร็งเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วเด็กก้าวหน้าขอบหยักผิดปกติหรือเนื้องอกในรูปแบบที่มักจะมีเลือดออกเปลี่ยนสีปานนี้เมื่อเสื่อมในโรคมะเร็ง ความแปรปรวนของสีของเนื้องอกนี้ยังทำให้การวินิจฉัยเป็นไปได้ยาก นอกเหนือจากพื้นผิวสีน้ำตาลแล้วพื้นผิวของมันยังมีสีฟ้าสีเทาสีชมพูแดงหรือสีขาว

การรักษา มะเร็งผิวหนัง

ในการรักษาวิธีการชั้นนำคือการกำจัดการผ่าตัดที่รุนแรงของเนื้องอก - การตัดออกไปยังพังผืดภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพที่มีการจัดหาอย่างมีนัยสำคัญของผิวที่ไม่เปลี่ยนแปลงตามขอบของเนื้องอก เลือกเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีตามขอบด้านนอกขึ้นอยู่กับความหนาของเนื้องอก: เนื้องอกในช่องปาก - 5 มม. มีความหนาของเนื้องอกสูงถึง 1 ซม. - 10 มม. มากกว่า 1 ซม. - 20 มม. เมื่อวินิจฉัยการแพร่กระจายของเนื้อร้ายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคพร้อมกันกับการกำจัดเนื้องอกที่เป็นสาเหตุหลักการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองจะดำเนินการ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

Melanoma ถือได้ว่าเป็นหนึ่งในกลุ่มที่ทนต่อโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก อย่างไรก็ตามการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมใช้สำหรับการแพร่กระจายของเนื้องอกนี้โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความอ้วน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีขั้นตอน III-IV ของเนื้องอกที่กระตุ้นให้เกิดผลลัพธ์ที่ได้จากการใช้สาร interferon

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

ยุทธวิธีที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัว

ใด ๆ โรคผิวหนัง, มะเร็งผิวหนังที่น่าสงสัยและ nevi ถ้าอย่างน้อยหนึ่งในสัญญาณดังกล่าวข้างต้นของมะเร็งจะถูกลบออกด้วยมีดผ่าตัดภายในเนื้อเยื่อพังผืดเพื่อสุขภาพที่มีการตรวจสอบการตรวจชิ้นเนื้อตามมา วิธีการผ่าตัด Cryolaser สามารถใช้ได้กับ nevuses ไม่เปลี่ยนแปลง - สำหรับวัตถุประสงค์เครื่องสำอางหรือสำหรับการแปลของพวกเขาในพื้นที่ของการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นและ / หรือเพิ่มขึ้น insolation ในพื้นที่เปิดของผิว

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของเนื้องอกจะค่อยๆเลวร้ายขึ้นอยู่กับระดับของการบุกรุกและขั้นตอนของเนื้องอก ความลึกของการบุกรุกมีผลต่อการอยู่รอด 10 ปีดังนี้ระดับ I - อัตราการรอดชีวิตใกล้เคียงกับ 100% ระดับ II - 93% III ระดับ - 90% IV องศา - 67%, V องศา - 26% ตัวชี้วัดการพึ่งพาอัตราการรอดตาย 10 ปีของขั้นตอนของกระบวนการดังนี้ขั้นตอนที่ผมอยู่รอดได้ถึง 90% ของผู้ป่วยที่มีครั้งที่สอง - 70% มีที่สามตามการประมาณการต่างๆ - 20-40% โดยมีระยะ IV การพยากรณ์โรคร้ายแรง โดยการแปลความหมายของกลุ่มพยากรณ์โรค (หัวและลำคอ) ที่ไม่เอื้ออำนวย (ลำต้น) และไม่แน่นอน (ขา) สามารถพิจารณาได้ว่า localizations ไกลมีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าคนในช่วงกลางและใกล้เคียง เนื้องอกในผิวหนังมักปิดโดยเสื้อผ้าบ่งชี้ว่าการพยากรณ์โรคน้อยลง

[37], [38], [39],