โรคของกระจกตา

โรคของกระจกตาทำขึ้น 25-30% โรคตาทั้งหมด.

В เนื่องจากความจริงที่ว่ากระจกตาเป็นส่วนหนึ่งของแคปซูลด้านนอกของดวงตาจึงทำให้เกิดปัจจัยแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย.

[1], [2], [3]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติจากผู้ป่วยทุกรายที่มาที่คลินิกผู้ป่วยนอกทุกคนที่สี่มีอาการกระจกตา ความสำคัญทางสังคมของโรคกระจกตาไม่เพียง แต่อธิบายถึงความถี่ของการพัฒนาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระยะเวลาในการรักษาอาการกำเริบบ่อยครั้งและลดความรุนแรงของภาพ โรคของกระจกตาเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการตาบอดและวิสัยทัศน์

[4], [5], [6], [7],

สาเหตุ โรคของกระจกตา

1. ตำแหน่งเปิดของกระจกตา (พร้อมกับปัจจัยภายนอก);
2. การเชื่อมต่อทางกายวิภาคและตัวอ่อนที่มีต่อเยื่อบุ, ทวารหนักและระบบทางเดินอาหาร
3. การขาดของหลอดกระจกตาและการเผาผลาญอาหารที่ล่าช้า
4. อิทธิพลต่อกระจกตาของจุลินทรีย์ในถุงต่อเยื่อบุและถุงน้ำตา

[8], [9], [10],

กลไกการเกิดโรค

คุณสมบัติของโครงสร้างปกคลุมด้วยเส้นของ anastomosis และขอบคล้องเครือข่ายของเรือรอบกระจกตาเนื่องจากการตอบสนองอย่างรวดเร็วเพื่อการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตาขาวเยื่อบุม่านตาและปรับเลนส์ร่างกาย ในช่องต่อหน้าการสื่อสารผ่านท่อน้ำตาที่มีโพรงจมูกมีอยู่เสมอจุลินทรีย์ การบาดเจ็บน้อยที่สุดของเยื่อบุผิวของกระจกตาเพียงพอที่จะเปิดประตูทางเข้าสำหรับการติดเชื้อ

กระจกตามีส่วนเกี่ยวข้องอย่างง่ายดายในกระบวนการทางพยาธิวิทยาและค่อยๆโผล่ออกมาจากมันเนื่องจากไม่มีภาชนะ กระบวนการเผาผลาญทั้งหมดในกระจกตาช้า

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

อาการ โรคของกระจกตา

การพังทลายของเยื่อบุผิวจุดเล็ก ๆ มีข้อบกพร่องเกี่ยวกับเยื่อบุผิวที่เว้าค่อนข้างเปื้อนเรื้อรัง แต่ไม่แตกต่างกันเมื่อย้อมด้วยสีเบงกอลชมพู การพังทลายของเยื่อบุผิวจุดเป็นอาการที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดของโรคกระจกตาและสามารถพัฒนาได้ด้วยโรคประจำตัวต่างๆ การกัดกร่อนของภาษาท้องถิ่นสามารถบ่งบอกถึงสาเหตุของโรคได้

• แขนขาด้านบน: กับโรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิโรคตาแดงตาข้างบนและเปลือกตาที่ได้รับการเลือกไม่ดี
• ส่วนของกระจกตาระหว่างขอบเปลือกตา (ตาเปิด); มีอาการตาแห้งลดความไวของกระจกตาและการสัมผัสกับรังสีอัลตราไวโอเลต
• ที่แขนขาล่าง: มีโรคที่ขอบของเปลือกตาล่าง lagophthalmus, rosacea keratitis, toxic effects of drops

Epitelial epitelial keratitis เป็นสัญญาณโดยทั่วไปของการติดเชื้อไวรัส ลักษณะเฉพาะคือการตรวจจับเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เป็นเม็ดเม็ดสีซีดจางและมองเห็นได้โดยไม่เกิดคราบเปื้อน ข้อบกพร่องเหล่านี้ของเยื่อบุผิวมีสีที่ดีโดยเบงกอลสีชมพู แต่ไม่รุนแรงโดย fluorescein

