ความโกลาหลของจมูก

Furuncle จมูก - การอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันของรูขุมขนและต่อมไขมันจากพื้นผิวด้านนอกหรือด้านในของปีกจมูกปลายจมูกจมูกผิวหนังกะบังจมูก ส่วนใหญ่มักจะตั้งอยู่ที่ปลายจมูกและปีกของจมูกในวันก่อนใกล้กะบังจมูก การอักเสบแบบหนองเฉื่อยอย่างเฉียบพลันของถุงขนและต่อมไขมันที่มีการตายของเนื้อเยื่อผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณจมูกเรียกว่าพลอยสีแดง

[1], [2]

ระบาดวิทยา

Furuncle (พลอยสีแดง) ของจมูกเป็นหนึ่งในอาการที่เฉพาะเจาะจงของ pyoderma - กลุ่มใหญ่ของเฉียบพลันและเรื้อรังผิวเผินและกระบวนการการอักเสบเป็นหนองลึกของผิวหนังสัดส่วนของซึ่งอยู่ในโครงสร้างของโรคผิวหนังเป็น 40% ผู้ป่วยที่มีรอยย่นในคาร์โบนอยด์ของใบหน้าทำขึ้นจาก 4 ถึง 17% ของจำนวนรวมของผู้ที่รักษาในแผนกเฉพาะในระหว่างปี เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการเพิ่มจำนวนของโรงพยาบาลด้วยการวินิจฉัยของ furuncle (พลอยสีแดง) ของจมูก

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุ ต้มจมูก

ในการเกิดขึ้นของ furuncle (พลอยสีแดง) ของจมูก, staphylococci มีบทบาทนำ: เซนต์ aureus เซนต์ หนังกำพร้า (ที่ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไข), เซนต์ saprophyticus โดดเด่นด้วยความสามารถของพวกเขาที่จะยึดมั่นและเจาะผิวหนังเช่นเดียวกับความต้านทานต่อการ phagocytosis บทบาทสาเหตุของ Staphylococcus aureus มีความสัมพันธ์กับความชุกของการขนส่งของจุลินทรีย์นี้ - สัดส่วนของคนที่เซนต์ ออเรียสพบได้ตลอดเวลาบนผิวหนังของปีกจมูกและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (รักแร้ภูมิภาคขาหนีบ) ถึง 40% Staphylococcus Epidermal colonizes ผิวเกือบทั้งหมด แต่ยกเว้นความสามารถในการปฏิบัติตามจุลินทรีย์นี้ไม่มีปัจจัยความเป็นพิษอื่น ๆ และดังนั้นบทบาทในการพัฒนาของ furuncle จมูกมีความสำคัญน้อยกว่า ความสำคัญของสาเหตุของ staphylococcus epidermal เพิ่มขึ้นหลังจากการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เกี่ยวข้องกับ endoprosthetics โดยใช้ความหลากหลายของการปลูกถ่าย

นอกจาก staphylococci, โรคผิวหนัง pustular, โดยเฉพาะอย่างยิ่ง furuncle จมูก, สามารถทำให้เกิด streptococci, ส่วนใหญ่ - กลุ่ม A เบต้า-hemolytic streptococcus, ซึ่งยังเป็นตัวแทนสาเหตุของ toneyllopharyngitis, ไข้ผื่นแดง, แบคทีเรียในเลือด กลุ่มอื่น ๆ ของ Streptococci (สีเขียวไม่ใช่ - hemolytic) มีความหมายน้อยกว่าบทบาทบทบาทใน furuncle ของจมูกและโรคผิวหนัง pustular อื่น ๆ

