ยาปฏิชีวนะสำหรับฝี: ข้อบ่งชี้และการเลือกใช้

ฝีหนองคือการอักเสบเฉียบพลันของรูขุมขนและเนื้อเยื่อโดยรอบ ทำให้เกิดโพรงหนอง ในกรณีส่วนใหญ่ เชื้อที่ทำให้เกิดโรคคือเชื้อ Staphylococcus aureus ซึ่งรวมถึงเชื้อ Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อยาเมทิซิลลิน (MRSA) แบคทีเรียชนิดอื่นๆ มักพบได้น้อย แต่พบได้บ่อยในผู้ที่มีโรคประจำตัวหรือผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ผิวหนัง การรักษาที่เหมาะสมต้องอาศัยการประเมินขนาด ตำแหน่ง อาการแสดงของระบบ และปัจจัยเสี่ยง [1]

หลักการสำคัญ: ฝีหนองคือการติดเชื้อที่ผิวหนังเฉพาะที่ ในหลายกรณีที่ไม่ซับซ้อน การรักษาหลักคือการเอาหนองออกด้วยเครื่องมือ ไม่ใช่การใช้ยา วิธีนี้เรียกว่า "การกรีดและระบายหนอง" ยาปฏิชีวนะจะถูกสั่งจ่ายเพิ่มเติมตามที่ระบุ ไม่ใช่ "เผื่อไว้" วิธีการนี้ช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะเกินขนาดโดยไม่จำเป็นและลดความเสี่ยงของการดื้อยา [2]

บางตำแหน่งอาจอันตรายกว่าตำแหน่งอื่น ฝีหนองบนใบหน้า โดยเฉพาะบริเวณ "สามเหลี่ยมอันตราย" ของจมูกและบริเวณแก้มและริมฝีปาก มีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของเชื้อไปยังโพรงไซนัสและภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ในตำแหน่งนี้ เกณฑ์สำหรับการรักษาแบบองค์รวมและการสังเกตอาการด้วยตนเองจะต่ำกว่า [3]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อรุนแรง ได้แก่ โรคเบาหวาน ภูมิคุ้มกันบกพร่อง อายุมาก และการติดเชื้อหลายตำแหน่ง ระบาดวิทยาเฉพาะที่ของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ดื้อยาก็มีความสำคัญเช่นกัน การระบุปัจจัยเหล่านี้จะช่วยกำหนดความจำเป็นในการใช้ยาปฏิชีวนะและการเลือกใช้ยาเฉพาะ [4]

สุขอนามัยที่ดี การรักษาบาดแผลเล็กๆ อย่างรวดเร็ว การหลีกเลี่ยงการบีบรัด และการรักษาโรคผิวหนังที่เกี่ยวข้องอย่างเหมาะสมจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ การติดเชื้อ Staphylococcus aureus ในจมูกและบนผิวหนังมีบทบาทในการกลับมาเป็นซ้ำ ดังนั้นจึงควรพิจารณามาตรการกำจัดเชื้อในกรณีที่เกิดซ้ำบ่อยครั้ง [5]

ตารางที่ 1 ปัจจัยเสี่ยงและเชื้อก่อโรคทั่วไป

ปัจจัย	ความคิดเห็น
กีฬาประเภทสัมผัส ทีมที่ใกล้ชิดกัน	เพิ่มโอกาสการแพร่เชื้อสแตฟ
โรคเบาหวาน, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง	มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนและการกลับเป็นซ้ำ
การใช้ยาปฏิชีวนะในอดีต	การคัดเลือกสายพันธุ์ที่ต้านทาน
การขนส่งเชื้อ Staphylococcus aureus	สาเหตุทั่วไปของการเกิดอาการซ้ำๆ
ตำแหน่งที่ใบหน้า จมูก	มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง
[6]

เมื่อไหร่จึงจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะจริงๆ?

