เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของช่องคอหอย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

เนื้องอกของคอหอยส่วนกลางคิดเป็น 0.5 ถึง 5% ของเนื้องอกทั้งหมดของมนุษย์ตามรายงานของนักวิจัยหลายคน เช่นเดียวกับเนื้องอกของตำแหน่งอื่นๆ เนื้องอกของช่องคอหอยส่วนคอแบ่งออกเป็นเนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอกและเนื้องอกจริง เนื้องอกจริงอาจเป็นเนื้องอกธรรมดาหรือเนื้องอกร้ายแรงก็ได้

เนื้องอกชนิดนี้มักได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่าเนื้องอกชนิดร้ายแรง 1.5-2 เท่า โดยเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่พบได้บ่อยที่สุด มักเกิดขึ้นที่ซุ้มเพดานปาก ต่อมทอนซิล เยื่อเมือกเพดานอ่อน และไม่ค่อยเกิดขึ้นที่ผนังด้านหลังของคอหอย เนื้องอกชนิดแพพิลโลมาในคอหอยเป็นเนื้องอกเดี่ยวๆ ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม.

แพพิลโลมาพบได้บ่อยในเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของคอหอย แพพิลโลมาเซลล์สความัสของซุ้มเพดานปาก ต่อมทอนซิล ลิ้นไก่ และขอบเพดานอ่อน มักจะพบแยกกัน

แพพิลโลมาคือเนื้องอกที่มีสีเทาอมเทา ขอบไม่เรียบ และพื้นผิวเป็นเม็ดเล็ก ๆ เคลื่อนตัวได้ เนื่องจากส่วนใหญ่มักมีฐานบาง (ก้าน) เยื่อเมือกรอบแพพิลโลมาจะไม่เปลี่ยนแปลง

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะพิจารณาจากผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

เนื้องอกที่พบบ่อยในคอหอยส่วนต้นคือเนื้องอกเฮมันจิโอมา เนื้องอกนี้มีหลายรูปแบบ แต่บริเวณกลางคอหอย เนื้องอกเฮมันจิโอมาชนิดกระจายตัวในโพรงคอและชนิดหลอดเลือดฝอยส่วนลึกมักพบได้บ่อยกว่ามาก นอกจากนี้ เนื้องอกในหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงแบบมีกิ่งก้านยังพบได้น้อยกว่ามาก

เนื้องอกหลอดเลือดบริเวณกลางคอหอยพบได้น้อยกว่าเนื้องอกชนิดหูด

เนื้องอกหลอดเลือดฝอยส่วนลึกถูกปกคลุมด้วยเยื่อเมือกที่ไม่เปลี่ยนแปลง รูปร่างของเนื้องอกไม่ชัดเจน

เนื้องอกนั้นยากที่จะแยกแยะจากเนื้องอกในเส้นประสาทและเนื้องอกชนิดอื่นๆ ที่มีความหนาตามลักษณะภายนอก เนื้องอกหลอดเลือดแดงแบบคาเวอร์นัสและแบบเวนัสส่วนใหญ่มักอยู่บนพื้นผิว เนื้องอกเหล่านี้จะมีสีออกน้ำเงิน พื้นผิวของเนื้องอกมีลักษณะเป็นปุ่มๆ และมีลักษณะนิ่ม เนื้องอกหลอดเลือดแดงแบบคาเวอร์นัสที่มีแคปซูลหุ้มจะมีขอบเขตที่ชัดเจน เนื้องอกหลอดเลือดแดงแบบแตกแขนงมักจะเต้นเป็นจังหวะ และจะสังเกตเห็นการเต้นเป็นจังหวะนี้ได้ระหว่างการส่องกล้องตรวจคอหอย พื้นผิวของเนื้องอกอาจเป็นปุ่มๆ ได้ เนื้องอกหลอดเลือดแดงจะต้องแยกความแตกต่างจากหลอดเลือดโป่งพองเป็นหลัก (โดยใช้การตรวจหลอดเลือด)

