ยาปฏิชีวนะสำหรับฝี: ควรสั่งจ่ายเมื่อใด?

ฝีหนอง (furuncle) คือภาวะอักเสบเฉียบพลันแบบมีหนองและเนื้อตายของรูขุมขนและเนื้อเยื่อโดยรอบ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus ฝีหนองที่เกิดขึ้นเพียงจุดเดียวถือเป็นกระบวนการเฉพาะที่ ในขณะที่การเกิดฝีซ้ำๆ ในบริเวณต่างๆ เป็นระยะเวลานานหลายเดือนเรียกว่า furunculosis ฝีหนองมักพบที่ใบหน้า คอ รักแร้ ขาหนีบ ก้น และหลัง [1]

เชื้อก่อโรคหลักคือเชื้อ Staphylococcus aureus ซึ่งรวมถึงเชื้อที่ดื้อต่อยาเมทิซิลลิน เชื้อจุลินทรีย์ชนิดนี้อาศัยอยู่บนผิวหนังและเยื่อเมือกของประชากรที่มีสุขภาพแข็งแรงจำนวนมากโดยไม่ก่อให้เกิดโรค แต่หากเกิดการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ผิวหนัง การเสียดสี เหงื่อออก หรือระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เชื้อจุลินทรีย์สามารถแทรกซึมลึกลงไปและทำให้เกิดการอักเสบแบบมีหนองได้ ฝีมักพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคอ้วน โรคโลหิตจาง และโรคเรื้อรังอื่นๆ [2]

ภาวะฝีหนองมีความสำคัญไม่เพียงแต่เนื่องจากความรู้สึกไม่สบายและความเจ็บปวดเฉพาะที่เท่านั้น แบคทีเรียจากรอยโรคที่เป็นหนองสามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณผิวหนังข้างเคียง ทำให้เกิดฝีหนอง เสมหะ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และต่อมน้ำเหลืองอักเสบ การอักเสบของใบหน้าและลำคอเป็นอันตรายเนื่องจากเส้นทางหลอดเลือดดำเชื่อมต่อกับหลอดเลือดสมอง ทำให้เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในกะโหลกศีรษะ [3]

ในผู้ป่วยบางราย ฝีหนองจะกลับมาเป็นซ้ำ โดยบางครั้งอาจเกิดกับสมาชิกในครอบครัวหลายคน ในกรณีเช่นนี้ มักพบเชื้อ Staphylococcus aureus ในจมูก ผิวหนัง หรือฝีเย็บ ซึ่งเป็นวงจรการติดเชื้อภายในบ้าน การสัมผัสใกล้ชิด การใช้ผ้าเช็ดตัวและมีดโกนร่วมกัน การใช้ความร้อนมากเกินไป และความชื้นของผิวหนังที่เพิ่มขึ้นก็มีส่วนเช่นกัน [4]

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าฝีไม่จำเป็นต้องมียาปฏิชีวนะแบบระบบเสมอไป สำหรับผู้ป่วยหลายราย การรักษาเฉพาะที่และการผ่าตัดหากจำเป็นยังคงเป็นแนวทางหลัก ยาปฏิชีวนะมักใช้ในสถานการณ์ที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน ดังที่จะกล่าวถึงต่อไป เนื่องจากการรักษาที่ไม่จำเป็นจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการดื้อยาและผลข้างเคียง [5]

ตารางที่ 1 ความแตกต่างระหว่างภาวะรูขุมขนอักเสบ ฝีหนอง ฝีหนอง และฝีหนอง

สถานะ	นี่คืออะไร?	ความพ่ายแพ้จะลึกขนาดไหน?
โรคต่อมขนอักเสบ	การอักเสบที่ผิวเผินของช่องเปิดรูขุมขน	ชั้นผิวเผิน
ฝีหนอง	การอักเสบเน่าเปื่อยแบบมีหนองของรูขุมขนและชั้นหนังแท้	ชั้นลึกของผิวหนัง
ฝีหนอง	ฝีหนองรวมตัวเป็นหนองหลายจุด	ความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
ฝี	ฝีหนองหลายจุดหรือเรื้อรังในบริเวณต่างๆ	รอยโรคลึกที่เกิดขึ้นซ้ำ

[6]

เมื่อจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับฝี และเมื่อไม่ต้องการ

