เนื้องอกร้ายของ oropharynx: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

Из เนื้องอกมะเร็งของ oropharynx มักพบโดยมะเร็งมักเกิดจาก sarcoma โดยไม่ค่อยพบ lymphoepithelioma และ lymphomas เนื้องอกร้ายพัฒนาส่วนใหญ่ในบุคคลที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ตำแหน่งนี้เป็นจริงเฉพาะวันของเนื้องอกมะเร็งของแหล่งเยื่อบุผิว สำหรับเนื้องอกในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันนั้นพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวและมักพบในเด็ก การตรวจพบเนื้องอกที่ร้ายแรงในผู้ป่วย 5% คือต่อมทอนซิลเพดานปาก, 16% - หลังผนังหลอดอาหาร, มา 10,5% เพดานอ่อน.

เนื้องอกมะเร็งส่วนใหญ่ของส่วนตรงกลางของหลอดลมจะถูกทำเครื่องหมายด้วยการเติบโตอย่างรวดเร็วของ infiltrultinium และมีแนวโน้มที่จะเป็นแผล เห็นได้ชัดว่าดังนั้นใน 40% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในคลินิกได้รับการวินิจฉัย III และ IV ขั้นตอนของโรคและ chini, 20% - I-II เวที เนื้องอกที่ร้ายแรงของการแปลนี้มักแพร่กระจายไป มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค 40-45% ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาและในอวัยวะที่ห่างไกล - ที่ 5%.

อาการของเนื้องอกที่ร้ายแรงของ oropharynx

เนื้องอกที่ร้ายแรงของหลอดลมกลางเติบโตอย่างรวดเร็ว พวกเขาอยู่ชั่วระยะเวลาหนึ่งโดยปกติจะเป็นเวลาไม่กี่สัปดาห์และมักไม่ค่อยได้รับการตอบรับเป็นอย่างมาก อาการแรกของเนื้องอกมะเร็งขึ้นอยู่กับการแปลเป็นภาษาหลัก ในอนาคตเมื่อเนื้องอกโตขึ้นจำนวนอาการจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว.

หนึ่งในสัญญาณแรกของเนื้องอกคือความรู้สึกของร่างกายต่างชาติในหลอดลม ไม่นานอาการปวดในลำคอแนบกับเขาซึ่งเหมือนความรู้สึกของร่างกายต่างประเทศเป็นภาษาท้องถิ่นอย่างเคร่งครัด เนื้องอกเยื่อบุผิวมีแนวโน้มที่จะเป็นแผลและการสลายตัวซึ่งเป็นสาเหตุให้ผู้ป่วยมีกลิ่นที่ไม่พึงประสงค์จากปากและการผสมผสานของเลือดในน้ำลายและเสมหะ เมื่อกระบวนการเนื้องอกแพร่กระจายไปสู่เพดานอ่อน, การเคลื่อนไหวของมันถูกละเมิด, nasalis พัฒนา: อาหารเหลวสามารถเข้าไปในจมูก ตั้งแต่ความผิดปกติของการกลืนกินและความผิดปกติของการรับประทานอาหารเกิดขึ้นในช่วงต้น ๆ ผู้ป่วยเริ่มลดน้ำหนักลงในช่วงต้น นอกเหนือจากอาการในท้องถิ่นเนื่องจากอาการมึนเมาและการอักเสบของเนื้องอกร่วมด้วยอาการต่างๆเช่นอาการคลื่นไส้ความอ่อนแอปวดศีรษะ เมื่อผนังด้านข้างของหลอดลมได้รับความเสียหายเนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อในทิศทางของกำประสาทของลำคออย่างรวดเร็วซึ่งเกี่ยวข้องกับการที่มีอันตราย เลือดออกมาก.

ในเนื้องอกมะเร็งของ oropharynx, เนื้องอกของแหล่งเยื่อบุผิวเป็นส่วนใหญ่ เนื้องอกที่เกี่ยวกับเยื่อบุผิวซึ่งแตกต่างจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีแนวโน้มที่จะเป็นแผล ซึ่งบางส่วนกำหนดภาพทางคลินิกของโรค ลักษณะของเนื้องอกขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางเนื้อเยื่อชนิดความชุกและในระดับน้อยในการแปลเป็นภาษาหลัก เนื้องอก epithelial exophytally เติบโตมีฐานกว้างพื้นผิวของพวกเขาเป็น tuberous ในสถานที่ที่มี foci ของการสลายตัว: สีเป็นสีชมพูที่มีสีเทาอมชมพู บริเวณรอบ ๆ ของเนื้องอกนั้นมีการติดเชื้อแทรกซึม เนื้องอกได้อย่างง่ายดายเลือดเมื่อสัมผัส.

