โรค Trophoblastic

Trophoblastic (gestational) disease เป็นคำทั่วไปสำหรับสเปกตรัมของความผิดปกติที่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์ซึ่งมาจาก trophoblast สัญญาณที่สำคัญของโรค trophoblastic คือการก่อตัวของซีสต์รังไข่ luteal ซึ่งเกิดขึ้นใน 50% ของกรณี ผู้ป่วยส่วนใหญ่มี cysts luteal luteal ซึ่งสามารถเข้าถึงขนาดใหญ่และกรอกช่องท้องทั้งหมด.

ระบาดวิทยา

ความถี่ของการเกิดโรค trophoblastic มีรูปแบบทางภูมิศาสตร์ที่แน่นอนตั้งแต่ 0.36% ในเอเชียจนถึง 0.008% ในประเทศในแถบยุโรป (เทียบกับจำนวนครั้งที่ตั้งครรภ์) ระบาดวิทยาดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการละเมิดสถานะภูมิคุ้มกันในสตรีที่มีครรภ์เป็นจำนวนมากและเป็นระยะเวลาสั้น ๆ ระหว่างพวกเขา อย่างไรก็ตามยังไม่พบคำอธิบายที่แน่นอนสำหรับข้อเท็จจริงนี้

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

อาการ โรค trophoblastic

อาการชั้นนำของโรค trophoblastic - หลังจากที่ไม่มีประจำเดือนมีเลือดออกในมดลูกบางครั้งมาพร้อมกับการปล่อยฟองอากาศจำนวนมากที่มีเนื้อหาโปร่งใส

อาการอื่นของโรค trophoblastic:

• (อาการคลื่นไส้อาเจียน), preeclampsia;
• ขนาดของมดลูกเกินระยะเวลาที่คาดว่าจะตั้งครรภ์
• มีการตรวจทางช่องคลอด - มดลูกที่มีความคงตัวทางหลอดเลือดนานกว่าที่คาดว่าจะตั้งครรภ์
• palpation ของมดลูก (มีขนาดใหญ่ - ขาดสัญญาณของทารกในครรภ์);
• การขาดการสั่นและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
• ไม่มีสัญญาณของทารกในครรภ์ (ตามอัลตราซาวด์);
• การตรวจสอบคุณภาพและเชิงปริมาณของมนุษย์ chorionic gonadotropin ในปัสสาวะและเลือด (มีระดับครรภ์ไข่ปลาอุก chorionic gonadotropin เกินอัตราในการตั้งครรภ์ปกติคือ 50-100 ครั้ง)
• ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างที่มีการพัฒนาของโรคมะเร็งในท้องร่วง
• อาการที่เกิดจากการแพร่กระจายของเนื้อร้ายเนื้องอก (hemoptysis, neurologic symptoms, etc. )

ขั้นตอน

การจำแนกทางคลินิกของ chorionic carcinoma (FIGO, 1992):

• I stage - รอยโรคถูก จำกัด ไว้ที่มดลูก แต่ไม่มีการแพร่กระจาย
• ขั้นตอนที่สอง - ความพ่ายแพ้ยื่นออกมาเกินมดลูก แต่ยังคง จำกัด โดยอวัยวะเพศ
• ระยะที่ 3 - การแพร่กระจายไปยังปอด
• IV stage - ความแพร่หลายของอวัยวะอื่น ๆ

[8], [9], [10]

รูปแบบ

โรค Trophoblastic รวมถึง:

• กระเพาะปัสสาวะลื่นไถล,
• รุกราน (มะเร็ง) ลื่นไถล,
• khorionkartsinomu
• เนื้องอก trophoblastic ของบริเวณที่มีครรภ์

[11], [12], [13], [14], [15],

ลอยลวก

โครงกระดูกกระเพาะปัสสาวะเป็นลักษณะอาการบวมน้ำและเพิ่มขึ้นใน villi รกกับ hyperplasia ของชั้น trophoblast ทั้ง มันมีสองสายพันธุ์ - เต็มและบางส่วน; หลังเป็นพิเศษโดยการปรากฏตัวของทารกในครรภ์หรือชิ้นส่วนพร้อมกับ villi สมบูรณ์