คำแนะนำในปัจจุบันเน้นย้ำว่าสำหรับฝีหนองเดี่ยวที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน การรักษาหลักคือการรักษาเฉพาะที่ และหากจำเป็น การผ่าตัดและการระบายหนอง ในกรณีเช่นนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะแบบระบบ เนื่องจากการผ่าตัดและการระบายหนองอย่างเพียงพอจะช่วยขจัดการติดเชื้อได้ [7]

ยาปฏิชีวนะจะได้รับการพิจารณาหากฝีมีขนาดใหญ่ เจ็บปวด โตช้า หรือมีอาการอักเสบรุนแรงบริเวณผิวหนังรอบแผล เหตุผลเพิ่มเติมที่สนับสนุนการรักษา ได้แก่ ไข้ อ่อนแรงอย่างรุนแรง สัญญาณของการติดเชื้อที่แพร่กระจายผ่านหลอดน้ำเหลือง อาการปวดเมื่อเคลื่อนไหว และสุขภาพโดยรวมทรุดโทรมลง ในสถานการณ์เหล่านี้ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะสูงขึ้น และการรักษาเฉพาะที่เพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอ [8]

ยาปฏิชีวนะแบบระบบเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับฝีหนองที่ใบหน้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณสามเหลี่ยมแก้มและริมฝีปาก ฝีหนองหลายจุด ฝีหนอง ฝีหนองใน โรคเบาหวานร่วมด้วย ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือโรคเรื้อรังรุนแรง ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบและภาวะแทรกซ้อนรุนแรงอื่นๆ จะถูกคัดแยกออก ซึ่งการติดเชื้อสแตฟจำเป็นต้องใช้วิธีการรักษาที่รุนแรงกว่า [9]

อีกประเด็นหนึ่งคือฝีและตุ่มหนองขนาดเล็กที่ผ่าตัดกรีดแล้ว ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าหากระบายหนองออกอย่างเพียงพอ อาจงดยาปฏิชีวนะได้ เว้นแต่จะมีปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง ข้อมูลล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการรักษาแบบองค์รวมระยะสั้นหลังกรีดช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำและการเกิดรอยโรคใหม่ในผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นพาหะของเชื้อ Staphylococcus aureus หรือมีเชื้อดื้อยาเมทิซิลลินสูงในบริเวณนั้น [10]

ไม่ว่าในกรณีใด การตัดสินใจสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะจะขึ้นอยู่กับแพทย์หลังจากการตรวจร่างกาย ขอแนะนำให้เก็บตัวอย่างจากฝีก่อนการรักษาเพื่อเพาะเชื้อและประเมินความไวของแบคทีเรียต่อยา สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือในกรณีที่มีการติดเชื้อซ้ำ ประสิทธิภาพของยาเดิมไม่ได้ผล และในบริเวณที่มีเชื้อดื้อยาในสัดส่วนที่สูง [11]

ตารางที่ 2 ข้อบ่งชี้หลักสำหรับยาปฏิชีวนะในระบบสำหรับฝี

สถานการณ์	จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะในระบบหรือไม่?
ฝีเล็กๆ ครั้งเดียวไม่มีไข้	โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องทำ เพียงการรักษาและสังเกตอาการเฉพาะที่ก็เพียงพอแล้ว
ฝีขนาดใหญ่หรือเจ็บปวดพร้อมกับการอักเสบของผิวหนังอย่างรุนแรง	บ่อยครั้งใช่ ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์
ฝีหรือฝีหนองหลายฝี	ใช่ การบำบัดแบบระบบเป็นสิ่งที่เหมาะสม
ต้มที่ใบหน้าหรือลำคอ	ตามกฎแล้วใช่ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน
โรคเบาหวาน ภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคร่วมรุนแรง	ใช่ เกณฑ์การนัดหมายต่ำ

[12]

ยาปฏิชีวนะชนิดใดที่ใช้รักษาโรคฝีหนองได้?

การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับเชื้อก่อโรคที่สงสัยและเชื้อดื้อยาเฉพาะที่ สำหรับการติดเชื้อผิวหนังแบบไม่ซับซ้อนที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus ที่ไวต่อยา มักจะใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต้านเชื้อ Staphylococcus เช่น cephalosporins รุ่นแรก หรือยาเพนิซิลลินต้านเชื้อ Staphylococcus ยาเหล่านี้จะถูกสั่งจ่ายในระยะเวลาสั้นๆ หลังจากฝีหนองแตก หรือในกรณีที่มีการอักเสบรุนแรง โดยพิจารณาจากน้ำหนักตัวและโรคร่วม [13]

หากสงสัยว่ามีเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสดื้อยาเมทิซิลลิน มีการกำเริบของโรคบ่อยครั้ง หรือได้รับการยืนยันว่าเป็นสายพันธุ์ที่ดื้อยา จะพิจารณายาที่ยังคงออกฤทธิ์ภายใต้สภาวะเหล่านี้ ยาเหล่านี้ ได้แก่ ไตรเมโทพริมร่วมกับซัลฟาเมทอกซาโซล ดอกซีไซคลิน คลินดาไมซิน และในบางกรณี ไลเนโซลิด การเลือกยาที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับผลการเพาะเลี้ยงและข้อมูลการดื้อยาในแต่ละพื้นที่ เนื่องจากสายพันธุ์ที่ดื้อยาบางชนิดมักพบได้บ่อยในบางพื้นที่ [14]

ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ยังคงมีประโยชน์ในฐานะยาเสริมการรักษาแบบระบบแม้ในกรณีที่ไม่รุนแรง ยาขี้ผึ้งที่มีส่วนผสมของมูพิโรซินและกรดฟูซิดิกมีคุณค่าอย่างยิ่ง เนื่องจากมีฤทธิ์ต้านเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสได้สูง รวมถึงเชื้อดื้อยาหลายสายพันธุ์ ยาเหล่านี้จะถูกทาบริเวณที่ได้รับผลกระทบตามคำแนะนำ และมักใช้ในโปรแกรมเพื่อกำจัดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส ออกจากจมูกและผิวหนัง [15]

ในกรณีที่รุนแรง เช่น เซลลูไลติสอย่างรุนแรง ภาวะพิษรุนแรง หรือมีปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อทั่วไป อาจจำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในโรงพยาบาล ในกรณีเช่นนี้ การเลือกใช้ยาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรง เชื้อก่อโรคที่น่าจะเป็นไปได้ ผลการเพาะเชื้อ และสายพันธุ์ที่ดื้อยา โดยอ้างอิงจากระเบียบวิธีปัจจุบันสำหรับการรักษาการติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง [16]

สิ่งสำคัญที่ต้องเน้นย้ำคือ ในกรณีที่มีภาวะฝีกลับมาเป็นซ้ำ ไม่แนะนำให้เปลี่ยนยาปฏิชีวนะแบบสุ่ม การให้ยาปฏิชีวนะซ้ำโดยไม่ได้เพาะเชื้อจะเพิ่มความต้านทานต่อเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและลดโอกาสการรักษาที่ประสบความสำเร็จในอนาคต ในสถานการณ์เช่นนี้ แนวทางที่สมเหตุสมผลกว่าคือการยืนยันทางแบคทีเรียวิทยาและพิจารณาโปรแกรมการกำจัดพาหะ แทนที่จะเปลี่ยนยาที่ใช้รักษาแบบระบบเพียงอย่างเดียว [17]

ตารางที่ 3 ตัวอย่างกลุ่มยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาฝี

กลุ่มยา	เมื่อพิจารณาแล้ว	ความคิดเห็น
เซฟาโลสปอรินรุ่นแรก	อาการเล็กน้อยถึงปานกลางไม่มีสัญญาณการต้านทาน	ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการติดเชื้อผิวหนังที่ไม่ซับซ้อน
เพนิซิลลินต้านเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส	การติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ไวต่อเชื้อ	จำเป็นต้องมีการประเมินความยั่งยืนในระดับภูมิภาค
ไตรเมโทพริมบวกซัลฟาเมทอกซาโซล	สงสัยว่าเป็นเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสดื้อเมธิซิลลิน กลับมาเป็นซ้ำ	มักใช้สำหรับสายพันธุ์ที่ต้านทาน
ด็อกซีไซคลิน คลินดาไมซิน	ทางเลือกสำหรับการต้านทานหรือภูมิแพ้	ผลข้างเคียงต้องได้รับการตรวจสอบ
มูพิโรซิน กรดฟูซิดิกสำหรับทา	รูปแบบอ่อน สุขอนามัยของรอยโรคผิวหนัง	สำคัญสำหรับการบำบัดในท้องถิ่นและการปลดอาณานิคม

[18]

เลือกรูปแบบการรักษาและระยะเวลาอย่างไร?

