ฝีในสมองน้อย Otogenic: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

По สถิติสรุปช่วงครึ่งปีหลังของปีที่ XX., 98% โรคหนองใน cerebellum เกิดขึ้นในฝีของ otogenous ของ cerebellum.

В pathogenesis ของโรคทางเดินต่อไปนี้ของการติดเชื้อ:

1. เส้นทางเขาวงกต (60%) บ่อยที่สุดเกิดจากการเน้นการติดเชื้อเป็นหนองในคลองครึ่งวงหลัง; บ่อยครั้งที่การติดเชื้อแพร่กระจายไปตามท่อระบายน้ำของทางเดินและผ่านถุง endolymphatic มากยิ่งขึ้นไม่ค่อย - ผ่าน VSP และคลองบนใบหน้า;
2. hematogenous pathway ใช้สถานที่ที่สองในการเริ่มต้นของฝี otogenous ของ cerebellum; ส่วนใหญ่มักติดเชื้อแพร่กระจายผ่านเส้นเลือดที่เกี่ยวข้องกับ sigmoid และหิน sines; เส้นทางของการติดเชื้อเป็นเรื่องยากมาก;
3. по ยืด (per continuitatem); เส้นทางนี้จะเกิดขึ้นที่อาการกำเริบของกระบวนการมีหนองเรื้อรังในหูชั้นกลางที่พัฒนาในเซลล์ขมับเซลล์ mezhsinusno ลึกใบหน้าและ retrolabirintnyh ที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพเยื่อหุ้มสมองกระบวนการแอ่งหลัง.

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ ฝีของ otogenous ของ cerebellum สามารถอยู่ภายใน cerebellum โดยไม่ทำลาย cortex ของตน; ฝีที่แปลพื้นผิวที่มันตั้งอยู่ในส่วนเรื่องสีเทาและสีขาวในสมองในขณะที่เป็นกฎที่อยู่ในการติดต่อสื่อสารกับเว็บไซต์หลักของการติดเชื้อโดยใช้ "ทวารขา" ฝีของ otogenous ของ cerebellum สามารถโดดเดี่ยวหรือหลายตั้งแต่ป่ากับวอลนัท ความหนาแน่นของแคปซูลของมันจะถูกกำหนดโดยใบสั่งยาของโรค - จากความแตกต่างและไม่เสถียรเล็กน้อยในกรณีสดที่จะหนาแน่นอย่างรวดเร็วและแข็งแรงกับฝีที่เป็นวัย.

อาการของฝี otognnogo ของ cerebellum ระยะเวลาเริ่มต้น otogennyh ฝีสมองสวมหน้ากากโรคทางคลินิกและเวลาประมาณระหว่างปลายสัปดาห์แรกกระบวนการหนองเฉียบพลันในหูชั้นกลางและได้ยาวนานถึง 8 สัปดาห์เท่านั้นเผยอาการทั่วไปของการติดเชื้อ ในช่วงเวลานี้มันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะสงสัยว่าการปรากฏตัวของฝีในสมองของ otogenous และเฉพาะในช่วงครึ่งหลังของยุคนั้นก็เป็นไปได้ด้วยการตรวจสอบอย่างรอบคอบของผู้ป่วยโดยนักประสาทวิทยาที่มีประสบการณ์.

ช่วงเวลาของช่องว่าง "เบา" สร้างภาพลวงตาของการฟื้นตัวซึ่งอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ ขณะนี้สภาพของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจอาจมีเพียงไม่กี่ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่ด้านข้างของฝี.

ระยะเวลาสูงสุดคือลักษณะโดยทั่วไปพิษ, hydrocephalic และโฟกัส. สัญญาณที่เร็วและเด่นชัดที่สุดคือความดันในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น ปวดศีรษะอยู่ในบริเวณท้ายทอยมักมีอาเจียนเวียนศีรษะการสูญเสียสติ bradycardia และดิสก์เส้นประสาทที่เกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะจะสังเกตเห็นได้ 20-25% ของคดี อาการของโฟกัส ได้แก่ การกลืนลำบาก dysarthria การปรากฏตัวของการตอบสนองทางพยาธิวิทยาอัมพาตอัมพาตอัมพฤกษ์ของกะโหลกศีรษะกะโหลกศีรษะ อาการ Cerebellar มักเกี่ยวข้องกับ:

1. สัญญาณของความผิดปกติในการเดิน ("การเดินของเมา") - การลุกลามอย่างไม่เป็นระเบียบด้วยแนวโน้มที่จะถอยกลับไปสู่จุดสำคัญของความพ่ายแพ้);
2. การรบกวนของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ (เจตนากระวนกระวายใจในการทดสอบดัชนีความคล่องแคล่ว, adiadochokinesis, คำพูดสวดมนต์ ฯลฯ.);
3. ความผิดปกติของการมีขนถ่ายทางช่องคลอดอาจแสดงออกมาในฐานะที่เป็นอาการของอุปกรณ์ต่อพ่วงและส่วนกลาง.