การลื่นไถลรุกราน - กระเพาะปัสสาวะลอยกับการงอกของ myometrium, hyperplasia ของ trophoblast และการรักษาโครงสร้าง placental ของ villi

ด้วยการล่องลอยฟองสเตีย, ซีสต์ luteal อาจปรากฏภายใน 2 สัปดาห์แรก การปรากฏตัวของพวกเขาทำหน้าที่เป็นเครื่องหมาย prognostic ที่ไม่เอื้ออำนวย การพัฒนาซีตาสลูทีนแบบย้อนกลับเกิดขึ้นภายใน 3 เดือน หลังจากการกำจัดของกระเพาะปัสสาวะลื่นไถล

เนื้องอก Trophoblastic ของบริเวณที่มีครรภ์

เนื้องอก trophoblastic ที่ตำแหน่งของรกเกิดขึ้นจาก trophoblast ของเตียงรกและประกอบด้วยส่วนใหญ่ของเซลล์ cytotrophoblast เป็นระดับต่ำและสูงของโรคมะเร็ง

[16]

Khorionkartsinoma

Horionkartsinoma ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เกิดขึ้นจาก cyto- และ syncytiotrophoblast ที. อีทั้งสองชั้นของ trophoblast ส่วนใหญ่มักจะมีการแปลในมดลูกก็สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในระหว่างและหลังจากเสร็จสิ้นการตั้งครรภ์ปกติหรือพยาธิวิทยา (แท้งคลอดก่อนกำหนดคลอดเรื้อรัง ลอย, การตั้งครรภ์ ectopic) ในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นภาษาท้องถิ่นในหลอดหรือรังไข่ซึ่งเป็นเรื่องยากมาก horionkartsinoma รังไข่สามารถพัฒนาจากเซลล์เชื้อโรคก็จะไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และเกี่ยวข้องกับเชื้อโรคเซลล์เนื้องอก (ม. E. ไม่ trophoblastic)

Horionkartsinoma Macroscopically อาจจะอยู่ในรูปแบบของเนื้องอกก้อนกลมที่ตั้งอยู่บนผิวด้านในของโพรงมดลูกภายในกล้ามเนื้อเซรุ่มใต้ฝาหรือในรูปแบบของการเจริญเติบโตกระจาย เนื้องอกเป็นสีม่วงเข้มมีความสอดคล้องนุ่มไม่ได้มีเส้นเลือดค่าจาก 0.5 ถึง 12 หรือมากกว่าเซนติเมตร ในกรณีส่วนใหญ่จะอยู่ใต้ผิวหนัง

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์มะเร็ง chorionic มี 3 histotypes ได้แก่ syncytial, cytotrophoblastic และ mixed ลักษณะเฉพาะคือการบุกรุกของเยื่อหุ้มกระดูกเนื้อเยื่อบริเวณทวารหนักของเนื้อร้ายและการตกเลือดแยกกลุ่ม Langhans cells

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การใช้ etoposide จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว ควรใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีเลือดออกรุนแรง

[23], [24], [25]

การวินิจฉัย โรค trophoblastic

การวินิจฉัยโรค trophoblastic ขึ้นอยู่กับข้อมูล:

• ประวัติศาสตร์
• การตรวจทางคลินิก
• ray, วิธีการทางเนื้อเยื่อและฮอร์โมนของการวิจัย

ความสำคัญทางคลินิก: ประวัติทางการแพทย์รายละเอียดการตรวจสอบทางนรีเวชมีการตรวจสอบของตัวเขียวของเยื่อเมือกของช่องคลอดและปากมดลูกและเพิ่มความอ่อนโยนมดลูกมะเร็งแพร่กระจายไปได้

Radiodiagnosis ประกอบด้วยอัลตราซาวนด์, dopplerography, angiography, magnetic resonance imaging (MRI) และ X-ray computed tomography (CT)

