ภาวะมีบุตรยากของผู้ชาย

ภาวะมีบุตรยากชาย - การไม่มีการตั้งครรภ์ที่มีชีวิตทางเพศปกติโดยไม่มีการป้องกันเป็นเวลา 1 ปี; โรคที่เกิดจากโรคของระบบสืบพันธุ์ของผู้ชายซึ่งนำไปสู่การละเมิดหน้าที่กำเนิดและการสืบพันธุ์และจัดเป็นภาวะที่ไม่มีบุตร (ไม่มีบุตร).

[1], [2], [3],

ระบาดวิทยา

ประมาณ 25% ของคู่สมรสไม่ถึงการตั้งครรภ์ภายใน 1 ปีในหมู่พวกเขา 15% ของคู่ได้รับการรักษาภาวะมีบุตรยาก แต่ยังคงน้อยกว่า 5% ของคู่สมรสยังคงไม่มีบุตร ประมาณ 40% ของกรณีเกิดขึ้นในภาวะมีบุตรยากชาย 40% ในเพศหญิงและ 20% ในผสม

[4], [5], [6], [7],

สาเหตุ ภาวะมีบุตรยากของผู้ชาย

• gypogonadism;
• โรคอักเสบของระบบสืบพันธุ์
• โรคระบบเรื้อรัง
• การกระทำที่เป็นพิษ (การเตรียมการทางการแพทย์การฉายรังสีสารพิษ ฯลฯ );
• การอุดตันของท่อของ epididymis หรือ vas deferens;
• antegrade พุ่ง;
• agonesis gonads, โรค serto-cell
• varicocele
• ความผิดปกติทางพันธุกรรม

[8], [9], [10], [11]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคเกิดจากการลดจำนวนการเคลื่อนไหวการเปลี่ยนแปลงสัณฐานวิทยาของตัวอสุจิซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของกระบวนการเจาะเข้าไปในไข่

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

รูปแบบ

มีภาวะมีบุตรยากในเด็กแรกเกิดและทุติยภูมิ ในกรณีของภาวะมีบุตรยากเป็นหลักคนไม่เคยตั้งครรภ์มีภาวะมีบุตรยากรองอย่างน้อยหนึ่งการตั้งครรภ์จากคนที่กำหนดอยู่แล้ว ในผู้ชายที่มีภาวะมีบุตรยากรองเป็นกฎโอกาสสำหรับการฟื้นฟูความอุดมสมบูรณ์จะดีกว่า การจำแนกประเภทที่ WHO (1992) ได้รับการยอมรับแล้ว

โดยธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงในระดับของ gonadotropins ในเลือดมีความโดดเด่น:

• hypogonadotropic;
• gipyergonadotropnoye;
• normoginadotropnoe

นอกจากนี้ยังมี:

• ขับถ่าย (สำหรับการละเมิดทางเดินของอุทานในเส้นทางทางเพศ):
• obstruktyvnoe;
• การหลั่งถอยหลังเข้าคลอง
• ภูมิคุ้มกัน (ที่มีการเพิ่มระดับของแอนติบอดี antibodies),
• idiopathic (มีการลดลงของพารามิเตอร์ของ ejaculate ไม่ชัดเจนกำเนิด)

ประเภทวินิจฉัยตามองค์การอนามัยโลก

รหัส	โรค	รหัส	โรค
01	ความผิดปกติทางจิต	09	การติดเชื้อของอวัยวะเพศ
02	สาเหตุของภาวะมีบุตรยากไม่ได้เปิดเผย	10	ปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน
03	การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในน้ำอสุจิ	11	สาเหตุต่อมไร้ท่อ
04	สาเหตุเกี่ยวกับทางจุลกายวิภาค	12	Idiopathic และ oligosoespermia
05	โรคระบบ	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ในวัยเจริญพันธุ์	14	Teratozoospermia ไม่ชัดเจน
07	ได้รับความผิดปกติของลูกอัณฑะ	15	Azoospermia อุดกั้น
08	Varicocele	16	Azoospermia ไม่ชัดเจน

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

การวินิจฉัย ภาวะมีบุตรยากของผู้ชาย

การวินิจฉัยโรคโดยพิจารณาจากการประเมินตัวอสุจิ  โดยการตรวจพยาธิ  ตัวอสุจิที่ได้รับหลังคลอด 3-5 วัน เพื่อวินิจฉัยการศึกษาเพียงครั้งเดียวไม่เพียงพอ ในการวิเคราะห์การหลั่งอสุจิจำนวนอสุจิความคล่องตัวของพวกเขามีการประมาณและการประเมินลักษณะทางสัณฐานวิทยาของตัวอสุจิยังเป็นข้อบังคับ

ในทุกกรณีควรมีการตรวจฮอร์โมนเพื่อตรวจสอบระดับ LH, FSH, prolactin, testosterone, estradiol ในเลือด

ผู้ป่วยที่มีอาการ FSH เพิ่มขึ้นจะไม่ได้รับการรักษาพยาบาล

[25], [26]