กฎพื้นฐาน: สำหรับการติดเชื้อที่ผิวหนังเป็นหนองแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน การรักษาหลักคือการกรีดและระบายของเหลว ไม่แนะนำให้จ่ายยาปฏิชีวนะ "สำหรับทุกคน" การตัดสินใจเริ่มการรักษาแบบระบบจะทำเมื่อมีอาการอักเสบทั่วร่างกาย ภูมิคุ้มกันบกพร่อง มีรอยโรคหลายจุด เซลลูไลติสรุนแรงรอบรอยโรค หรือไม่มีการตอบสนองต่อการระบายของเหลว [7]

สมาคมวิชาชีพผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อแนะนำให้มุ่งเน้นไปที่อาการอักเสบทั่วร่างกาย ได้แก่ ไข้ หัวใจเต้นเร็วและหายใจเร็ว และการเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือดขาว หากมีอาการเหล่านี้ การเพิ่มยาปฏิชีวนะลงในท่อระบายน้ำจะช่วยเพิ่มโอกาสในการหายจากโรคและป้องกันภาวะแทรกซ้อน [8]

แม้แต่กับฝีหนองขนาดเล็ก การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาจให้ประโยชน์เพิ่มเติมหลังจากการระบายหนองอย่างเพียงพอ การทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าการใช้ไตรเมโทพริมร่วมกับซัลฟาเมทอกซาโซลหลังจากการระบายหนองช่วยเพิ่มอัตราการรักษาทางคลินิกและลดการผ่าตัดซ้ำได้เล็กน้อยเมื่อเทียบกับยาหลอก[9]

คลินดามัยซินเป็นทางเลือกหนึ่ง ในการศึกษาเปรียบเทียบ คลินดามัยซินและไตรเมโทพริมร่วมกับซัลฟาเมทอกซาโซล แสดงให้เห็นประสิทธิภาพที่ใกล้เคียงกันในการรักษาการติดเชื้อผิวหนังที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน แม้ว่าผลข้างเคียงของคลินดามัยซินมักจะรวมถึงอาการท้องเสียมากกว่า การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับความทนต่อยา ภาวะที่เกิดร่วม และการดื้อยาเฉพาะที่ [10]

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันแนะนำสองวิธีสำหรับฝีหนองที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังจากการระบายหนอง: ระงับการรักษาแบบระบบหรือให้การรักษาเพิ่มเติม หากเลือกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ควรใช้ไตรเมโทพริมร่วมกับซัลฟาเมทอกซาโซลหรือคลินดาไมซิน [11]

ตารางที่ 2 ข้อบ่งใช้ของยาปฏิชีวนะในระบบสำหรับฝี

สถานการณ์	จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะแบบระบบหรือไม่?
รอยโรคเล็กๆ เดี่ยวๆ ไม่มีอาการทั่วร่างกาย หลังจากการระบายของเหลวออกจนหมดแล้ว	บ่อยครั้งไม่มี
อาการอักเสบทั่วร่างกาย เซลลูไลติสเด่นชัดรอบ ๆ รอยโรค	ใช่
ภูมิคุ้มกันบกพร่อง เบาหวาน วัยชรา โรคหลายโรค	ใช่
การเกิดเฉพาะที่บริเวณใบหน้า จมูก การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของรอยโรค	พิจารณาการบำบัดแบบระบบ
ไม่มีผลกระทบจากการระบายน้ำ	ใช่
[12]