ขอบเขตของเนื้องอกหลอดเลือดนั้นยากต่อการระบุ เนื่องจากเนื้องอกแพร่กระจายไม่เพียงแต่บนพื้นผิวเท่านั้น แต่ยังแพร่กระจายลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อ โดยมักจะไปถึงมัดเส้นประสาทหลอดเลือดที่คอ เติมเต็มบริเวณใต้ขากรรไกร หรือปรากฏเป็นอาการบวม โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่ด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid

เนื้องอกผสมมักพบในคอหอยส่วนกลางเช่นเดียวกับเนื้องอกหลอดเลือด เนื้องอกนี้เกิดจากต่อมน้ำลายส่วนเล็ก ในแง่ของความถี่ในการเกิดเนื้องอกนี้ เนื้องอกนี้เป็นรองเพียงเนื้องอกชนิดแพพิลโลมาเท่านั้น เนื่องจากมีพหุสัณฐานสูง จึงมักเรียกว่าเนื้องอกผสมหรืออะดีโนมาพหุสัณฐาน ในคอหอยส่วนปาก เนื้องอกผสมอาจอยู่ในความหนาของเพดานอ่อน บนผนังด้านข้างและผนังด้านหลังของคอหอยส่วนกลาง (ซึ่งพบได้น้อยกว่า เนื่องจากเนื้องอกเกิดขึ้นและเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อลึก จึงมองเห็นได้บนพื้นผิวของผนังคอหอยเป็นอาการบวมเป็นก้อนหนาแน่นชัดเจน ไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ และมีพื้นผิวไม่เรียบ เยื่อเมือกเหนือเนื้องอกไม่เปลี่ยนแปลง ไม่สามารถแยกแยะเนื้องอกผสมจากเนื้องอกอื่นที่มีตำแหน่งนี้ (เนื้องอกของเส้นประสาท เนื้องอกของเส้นประสาท อะดีโนมา) ได้จากลักษณะภายนอก การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะพิจารณาจากผลการตรวจทางเนื้อเยื่อ

เนื้องอกเช่นลิโปมา ลิมแฟงจิโอมา ฯลฯ มักพบในบริเวณกลางคอหอย เนื้องอกเหล่านี้สามารถวินิจฉัยได้เฉพาะเนื้องอกกระดูกเท่านั้นโดยไม่ต้องตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา เนื้องอกชนิดนี้ทึบแสง แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายยังคงขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา ซึ่งทำให้สามารถระบุโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของจุดโฟกัสของเนื้องอกได้

อาการของเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของช่องคอหอย

อาการทางคลินิกของเนื้องอกคอหอยส่วนกลางชนิดไม่ร้ายแรงนั้นไม่ได้มีความหลากหลายมากนัก ทั้งเนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอกและเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงจะไม่แสดงอาการใดๆ เป็นระยะเวลาหนึ่งเป็นเวลาหลายปี ในผู้ป่วย 20-25% เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของคอหอยจะถูกค้นพบโดยบังเอิญ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นเนื้องอกของช่องคอหอย สัญญาณแรกของโรคคือรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในลำคอ เจ็บคอ หรือมีอาการชาอื่นๆ ผู้ป่วยมักบ่นว่าคอแห้ง และบางครั้งอาจเจ็บเล็กน้อยในตอนเช้าเมื่อกลืนน้ำลาย ("กลืนน้ำลายเปล่า")

เนื้องอกบางชนิด เช่น แพพิลโลมา ไฟโบรมา ซีสต์ที่อยู่บนซุ้มเพดานปาก หรือต่อมทอนซิล อาจไม่แสดงอาการใดๆ เป็นเวลานานหลายปี โดยจะรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมในลำคอก็ต่อเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้น (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-2 ซม.) อาการกลืนลำบากมักเกิดขึ้นกับเนื้องอกของเพดานอ่อน ภาวะที่โพรงจมูกแคบเกินไปขณะกลืนจะส่งผลให้เกิดความผิดปกติของการกลืนอาหาร ซึ่งก็คือการที่อาหารเหลวไหลเข้าไปในจมูก ผู้ป่วยบางรายอาจพูดผ่านจมูกได้ ความรู้สึกของสิ่งแปลกปลอมในลำคอและอาการชาอื่นๆ มักเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นในเนื้องอกของโคนลิ้นและลิ้นปี่ เนื้องอกเหล่านี้อาจทำให้กลืนลำบาก รวมถึงสำลักเมื่อกินอาหารเหลว

