ฝีในสมอง Rhinogenic: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของฝีในสมอง rhinogenous เป็นด้านหน้าและ ethmoiditis ไม่ค่อยอักเสบของไซนัส maxillary และไซนัสจัตุรมุขจึงเป็นกฎที่มีฝีของกลีบหน้าผากซึ่งเป็นสาเหตุหลักมาจากความใกล้ชิดกับไซนัส ฝีด้านหน้าแอ่งกะโหลกเป็น Otogenic ฝีเวลาและกลีบท้ายทอยจะแบ่งออกเป็น EDA, SDA และฝีไขสันหลัง.

ด้วยการติดเชื้อ frontitis เรื้อรังมักแพร่กระจายมากที่สุด per continuitatem, ผ่านข้อบกพร่องทางปฐมศาสตร์ของผนังด้านหลังของไซนัสหน้าผากหรือผ่านผนังด้านบนที่มีพรมแดนติดกับวงโคจร ในกรณีหลังอาจมีภาวะแทรกซ้อนคู่ - phlegmon ของวงโคจรและหนึ่งในที่กล่าวถึงข้างต้น rhinogenic แทรกซ้อนภายในกะโหลก การมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบของคลองน้ำตาสามารถนำไปสู่การรวมกันครั้งที่สามกับสองภาวะแทรกซ้อนแรก - โรคถุงน้ำดี.

ใน etmoiditis เรื้อรังการติดเชื้อแพร่กระจายผ่านแผ่นตาข่ายหักกับการก่อตัวของฝี epidural เหนือมัน การอักเสบของตัวละคร Hyperergic นำไปสู่การก่อตัวของช่องทวารหนักซึ่งเป็นภาษาท้องถิ่นที่ด้านหน้าในผนังด้านหลังของโพรงอากาศหน้าผากที่ etmoidit - การดังกล่าวข้างต้นแผ่นตาข่ายที่ sphenoiditis - ในเว็บไซต์กระดูกจัตุรมุข ในบริเวณช่องทวารหนักจะมีข้อบกพร่องเกี่ยวกับการกัดเซาะของเยื่อบุแข็งที่เกิดจากการก่อตัวของ SDA และการแพร่กระจายไปสู่ความลึกของเนื้อเยื่อสมอง.

ในการติดเชื้อไซนัสอักเสบเฉียบพลันมักแพร่กระจายโดยวิธี hematogenous ในกรณีนี้ฝีอาจเกิดขึ้นได้ในสารของหน้าผากหน้าผากโดยไม่สร้างความเสียหายกับลำตัว ในกรณีของการขยายพันธุ์ภายในกะโหลกศีรษะจากการติดเชื้อที่ติดต่อพัฒนาแรก EDA แล้ว - เนื้อร้ายและไขสันหลังข้อบกพร่องอย่างหนักและต่อไป - หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ basilar ทั่วไปหรือโรคไข้สมองอักเสบ จำกัด การก่อฝี การแปลตำแหน่งของฝีในหน้าผากจะไม่ขึ้นอยู่กับด้านข้างของแผลพุพองและอาจเกิดขึ้นได้ทั้งบริเวณด้านไซนัสและด้านตรงข้าม คุณลักษณะนี้ของการแปลเฉพาะของ abscesses ของหน้าผาก VT Palchun และเพื่อนร่วมงาน. (1977) จะอธิบายได้จากการแพร่กระจายของฮีโมโกเมียในการติดเชื้อและในบางกรณีโดยตำแหน่งที่ไม่สมมาตรของ LI ซึ่งในหนึ่งในนั้นอาจจะมีชายแดนหน้าผากทั้งสองข้างพร้อมกันในสมอง นอกจากนี้ตามที่ระบุไว้โดยผู้เขียนกล่าวถึงการเกิดขึ้นของภาวะแทรกซ้อนในช่องปากรอง rhinogenic ทุติยภูมิในกระดูกของกะโหลกศีรษะของการแปลที่แตกต่างกันเป็นไปได้ ในกรณีนี้ฝีของสมองอาจเกิดขึ้นได้ในระยะไกลและบ่อยครั้งขึ้นในสมองส่วนท้องและท้ายทอย นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเกิดจากการติดเชื้อในไซนัสโป่งพองครั้งแรกจากการติดเชื้อที่แพร่กระจายไปตามทางเดินโลหิต เช่นเดียวกันการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายได้โดยตรงจากการเน้นเกี่ยวกับกระดูกและกล้ามเนื้อ.