ควรเลือกยาปฏิชีวนะชนิดใด: กลยุทธ์เชิงประจักษ์และปริมาณโดยประมาณ

การเลือกยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับเชื้อก่อโรคและความรุนแรง หากสงสัยว่าเป็นเชื้อสแตฟที่ดื้อต่อเมทิซิลลิน ทางเลือกแรกในการรับประทานยา ได้แก่ ไตรเมโทพริมร่วมกับซัลฟาเมทอกซาโซล ดอกซีไซคลิน หรือคลินดามัยซิน สำหรับเชื้อสแตฟที่ไวต่อเมทิซิลลิน ไดคล็อกซาซิลลินหรือเซฟาเล็กซินเป็นทางเลือกที่เหมาะสม ในกรณีที่รุนแรง เช่น มีไข้ เซลลูไลติสอย่างรุนแรง หรือไม่สามารถรับประทานยารับประทานได้ จะเริ่มให้ยาทางหลอดเลือดดำ เช่น แวนโคไมซิน แล้วจึงเปลี่ยนไปรับประทานยาเมื่ออาการดีขึ้น โดยจะพิจารณาข้อมูลการดื้อยาเฉพาะที่อยู่เสมอ [13]

การตรวจสอบความไวต่อยาคลินดาไมซินเป็นสิ่งสำคัญ หากห้องปฏิบัติการรายงานว่ามี "ภาวะดื้อต่อยาอีริโทรไมซิน" และ "ความไวต่อยาคลินดาไมซิน" ร่วมกัน จำเป็นต้องทดสอบการดื้อยาแบบเหนี่ยวนำ (หรือที่เรียกว่า D-test) หากผลการทดสอบเป็นบวก ไม่ควรใช้คลินดาไมซินเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะล้มเหลว [14]

ระยะเวลาของการรักษาโดยทั่วไปจะอยู่ระหว่าง 5 ถึง 10 วัน และขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิก การประเมินอาการจะพิจารณาจากการลดลงของอาการปวด รอยแดง และการซึมผ่าน หากผลการรักษาดี อาจใช้ระยะเวลาการรักษาที่สั้นลงได้ หากผลการรักษาช้า อาจขยายระยะเวลาการรักษาให้เหมาะสม [15]

เมื่อสั่งจ่ายยารับประทาน สิ่งสำคัญคือต้องอธิบายวิธีใช้ การติดตามผลข้างเคียง และความจำเป็นในการติดต่อแพทย์หากอาการใดๆ แย่ลง การเลือกใช้ยาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่งควรคำนึงถึงอาการแพ้ ปฏิกิริยาระหว่างยา การทำงานของไตและตับ รวมถึงการตั้งครรภ์และการให้นมบุตร [16]

สำหรับฝีที่ใบหน้าและเซลลูไลติสรุนแรง เกณฑ์การรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาทางหลอดเลือดดำจะต่ำกว่า การเริ่มต้นด้วยแวนโคไมซินตามด้วยการเปลี่ยนมาใช้ยารับประทานหลังจากอาการคงที่เป็นวิธีการทั่วไปเมื่อสงสัยว่าเชื้อสแตฟดื้อยาในผู้ป่วยที่อาการรุนแรง [17]

ตารางที่ 3 ทางเลือกรับประทานสำหรับผู้ใหญ่ที่สงสัยว่ามีหนองจากเชื้อสแตฟ

สถานการณ์	ยาและรูปแบบบ่งชี้	ความคิดเห็น
มีโอกาสสูงที่จะเกิดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสดื้อต่อเมธิซิลลิน	ไตรเมโทพริมบวกซัลฟาเมทอกซาโซล: ขนาดมาตรฐานวันละสองครั้งเป็นเวลา 5-10 วัน	หลีกเลี่ยงในช่วงแรกของการตั้งครรภ์และทารกแรกเกิด เฝ้าระวังผื่นและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
อาจมีความไวต่อความรู้สึกได้ ไม่มีข้อห้าม	คลินดาไมซิน: วันละ 3-4 ครั้ง โดยปกติ 300-450 มก. ต่อครั้ง เป็นเวลา 5-10 วัน	ตรวจหาการดื้อยาที่พบได้บ่อยคือท้องเสีย
ทางเลือกสำหรับความไม่ยอมรับ	Doxycycline: วันละ 2 ครั้ง 5-10 วัน	ห้ามใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี หรือในระหว่างตั้งครรภ์
สันนิษฐานว่าเป็นเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ไวต่อเมทิซิลลิน	เซฟาเล็กซิน: วันละ 4 ครั้ง 5-10 วัน	เหมาะสำหรับเซลลูไลท์ที่ไม่มีหนอง ซึ่งมีเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเป็นตัวนำ
อาการรุนแรง ไม่สามารถรับประทานได้	แวนโคไมซินฉีดเข้าเส้นเลือดดำตามด้วยการบริหารช่องปาก	สำหรับกรณีโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์
[18]