อาการต่อพ่วงเกิดขึ้นเมื่อเว็บไซต์หลักของการติดเชื้อจะอยู่ในเขาวงกตหู (หลังคลองเป็นรูปครึ่งวงกลม) ในขณะที่พวกเขานำหน้าสมองฝี otogennyh และประจักษ์อาตาแนวธรรมชาติสูงขึ้นในระยะแรกของการ labyrinthitis เซรุ่มหนอง labyrinthitis - ลงทั้งในแนวทแยงหรือแนวนอนสับเปลี่ยน (วงกลม) อาตาที่เกิดขึ้นเองที่มีต่อเขาวงกตที่มีสุขภาพดี เมื่อปิดการทดสอบเขาวงกตแคลอรี่ (bitermalny ทดสอบแคลอรี่) มันไม่ได้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในอาตาที่เกิดขึ้นเองในขณะที่กลุ่มตัวอย่างเดียวกันนี้ถ้ามันเป็นความเย็นจะช่วยลดความรุนแรงของอาตาที่เกิดขึ้นเองเมื่อความร้อนตัวอย่างมันจะเพิ่ม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นเองอาตาบ่งบอกถึงอุปกรณ์ต่อพ่วงเช่น. อีเขาวงกตของแหล่งกำเนิด พร้อมกันกับระเบิดฮาร์โมนิเกิดขึ้นตัวอย่างในการประสานงานของการเคลื่อนไหววิงเวียนสอดคล้องกับทิศทางและส่วนประกอบของอาตาที่เกิดขึ้นเองปฏิกิริยา vestibulo-อัตโนมัติ ความผิดปกติของขนถ่ายกลาง (ขาด labyrinthitis!) เกิดขึ้นในระหว่างการบีบอัดของสมองในการที่ภูมิภาคในการที่จะอยู่นิวเคลียสขนถ่าย t. อี. เนื่องจากมีการเพิ่มความดันในโพรงในร่างกายหลังซึ่งอาจจะเกิดจากการอุดตันทางเดิน likvoroprovodyaschih และสมองความดันในไขกระดูก oblongata ในกรณีนี้อาตาที่เกิดขึ้นเองเป็นตัวอักษรกลางและการเปลี่ยนแปลงที่ไหลย้อนหูเขาวงกตเพียง Kholodov แคลอรี่หรือสิ่งเร้าความร้อน (การเปลี่ยนแปลงในทิศทางของอาตาที่เกิดขึ้นเอง).

В ระยะเวลาการขยายสถานีอาการ bulbar ประจักษ์บกพร่องการเต้นของหัวใจและระบบทางเดินหายใจกิจกรรมกลืนลำบาก dysarthria ความเสียหายของเส้นประสาทและเส้นประสาทหางกลุ่ม MTN รวมทั้งใบหน้าอัมพาต hyperesthesia คนหายตัวไปของกระจกตาและ pupillary การตอบสนองในด้านผลกระทบ ความตายเกิดขึ้นจากการอัมพาตของระบบทางเดินหายใจและ vasomotor ศูนย์เนื่องจากอาการบวมน้ำของสมองและหมอนรองไขกระดูก oblongata ที่ Magnum foramen.

ทำนายกำหนดโดยใช้เกณฑ์เดียวกันกับใน otogennyh ภูมิภาค temporo ขม่อมฝี แต่มันจะรุนแรงมากขึ้นในมุมมองของความจริงที่ว่า otogenny สมองฝีจะเกิดขึ้นใกล้กับศูนย์ที่สำคัญของก้านสมองและก่อนวัยอันควรได้รับการยอมรับอาจทำให้เกิดการอุดตันอย่างฉับพลันของไขกระดูก oblongata และ เสียชีวิตอย่างกะทันหันจากการจับกุมทางเดินหายใจและการหยุดชะงักของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ.

การวินิจฉัย otogenny ฝีสมองน้อยเป็นเรื่องยากในระยะแรกเมื่อมีอาการสมองน้อยจะไม่ได้แสดงออกและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและการอักเสบในท้องถิ่นในกระดูกขมับหน้ากากสัญญาณของฝี otogenny เริ่มแรกของสมองที่ โดยปกติแล้วการวินิจฉัย otogennyh สมองฝีมีการตั้งค่าที่จุดสูงสุดบนพื้นฐานของการปรากฏตัวของพวกสาม - วิงเวียน, อาตาธรรมชาติตาเหล่รวมกับลักษณะอาการสมองน้อย.