อัลตราซาวนด์ดอปเลอร์และเนื้อหาข้อมูลที่แตกต่างกัน, ความเรียบง่ายความน่าเชื่อถือและสามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยและการแนะนำเปาะรุกรานและ horionkartsinoma และแพร่กระจายในตับไตรังไข่ การไม่รุกรานและไม่เป็นพิษเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตรวจสอบประสิทธิภาพของเคมีบำบัด การทำ Angiography แบบ Contrast ช่วยให้สามารถชี้แจงการวินิจฉัยโรคมะเร็งใน Chorion ได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจด้วยวิธีทางจุลพยาธิวิทยาในแง่ลบของการขูด Endometrium และ Trophoblastic hormones

[26], [27]

การรักษา โรค trophoblastic

โรค Trophoblastic เป็นหนึ่งในรูปแบบที่หายากของโรคมะเร็งที่โดดเด่นด้วยความถี่สูงในการรักษาด้วยเคมีบำบัดแม้ในที่ที่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล

วิธีการหลักในการรักษาโรค trophoblastic คือ chemotherapeutic ซึ่งใช้ทั้งแบบอิสระและแบบซับซ้อน ในการรักษาที่ซับซ้อนของแต่ละรูปแบบของโรค trophoblastic การผ่าตัดและการฉายรังสีจะใช้

หลักการของการลื่นไถลกระเพาะปัสสาวะ

1. ดูดสุญญากาศหรือกำจัด drift vesical โดยขูดมดลูกด้วยการแต่งตั้งตัวแทนทำมดลูก (ทางหลอดเลือดดำ oxytocin ฯลฯ )
2. การตัดมดลูกที่มีขนาดใหญ่ของตะคริวมีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญไม่มีเงื่อนไขสำหรับการล้างมดลูก ความไม่เต็มใจของผู้หญิงต่อการตั้งครรภ์ รังไข่ที่มี teko-luteal cysts จะไม่ถูกลบออก
3. หลังจากการกำจัดของลื่นไหลการสังเกตจะดำเนินการเป็นเวลาสองปี (ตรวจสอบเนื้อหาของ chorionic gonadotropin ในปัสสาวะ 1 ครั้งต่อเดือน)
4. ป้องกันโรครักษาด้วยเคมีบำบัด (methotrexate) หลังจากล้างตุ่น hydatidiform ใช้ดูดจะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขดังต่อไปนี้: อายุไม่เกิน 40 ปีที่ตั้งครรภ์ระยะเหลื่อมล้ำมดลูกขนาดสันนิษฐานว่าการปรากฏตัวของลูทีนซีสต์ระหว่าง hydatidiform ตุ่น, ระดับสูงของมนุษย์ chorionic gonadotropin มากกว่า 20,000 IU / ml หลังจาก 2-3 การอพยพหรือหลังการผ่าตัดรักษาของลอยรุกรานขาดการควบคุมแบบไดนามิกของระดับของมนุษย์ chorionic gonadotropin

หลักเกณฑ์ในการรักษาโรคมะเร็งในครรภ์

1. เคมีบำบัดบรรทัดแรก (methotrexate, actinomycin D, chloram-butyl, 6-mercaptopurine, adriamycin, platinum และ alkaloids)
2. การผ่าตัดรักษา ข้อบ่งชี้: มีเลือดออกในโพรงมดลูกมากขึ้นแนวโน้มของเนื้องอกจะเจาะรูขนาดใหญ่ของมดลูกความต้านทานของเนื้องอกต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดอย่างต่อเนื่อง ปริมาณของการดำเนินการ: ในหญิงสาวที่มีเนื้องอกโดยไม่ต้องแพร่กระจาย - extirpation ของมดลูกที่ไม่มีส่วนต่อท้ายหลังจาก 40 ปี - extirpation ของมดลูกที่มีส่วนต่อ
3. สารสกัดถูกสร้างขึ้นหลังจากการทดสอบเชิงลบ 3 ครั้งสำหรับ chorionic gonadotropin ซึ่งทำในช่วงเวลา 1 สัปดาห์
4. การสังเกต ภายใน 3 เดือน การกำหนดระดับของ gonadotropin chorionic (1 ครั้งใน 2 สัปดาห์) จากนั้นภายใน 2 ปี 1 ครั้งใน 6 เดือน ภาพรังสีของหน้าอก 1 ครั้งใน 3 เดือน (ภายในหนึ่งปี) แนะนำให้มีการคุมกำเนิด (COC) ตลอดทั้งปี