ยาปฏิชีวนะทำอะไรหลังการผ่าตัดและการระบาย: ข้อมูลการวิจัย

การทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มไตรเมโทพริมร่วมกับซัลฟาเมทอกซาโซลหลังจากการระบายของเหลวอย่างเหมาะสมช่วยเพิ่มอัตราการรักษาทางคลินิกเมื่อเทียบกับยาหลอก ประโยชน์ที่ได้รับนั้นเล็กน้อยแต่มีนัยสำคัญทางสถิติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่มีอัตราการเกิดสแตฟิโลค็อกคัสดื้อต่อเมทิซิลลินสูง [19]

การศึกษาขนาดใหญ่อีกชิ้นหนึ่งเปรียบเทียบคลินดาไมซินและไตรเมโทพริมร่วมกับซัลฟาเมทอกซาโซลสำหรับการติดเชื้อผิวหนังที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน และพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม คลินดาไมซินสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของอาการท้องเสียที่สูงขึ้น ซึ่งเป็นปัจจัยที่ต้องพิจารณาเมื่อเลือกวิธีการรักษา [20]

จากหลักฐานที่มีอยู่ แนวปฏิบัติทางคลินิกระหว่างประเทศแนะนำให้จ่ายยาปฏิชีวนะหลังจากการระบายฝีหนองที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน หากผู้ป่วยและแพทย์เลือกวิธีนี้ ไตรเมโทพริมร่วมกับซัลฟาเมทอกซาโซลหรือคลินดาไมซินถือเป็นทางเลือกที่เหมาะสม การตัดสินใจขึ้นอยู่กับความเสี่ยงและความต้องการส่วนบุคคล [21]

แนวทางปฏิบัติบางประการอนุญาตให้ละเว้นการรักษาแบบระบบหลังจากระบายฝีขนาดเล็กออกอย่างเพียงพอแล้ว หากไม่มีปัจจัยเสี่ยง กลยุทธ์นี้จะช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่จำเป็น แต่จำเป็นต้องเตรียมพร้อมสำหรับการประเมินซ้ำและการส่งต่อหากเกิดอาการแย่ลง [22]

ในทางปฏิบัติจริง การเลือกขึ้นอยู่กับความพร้อมของการตรวจติดตามและความสามารถในการกลับไปพบแพทย์อย่างรวดเร็วหากมีอาการบ่งชี้ว่าอาการแย่ลง ในสถานการณ์ที่ไม่แน่ใจ เช่น เซลลูไลติสรุนแรงหรืออาการแสดงทางระบบ การให้ยาปฏิชีวนะจะปลอดภัยกว่า [23]

ตารางที่ 4 ยาปฏิชีวนะหลังการระบายฝีหนองที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน: สิ่งที่ RCT แสดงให้เห็น

ศึกษา	การเปรียบเทียบ	ข้อสรุปหลัก
เอ็นอีเจเอ็ม 2016	ไตรเมโทพริมบวกซัลฟาเมทอกซาโซลเทียบกับยาหลอก	อัตราการรักษาที่สูงขึ้นและการรักษาซ้ำน้อยลงในกลุ่มยาปฏิชีวนะ
เอ็นอีเจเอ็ม, 2015	คลินดาไมซิน เทียบกับ ไตรเมโทพริม บวก ซัลฟาเมทอกซาโซล	มีประสิทธิภาพเทียบเท่า คลินดาไมซินมักทำให้เกิดอาการท้องเสีย
คำแนะนำ BMJ ปี 2018	ทางเลือกของผู้ป่วย: ที่จะสั่งยาหรือไม่	หากมีการสั่งใช้ ควรใช้ไตรเมโทพริมร่วมกับซัลฟาเมทอกซาโซลหรือคลินดาไมซิน
[24]