В ปัจจุบันวิธีการเครื่องมือที่สำคัญของการวินิจฉัยโรคฝีสมอง MRI และ CT ที่มีความละเอียดสูงในการกำหนดตำแหน่งขนาดและโครงสร้างของฝีเช่นความหนาแน่นของเนื้อหาแคปซูลหรือโพรงของมัน ในกรณีที่ไม่มีวิธีการเหล่านี้ใช้ภาพรวมและการตรวจเอ็กซ์เรย์แบบตัดขวางของกะโหลกศีรษะและสมอง, x-ray ของกระดูกขมับของ Shyulleru เมเยอร์และ Stenversu เช่นเดียวกับการฉายแกนบางอย่างที่จะประเมินสภาพของฐานกะโหลกศีรษะและสมองส่วน เป็นไปได้ที่จะใช้วิธีการอื่น ๆ ของการวิจัยสมองเช่น EEG วินิจฉัยอัลตราซาวนด์ rheoencephalography, angiography, ventriculography แต่มีการแนะนำการปฏิบัติของ MRI และ CT สแกนวิธีการเหล่านี้ได้ลิขสิทธิ์เฉพาะฟังก์ชั่นเสริม.

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะดำเนินการระหว่างฝีของกลีบขมับ, labyrinthitis, empyema endolymphatic sac (ที่เรียกว่า retro-labyrinthine ฝีและ otogennoy hydrocephalus:

• labyrinthitis ที่มีอาการของความดันในสมองเพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงในน้ำไขสันหลังไม่มี แต่มีสัญญาณที่ชัดเจนของแผลขนถ่ายอุปกรณ์ต่อพ่วง (อาตาธรรมชาติละเมิดประสานของกลุ่มตัวอย่างดัชนี lateropulsiya และ t. ง.) และเคีย (แสดงสูญเสียการได้ยินการรับรู้หรือหูหนวก);
• ฝี retrolabirintny ในสาระสำคัญเป็นเวทีกลางระหว่าง labyrinthitis และฝีในสมอง otogennyh แต่เมื่อมันสามารถจะนำเสนอ labyrinthitis และสัญญาณและขั้นตอนการเริ่มต้น otogennyh สมองน้อยฝี;
• hydrocephalus otogennyh มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการผสมผสานสื่อเรื้อรังหนองหูชั้นกลางอักเสบมักจะฟันผุที่มีความซับซ้อนและกระดูก cholesteatoma กับ paroxysmal หรืออาการปวดหัวอย่างรุนแรงถาวรพร้อมด้วยเหลวอย่างรุนแรงอวัยวะที่; จากฝีสมองน้อย hydrocephalus otogenny มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการขาดงานของตำแหน่งหัวบังคับ (การวาดภาพด้านหลังของศีรษะ), อาการเยื่อหุ้มสมองสติลดลักษณะของอาการสมองน้อยนั้น เมื่อ otogennoy hydrocephalus สังเกตความดันสุราสูง (สูงถึง 600 มม. ปรอท) ปริมาณโปรตีนในน้ำไขสันหลังูคอเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อย (0,33- 0,44 г/л), จำนวนเซลล์เป็นเรื่องปกติ.

การรักษาฝี otogenny ของสมอง หากคุณพบอาการฝี otogenny ของสมอง แต่ไม่มีหลักฐานแน่ชัดเพียงพอของการดำรงอยู่ได้โดย CT หรือ MRI มันเป็นครั้งแรกขั้นตอนหนึ่งในการขยายตัวที่ PO กับการกำจัดของกระดูกได้รับผลกระทบทั้งหมดและเซลล์ของปุ่มกกหูที่ perisinus และเซลล์ perilabirintnyh, เปิดเผยหลังโพรงในร่างกายกะโหลกเปิดเผยไซนัส sigmoid ประเมินสภาพและสภาพของ TMO ของเขา เมื่อมีการตรวจพบในแอ่งกะโหลกศีรษะด้านหลังจะถูกลบและรีสอร์ทเพื่อการจัดการสำหรับครรภ์ 24-48 ч. В ในช่วงเวลานี้แผลที่หูจะดำเนินการอย่างเปิดเผยโดยใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะขนาดใหญ่ดำเนินกิจกรรมเพื่อรักษาความดันภายในกะโหลกและหน้าที่ของอวัยวะที่สำคัญ หากในช่วงเวลานี้ในสภาพทั่วไปของการปรับปรุงของผู้ป่วยไม่ได้เกิดขึ้นและอาการสมองและสมองน้อยเพิ่มขึ้นแล้วก็เริ่มที่จะค้นหาฝี otogenny ของสมองและเมื่อมีการตรวจพบในการกำจัดของมัน หากมีการตรวจพบฝีด้วย CT หรือ MRT ยุทธวิธีรอและดูจะไม่ถูกใช้และหลังจากที่ RO ทั่วไปจะเริ่มค้นหาฝีและเอาออก โพรงหลังผ่าตัดของฝีของ otogenous ของ cerebellum และหูชั้นกลางเป็นเวลา 48 ชั่วโมงจะถูกล้างตลอดเวลาด้วยการแก้ปัญหาของยาปฏิชีวนะและระบายด้วย turundas ตาข่าย.

เมื่อมีการอุดตันของไซนัสไซบีเรียส่วนที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะถูกลบออกและมีการเปิดแผลบวมปากมดลูกรอบ ๆ ช่องว่างที่เหลือหลังจากกำจัดส่วนไซน์ ในความพ่ายแพ้ของเขาวงกตก็จะถูกลบออก.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],