ระยะเวลาของการใช้ยาปฏิชีวนะแบบระบบสำหรับฝีฝีโดยทั่วไปจะอยู่ที่ประมาณ 5 ถึง 10 วัน การให้ยาปฏิชีวนะระยะสั้นอาจเพียงพอสำหรับกรณีที่ไม่รุนแรงและไม่มีภาวะแทรกซ้อน หลังจากทำการกรีดและระบายหนองออกอย่างเพียงพอแล้ว ในขณะที่ในกรณีที่มีรอยโรคหลายจุด การอักเสบรุนแรง หรือปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง การให้ยาปฏิชีวนะมักจะขยายเวลาเป็น 10 วันหรือมากกว่านั้น ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ทางคลินิก [19]

เกณฑ์สำคัญประการหนึ่งสำหรับประสิทธิผลคือพลวัตของอาการ เมื่อได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม อาการปวดและรอยแดงลดลง อุณหภูมิร่างกายลดลง และสุขภาพโดยรวมดีขึ้นภายในสองถึงสามวันแรก หากอาการไม่ดีขึ้นหรือแย่ลง จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์ซ้ำ ทบทวนการวินิจฉัยและแผนการรักษา และหากจำเป็นอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล [20]

แนวทางปฏิบัติหลายฉบับเน้นย้ำว่าการผ่าตัดและการระบายหนองยังคงเป็นขั้นตอนสำคัญในการรักษาการติดเชื้อที่ผิวหนังแบบมีหนอง หากไม่กำจัดแกนหนองและดูแลการระบายหนอง การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียใดๆ ย่อมมีประสิทธิภาพน้อยลง ดังนั้น การใช้ยาปฏิชีวนะจึงไม่ได้ทดแทนการผ่าตัดทำความสะอาดแผล แต่เป็นการเสริมการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการติดเชื้อทั่วร่างกาย [21]

แนวทางที่เหมาะสมที่สุดคือการเลือกยาปฏิชีวนะโดยพิจารณาจากผลการเพาะเชื้อและผลการตรวจแอนติไบโอแกรม ในทางปฏิบัติ ระหว่างกระบวนการเฉียบพลัน จะเริ่มใช้สูตรการรักษาเชิงประจักษ์ที่มุ่งเป้าไปที่เชื้อก่อโรคที่น่าจะเป็นไปได้ จากนั้นจึงปรับเปลี่ยนหากจำเป็นโดยพิจารณาจากผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ วิธีการนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการรักษาที่ไม่ได้ผลและจำกัดการใช้สารออกฤทธิ์ที่กว้างเกินไป [22]

การติดตามโรคร่วมก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน สำหรับโรคเบาหวาน จำเป็นต้องแก้ไขระดับน้ำตาลกลูโคส สำหรับโรคโลหิตจาง จำเป็นต้องประเมินและรักษาที่สาเหตุ และสำหรับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การร่วมมือกับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางจึงเป็นสิ่งจำเป็น หากไม่ทำเช่นนี้ ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำและภาวะแทรกซ้อนจะยังคงสูง แม้ว่าจะเลือกใช้ยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้องก็ตาม [23]

ตารางที่ 4 ระยะเวลาโดยประมาณของการบำบัดสำหรับทางเลือกการรักษาที่แตกต่างกัน

สถานการณ์ทางคลินิก	ระยะเวลาโดยประมาณของการใช้ยาปฏิชีวนะ
ต้มเพียงครั้งเดียวหลังจากเปิด	โดยทั่วไป 5 วันก็เพียงพอหากมีข้อบ่งชี้
ฝีหลายครั้งโดยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน	โดยปกติ 7-10 วัน
ฝีที่ใบหน้า อักเสบรุนแรง	อย่างน้อย 7-10 วัน ตามที่แพทย์กำหนด
ฝีหนองที่กลับมาเป็นซ้ำ	โดยคำนึงถึงการปลดอาณานิคมเป็นรายบุคคล
เสมหะไหลออกมาก รุนแรง	รายบุคคล มักจะนานกว่า 10 วัน

[24]

ฝีหนองซ้ำและการสุขาภิบาลของพาหะเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