สถานการณ์พิเศษ: การตั้งครรภ์ การให้นมบุตร วัยเด็ก โรคเบาหวาน

ในระหว่างตั้งครรภ์ การจัดการจะเริ่มต้นด้วยการระบายของเหลวออก สำหรับการรักษาแบบระบบ มักให้ความสำคัญกับยาที่มีความปลอดภัยสูง เช่น เซฟาเล็กซิน ห้ามใช้ด็อกซีไซคลินในระหว่างตั้งครรภ์ และไม่ควรใช้ยาไตรเมโทพริมร่วมกับซัลฟาเมทอกซาโซลในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ เนื่องจากมีผลต่อการเผาผลาญโฟเลต และมีความเสี่ยงต่อทารกแรกเกิดในระยะใกล้คลอด แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจ โดยพิจารณาความเสี่ยงของการติดเชื้อเทียบกับความเสี่ยงของยา [25]

ระหว่างการให้นมบุตร คลินดามัยซินจะถูกขับออกมาในน้ำนมในปริมาณเล็กน้อย โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องหยุดให้นมบุตร แต่ควรเฝ้าระวังอาการท้องเสีย เชื้อราในช่องคลอด หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมที่พบได้น้อยในทารก หากเป็นไปได้ ควรพิจารณาทางเลือกอื่นที่มีผลการรักษาที่ดีกว่า [26]

ในเด็ก หลักการรักษาก็เหมือนกัน คือ การระบายรอยโรคออก การเลือกใช้ยาและขนาดยาเป็นความรับผิดชอบของกุมารแพทย์ โดยคำนึงถึงน้ำหนักตัวและข้อจำกัดด้านอายุ ห้ามใช้เตตราไซคลีนในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี และให้ยาไตรเมโทพริมร่วมกับซัลฟาเมทอกซาโซลตามขนาดยาอย่างเคร่งครัด การติดตามอาการจึงเป็นสิ่งจำเป็น [27]

ผู้ป่วยโรคเบาหวานและภูมิคุ้มกันบกพร่องจะมีเกณฑ์การรักษาในโรงพยาบาลที่ต่ำกว่า มีข้อบ่งชี้ในการรักษาแบบระบบ และการตรวจติดตามผลทางห้องปฏิบัติการที่กว้างกว่า หากมีอาการของภาวะเซลลูไลติสลุกลามและมีไข้ ควรได้รับการประเมินโดยแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ และหากจำเป็น ควรให้การรักษาทางหลอดเลือดดำตามด้วยการให้ยารับประทาน [28]

เมื่อมีฝีขึ้นที่ใบหน้าและโพรงจมูก ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะก็ยังมี แม้ว่าในยุคที่ใช้ยาปฏิชีวนะจะมีความเสี่ยงต่ำก็ตาม อาการใดๆ ก็ตามที่บ่งบอกถึงการมองเห็นที่แย่ลง เปลือกตาบวมอย่างรุนแรง การมองเห็นภาพซ้อน ปวดศีรษะรุนแรง หรือคอแข็ง ล้วนเป็นสาเหตุของการเข้ารับการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน [29]