ความรู้สึกเจ็บปวดไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของเนื้องอกในช่องคอหอยชนิดไม่ร้ายแรง ความเจ็บปวดขณะกลืนหรือเกิดขึ้นโดยไม่ได้กลืนอาจเกิดขึ้นได้กับเนื้องอกของเส้นประสาท เนื้องอกของเส้นประสาท และพบได้น้อยมากกับเนื้องอกหลอดเลือดที่เป็นแผล

เลือดออกและมีเลือดในเสมหะและน้ำลายเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกหลอดเลือด รวมถึงเนื้องอกมะเร็งที่เป็นแผลและสลายตัวเท่านั้น

การวินิจฉัยเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของช่องคอหอย

การตรวจร่างกาย

ในการวินิจฉัยเนื้องอกของอวัยวะหู คอ จมูก โดยทั่วไปและช่องคอโดยเฉพาะ การมีประวัติการรักษาอย่างละเอียดถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง จากข้อมูลประวัติการรักษา ข้อมูลเกี่ยวกับอายุของผู้ป่วย พฤติกรรมที่ไม่ดี และลำดับการเกิดอาการมีความสำคัญ เนื้องอกมักมีอาการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

ในการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น แพทย์ประจำคลินิกจะต้องตื่นตัวอยู่เสมอ การตรวจวินิจฉัยเนื้องอกอย่างทันท่วงทีและเฉพาะการตรวจที่จำเป็นและให้ข้อมูลมากที่สุดเท่านั้นจึงจะถือเป็นเรื่องสำคัญ เพื่อไม่ให้เสียเวลา ควรจำกัดระยะเวลาตั้งแต่การมาพบแพทย์ครั้งแรกจนถึงการวินิจฉัยและเริ่มการรักษา บ่อยครั้งในคลินิกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคลินิกมะเร็ง เมื่อสงสัยว่าเป็นเนื้องอก แพทย์จะสั่งให้ผู้ป่วยทำการตรวจหลายอย่าง เมื่อได้รับผลการตรวจจำนวนมากแล้ว แพทย์จะทำการพิมพ์เซลล์เพื่อตรวจทางเซลล์วิทยาหรือชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยา ในขณะที่การผ่าตัดเหล่านี้สามารถทำได้ตั้งแต่ครั้งแรก จึงช่วยลดระยะเวลาการตรวจและการวินิจฉัยลงได้ 10-12 วัน

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

วิธีหลักในการตรวจคอหอยคือการส่องกล้องตรวจคอหอย วิธีนี้ช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งของเนื้องอก ลักษณะของเนื้องอก และการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนแต่ละชิ้นในคอหอยได้

การตรวจหลอดเลือด การตรวจด้วยนิวไคลด์ และ CT สามารถใช้เป็นวิธีการเสริมในการตรวจหลอดเลือดเนื้องอก การตรวจหลอดเลือดเป็นวิธีการที่ให้ข้อมูลได้ดีที่สุด ช่วยให้ระบุหลอดเลือดที่เนื้องอกรับเลือดมาได้ ในระยะหลอดเลือดฝอยของการตรวจหลอดเลือด สามารถมองเห็นโครงร่างของหลอดเลือดเนื้องอกได้อย่างชัดเจน ในระยะหลอดเลือดดำ จะเห็นหลอดเลือดเนื้องอกแบบโพรงและแบบหลอดเลือดแดงได้ชัดเจนกว่า และในระยะหลอดเลือดแดงของการตรวจหลอดเลือด การวินิจฉัยหลอดเลือดเนื้องอกมักจะทำได้โดยไม่ต้องตรวจทางเนื้อเยื่อ เนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้ออาจทำให้มีเลือดออกมาก โครงสร้างทางเนื้อเยื่อของเนื้องอกมักพบได้หลังการผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]