ภาวะฝีหนองซ้ำๆ มักพิจารณาเมื่อผู้ป่วยมีฝีหนองหลายครั้งภายในหนึ่งปี หรือเมื่อมีรอยโรคใหม่เกิดขึ้นในขณะที่รอยโรคเดิมยังไม่หายสนิท ในสถานการณ์เช่นนี้ สิ่งสำคัญไม่เพียงแต่ต้องรักษาฝีหนองแต่ละฝีเท่านั้น แต่ยังต้องระบุปัจจัยที่ทำให้เกิดฝีหนองเรื้อรังด้วย ซึ่งรวมถึงการติดเชื้อ Staphylococcus aureus ในจมูกและผิวหนัง การสัมผัสใกล้ชิดกับคนในบ้าน และสุขอนามัยที่ไม่ดี [25]

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าสมาชิกในครอบครัวใกล้ชิดของผู้ป่วยฝีหนองซ้ำๆ มักเป็นพาหะของเชื้อสแตฟสายพันธุ์เดียวกัน และอาจเป็นแหล่งสะสมของเชื้อได้ ดังนั้น ในกรณีที่มีฝีหนองซ้ำๆ ขอแนะนำให้ประเมินความเป็นไปได้ในการรักษาพร้อมกันของผู้อยู่อาศัยทุกคนในบ้าน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีคนติดเชื้อที่ผิวหนังหลายคน [26]

มาตรการพื้นฐานยังคงเน้นย้ำถึงสุขอนามัยที่ดียิ่งขึ้น ได้แก่ การล้างมือเป็นประจำ การใช้ผ้าเช็ดตัวและผลิตภัณฑ์สุขอนามัยส่วนบุคคล การเปลี่ยนผ้าปูที่นอนบ่อยๆ และการรักษาบาดแผลและรอยถลอกด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ สำหรับเด็กและวัยรุ่น การหลีกเลี่ยงการบีบสิวและฝีด้วยมือก็มีความสำคัญเช่นกัน เนื่องจากสิ่งนี้มีส่วนทำให้การติดเชื้อแพร่กระจายไปทั่วผิวหนัง [27]

สำหรับอาการกำเริบบ่อย ควรพิจารณาโปรแกรมการล้างเชื้อ โดยทั่วไปจะประกอบด้วยการใช้มูพิโรซินทางจมูก การอาบน้ำหรือแช่น้ำด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่มีคลอร์เฮกซิดีนทุกวันหรือวันเว้นวัน และบางครั้งอาจใช้สารเพิ่มความชุ่มชื้นสำหรับผิวชนิดพิเศษ บทวิจารณ์และการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่ากลยุทธ์นี้ ซึ่งผสมผสานการให้ความรู้เกี่ยวกับสุขอนามัยและมาตรการต้านจุลชีพเฉพาะที่ มีประสิทธิภาพสูงสุดในการลดอัตราการเกิดซ้ำ [28]

คำถามเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะแบบระบบเพื่อป้องกันโรคในระยะยาวสำหรับภาวะฝีที่กลับมาเป็นซ้ำยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ การใช้ยาแบบเฉพาะบุคคลสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกมาอย่างดีนั้นสามารถทำได้ แต่ความเสี่ยงในการเกิดการดื้อยาและผลข้างเคียงเป็นข้อจำกัดในการใช้วิธีการนี้อย่างแพร่หลาย ในกรณีส่วนใหญ่ มักให้ความสำคัญกับการรักษาแบบเป็นช่วงๆ สำหรับอาการกำเริบและโปรแกรมการขจัดเชื้อมากกว่าการป้องกันแบบต่อเนื่อง [29]

ตารางที่ 5 องค์ประกอบของโปรแกรมสำหรับภาวะฝีซ้ำ

ส่วนประกอบ	เป้า
การฝึกอบรมด้านสุขอนามัย	ลดการแพร่กระจายเชื้อสแตฟในครอบครัว
การรักษาเฉพาะที่ของแต่ละโรค	หยุดตอนต่อไปเร็วๆ
มูพิโรซินแบบฉีดเข้าจมูก	ลดการพาตัวในโพรงจมูก
ฝักบัวหรืออ่างอาบน้ำฆ่าเชื้อ	ลดปริมาณแบคทีเรียบนผิวหนัง
การตรวจและรักษาสมาชิกในครอบครัว	การทำลายวงจรการติดเชื้อซ้ำ

[30]