การบวมของเยื่อบุผิวของกระจกตาเป็นสัญญาณของ decompensation ของ endothelium หรือเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและรวดเร็วในความดันภายในลูกตา กระจกตาสูญเสียความเงางามโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรงอาจมีถุงน้ำขนาดเล็ก (ถุงเล็ก ๆ ) และถุงน้ำขนาดเล็ก (bullae)

สัญญาณของหัวข้อ:

• บางเส้นจุลภาคเส้นใยเมือกที่วางอยู่บนเยื่อบุผิวจะเชื่อมต่อที่ปลายข้างหนึ่งกับผิวกระจกตาส่วนอื่น ๆ จะมีอิสระที่จะเคลื่อนที่เมื่อกระพริบ ที่ตำแหน่งของสิ่งที่แนบมาเส้นใยสามารถตรวจพบพื้นที่ subepithelial, semitransparent ของสีเทา
• เส้นใยมีสีที่ดีกับสีชมพูเบงกอล แต่ไม่ fluorescein เพราะ fluorescein สะสมระหว่างเซลล์และคราบสีชมพู Bengal ตายและ degenerate เซลล์และเมือก

สาเหตุของการพัฒนาหัวข้อ:

Keratoconjunctivitis ซินโดรมของดวงตา "แห้ง" ที่ keratoconjunctivitis บน limbal อาการพังทลายกำเริบผ่าตัดตา lagophthalmos, ลดความไวของกระจกตาโรคเริมงูสวัด ophthalmicus, โรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันในสมองส่วนกลางและ blepharospasm จำเป็น

Pannus - ingutth subepithelial ของเนื้อเยื่อ fibrovascular ของ limbus ของการเกิดการอักเสบหรือความเสื่อม. ความก้าวหน้า pannus เป็นลักษณะของการแทรกซึมไปตามหลักสูตรของเรือที่กำลังเติบโต กับเรือท้องแบนถอยหลังเรือขยายตัวเกินกว่าการแทรกซึม

Infiltratesเป็นบริเวณที่มีการอักเสบของ corneal stroma ซึ่งประกอบด้วยกลุ่มของ leukocytes และ detritus cellular

อาการของ infiltrates stromal กระจกตา

• การสลายตัวของแสงสีเทาอ่อนส่วนใหญ่มักเป็นชั้นแรกของ stroma รวมกันเป็นกฎโดยมีภาวะ hyperemia ของ limbus หรือ conjunctiva
• รอบจุดสนใจหลักคือกลีบดอกที่มีการแทรกซึมที่มีความหนาแน่นน้อยลงซึ่งในบางกรณีเซลล์การอักเสบแบบเดียวจะมองเห็นได้

สาเหตุของ infiltrates stromal กระจกตา

• ไม่ติดเชื้อ (ตัวอย่างเช่นความไวต่อแอนติเจน) เกิดขึ้นเมื่อสวมคอนแทคเลนส์และโรคไขข้ออักเสบส่วนปลาย
• โรคตาอักเสบที่ติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย ไวรัสเชื้อราและโปรโตซัว

อาการของอาการบวมน้ำที่เกี่ยวกับกระจกตา: ช่องว่างระหว่างแผ่นหนังตาที่เกี่ยวข้องกับความหนาของกระจกตาเพิ่มขึ้นและความโปร่งใสลดลงเนื่องจากการรบกวนโครงสร้างในสถาปัตยกรรม stroma;

สาเหตุของการเกิดอาการบวมน้ำที่กระจกตา stromal: keratitis distsiformny, keratoconus, Fuchs เสื่อมและความเสียหาย endothelial กระจกตาเป็นผลมาจากการแทรกแซงการผ่าตัด