ตารางที่ 5 การเลือกยาปฏิชีวนะในสถานการณ์ทางคลินิกพิเศษ

สถานการณ์	สิ่งที่ควรเลือก	สิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง
การตั้งครรภ์	ตามดุลยพินิจของแพทย์: เซฟาเล็กซิน, อะม็อกซิลลิน บวกกรดคลาวูแลนิก หากมีข้อบ่งชี้	Doxycycline; trimethoprim ร่วมกับ sulfamethoxazole ในช่วงต้นและปลายของการตั้งครรภ์
การให้นมบุตร	คลินดาไมซินอาจใช้ควบคู่ไปกับการสังเกตเด็กได้ และอาจต้องมีทางเลือกอื่น	ยาที่มีความเสี่ยงสูงต่อจุลินทรีย์ในเด็กโดยไม่จำเป็น
เด็ก	ขนาดยาสำหรับเด็กที่ใช้ไตรเมโทพริมร่วมกับซัลฟาเมทอกซาโซลหรือคลินดาไมซิน หลีกเลี่ยงเตตราไซคลินในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี	Doxycycline สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี
โรคเบาหวาน, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง	เกณฑ์ที่ต่ำกว่าสำหรับการบำบัดระบบและการรักษาในโรงพยาบาล	หากอาการแย่ลงให้เลื่อนการรักษา
การระบุตำแหน่งบนใบหน้าหรือจมูก	การประเมินแบบพบหน้าในระยะเริ่มต้น เกณฑ์ต่ำสำหรับการบำบัดแบบระบบ	การอัดรีดด้วยตนเอง
[30]

การวินิจฉัยและการติดตามการรักษา: ควรตรวจสอบอะไรและเมื่อใด

• การตรวจและคลำ: ประเมินขนาด การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง การมีฝีหนอง และความรุนแรงของเซลลูไลติสรอบ ๆ รอยโรค ซึ่งจะกำหนดความจำเป็นในการระบายของเหลวและขอบเขตของการแทรกแซง [31]
• การตรวจทางจุลชีววิทยาของหนอง: เมื่อเกิดการกำเริบครั้งแรก ระยะรุนแรง มีอาการทั่วร่างกาย หรือไม่มีการตอบสนองใดๆ ช่วยในการยืนยันเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ดื้อต่อเมทิซิลลิน และปรับการรักษา [32]
• ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคเบาหวาน ภูมิคุ้มกันบกพร่อง และโรคผิวหนังเรื้อรัง ในกรณีที่มีการกลับเป็นซ้ำหลายครั้ง ควรหาสาเหตุเฉพาะที่ เช่น ฝีที่ขาหนีบ (pilonidal abscesses) หรือโรคไฮดราเดไนติส ซัพพูราทีวา (hidradenitis suppurativa) [33]
• การทดสอบ D-test สำหรับการคัดเลือกคลินดาไมซิน: หากเชื้อแยกดื้อต่ออีริโทรไมซินและไวต่อคลินดาไมซิน จำเป็นต้องทดสอบการดื้อยาแบบเหนี่ยวนำ หากผลเป็นบวก จะไม่ใช้คลินดาไมซิน [34]
• การติดตามพลวัต: การลดอาการปวด การแทรกซึม และภาวะเลือดคั่งในช่วง 48-72 ชั่วโมงแรก หากอาการลุกลาม ให้ทบทวนกลยุทธ์ ตรวจซ้ำ และอาจเพิ่มระดับการรักษาหรือการรักษาในโรงพยาบาล [35]

ตารางที่ 6 เมื่อใดควรเก็บวัสดุสำหรับหว่าน

สถานการณ์	เพื่ออะไร
ฝีหนองที่เกิดขึ้นซ้ำๆ	การเลือกวิธีการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย การตรวจหาพาหะ MRSA
ความไม่มีประสิทธิภาพของการบำบัดเชิงประจักษ์	การปรับยาปฏิชีวนะ
อาการรุนแรง มีอาการแสดงทั่วร่างกาย	การกำจัดพืชผสมและความต้านทาน
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง	การตรวจสอบเชื้อก่อโรคที่แม่นยำ
การระบาดในทีม	การสอบสวนทางระบาดวิทยา
[36]