ขณะนี้มีการเลือกใช้สูตรการรักษาโดยคำนึงถึงความเสี่ยงในการพัฒนาความต้านทานต่อเนื้องอกในการรักษาด้วยเคมีบำบัดในระดับของ WHO

ตามระดับของ WHO พบว่ามีความเสี่ยงต่อการพัฒนาความต้านทาน 3 ระดับคือต่ำ (คะแนนน้อยกว่า 5) ปานกลาง (5-7 คะแนน) และสูง (8 คะแนนขึ้นไป)

ที่มีความเสี่ยงต่ำในการพัฒนาความต้านทานต่อเนื้องอกเคมีบำบัด (การแพร่กระจายไม่มีขนาดเล็กได้ถึง 3 ซม. ค่าของเนื้องอกมดลูกระดับต่ำของเอชซีจีในซีรั่มและโรคระยะเวลาน้อยกว่า 4 เดือน). จะดำเนินการ monochemotherapy "ครั้งแรก" สายใช้ methotrexate หรือ dactinomycin ประสิทธิภาพของ monochemotherapy แตกต่างกันไปจาก 68.7 เป็น 100%

การบ่งบอกถึงความต้านทานต่อเนื้องอกในการรักษาด้วยเคมีบำบัดในระยะแรกคือการไม่มี CG ลดลงหรือเพิ่มขึ้นในซีรั่มโดยใช้การวิเคราะห์ซ้ำ 2 ครั้งในช่วงเวลา 1 สัปดาห์

มาตรวัดของ WHO ในการหาค่าความต้านทานต่อมะเร็งต่อยาเคมีบำบัด

ปัจจัยเสี่ยง	จำนวนจุด
	0	1	2	3
อายุปี	ได้ถึง 39	มากกว่า 39 ปี
ผลของการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้	ลอยลวก	การแท้ง	กำเนิด
ช่วงเวลา *, เดือน	น้อยกว่า 4	4-6	7-12	มากกว่า 12
ระดับХГ, МЕ / л	น้อยกว่า 10 **	10 3 -01 4	10 4 -10 5	มากกว่า 10 5
กลุ่มเลือด		0 หรือ A	B หรือ A B
เนื้องอกที่ใหญ่ที่สุดรวมทั้งเนื้องอกของมดลูก	น้อยกว่า 3 ซม	3-5 เซนติเมตร	มากกว่า 5 ซม
โลคัลไลซ์ทัสจากการแพร่กระจาย		ม้ามไต	ระบบทางเดินอาหารตับ	สมอง
จำนวนการแพร่กระจาย		1-3	4-8	มากกว่า 8
เคมีบำบัดก่อนหน้านี้			1 การเตรียม	2 cytostatic หรือมากกว่า

• ช่วงเวลาระหว่างการสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้กับจุดเริ่มต้นของเคมีบำบัด
• ** gonadotropin chorionic ในระดับต่ำสามารถเกิดขึ้นได้กับ tumor trophoblastic ที่บริเวณรก

สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ทนต่อรังสีรักษาจะใช้สูตรเคมีบำบัดแบบต่างๆ (บรรทัดที่ 2) โดยการเพิ่มปริมาณยาที่ใช้และความถี่ในการเรียน