กลไกการเกิดโรค

การเกิดขึ้นและการพัฒนาของการต้มของจมูกจะถูกกำหนดส่วนใหญ่ในมือข้างหนึ่งโดยการเกิดโรคและความรุนแรงของเชื้อโรคและอื่น ๆ โดยการรวมกันของปัจจัยภายนอกและภายนอกที่ก่อให้เกิดการพัฒนาของกระบวนการเป็นหนอง ประตูทางเข้าสำหรับการติดเชื้อมักจะเป็นการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังของห้องโถงของโพรงจมูกและจมูกภายนอกซึ่งเกิดขึ้นในช่วง microtraumas (maceration, เกา); การปนเปื้อนทางผิวหนัง (ละเลยกฎพื้นฐานด้านสุขอนามัยสำหรับการดูแลผิวหน้าในชีวิตประจำวัน, ผลกระทบของปัจจัยการผลิต: ถ่านหิน, ฝุ่นจากซีเมนต์อุตสาหกรรม, เชื้อเพลิงและสารหล่อลื่น) นอกจากนี้การปรากฏตัวของจมูกเดือดสามารถนำไปสู่ภาวะอุณหภูมิหรือสุกเกินไปส่งผลกระทบต่อความต้านทานต่อต้านการติดเชื้อของผิวหนัง

บทบาทที่สำคัญในการเกิดโรคของ furuncle ของจมูกมีการเล่นโดยปัจจัยภายนอกต่างๆพร้อมกับการลดลงของคุณสมบัติฆ่าเชื้อแบคทีเรียของเหงื่อและการหลั่งของต่อมไขมัน, การละเมิดกิจกรรมการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน การละเมิดเหล่านี้นำไปสู่การคงอยู่ของเชื้อโรคบนพื้นผิวการก่อตัวของสถานะผู้ให้บริการ staphylococcal การเกิดขึ้นและการกำเริบของ Boils จมูกเช่นเดียวกับการแปลอื่น ๆ ในการเชื่อมต่อนี้เงื่อนไขที่กำหนดทางพันธุกรรมพร้อมกับการขาดภูมิคุ้มกันโรคต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเบาหวานมีผลกระทบอย่างมากต่ออุบัติการณ์ของหลักสูตรและการพยากรณ์โรคของการต้มจมูก hypovitaminosis, โภชนาการที่ไม่ดี, โรคของระบบย่อยอาหาร ฯลฯ

[9], [10], [11]

อาการ ต้มจมูก

ส่วนใหญ่มักจะตั้งอยู่บนปลายจมูกและปีกจมูกในวันก่อนโพรงจมูกบนผิวหนังของเยื่อบุโพรงจมูก ในกรณีส่วนใหญ่มีการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของกระบวนการอักเสบซึ่งเป็นครั้งแรกที่ตั้งอยู่ในปากของรูขุมขน (ostiofollikulit) จากนั้นแพร่กระจายลึกเข้าไป ภายใน 1-2 วันจะมีการผนึก, ภาวะเลือดคั่ง, อาการบวมน้ำที่ผิวหนังเกิดขึ้นที่นี่, อาการปวดจะปรากฏขึ้น, โดยความตึงเครียดของกล้ามเนื้อใบหน้า, การเคี้ยว, การตรวจจมูก (ด้วย rhinoscopy ด้านหน้า) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มาพร้อมกับอาการปวดหัวอ่อนเพลียมีไข้ จากด้านข้างของเลือดรอบข้างตามกฎแล้วมีการเปลี่ยนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายซึ่งเป็นการเพิ่มขึ้นของ ESR

ต่อมาด้วยกระบวนการที่ดีภายใน 2-4 วันความหนาแน่นของเนื้อเยื่อในจุดโฟกัสของการอักเสบลดลงการอ่อนตัวเกิดขึ้นในใจกลางของการแทรกซึมหนองจำนวนเล็กน้อยจะถูกปล่อยออกแท่งเล็ก ๆ ที่เป็นเศษเน่าจะถูกทำความสะอาดและเต็มไปด้วยแกรนูล ตามกฎแล้วจะมีการลดลงของความรุนแรงของความเจ็บปวด, การทำให้ปกติของอุณหภูมิของร่างกาย, การปรับปรุงสภาพทั่วไป