การป้องกันการกลับเป็นซ้ำและการยุติการล่าอาณานิคม

สำหรับฝีที่เกิดซ้ำ ขอแนะนำให้ตรวจหาสาเหตุเฉพาะที่และทำการระบายหนองออกตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วยการเพาะเชื้อ เมื่อตรวจพบเชื้อแล้ว อาจสั่งยาปฏิชีวนะแบบเจาะจงระยะสั้น นอกจากนี้ อาจพิจารณาโปรแกรมการกำจัดเชื้อเป็นเวลา 5 วัน ได้แก่ การฉีดมูพิโรซินเข้าโพรงจมูกวันละสองครั้ง การรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อที่มีส่วนผสมของคลอร์เฮกซิดีนทุกวัน และการทำความสะอาดของใช้ส่วนตัวทุกวัน มาตรการเหล่านี้มีหลักฐานยืนยันในระดับต่ำ แต่อาจช่วยลดอัตราการเกิดซ้ำในผู้ป่วยบางรายได้ [37]

นิสัยการรักษาสุขอนามัยมีความสำคัญพอๆ กับการใช้ยา ได้แก่ การล้างมือเป็นประจำ การแยกผ้าเช็ดตัว เปลี่ยนผ้าพันแผลทันที และหลีกเลี่ยงการใช้มีดโกน เสื้อผ้า และอุปกรณ์กีฬาร่วมกัน ขั้นตอนเหล่านี้ช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อสแตฟในครอบครัวและชุมชน [38]

แนะนำให้ผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกับครอบครัวที่มีฝีซ้ำๆ เข้ารับการตรวจและปฏิบัติตามมาตรการการล้างเชื้อและสุขอนามัยอย่างเคร่งครัด มิฉะนั้น ผู้ป่วยอาจติดเชื้อซ้ำจากญาติและสิ่งของภายในบ้าน กลยุทธ์นี้มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับนักกีฬาและทีมที่มีการสัมผัสใกล้ชิด [39]

หากอาการกำเริบเริ่มในวัยเด็ก ควรแยกภาวะนิวโทรฟิลผิดปกติในผู้ใหญ่ออก เนื่องจากภาวะนี้พบได้น้อยแต่เป็นสาเหตุสำคัญของการติดเชื้อที่ผิวหนังอย่างรุนแรง หากสงสัย ควรส่งตัวผู้ป่วยไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ [40]

โปรแกรมการป้องกันใดๆ ควรดำเนินไปควบคู่กับการลดการบาดเจ็บที่ผิวหนัง การรักษาโรคผิวหนังที่เกี่ยวข้อง และให้ความรู้ผู้ป่วยเกี่ยวกับการดูแลแผลและการทำผ้าพันแผลที่ถูกต้อง[41]

ตารางที่ 7.

ขั้นตอน	เนื้อหา
การค้นหาสาเหตุ	ไม่รวมซีสต์พีโลนิดัล, ไฮดราเดไนติส ซัพพูราทีวา, สิ่งแปลกปลอม
การหว่านเมล็ดในระยะเริ่มต้น	สำหรับฝีหนองใหม่แต่ละครั้งก่อนเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ
หลักสูตรระยะสั้น	5-10 วัน ขึ้นอยู่กับผลความไว
การปลดอาณานิคม 5 วัน	มูพิโรซินจมูกวันละสองครั้ง คลอร์เฮกซิดีนทุกวัน
สุขอนามัยและชีวิตประจำวัน	แยกผ้าเช็ดตัว ซักผ้า แปรรูปสิ่งของ
[42]