กลุ่มพิเศษ: เด็ก สตรีมีครรภ์ ผู้ป่วยเบาหวานและภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ฝีและฝีหนองมักพบได้บ่อยในเด็ก วิธีการรักษาโดยทั่วไปจะคล้ายกับผู้ใหญ่ คือ สำหรับแผลขนาดเล็กที่ไม่ซับซ้อน การวัดฝีเฉพาะที่และการระบายหนองยังคงเป็นแนวทางหลัก สำหรับฝีหนองหลายจุด มีไข้ ฝีหนองที่ใบหน้า หรือโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง ควรใช้ยาปฏิชีวนะแบบระบบ ปริมาณยาจะถูกปรับอย่างเคร่งครัดตามน้ำหนักและอายุของเด็ก และการเลือกใช้ยาจะพิจารณาจากข้อจำกัดด้านอายุและความปลอดภัย [31]

ในระหว่างตั้งครรภ์ การติดเชื้อที่ผิวหนังระดับปานกลางมักสามารถควบคุมได้ด้วยการรักษาเฉพาะที่และการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกอย่างทันท่วงที ยาปฏิชีวนะแบบระบบจะถูกสั่งจ่ายเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนเท่านั้น เมื่อประโยชน์ที่มารดาได้รับมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์อย่างชัดเจน ยาที่ได้รับการพิจารณาด้านความปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ และโปรแกรมการล้างเชื้อจะถูกปรับแต่งให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคล [32]

ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ภูมิคุ้มกันบกพร่อง และการสมานแผลที่ไม่ดี ก่อให้เกิดภาวะที่โรคจะลุกลามรุนแรงขึ้นและกลับเป็นซ้ำบ่อยครั้ง สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ เกณฑ์การจ่ายยาปฏิชีวนะแบบระบบจะต่ำกว่า และมักจำเป็นต้องติดตามอาการผู้ป่วยในและควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดมากขึ้น เนื่องจากหากไม่ทำเช่นนี้ ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะลดลง [33]

ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งรวมถึงผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ติดเชื้อเอชไอวี และผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะยาว ภาวะฝีหนองอาจปรากฏผิดปกติและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว ในกรณีเช่นนี้ ควรใช้วิธีการรักษาที่เข้มข้นขึ้นเสมอ ได้แก่ การให้ยาปฏิชีวนะทางระบบตั้งแต่เนิ่นๆ การกำหนดเกณฑ์การรักษาในโรงพยาบาลที่ต่ำ และการให้ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางเข้ามามีส่วนร่วม สูตรการรักษามาตรฐานมักต้องมีการปรับเปลี่ยนเพื่อให้ครอบคลุมถึงความหลากหลายของเชื้อก่อโรคที่อาจเกิดขึ้น [34]

ในผู้สูงอายุ ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม ได้แก่ โรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคไตร่วมด้วย รวมถึงการใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน เมื่อสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะ จำเป็นต้องประเมินปฏิกิริยาระหว่างยาที่อาจเกิดขึ้น ผลกระทบต่อการทำงานของไตและตับ และความเสี่ยงต่อการหกล้มและภาวะเพ้อ การลดขนาดยาหรือการเลือกใช้ยาทางเลือกอื่นที่มีความปลอดภัยมากกว่าจึงเป็นสิ่งจำเป็น [35]

ตารางที่ 6 ลักษณะการจัดการกลุ่มผู้ป่วยต่างๆ

กลุ่มผู้ป่วย	คุณสมบัติของแนวทาง
เด็ก	ปริมาณยาตามน้ำหนักตัว เน้นความปลอดภัย
สตรีมีครรภ์	เฉพาะเมื่อจำเป็นอย่างชัดเจนเท่านั้น การเลือกใช้ยา “เก่า” ที่ได้รับการศึกษาอย่างดี
ผู้ป่วยโรคเบาหวาน	เกณฑ์ยาปฏิชีวนะที่ต่ำกว่า การแก้ไขระดับน้ำตาลในเลือด
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง	กลยุทธ์เชิงรุก การเข้าโรงพยาบาลเร็ว
ผู้สูงอายุที่ใช้ยาหลายชนิด	การพิจารณาปฏิสัมพันธ์และการทำงานของไตและตับ

[36]