พยาธิสภาพและพยาธิวิทยากายวิภาคของฝีในสมอง ภายใต้ฝีของสมองเราหมายถึงการสะสมของหนองในเนื้อหาของสมองที่แยกออกมาจากเนื้อเยื่อรอบโดยอุปสรรคเขตแดน ขั้นตอนเริ่มต้นของฝีเป็นโรคไข้สมองอักเสบที่ จำกัด ที่เชื้อจุลินทรีย์ก่อโรคในระดับต่ำที่ต้านทานภูมิคุ้มกันและไม่เฉพาะเจาะจงสูงและการพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพยกเลิกและเนื้อเยื่อสมอง lysed จะถูกแทนที่ด้วยรอยแผลเป็น ในภาพย้อนกลับการหลอมละลายของเนื้อเยื่อสมองจะค่อยๆเกิดขึ้นและช่องว่างที่มีหนองจะเกิดขึ้นในสารสีขาวซึ่งมีขนาดแตกต่างกันไป ขนาดฝีกับไข่สามารถเกิดขึ้นภายใน 5-6 วัน แต่บ่อยครั้งที่ได้รับอิทธิพลการรักษา nonoperative การชะลอตัวของการพัฒนาที่เกิดใน glial และแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเกิดขึ้นรอบ ๆ แผลแยกจากเนื้อเยื่อสมองโดยรอบ เพื่อการศึกษาต่อมากขึ้น หรือแคปซูลที่แข็งแรงน้อยใช้เวลา 4-6 สัปดาห์ นี่สรุปสูตรสุดท้ายของฝีฝี แคปซูลบล็อกการแพร่กระจายของเชื้อที่แพร่หลายมากขึ้นทำให้เกิดระบบการอักเสบแบบอิสระที่มีผลเพียงเล็กน้อยต่อเนื้อเยื่อรอบข้างและต่อร่างกายโดยรวม ดังนั้นอาการทั่วไปและอาการของฝีในสมองจะค่อยๆลดลงไปเกือบเท่าภาพจินตนาการของการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ ฝีขนาดเล็กสามารถเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นและจากนั้นการฟื้นตัวที่แท้จริงมา แต่เมื่อมีส่วนร่วมในกระบวนการแผลเป็นของ meninges, epileptiform seizures อาจพัฒนา..

ภายใต้อิทธิพลของการบาดเจ็บกะโหลกศีรษะ superinfection (ไข้หวัดใหญ่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคปอดบวม, ฯลฯ ) และปัจจัยอื่น ๆ ที่ไม่เอื้ออำนวยฝีช่องติดเชื้ออยู่เฉยๆสามารถเปิดใช้งานเมื่อแคปซูลอยู่ภายใต้การละลายและกระจายหนองติดเชื้อแพร่กระจายไปในรูปแบบจุดโฟกัสใหม่หนองละลายสมอง.

แคปซูลที่พัฒนาขึ้นเป็นปกติมักเกิดจากเชื้อ Streptococcal; ความหนาของมันสามารถเข้าถึงได้ถึง 4 มม. ฝีที่เกิดจากเชื้อราและเกิดจากเชื้อ anaerobes ล้อมรอบด้วยแคปซูลที่ด้อยพัฒนาซึ่งถูกไล่ออกหรือฉีกขาดได้ง่ายโดยการผ่าตัดเอาฝี ในบางกรณีการติดเชื้อและแคปซูลที่ไม่ได้เกิดขึ้นแล้วได้มาเป็นหนองอักเสบฝีลามร้ายคุณลักษณะภายนอกที่มีการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของกระบวนการหนองเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ที่มักจะมีผนังทะลุโพรงสมอง เรื่องนี้ทำให้เกิดความตายอย่างรวดเร็ว kurtosis.

อาการและขั้นตอนทางคลินิกของฝีฝีสมองจะถูกกำหนดโดยการแปลความหมายของกิจกรรมการอักเสบ (ความรุนแรงและรูปแบบของ microbiota) สถานะของ macroorganism และประสิทธิภาพของมาตรการในการรักษา พวกเขาเช่นเดียวกับฝี otgenennye ของสมองแบ่งออกเป็นสามประเภท: ทั่วไปติดเชื้อสมองและโฟกัส.

อาการติดเชื้อที่พบบ่อย: อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นภายใน 37,5-38,5°С, leukocytosis ปานกลางกับการเปลี่ยนแปลงในสูตรด้านซ้ายเพิ่มขึ้น ESR (40-60 мм/ч), ความอ่อนแอ, นอนไม่หลับด้วยอาการง่วงนอน, สุขภาพไม่ดี, กระหายที่ลดลง, การลดลงอย่างรวดเร็วในการทำงานและความเมื่อยล้าทางจิตใจอย่างรวดเร็ว, bradycardia ถึง 40 เต้น / นาที.