ในบางกรณีการก่อฝีของ furuncle อาจเกิดขึ้น - ความก้าวหน้าของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบอักเสบ, การเพิ่มขึ้นของพื้นที่เนื้อร้ายเนื้อเยื่อ, ผอมบางของผิวหนัง, การปรากฏตัวของความผันผวน

[12]

ขั้นตอน

Furuncle จมูกเป็นหนึ่งในอาการของ pyodermatitis staphylococcal ซึ่งรวมถึง ostiofollikulit, sycosis, รูขุมขนลึก, hydradenitis, ฝีในเด็กหลาย, pemphigus ทารกแรกเกิด ในการพัฒนาของการต้มของจมูกเช่นเดียวกับการอักเสบเป็นหนองเฉื่อยเฉียบพลันของรูขุมขนและเนื้อเยื่อรอบ ๆ มักจะมีสองขั้นตอน:

• ระยะที่ฉันแทรกซึม - ความเจ็บปวดในท้องถิ่น, hyperemia ของผิวหนัง, การปรากฏตัวของการแทรกซึมหนาแน่นกับจุด necrotic ในศูนย์;
• ฝีขั้นที่ II - เนื้อเยื่อฉีกขาดในจุดโฟกัสของการอักเสบ, ผอมบางผิวและความผันผวนในใจกลางของการแทรกซึม

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการลักษณะของขนจมูกอันซับซ้อน ได้แก่ อาการหนาวสั่นใบหน้า: ปวด, แข็งกระด้างและมีสีแดงบางครั้งตามเส้นเลือดที่ได้รับผล, บวมของเปลือกตาบนและล่าง, เนื้อเยื่ออ่อนของภูมิภาค infraorbital, หน้าผาก, ไข้สูงถึง 38.5 C ขึ้นไป, หนาวสั่นที่น่าทึ่ง, ความอ่อนแอ เมื่อเกิดลิ่มเลือดติดเชื้อของไซนัสดำเกิดขึ้นกลุ่มอาการติดเชื้อรุนแรงที่มีไข้สูงหนาวสั่นและเหงื่อออก ในกรณีทั่วไปมีความผิดปกติ dyscirculatory (pastoznost, บวมของภูมิภาค periorbital, การฉีดของหลอดเลือดดำ conjunctival, เคมี, exophthalmos, การเปลี่ยนแปลงที่แออัดในอวัยวะ)

[13], [14],

การวินิจฉัย ต้มจมูก

การวินิจฉัยของการต้มของจมูกมักจะไม่ยากและขึ้นอยู่กับผลของการวิเคราะห์ข้อร้องเรียน, ข้อมูล anamnestic (ความเจ็บปวดในการแปลของการโฟกัสหนองอักเสบ, ปวดหัว, วิงเวียน), ข้อมูลการตรวจสอบ (การตรวจสอบภายนอกของจมูก, แรดหน้าบวม) จมูกภายนอก, ด้นหน้าของโพรงจมูก, พื้นที่ nasolabial

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการน้ำมูกควรมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะโลหิตเป็นพิษและ (หรือ) ภาวะโลหิตเป็นพิษ นี่คือสาเหตุหลักมาจากเครือข่ายที่กว้างขวางของ anastomoses ระหว่างผิวเผินและเรือลึกของพื้นที่ใบหน้าที่ตั้งอยู่เหนือเส้นที่เชื่อมต่อใบหูส่วนล่างและมุมของปาก นอกจากนี้ยังมีบริเวณสามเหลี่ยมที่เป็นอันตรายที่เรียกว่าใบหน้าที่ล้อมรอบด้วยเส้นที่เชื่อมต่อจุดกึ่งกลางของการเย็บหน้าผาก - จมูก (nasion) กับมุมของปาก การไหลของเลือดดำจากโซนกายวิภาคเหล่านี้จะถูกดำเนินการไปตามหลอดเลือดดำเชิงมุม, หลอดเลือดดำวงโคจรภายในเข้าไปในไซนัสโพรง สถานการณ์นี้สร้างสิ่งที่จำเป็นต้องมีจริงสำหรับการแพร่กระจายของการติดเชื้อไม่เพียง แต่ในบริเวณกายวิภาคที่อยู่ติดกัน: เปลือกตา, เบ้าตา แต่ยังเป็นฐานของกะโหลกศีรษะ, เส้นเลือดในกะโหลกศีรษะและไซนัส