ที่มีความเสี่ยงในระดับปานกลางและสูงในการพัฒนาของความต้านทานของเนื้องอก (การปรากฏตัวของการแพร่กระจายของขนาดของเนื้องอกได้เกินกว่า 3 ซม., ระดับสูงของมนุษย์ chorionic gonadotropin ระยะเวลาของอาการนานกว่า 4 เดือน, ลักษณะของโรคในเร็ว ๆ นี้หลังคลอด) ได้ใช้ยาเคมีบำบัดร่วมกันในรูปแบบต่างๆ: MAC (methotrexate, dactinomycin, hlorambutsin) ; EMA-CO (etoposide, dactinomycin, methotrexate, vincristine, cyclophosphamide, leucovorin.) SNAMOSA (hydroxyurea, dactinomycin, methotrexate, leucovorin, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin); PVB (cisplatin, vinblastine, Bleomycin) ENMMAS (etoposide, hydroxyurea, dactinomycin, methotrexate, vincristine) มีประสิทธิภาพมากที่สุดและเป็นพิษน้อยกว่าการเตรียมการรวมกันบรรทัดที่ 2 เป็นโครงการ SB-EMA

สำหรับการรักษาความทนไฟของเนื้องอกการรวมกันของการผ่าตัดและเคมีบำบัดของเส้นที่ 2 เป็นสิ่งสำคัญ เมื่อมีการแพร่กระจายที่ห่างไกล polychemotherapy รวมกันกับการฉายรังสีรักษาทั้งสมองจะกระทำในสมอง การบำบัดด้วยรังสีเป็นไปได้เมื่อมีการแพร่กระจายไปยังพารามิเตอร์

ดังนั้นการผ่าตัดรักษาและการรักษาด้วยรังสีเป็นวิธีการรักษาเพิ่มเติม

การป้องกัน

การตรวจร่างกายผู้ป่วยหลังจากฟองสบู่เป็นเวลา 4 ปี เธอ napraachena สำหรับการวินิจฉัย horionkartsinoma ที่เป็นไปได้และรวมถึงต่อไปนี้: การควบคุมของรอบประจำเดือนการคุมกำเนิดเป็นเวลา 2 ปีโดยทั่วไปการตรวจสอบและการตรวจสอบทางนรีเวช, ความมุ่งมั่นของเอชซีจีในซีรั่มผมเคยทุก 2 สัปดาห์ ก่อนการฟื้นฟูตัวชี้วัดและทุกๆ 6 สัปดาห์ ในช่วงหกเดือนแรกแล้วทุก 8 สัปดาห์ ในอีก 6 เดือนข้างหน้า

1 ครั้งภายใน 4 เดือน - ในปีที่สองและปีละหนึ่งครั้งในปีที่สามและสี่ อัลตราซาวด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานและการถ่ายภาพรังสีของปอดหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ หลังจากการอพยพของฟองล่องลอยและจากนั้นปีละครั้งสำหรับสองปีแรก ผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดแบบป้องกันหลังจากฟองสบู่แนะนำให้สังเกตช่วงเวลาดังต่อไปนี้ 3 เดือนแรก - 1 ครั้งใน 2 สัปดาห์จากนั้นภายใน 3 เดือน - รายเดือนเพิ่มเติม - ภายใต้โครงการที่ระบุ

การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วย horionkartsinoma จัดขึ้นเป็นเวลา 5 ปีและยังรวมถึงการบำรุงรักษา menogrammy คุมกำเนิดเป็นเวลา 2 ปีการตรวจสอบทั่วไปที่มีการตรวจเต้านมการตรวจสอบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานการกำหนดระดับซีรั่มเอชซีจีเป็นรายเดือนในปีแรก 1 ครั้งใน 3 เดือน เป็นเวลา 2 ปี 1 ครั้งใน 4 เดือน ในปีที่สามและ 2 ครั้งต่อปีในปีที่สี่และห้าแล้วปีละครั้ง อัลตราซาวนด์กระดูกเชิงกรานและ X-ray หรือ CT ปอด 1 ครั้งใน 2 เดือน ในปีแรกและอีก 1 ครั้งต่อปีในระหว่างการสังเกตการณ์การจ่ายยา

[28], [29], [30], [31], [32], [33]