หลอดเลือดเกิดขึ้นกับโรคต่างๆของกระจกตา ด้วยการตรวจด้วยจุลชีววิทยาหลอดเลือดดำของกระจกตาจะมีความแตกต่างกันอยู่เสมอ แต่หลอดเลือดแดงนั้นยากที่จะมองเห็นได้หากปราศจากหลอดเลือดเรืองแสง ลำไส้ใหญ่จะเคลื่อนตัวออกจากลำไส้เล็กและขับตรงไปในทิศทางที่เป็นวงกลมหายตัวไปที่แขนขาตรงข้ามกับพื้นผิวที่ตึงเครียดซึ่งสามารถตรวจจับได้จากภายนอกแขนขา หลอดเลือดดำที่ส่องลงมาจากกระจกตาจะมองเห็นได้จากแสงสะท้อนในรูปของ "เงา" ของหลอดเลือด

1. ช่องว่าง - อันเป็นผลมาจากการยืดกระจกตาการบาดเจ็บที่พิการและ keratoconus ซึ่งนำไปสู่การไหลเข้าของของเหลวเข้าไปใน stroma ของกระจกตา
2. รอยพับ (keratopathy ที่มีแถบ) อาจเกิดจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัดความดันเลือดต่ำในตาการอักเสบและอาการบวมน้ำของ stroma

[17], [18]

รูปแบบ

ในประเภทต่างๆของพยาธิสภาพของกระจกตาที่สถานที่หลักจะถูกครอบครองโดยโรคอักเสบ (โรคไขข้ออักเสบ) และ dystrophy นอกจากนี้กระจกตายังเสี่ยงต่อการบาดเจ็บและการถูกไฟไหม้ เนื้องอกของกระจกตาไม่ค่อยพัฒนา

รูปแบบของโรคกระจกตาต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• โรคไขข้ออักเสบและผลที่ตามมา
• dystrofyy;
• บวม;
• ความผิดปกติของปริมาณและรูปร่าง

Keratites และผลที่ตามมาคิดเป็น 20-25% ของผู้ป่วยนอก

[19], [20], [21]

การวินิจฉัย โรคของกระจกตา

มุมมองด้านหน้าและรายละเอียดในการตัดกระจกตามีดังต่อไปนี้

ความหยาบของกระจกตา (แผลเป็นหรือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมอื่น ๆ ) จะแสดงเป็นสีดำ

การบวมของเยื่อบุผิว - วงกลมผอมสีน้ำเงินบวมน้ำที่เกิดจากฟักไข่ - stroma - ฟ้าการพับของเมมเบรนของ Descemet - เส้นสีน้ำเงินหยัก

Hypopion เป็นสีเหลือง

หลอดเลือดแดง เรือผิวน้ำเป็นลิลลี่หยักที่เริ่มออกไปนอกแขนขาและเรือลึกซึ่งอยู่ในรูปของเส้นตรงที่ต้นกำเนิดมาจากแขนขา

รงควัตถุในรูปของแหวน (เงินฝากเหล็กและแกน Krukenbcrg) จะแสดงเป็นสีน้ำตาล

สำหรับการวินิจฉัยโรคของกระจกตาใช้วิธีการตรวจสอบภายนอกแสงด้านข้าง ข้อมูลเกี่ยวกับการโฟกัสของการอักเสบความลึกของการเกิดการแทรกซึมและการเกิดปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อภายนอกสามารถทำได้โดยการศึกษาการตัดแสงของกระจกตาด้วยกล้องโทรทรรศน์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่มีกำลังขยายเพียงพอ สิ่งสำคัญคือต้องศึกษาความไวของกระจกตา สาเหตุของความพ่ายแพ้ของกระจกตาสามารถอยู่ภายในร่างกาย จะต้องมีการจัดตั้งขึ้นและการรักษาเพื่อขจัดสาเหตุของโรครวมกับการบำบัดด้วยท้องถิ่นจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด

[22], [23]

การรักษา โรคของกระจกตา

ตัวแทนต้านแบคทีเรียและต้านการอักเสบ:

1. ยาต้านแบคทีเรียสามารถใช้สำหรับการติดเชื้อกระจกตาหลังจากการศึกษาเบื้องต้น ฟิล์มคอลลาเจนสามารถนำมาใช้ในการปรับปรุงการจัดส่งยาได้ ฟิล์มมีลักษณะคล้ายเลนส์คอนแทคเลนส์แบบเดิมอยู่ในรูปแบบที่ขาดน้ำและต้องมีการคายประจุไฟฟ้าก่อนใช้งาน
2. glucocorticoids ในท้องถิ่นใช้ในการยับยั้งการอักเสบและรอยแผลเป็นแม้ว่าการใช้ที่ไม่เหมาะสมของพวกเขาสามารถสนับสนุนการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ นอกจากนี้ยังสามารถยับยั้งการงอกใหม่ของกระจกตาทำให้เกิดแผลและการเจาะทะลุ เตียรอยด์ในท้องถิ่นมีข้อห้ามใช้กับเริมในระยะเฉียบพลัน
3. ยาลดภูมิคุ้มกันในร่างกายใช้ในบางรูปแบบของการเป็นแผลชั้นนอกที่รุนแรงของกระจกตาและการผอมบางของมันที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

การเตรียมการที่เร่งการฟื้นฟูของเยื่อบุกระจกตา:

ในตากับ stroma บางมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเร่งกระบวนการของการฟื้นฟูเยื่อบุผิวเนื่องจากการทำให้ผอมบางของ stroma ดำเนินไปอย่างช้า ๆ กับเยื่อบุผิวที่เหมือนเดิม

1. น้ำตาและขี้ผึ้งที่ใช้ประดิษฐ์ไม่ควรมีสารที่เป็นพิษ (เช่น benzalkonium) หรือสารกันบูดที่เป็นกระจกตา (เช่น thiomersal)
2. การปิดตาเป็นมาตรการพิเศษสำหรับโรคระบบประสาท neuroparalytic และ neurotrophic keratopathies เช่นเดียวกับในสายตาที่มีข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวถาวร
   • ติดกาวชั่วคราวของเปลือกตาโดยใช้เทป Blenderm หรือ Transpore
   • การฉีดยาพิษ CI botulinurn ใน m levator palpebrae เพื่อสร้าง ptosis ชั่วคราว
   • Tarsorphia ด้านข้างหรือมุมพลาสติกตรงกลางของตา
3. คอนแทคเลนส์ชนิดอ่อนนุ่มช่วยบำรุงรักษาเยื่อบุผิวที่สร้างใหม่ของกระจกตาในสภาพที่มีการบอบช้ำอย่างถาวรมานานหลายศตวรรษ
4. การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มปอดอาจเหมาะสมที่จะปิดข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นถาวรและไม่ไวต่อเยื่อบุผิว

วิธีอื่นในการรักษาโรคกระจกตา

1. กาวเนื้อเยื่อกาว (cyanoacrylate) ใช้เพื่อ จำกัด การเกิดแผลในกระเพาะอาหารและการเจาะทะลุเล็ก ๆ กาวถูกนำไปใช้กับแผ่นสังเคราะห์ซึ่งนำไปใช้กับบริเวณที่มีการผอมบางหรือการเจาะและปกคลุมด้วยคอนแทคเลนส์
2. การปิดแผลพุพองและไม่สามารถเยียวยาได้ด้วยข้อพับหน้าอกของ Gundersen จะใช้ในกระบวนการเรื้อรังแบบเรื้อรังเดียวที่มีโอกาสในการฟื้นฟูวิสัยทัศน์ต่ำ
3. การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดในเปลวไฟจะใช้ในกรณีที่ขาดสารเคมีเช่นการเผาผลาญสารเคมีหรือโรคตาแดง แหล่งที่มาของเนื้อเยื่อผู้บริจาคอาจเป็นตาคู่ (autograft) กับพยาธิด้านข้างตาของคนอื่นหรือซากศพ (allograft) เมื่อทั้งสองตามีส่วนร่วมในกระบวนการ
4. Keratoplasty ทำเพื่อฟื้นฟูความโปร่งใสของกระจกตา