การเจริญเติบโตของเนื้องอกในเยื่อบุผิวมีแนวโน้มที่จะเป็นแผล แผลที่เกี่ยวกับเนื้องอกมักถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเกี่ยวกับต่อมทอนซิลเพดานปาก อาการต่อมไทรอยด์ที่ได้รับผลกระทบจะเพิ่มขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับคนที่มีสุขภาพดี รอบแผลลึกที่มีขอบไม่สม่ำเสมอด้านล่างของที่ถูกปกคลุมด้วยแผ่นโลหะที่สกปรกสีเทา, การแทรกซึมแทรกซึม.

การวินิจฉัยเนื้องอกที่ร้ายแรงของ oropharynx

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับรอยเปื้อนหรือภาพพิมพ์ซ้ำอาจทำได้ แม้ว่าการมีวิธีการวิจัยที่ให้ข้อมูลเพียงพอการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของเนื้องอกด้วยคำนิยามของประเภทนั้นจะได้รับการจัดตั้งขึ้นบนพื้นฐานของผลการศึกษาโครงสร้างทางเนื้อเยื่อ.

ควรให้ความสำคัญว่าการศึกษาเกี่ยวกับรอยโรคและการพิมพ์ซ้ำไม่ได้เป็นข้อมูลมากเนื่องจากพวกเขาพิจารณาเฉพาะผลที่ได้จากการค้นพบร่องรอยของการเจริญเติบโตของมะเร็ง นอกจากนี้วิธีการตรวจสอบนี้ไม่อนุญาตให้มีการศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับโครงสร้างทางเนื้อเยื่อของเนื้องอก.

การวิจัยเชิงบรรเจิด

การตัดเนื้อเยื่อชิ้นเนื้อเยื่อเพื่อการตรวจทางเนื้อเยื่อเป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญในด้านเนื้องอกวิทยา จากวิธีการตรวจชิ้นเนื้อผลของการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับ เป็นความรู้ทั่วไปที่คุณจำเป็นต้องใช้ชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อบนเส้นขอบของกระบวนการเนื้องอก แต่ในการกำหนดเขตแดนเป็นไปไม่ได้เสมอโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกของระบบทางเดินหายใจส่วนบน เนื้องอกในราชสำนักภาษาและคอหอยต่อมทอนซิลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดขึ้นลึก n เนื้อเยื่อต่อมทอนซิล ต่อมทอนซิลจะขยายใหญ่ขึ้น การขยายตัวของต่อมทอนซิลควรแจ้งเตือน t ต้องการการวิจัยที่กำหนดเป้าหมายรวมถึง biopsy ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่พบส่วนใหญ่จะใช้วิธีการไม่ได้ของตัวเองทางอ้อมและทางตรง pharyngo- laryngoscopy และเพลิดเพลินไปกับบริการของ endoscopists ที่ขริบจากบน (จมูก) กลาง (ปากหลอดลม) และด้านล่าง (hypopharynx) หน่วยงานที่ใช้หลอดลมใช้ fiberscope ดังนั้นการตรวจชิ้นเนื้อสามารถนำมาจากขอบของเนื้องอกภายนอกหรือ exophytally เติบโต.

ถ้าเนื้องอกอยู่ในความลึกของต่อมทอนซิลเซลล์เนื้องอกและชิ้นเนื้อเยื่อที่นำมาศึกษาไม่ร่วง ผลของการตรวจชิ้นเนื้อนี้ทำให้แพทย์และผู้ป่วยรู้สึกสงบเวลาที่มีค่าจะหายไปเมื่อเวลาผ่านไปการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำอีกครั้งหนึ่งหรือสองครั้งจนกว่าเนื้องอกจะเข้าสู่ผิวของต่อมทอนซิล ในกรณีนี้มีสัญญาณอื่น ๆ ของกระบวนการเนื้องอกที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ในกรณีของความไม่สมดุลของต่อมทอนซิลเพดานปากเกี่ยวกับความสงสัยของกระบวนการเนื้องอกถ้าไม่มีข้อห้ามก็เป็นสิ่งจำเป็นเป็น biopsy เพื่อผลิต tonsillectomy ด้านเดียวหรือ tonsilotomy บางครั้งการเย็บต่อมทอนซิลดังกล่าวสามารถแทรกแซงการผ่าตัดที่รุนแรงได้ในความสัมพันธ์กับเนื้องอก.