ในเลือด, neutrophilic leukocytosis, การเพิ่มขึ้นของ ESR จะถูกกำหนด

บ่งชี้ในการให้คำปรึกษาผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

ข้อบ่งชี้ในการนัดพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ (นักประสาทวิทยา, ศัลยแพทย์ระบบประสาท, จักษุแพทย์, ต่อมไร้ท่อ, ฯลฯ ): ขั้นตอนที่ซับซ้อนของร่องจมูก, การปรากฏตัวของโรคที่เกี่ยวข้องกับทางพยาธิวิทยา (โรคเบาหวาน, ฯลฯ )

[15], [16]

การรักษา ต้มจมูก

เป้าหมายของการรักษารอยแยกของรูขุมขน (พลอยสีแดง) ที่จมูกคือการถอยหลังการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในท้องถิ่นฟื้นฟูสภาพทั่วไปของผู้ป่วยให้เป็นปกติและฟื้นฟูความสามารถในการทำงาน

บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาล

การปรากฏตัวของจมูกเดือดเป็นข้อบ่งชี้ในการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วย

[17], [18], [19], [20]

การรักษาโดยไม่ใช้ยา

ด้วยการเพิ่มอุณหภูมิของร่างกายส่วนที่เหลือเตียงของเหลวที่ไม่ดีและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใบหน้าจะถูกกำหนด วิธีการทางกายภาพบำบัดมีอิทธิพลมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและยาแก้ปวด: Solux, UHF

[21], [22],

ยารักษาโรค

ธรรมชาติของการรักษาอาการบวมของจมูกนั้นขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการอักเสบ ในระยะแรกของการพัฒนาของกระบวนการ (ระยะการแทรกซึม) จะมีการถูผิวหนังบริเวณรอบ ๆ ศูนย์อักเสบอย่างระมัดระวังด้วยสารละลายเอทิลแอลกอฮอล์ 70% หรือสารละลายแอลกอฮอล์ซาลิไซลิก 2% ในชั่วโมงแรกหลังจากที่เริ่มมีอาการแทรกซึมการหล่อลื่นของตุ่มหนองซ้ำกับ 5% ไอโอดีนทิงเจอร์มีผลดี

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในท้องถิ่นประกอบด้วยการใช้ยาของกรด fueidic (2% ครีม), mupirocin (2% ครีม)

ยาเสพติดของทางเลือกสำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะระบบเป็น cephalexin, oxacillin; ยาเสพติดทางเลือก - เซฟาเฮลิน, กรดอะม็อกซิลลิน - clavulanic, vancomycin, linezolid