อาการทางสมองทั่วไป: ปวดศีรษะเพิ่มขึ้นในตอนเช้ามีการออกแรงทางกายไอจามทำให้เครียดและสั่นศีรษะ อาการปวดศีรษะเพิ่มขึ้นมักมาพร้อมกับอาการอาเจียนฉับพลันซึ่งเป็นอาการของความดันที่เพิ่มขึ้นและความดันภายในช่องท้อง (ventricular) การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในปอด 50-60%, บ่อยกว่าที่มีฝี otogenic ของกลีบขมับกับสัญญาณของโรคประสาทอักเสบของเส้นประสาทเส้นดิสก์มากกว่าปรากฏการณ์นิ่งเด่น กับฝีที่เป็นเรื้อรังของสมองของการแปลใด ๆ การจับกุมโรคลมชักมักจะสังเกตเห็น ด้วยการแปลภาษาผิวเผินและกรณีที่ไม่มีแคปซูลจะสังเกตเห็นอาการของซองจดหมาย ความดันของน้ำไขสันหลังอักเสบเพิ่มขึ้นบางครั้งอย่างมีนัยสำคัญซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอาการปวดหัว อาเจียนฉับพลัน, เวียนศีรษะ, เนื้องอกและอาการอื่น ๆ เมื่อใช้ฝีในสมองใกล้กับเปลือกสมองหรือโพรงในน้ำไขสันหลังอักเสบ cytosis ปานกลางกับความเด่นของนิวโทรฟิลและเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในปริมาณโปรตีน (0,5-1,2 г/л).

หลังจากการก่อตัวของแคปซูลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อฝีฝีนั้นลึกน้ำไขสันหลังูจะมีลักษณะปกติหรือเกือบปกติ (เป็นสัญญาณของการฟื้นตัวที่ผิดพลาด) อย่างไรก็ตามการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในจำนวนของนิวโทรฟิและเพิ่มมากขึ้นในปริมาณโปรตีนในพื้นหลังของเสื่อมสภาพคมชัดในสภาพของผู้ป่วยและแสดงอาการเยื่อหุ้มสมองบ่งบอกถึงฝีก้าวหน้าในพื้นที่ subdural หรือในโพรงของสมอง กับฝีที่ลึกของหน้าผากหน้าผากการพัฒนาของหนองเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในแตรด้านหน้าของโพรงด้านข้างและในภาคกลางของพวกเขา.

อาการโฟกัสมีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับความเชี่ยวชาญด้านการทำงานของโครงสร้างที่ได้รับผลกระทบของสมอง ในกรณีส่วนใหญ่ที่มีการแปลฝีหน้าผากกลีบสารสีขาวในบนหรือกลาง gyri หน้าผาก t. อีส่วนหนึ่งของสมองซึ่งอยู่ติดกับผนังด้านหลังของโพรงอากาศหน้าผาก แต่ฝีอาจขยายปลายทางต่อแคปซูลชั้นในประเด็นการทดสอบเส้นทางเสี้ยมเซลล์และซอนสองเส้นประสาทสมองซึ่งในสาระสำคัญกำหนดอาการโฟกัสกับการสูญเสียเหล่านั้นหรือฟังก์ชั่นอื่น ๆ เสี้ยมของระบบและกะโหลกศีรษะประสาท.

เมื่อการแปลของฝีในสมองหน้าผากเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของการเฉียบพลันหรือกำเริบของโรคไซนัสอักเสบเป็นหนองเรื้อรังมักจะสนใจจะดึงไปสู่อาการเช่นอาการบวมของเปลือกตาบนและ hyperemia conjunctival ในด้านผลกระทบ exophthalmos ชดเชยลูกตาลงและขาออกซ้อน หมายเหตุอาการสมองผิดปกติปรากฏสำหรับแต่ละรูปแบบของการเกิดปฏิกิริยาพฤติกรรม (ความรู้สึกสบายพฤติกรรม disinhibited, kakolaliya et al.) โดยอาการโฟกัส ได้แก่ ชักเลียนแบบกล้ามเนื้ออยู่ฝั่งตรงข้ามการแปลของฝีอัมพฤกษ์และความผิดปกติ pupillyarnye ที่ ในกรณีที่มีอาการหดเกร็งสามารถห้อมล้อมแขนขาหรือมีลักษณะทั่วไป ชักต่อมาจะเปลี่ยนกลางแล้วเอ้อระเหยอัมพาตของเส้นประสาทบนใบหน้าและเส้นประสาทของแขนขา.

เมื่อภาวะแทรกซ้อนของโรคหนองกลับ (ลึก) ของรูจมูก paranasal (กลางและด้านหลังของเซลล์เขาวงกต ethmoidal และรูจมูกจัตุรมุข) พร้อมกับฝีในสมองสถานที่ที่แตกต่างกันมากมักจะครองภาวะแทรกซ้อนทางตาเช่นเดียวกับความพ่ายแพ้ rhinogenous ระบบหลอดเลือดดำของสมองซึ่งจะอุทิศให้กับแต่ละส่วนนี้ บท ที่นี่เราสัมผัสกับบางส่วนของปัญหาของฝีในสมอง.