การรักษา ภาวะมีบุตรยากของผู้ชาย

ภาวะมีบุตรยากของผู้ชายควรได้รับการรักษาอย่างเข้มงวด

ภาวะมีบุตรยากของผู้ชายเนื่องจาก hypogonadotropic hypogonadism

กำหนด gonadotropins:

Gonadotrapine chorionic intramuscular injection 1000-3000 หน่วยทุกๆ 5 วัน 2 ปี

+

(3 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา)

Menotropins ใช้กล้ามเนื้อ 75-150 IU 3 ครั้งต่อสัปดาห์

ปริมาณ HG จะถูกเลือกอย่างเคร่งครัดภายใต้การควบคุมระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือดซึ่งควรอยู่ในเกณฑ์ปกติของดัชนี (13-33 nmol / l) เพื่อกระตุ้นการสร้างเซลล์อสุจิ, menotropics (gonadotropin วัยหมดประจำเดือน) จะถูกเพิ่มไม่น้อยกว่า 3 เดือนหลังจากที่ได้รับ HG การรักษาด้วย gonadotropins ผสมกันเป็นเวลาอย่างน้อยสองปี

การประเมินประสิทธิภาพของตัวอสุจิจะไม่เกิดขึ้นใน raps น้อยกว่า 6 เดือนหลังจากเริ่มการรักษาด้วย gonadotropins

ภาวะมีบุตรยากของผู้ชายเนื่องจากสาเหตุอื่น ๆ

ในกรณีที่ hypogonadism เป็นเพราะ prolactinoma, agonists dopamine มีกำหนด

กับแผลติดเชื้อของอวัยวะเพศแสดงให้เห็นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะซึ่งเป็นที่กำหนดโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์

ในรูปแบบภูมิคุ้มกันวิทยาของพยาธิวิทยาสามารถทำได้ด้วยการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันด้วย GCS

เมื่อ varicocele และรูปแบบอุดกั้นของโรคต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด

การประเมินประสิทธิภาพการรักษา

การประเมินประสิทธิภาพของการรักษาจะดำเนินการไม่ได้เร็วกว่าหลังจาก 3 เดือนของการรักษาขึ้นอยู่กับ  การวิเคราะห์ของน้ำอสุจิ ระยะเวลาการรักษาสูงสุดไม่ควรเกินสามปี กับภาวะมีบุตรยากอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาสามปีการผสมเทียมเป็นสิ่งจำเป็น

[27], [28], [29], [30]

ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงของการรักษา

ในกรณีที่ไม่ค่อยมีความเป็นไปได้ที่จะเพิ่มต่อมเต้านมการเก็บของเหลวและอิเล็กโทรไลต์การปรากฏตัวของสิวที่หายไปหลังการรักษา

[31], [32], [33], [34], [35]

ข้อผิดพลาดและการนัดหมายที่ไม่สมควร

ส่วนใหญ่ในการรักษาสภาพนี้มีข้อผิดพลาดเนื่องจากทางเลือกที่ผิดของยาเสพติด

ในการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ทราบสาเหตุยังคงใช้บังคับต่อไป (มักจะค่อนข้างนานพร้อมกันหรือตามลำดับ) ความหลากหลายของวิธีของการรักษาพยาบาลโดยไม่ต้องข้อกำหนดเบื้องต้น pathophysiological เหตุผล - ที่เรียกว่า "การบำบัดเชิงประจักษ์"

เมื่อประเมินวิธีการรักษาที่เหมาะสมจำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการของการใช้ยาตามหลักฐานที่ต้องมีการศึกษาที่มีการควบคุม

การนัดหมายที่ไม่สมควรรวมถึง:

• การรักษาด้วยยา Gonadotropin ด้วยรูปแบบของพยาธิวิทยา normogonadotropic;
• แอนโดรเจนบำบัดในกรณีที่ไม่มีการขาดแอนโดรเจน ฮอร์โมนเพศชายและอนุพันธ์ของยับยั้งการหลั่งของต่อมใต้สมองของ gonadotropins จึงนำไปสู่การปราบปรามของ spermatogenesis ผู้ป่วยที่ได้รับ androgens จำนวนมากพบ azoospermia
• การใช้ selulive receptor modulators (clomiphene, tamoxifen) ซึ่งเป็นยาที่มีศักยภาพในการก่อมะเร็งในรูปแบบของพยาธิวิทยา
• การใช้สารยับยั้ง aromatase (testolactone), kallikrein, pentaxifillin ซึ่งไม่ได้ผลในพยาธิวิทยานี้
• การใช้สารตัว dopamine receptor agonist (bromocriptine) ในรูปแบบของโรคทางพยาธิวิทยา (มีผลเฉพาะในภาวะมีบุตรยากเนื่องจาก hyperprolactinemia);
• การใช้ somatotropin ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาณของการอุทานจะทำให้เกิดการขยายตัวของต่อมลูกหมากมาก แต่ไม่ส่งผลต่อจำนวนและความคล่องตัวของตัวอสุจิ
• การใช้ phytopreparations ประสิทธิภาพของซึ่งในพยาธิวิทยานี้ไม่ได้พิสูจน์

[36]

พยากรณ์

ประสิทธิผลของการรักษาต่ำและน้อยกว่า 50%

[37], [38]