การผ่าตัดรักษา

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะถูกระบุสำหรับการก่อฝีเดือด การชันสูตรของฝีที่เกิดขึ้นจะดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่แทรกซึมหรือภายใต้การดมยาสลบ (ทางหลอดเลือดดำ) ทั่วไป มีการทำแผลที่ผ่านจุดศูนย์กลางของการแทรกซึมของการอักเสบขอบของช่องฝีจะถูกขยายด้วย hemostat ชนิดยุงหรือเครื่องมือที่คล้ายกันอื่น ๆ ด้วยการก่อฝีของฝีและด้วยปรากฏการณ์ปฏิกิริยาเด่นชัดจากเนื้อเยื่อข้างเคียงทำให้เกิดการคุมกำเนิดทับ เพื่อป้องกันความผิดปกติเกี่ยวกับสุนทรียศาสตร์ iatrogenic เมื่อทำการผ่าบริเวณจมูกด้านนอกจำเป็นต้องให้ความสำคัญกับรอยพับตามธรรมชาติของผิวหนังและเมื่อเปิดฝีของส่วนหน้าของจมูกหลีกเลี่ยงการทำลายขอบจมูก หลังจากการอพยพของหนองและเศษซาก, การระบายน้ำจะถูกนำเข้าสู่โพรง (แถบของถุงมือยาง), ผ้าพันแผลปลอดเชื้อถูกนำไปใช้หรือขนถ่ายจมูกด้วยสารละลาย hypertonic (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10%) หรือน้ำยาฆ่าเชื้อจะถูกทำให้แน่น

ระยะเวลาโดยประมาณของความพิการสำหรับหลักสูตรที่ไม่ซับซ้อนของโรคคือ 7-10 วันในการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ - มากถึง 20 วันหรือมากกว่า

[23], [24]

การจัดการเพิ่มเติม

ในกรณีที่มีรอยย่นของจมูกเกิดขึ้นซ้ำการตรวจทางคลินิกและทางภูมิคุ้มกันวิทยา คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยควรมีข้อมูลเกี่ยวกับความไม่สามารถจะรับได้ของการนวดบริเวณที่มีการอักเสบ, พยายามบีบเนื้อหาของการต้ม, การรักษาด้วยตนเอง

[25], [26], [27]

การป้องกัน

การป้องกันขั้นต้นของ furuncle (พลอยสีแดง) ของจมูกเช่นเดียวกับโรคผิวหนังอักเสบเป็นหนองอื่น ๆ คือการป้องกัน microtraumas และการติดเชื้อที่ผิวหนังของจมูก สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการดำเนินการตามมาตรการด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยที่มุ่งลดมลพิษของสถานประกอบการอุตสาหกรรมและในประเทศการปฏิบัติตามกฎของสุขอนามัยส่วนบุคคลการใช้ผงซักฟอกครีมบำรุงผิวหน้าอย่างเป็นระบบ

การป้องกันระดับรองของจมูก (พลอยสีแดง) ของจมูกเป็นชุดของมาตรการที่มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของการเดือดของจมูกและ (หรือ) ภาวะแทรกซ้อนในบุคคลกลุ่มเสี่ยง ก่อนอื่นเรากำลังพูดถึงผู้ป่วยที่มีโรคผิวหนังที่เป็นตุ่มหนอง (pyoderma) บริเวณจมูกและบริเวณหน้าขนถ่ายจมูก (รูขุมขน, Sycosis), ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน, ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจากแหล่งกำเนิดต่างๆ การตรวจสอบ, การตรวจทางการแพทย์อย่างเป็นระบบ, ระดับการรับรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับสาเหตุและอาการทางคลินิกของการเดือดของจมูก, ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรคนี้, จำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านโสตนาสิกลาริงเพื่อตัดสินใจคำถามเกี่ยวกับการรักษาต่อไป สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในเรื่องนี้คือการกำจัดจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง (ฟันผุต่อมทอนซิลอักเสบไซนัสอักเสบ) การแก้ไขการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่ในการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตการขาดภูมิคุ้มกันและความผิดปกติของระบบอื่น ๆ

[28], [29]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับหลักสูตรที่ไม่ซับซ้อนและการรักษาอย่างเพียงพอเป็นสิ่งที่ดี หากมีภาวะแทรกซ้อนโรคที่เกี่ยวข้องการพยากรณ์โรคจะพิจารณาจากความชุกของกระบวนการและความรุนแรงของสภาพความรวดเร็วและความเพียงพอของมาตรการการรักษาระดับของการชดเชยสำหรับโรคที่เกี่ยวข้อง