สิ่งที่ไม่ควรทำและเมื่อใดควรขอความช่วยเหลือด่วน

หลีกเลี่ยงการบีบฝี เพราะจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของเชื้อและการเกิดฝีหนอง หากเกิดอาการบวมอย่างรุนแรง ปวดมากขึ้น มีไข้ แดงมากขึ้น หรือมีรอยแดงเป็นทางยาว ควรไปพบแพทย์ หากใช้ยารักษาด้วยตนเองแล้วไม่ได้ผลภายในสองสามวัน ควรไปพบแพทย์เพื่อประเมินอาการด้วยตนเอง [43]

ฝีที่ใบหน้าและจมูกต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ อาการใดๆ ก็ตามที่บ่งบอกถึงความเสียหายของเบ้าตา การมองเห็นภาพซ้อน อาการปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน หรือภาวะหมดสติ ถือเป็นอาการฉุกเฉิน ในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ [44]

ไม่จำเป็นต้องเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ "เผื่อไว้" โดยไม่ต้องระบายหนอง หากมีอาการขึ้นๆ ลงๆ หรือมีการผ่าตัดเล็กน้อย ในหลายกรณี การกำจัดหนองถือเป็นขั้นตอนสำคัญที่สุด และยาปฏิชีวนะเป็นเพียงอาหารเสริม [45]

หากการรักษาตามที่กำหนดไม่มีการปรับปรุงใดๆ จำเป็นต้องมีการประเมินใหม่ โดยให้ชี้แจงการวินิจฉัย ค้นหาฝีอย่างละเอียด ตรวจสอบความไว และหากจำเป็น ให้เปลี่ยนยาหรือเส้นทางการให้ยา [46]

เพื่อป้องกันการกำเริบของโรค การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย การควบคุมการแต่งกาย การหลีกเลี่ยงการใช้สิ่งของส่วนตัวร่วมกัน และการรักษาอย่างทันท่วงทีเมื่อมีสัญญาณแรกของการระบาดใหม่ ถือเป็นสิ่งสำคัญ [47]

ตารางที่ 8 อัลกอริทึมของการกระทำของผู้ป่วย

สถานการณ์	การกระทำ
ก้อนเนื้อเล็กๆ ที่มีอาการปวด โดยไม่มีอาการมึนเมา	ประคบอุ่น ตรวจโดยแพทย์ ระบายของเหลวออกเมื่อมีอาการขึ้นๆ ลงๆ
มีไข้ขึ้น ปวดบวมแดงมากขึ้น	ควรปรึกษาแพทย์ทันทีและพิจารณาการบำบัดแบบระบบ
ต้มที่หน้าหรือจมูก	เกณฑ์ต่ำสำหรับการประเมินแบบพบหน้าและการใช้ยาปฏิชีวนะ
ไม่มีการปรับปรุงหลังจากการระบายน้ำ	การประเมินใหม่ การเพาะเลี้ยง การปรับการรักษา
ตอนซ้ำๆ	โครงการปลดอาณานิคมและสุขอนามัย
[48]

คำแนะนำสั้นๆ ในการเลือกยาปฏิชีวนะ

• การรักษาเบื้องต้นคือการผ่าและระบายของเหลว ยาปฏิชีวนะจะถูกเพิ่มตามข้อบ่งชี้ [49]
• หากจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ไตรเมโทพริมร่วมกับซัลฟาเมทอกซาโซลหรือคลินดาไมซินมักเป็นยาตัวแรกในผู้ใหญ่ และเซฟาเล็กซินสำหรับสแตฟที่ไวต่อเมทิซิลลิน [50]
• เมื่อใช้คลินดาไมซิน ให้ขอการทดสอบ D หากข้อมูลจากห้องปฏิบัติการสอดคล้องกัน[51]
• ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร แพทย์จะเป็นผู้เลือกโดยคำนึงถึงความปลอดภัยเป็นหลัก โดกซีไซคลินเป็นข้อห้ามใช้ ไตรเมโทพริมร่วมกับซัลฟาเมทอกซาโซลไม่เหมาะที่จะใช้ในระยะเริ่มแรกและระยะหลัง [52]