การวินิจฉัยแยก

เนื้องอกที่เป็นแผลเป็นของแผลเป็นในกระเพาะอาหารจะต้องแตกต่างจากโรคหลอดเลือดตีบที่มีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ของโรค Simanon-Venus, ซิฟิลิสและ Wegener ด้วยเหตุนี้คุณจำเป็นต้องตรวจสอบกวาดจากขอบของแผลและทำปฏิกิริยา Wasserman.

การรักษาผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกของหลอดอัณฑา

วิธีการหลักในการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกอ่อนโยนของส่วนตรงกลางของหลอดลมจะผ่าตัด ขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความแพร่หลายโครงสร้างทางเนื้อเยื่อและการแปลตำแหน่งของเนื้องอก เนื้องอกที่ จำกัด เช่น papilloma ของ palatine arch สามารถลบได้ในคลินิกด้วยวงแหวนกรรไกรหรือคีม.

สถานที่เริ่มต้นของเนื้องอกหลังจากการกำจัดของมันจะถูกรักษาด้วย electrocautery หรือลำแสงเลเซอร์ ในทำนองเดียวกันคุณสามารถลบ fibroma ที่เท้าของเล็ก ๆ ที่ตั้งอยู่อย่างเผ็ดร้อนของต่อมทอนซิลหรือ arch palatine.

เนื้องอกที่มีขนาดเล็กของเพดานอ่อนสามารถถอดออกได้โดยใช้พยาธิภายใต้การระงับความรู้สึกเฉพาะที่ บ่อยขึ้นเมื่อมีการถอดเนื้องอกของช่องจมูกส่วนใหญ่จะใช้การระงับความรู้สึกโดยใช้เป็นช่องปากทางใต้วงศ์ซึ่งมักเสริมด้วยด้านข้าง การเข้าถึงจากภายนอกกว้างจะช่วยขจัดเนื้องอกออกไปได้อย่างสมบูรณ์และช่วยให้เกิดภาวะ hemostasis ได้ดี.

จำเป็นต้องมีการเข้าถึงภายนอกเมื่อถอดเนื้องอกของหลอดเลือดของหลอดลม ก่อนที่จะถอด hemangiomas ก่อนหน้านี้ ligated หลอดเลือดภายนอกหรือเกิดภาวะดำเนินเรือชั้นนำ การผ่าตัดเนื้องอกเหล่านี้อยู่เสมอที่เต็มไปด้วยอันตรายจากการมีเลือดออกระหว่างการผ่าตัดที่รุนแรงที่จะหยุดที่อาจต้องมีแผลไม่เพียง แต่ภายนอก แต่ยังตกแต่งภายในหรือหลอดเลือดแดงที่พบบ่อย ได้รับความเป็นไปได้ของการเลือดออกระหว่างการผ่าตัดและความรุนแรงของ ligation ของภายในหรือหลอดเลือดแดงที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มี hemangiomas และ chemodectoma parafaringealnymi สำหรับ 2 = 3 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดที่ดำเนินการ "ฝึกอบรม" anastomoses intracerebral มันเป็นข้ามหนีบนิ้วเส้นเลือดแดง common carotid บนด้านข้างของเนื้องอกวันละ 2-3 ครั้ง 1-2 นาที ค่อยๆระยะเวลาของประสบการณ์เพิ่มขึ้นเป็น 25-30 นาที ในช่วงเริ่มต้นของ "การฝึกอบรม" และต่อมามีการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาในการยึดหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงร่วมกันผู้ป่วยจะมีอาการวิงเวียนศีรษะ ความรู้สึกนี้ทำหน้าที่เป็นเกณฑ์ในการกำหนดความยาวของการหนีบของหลอดเลือดแดงและระยะเวลาในการฝึก "" ถ้าการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงเป็นเวลา 30 นาทีจะไม่ทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะจากนั้นหลังจากที่ทำซ้ำคราบอีก 3-4 วันคุณสามารถดำเนินการต่อได้.