ผลข้างเคียงของยาปฏิชีวนะและความผิดพลาดทั่วไปในการรักษา

ยาปฏิชีวนะทุกชนิดสามารถก่อให้เกิดผลข้างเคียงได้ อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้ ปวดท้อง ท้องเสีย และที่พบได้น้อยกว่าคือ อาเจียนและเบื่ออาหาร ยาบางชนิดมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบเทียมและความผิดปกติอย่างรุนแรงอื่นๆ ของจุลินทรีย์ในลำไส้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เป็นเวลานานและรับประทานซ้ำหลายครั้ง [37]

อาการแพ้ยังคงเป็นปัญหาสำคัญ ซึ่งอาจปรากฏให้เห็นเป็นผื่นคัน ลมพิษ บวม และในบางกรณีที่พบได้ยาก อาจเป็นอาการแพ้ทั่วร่างกายอย่างรุนแรง ดังนั้น ก่อนสั่งยาปฏิชีวนะ แพทย์จะตรวจสอบว่าผู้ป่วยเคยมีอาการแพ้ยามาก่อนหรือไม่ และหากสงสัยว่ามีอาการแพ้รุนแรง แพทย์จะเลือกใช้วิธีการรักษาอื่น หากมีอาการของอาการแพ้ปรากฏขึ้นระหว่างการรักษา ควรหยุดใช้ยาทันทีและไปพบแพทย์ [38]

ความผิดพลาดที่พบบ่อยคือการจ่ายยาปฏิชีวนะโดยไม่ปรึกษาแพทย์หรือระบายหนอง การพยายาม "รักษา" ฝีขนาดใหญ่ด้วยยาเม็ดเพียงอย่างเดียวโดยไม่มีการระบายหนองอย่างเหมาะสม มักนำไปสู่การเกิดฝีที่ยาวขึ้น ทำให้เกิดฝีลึก และเพิ่มความเสี่ยงต่อการดื้อยาสแตฟฟิโลคอคคัส การนำใบสั่งยาเก่า ยาที่เหลือ หรือ "คำแนะนำจากเพื่อน" มาใช้ซ้ำก็เป็นอันตรายไม่แพ้กัน [39]

อีกกรณีหนึ่งคือการหยุดการรักษาก่อนกำหนดทันทีหลังจากอาการดีขึ้น อาการอาจหายไปภายในไม่กี่วัน แต่แบคทีเรียบางส่วนยังคงอยู่ หากหยุดการรักษา อาจเกิดการกำเริบของโรคและเชื้อดื้อยาบางส่วนอาจเกิดขึ้นได้ คำแนะนำในปัจจุบันแนะนำให้มุ่งเน้นไปที่การรักษาที่ได้ผลน้อยที่สุดแต่รักษาจนหายขาด แทนที่จะมุ่งเน้นไปที่ช่วงวันแรกๆ ที่อาการดีขึ้น [40]

ท้ายที่สุด ความเสี่ยงของการดื้อยาจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปและเป็นเวลานานในพื้นที่ที่มาตรการเฉพาะที่และการรักษาด้วยการผ่าตัดเพียงพอแล้ว ด้วยเหตุนี้ แนวทางปฏิบัติสมัยใหม่จึงเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการมีข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดสำหรับการรักษาแบบระบบ การพิจารณาข้อมูลการเพาะเชื้อ และหากเป็นไปได้ ควรใช้ยาในวงแคบแทนยาสำรอง แนวทางนี้ถือเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์ระดับโลกในการควบคุมการดื้อยา [41]

ตารางที่ 7 ข้อผิดพลาดทั่วไปในการรักษาโรคฝีหนองด้วยยาปฏิชีวนะ

ข้อผิดพลาด	ผลที่อาจเกิดขึ้น
การรักษาตนเองโดยไม่ต้องเปิดฝี	ระยะยาว ฝีหนอง ความต้านทาน
การยกเลิกหลักสูตรก่อนกำหนด	อาการกำเริบ, การต้านทานบางส่วน
ทำซ้ำหลักสูตร "แบบสุ่ม"	การเพิ่มขึ้นของสายพันธุ์ที่ต้านทาน ผลข้างเคียง
การละเลยอาการแพ้	ความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้รุนแรง
การใช้ยาสำรองอย่างไม่สมเหตุสมผล	เร่งการพัฒนาความต้านทาน

[42]

