อาการโคม่าเบาหวานในเด็ก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

hyperosmolar โรคสมองเสื่อมเป็นโคม่าที่เป็นลักษณะโดย hyperglycemia สูงกว่า 50 mmol / l และขาดการคีโตซิส.

สาเหตุของอาการโคม่า hyperosmolar

อาการโคม่าตัวเลือกนี้จะพัฒนาในเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการคายน้ำ: อาเจียนท้องเสียการปรากฏตัวของโรคเบาหวานเบาจืด ฯลฯ ปัจจัยที่มีความรุนแรงขาดอินซูลิน ได้แก่ เจ็บป่วย intercurrent ผ่าตัดแต่งตั้ง cimetidine, corticosteroids, catecholamines, ปิดกั้นเบต้า furosemide, แมนนิทอล, ยาขับปัสสาวะ thiazide, แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ช้า.

อาการของอาการโคม่า hyperosmolar

อาการโคม่า Hyperosmolar พัฒนาช้ากว่าเบาหวาน ketoacidosis เป็นลักษณะ hyperthermia, exsicosis เด่นชัดในกรณีที่ไม่มี acidosis, ลักษณะเริ่มต้นของความผิดปกติทางระบบประสาท (ความพิการทางสมอง, ภาพหลอน, ชัก).

เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย

ระดับน้ำตาลในเลือด 50-100 mmol / l, hypernatremia ระดับของร่างกายคีโตนในปัสสาวะและเลือดเป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย osmolality พลาสม่า 330-500 mOsm / kg; ค่า pH ในเลือด 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol / l.

เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์

ในขั้นแรกการเติมน้ำจะดำเนินการโดย 0,45% สารละลายโซเดียมคลอไรด์: เด็กอายุต่ำกว่า 1000 мл, в 1-5 ปี - 1000-1500 мл, 5-10 ปีเก่า - 2000 мл, วัยรุ่น 10-15 ปีเก่า - 2000-3000 мл. เมื่อความเข้มข้นของ osmolarity ของเลือดลดลงต่ำกว่า 320 mOsm / l การแนะนำ 0,9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์ ลดระดับน้ำตาลในเลือดลดลง 13,5 mmol / l ถูกกำหนดไว้ 5-10% สารละลายน้ำตาลกลูโคส ใน 6 ชั่วโมงแรกคุณต้องป้อน 50% ของปริมาณน้ำเป็นประจำทุกวันในอีก 6 ชั่วโมง - 25% и в ส่วนที่เหลืออีก 12 ชั่วโมง 25%.

ปริมาณอินซูลินเริ่มต้นแม้จะมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงไม่ควรเกิน 0,05 ЕД/kghch) เนื่องจากผู้ป่วยมีความไวต่ออินซูลินและมีการลดน้ำตาลกลูโคสลงอย่างรวดเร็วอาการบวมน้ำในสมองอาจเกิดขึ้นได้ แนะนำ heparin sodium, vitamin B และ C, ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]