การสัมผัสกับไครโอจีเนชันเป็นวิธีการรักษาผู้ป่วยเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นอิสระส่วนใหญ่แสดงให้เห็นส่วนใหญ่อยู่ในผิวเผิน (อยู่ใต้เยื่อเมือก) hemangiomas กระจาย สามารถใช้ในการรักษา hemangiomas ลึกร่วมกับการแทรกแซงการผ่าตัด.

วิธีการหลักในการรักษาเนื้องอกมะเร็งของหลอดอัณฑานอกจากนี้ยังมีเนื้องอกชนิดอื่น ๆ ที่ใช้ในการผ่าตัด ประสิทธิผลของการผ่าตัดรักษาสูงกว่าการรักษาแบบผสมผสานซึ่งเป็นขั้นตอนแรกของการฉายรังสี.

ผ่านช่องปากมีเพียงเนื้องอกที่ จำกัด เท่านั้นที่สามารถถอดออกได้ซึ่งไม่เกินส่วนใดส่วนหนึ่งของพื้นที่ที่กำหนด (เพดานปากลิ้นเพดานปากอวัยวะริดสีดวงทวาร) ในกรณีอื่น ๆ จะมีการระบุการเข้าถึงจากภายนอก - pharyngotomy ในช่องท้องหรือใต้ตาร่วมกับด้านข้าง บางครั้งจะได้รับการเข้าถึงที่กว้างขึ้นไปที่รากของลิ้นนอกเหนือจาก pharyngotomy พวกเขาดำเนินการลดขากรรไกรล่าง.

การดำเนินงานสำหรับเนื้องอกมะเร็งจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกด้วยการ ligation เบื้องต้นของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกและ tracheotomy Tracheotomy ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่และขั้นตอนการแทรกแซงภายหลัง - ภายใต้การระงับความรู้สึกของ intratracheal (intubation ผ่าน tracheostomy).

ถ้ามันมีผลต่อเนื้องอกต่อมทอนซิลเพดานปากไม่เกินขีด จำกัด ของมัน จำกัด การกำจัดของต่อมทอนซิล, ซุ้มราชสำนักเส้นใย laratonzillyarnoy และเป็นส่วนหนึ่งของลิ้นที่อยู่ติดกับเสาล่างของต่อมทอนซิล การเก็บรักษาเนื้อเยื่อที่ไม่ติดเชื้อที่จุดโฟกัสของเนื้องอกไม่ควรน้อยกว่า 1 ซม. กฎนี้จะถูกนำมาใช้เมื่อลบเนื้องอกที่แพร่หลายด้วยความช่วยเหลือของการเข้าถึงจากภายนอก.

การรักษาด้วยรังสีของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของคอหอยควรได้รับการปฏิบัติภายใต้ข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด ผลการรักษานี้สามารถใช้สำหรับเนื้องอกมะเร็งเท่านั้น เป็นวิธีการรักษาที่เป็นอิสระการฉายรังสีสามารถแนะนำได้เฉพาะในกรณีเหล่านี้เมื่อห้ามใช้การผ่าตัดหรือผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัด การรักษาแบบผสมผสานขั้นตอนแรกคือการผ่าตัดเราขอแนะนำให้ผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกในระยะ III ในกรณีอื่น ๆ คุณสามารถใช้งานได้เท่านั้น.

ในเนื้องอกที่อยู่ตรงกลางและส่วนล่างของหลอดลมขยายไปยังกล่องเสียงพวกเขาผลิตการผ่าตัดเป็นวงกลมของคอหอยกับการกำจัดของกล่องเสียง หลังจากการแทรกแซงที่กว้างขวางดังกล่าวแล้วพวกเขาก็สร้าง orostoma, tracheostomy และ esophagostomy หลังจากผ่านไป 2-3 เดือนจะมีการทำผนังด้านข้างและด้านหลังของหลอดลมเพื่อช่วยในการฟื้นฟูอาหาร.

เมื่อเปรียบเทียบผลการรักษากับการใช้วิธีการต่างๆเราเชื่อมั่นในประสิทธิภาพของวิธีการผ่าตัด การรอดชีวิตของผู้ป่วย 5 ปีหลังผ่าตัดเป็นการรักษา 65±10,9%, หลังจากทำงานร่วมกัน (การดำเนินการ + การฉายรังสี) - 64,7+11,9%, หลังการรักษาด้วยรังสี - 23±4,2% (Nasyrov เวอร์จิเนีย., 1982).

[1], [2], [3], [4], [5]