วิธีช่วยเหลือตัวเองนอกเหนือจากยาปฏิชีวนะและสิ่งที่ควรปรึกษากับแพทย์ของคุณ

แม้ว่าจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะแบบระบบ แต่การรักษาโรคฝีไม่ได้จำกัดอยู่แค่การรับประทานยา สำหรับแผลขนาดเล็ก การประคบอุ่นและชื้นเป็นสิ่งสำคัญ เพราะจะช่วยส่งเสริมการเจริญเติบโตของฝีและบรรเทาอาการปวด หลังการผ่าตัด จำเป็นต้องเปลี่ยนผ้าพันแผลเป็นประจำ ทำความสะอาดแผล และใช้ยาฆ่าเชื้อตามคำแนะนำ และหากจำเป็น ให้ใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ [43]

ห้ามบีบฝีโดยเด็ดขาด โดยเฉพาะบริเวณใบหน้าและลำคอ การกระทำดังกล่าวอาจทำให้เชื้อแพร่กระจายลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อและผ่านหลอดเลือดดำ ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนรุนแรง รวมถึงภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ การระบายฝีใดๆ ต้องดำเนินการโดยบุคลากรทางการแพทย์โดยใช้เทคนิคปลอดเชื้อ [44]

รากฐานของการป้องกันคือการรักษาสุขอนามัยและลดปัจจัยเสี่ยง แนะนำให้อาบน้ำทุกวัน เปลี่ยนผ้าปูที่นอนบ่อยขึ้น หลีกเลี่ยงการใช้ผ้าเช็ดตัวและผ้าเช็ดตัวร่วมกัน และรักษาบาดแผลและรอยถลอกด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อทันที สำหรับโรคเบาหวาน สิ่งสำคัญคือการรักษาระดับน้ำตาลกลูโคสให้อยู่ในระดับเป้าหมาย และสำหรับโรคอ้วน ควรพยายามลดน้ำหนัก ซึ่งจะช่วยลดการเสียดสีและการหมักหมมในรอยพับของผิวหนัง [45]

เมื่อไปพบแพทย์ ควรเตรียมคำถามไว้ล่วงหน้า เช่น ฝีจำเป็นต้องผ่าหรือไม่ มียาปฏิชีวนะชนิดใดบ้างที่กำลังพิจารณาอยู่ เป็นไปได้หรือไม่ที่จะเข้าร่วมโครงการกำจัดเชื้อในกรณีที่เกิดอาการกำเริบ ผลข้างเคียงใดบ้างที่ควรติดตาม และควรรีบไปพบแพทย์ทันทีในสถานการณ์ใด นอกจากนี้ การชี้แจงให้ชัดเจนว่าจำเป็นต้องตรวจสุขภาพสมาชิกในครอบครัวหรือไม่ และควรรักษาอาการเรื้อรังที่มีอยู่หรือไม่ก็เป็นประโยชน์ [46]

การพยากรณ์โรคฝีหนองมักเป็นไปในทางที่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการระบายฝีออกอย่างรวดเร็ว การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสม และการจัดการปัจจัยเสี่ยงเชิงรุก ในกรณีที่กลับมาเป็นซ้ำ การกำจัดเชื้อของพาหะอย่างเหมาะสมและการฝึกอบรมด้านสุขอนามัยจะช่วยลดความถี่ของการกำเริบของโรคได้อย่างมีนัยสำคัญ และปรับปรุงคุณภาพชีวิตให้ดีขึ้น สิ่งสำคัญคืออย่ารอช้าที่จะไปพบแพทย์ และหลีกเลี่ยงการพยายามแทนที่วิธีการรักษาแบบองค์รวมด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะแบบสุ่ม [47]

ตารางที่ 8 คำถามที่ควรถามแพทย์เกี่ยวกับภาวะฝี

คำถาม	เพราะเหตุใดจึงจำเป็น?
ต้องเปิดต้มนี้มั้ย?	เพื่อทำความเข้าใจว่าการบำบัดเฉพาะที่เพียงพอหรือไม่
จำเป็นต้องรับประทานยาปฏิชีวนะหรือไม่?	ประเมินข้อบ่งชี้และความเสี่ยง
จำเป็นต้องมีการเพาะเชื้อและปฏิชีวนะหรือไม่?	เพิ่มความแม่นยำในการคัดเลือกยา
การติดเชื้อสแตฟจำเป็นต้องได้รับการรักษาหรือไม่?	ลดความเสี่ยงการเกิดซ้ำ
วิธีจัดการกับผลข้างเคียง	สังเกตภาวะแทรกซ้อนอย่างทันท่วงที

[48]