ระยะเวลาของฝีของสมองแตกต่างกันไปจากหลายวัน (ด้วยรูปแบบที่รวดเร็ว) เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ในรูปแบบเรื้อรังฝีเล็ก ๆ ที่ถูกหุ้มห่อหุ้มจะมีอาการไม่ปรากฏอาการและสามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจด้วยสมอง (CT, MRI) ตามแผนหรืออุบัติเหตุที่การชันสูตรพลิกศพ เมื่อแผลพุพองโดยเฉพาะอย่างยิ่งจุลินทรีย์รุนแรงลดภูมิคุ้มกันการสร้างความล่าช้าของแคปซูลป้องกันฝีเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสามารถนำไปสู่ความตายภายในไม่กี่วัน การสูญเสียสติอย่างฉับพลันภาวะฉุกเฉินของสภาพร่วมและการสบถอนตามปกติแสดงให้เห็นถึงความก้าวหน้าของหนองในโพรงสมอง การไหลเวียนที่ดีที่สุดห่อหุ้มอย่างดีฝีในสมองซึ่งจะสามารถเข้าถึงการผ่าตัดโดยไม่ทำลายแคปซูลและที่ให้เพียงทำให้รุนแรงขึ้นชั่วคราวของแสงภายใต้อิทธิพลของการติดเชื้อ intercurrent ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ, а บางครั้งก็ไม่มีเหตุผลชัดเจน บ่อยครั้งที่การระบาดของโรคดังกล่าวของผู้ป่วยไม่ให้ความสนใจและอธิบายอาการปวดหัวที่อ่อนแอผล podtashnivanie ผลของการกระตุ้นสาเหตุหรือด้วยเหตุผลอื่นใดเช่นความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด.

การวินิจฉัยโรคฝีในสมองมักเป็นเรื่องยากมากแม้จะมีการตรวจเอ็กซ์เรย์อย่างละเอียด ในสภาวะที่ทันสมัยการวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถทำได้เฉพาะด้วย CT หรือ MRI เท่านั้น การปรากฏตัวของฝีในสมองควรจะสงสัยว่าเมื่อ cephalgia ใหม่คุณภาพแตกต่างจากทั่วไป (ปกติ) ปวดในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากไม่เพียง แต่โรคหนองเรื้อรังของรูจมูก paranasal และหูและกระบวนการหนองในส่วนที่ห่างไกลของร่างกาย (โรค bronhoektaticheekaya แผลเรื้อรัง , endocarditis ติดเชื้อและอื่น ๆ.).

ความแตกต่างของสมองฝีติดเชื้อไข้สมองอักเสบที่แตกต่างกันสาเหตุมะเร็งปากและสมอง cysticerci ค่อยๆเพิ่มขึ้นผิดปกติของหลอดเลือดธรรมชาติที่มีการแปลที่ CCT ผลกระทบกับการก่อตัวของ hematomas และซีสต์, ฯลฯ.

ทำนายในสมองฝีคลุมเครือและขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง: การวินิจฉัยเร็วหรือช้าแปลโฟกัส (การพยากรณ์โรควิตกกังวลมากที่สุดสำหรับต้นกำเนิดและฝี paraventrikulyarpyh) สภาพทั่วไปของสิ่งมีชีวิตและสถานะภูมิคุ้มกันรุนแรง microbiota ฯลฯ โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคสามารถกำหนดเป็น แง่ดี - ระมัดระวังและเป็นที่นิยมสำหรับฝีที่หุ้มกระบังลม ด้วยฝีที่แพร่กระจายจากสมองซึ่งมักเป็นหลาย ๆ ครั้งการพยากรณ์โรคมักไม่เอื้ออำนวย โดยปกติแล้วผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากการแทรกซ้อนฝีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองกระจายหรือหนองก้าวหน้าในโพรงสมองของหนอง ventriculitis ในช่วงก่อน dosulfanilamidny ยาปฏิชีวนะและการเสียชีวิตจากฝีในสมองหลังผ่าตัดถึง 50%. В ปัจจุบันตัวบ่งชี้นี้ตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกันในตอนท้ายของศตวรรษที่ XX มีจำนวน 7-10%.

การรักษาอย่างแน่นอนผ่าตัดและมันจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่สำคัญแม้จะมีฝีที่มีความซับซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบสมองและอยู่ของผู้ป่วยในโรคร่วมร้ายแรงหรือโคม่า.

[1], [2]