Subacute thyroiditis จาก Cervan

โรคไทรอยด์กึ่งเฉียบพลันของ Kerven หรือ granulomatous thyroiditis เป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดแห่งหนึ่งของโรค

มีอุบัติการณ์ของโรคเพิ่มขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ร่วงฤดูหนาว ผู้หญิงมีโอกาสเป็นได้มากกว่าผู้ชาย 4 เท่าอายุของผู้ป่วยอาจแตกต่างกัน แต่จำนวนผู้ป่วยรายใหญ่ที่สุดตกอยู่ที่ 30-40 ปี

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุ เฉียบพลัน thyroiditis เดอ Carewen

หลังจากโรคหัดโรคคางทูมโรคติดเชื้อ adenovirus จำนวนผู้ป่วยไทรอยด์ไทรอยด์เพิ่มขึ้น มันพัฒนาขึ้นใน 3-6 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อไวรัสโอน การแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ภายในไวรัสทำให้เกิดโปรตีนผิดปรกติขึ้นซึ่งร่างกายจะทำปฏิกิริยากับปฏิกิริยาการอักเสบ

[5]

กลไกการเกิดโรค

ไทรอยด์ไซนัสของ Kerven มีการขยายสมมาตรหรือไม่สมดุลของต่อม เนื้อเยื่อของมันหนาแน่นอยู่บนส่วนของโครงสร้างที่ไม่เหมือนกันและหมองคล้ำ กล้องจุลทรรศน์ตรวจพบหลาย granulomas รูป psevdogigantskimi และเซลล์ยักษ์ (กลุ่มของ histiocytes รอบหยดคอลลอยด์) izlivshimsya ของรูขุมคอลลอยด์ขนาดใหญ่, นิวโทรฟิ eosinophils รูขุมขนในบริเวณที่มีการสร้างเม็ดพังผืดจะถูกทำลายและเยื่อบุผิวจะถูกย่อยสลายและเป็นเน่าเสีย

ในเนื้อเยื่อระหว่างคางระหว่างและระหว่าง granulomas - บวมน้ำ mucoid และการแทรกซึม lymphoid รวมถึงเซลล์พลาสม่า; มี macrophages, eosinophils, mast cells ในเซลล์รูขุมขนที่เก็บรักษาที่มีสัญญาณของการทำงานที่เพิ่มขึ้น, เมมเบรนฐานจะหนาขึ้น บางครั้ง granulomas ถูกยับยั้งด้วยการสร้าง microabscesses เมื่อเวลาผ่านไปการยับยั้งการเกิดพังผืดของ stroma ด้วยการสะสมของมะนาวรวมถึงกระบวนการสร้างใหม่: การก่อตัวของรูขุมขนในเกาะเล็กเกาะน้อยจากเยื่อบุผิว interfollicular และเซลล์ของรูขุมขนที่ถูกทำลาย

[6], [7]

อาการ เฉียบพลัน thyroiditis เดอ Carewen

มีอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดคอที่มีการฉายรังสีในหูเพิ่มมากขึ้นเมื่อกลืนและเคลื่อนไหว อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38-39 องศาเซลเซียส แต่อาจเป็น subfebrile ต่อมมีขนาดเพิ่มขึ้น (มีแผลกระจาย) ความรู้สึกกดดันจะปรากฏบนพื้นผิวด้านหน้าของคออ่อนแอขับเหงื่อความหงุดหงิดและความอึดอัดใจโดยทั่วไป จากวันแรกของการเกิดโรคในการวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดมี ESR ที่กำลังเติบโตอย่างรวดเร็ว - ถึง 60-80 มม. / ชม. (ในบางกรณีถึง 100 มม. / ชม.) โดยปกติแล้วจะมีเม็ดเลือดขาวสูงขึ้นเล็กน้อยหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงสูตรเลือด

ในระหว่างการเกิดโรคหลายขั้นตอนสามารถระบุได้ในระหว่างที่มีตัวบ่งชี้ต่างๆของการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ดังนั้นในครั้งแรกขั้นตอนเฉียบพลัน (ระยะเวลาของการ 1-1.5 เดือน) มีเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของอัลฟา 2 โกลบูลิ, fibrinogen และฮอร์โมนไทรอยด์ภายใต้การลดการยึดต่อมไอโอดีนไอโซโทป ในทางคลินิกอาการของ thyrotoxicosis จะสังเกตเห็น ความไม่ลงรอยกันระหว่างข้อมูลการสแกนและอาการทางคลินิกเกิดจากความจริงที่ว่าต่อมอักเสบจะสูญเสียความสามารถในการแก้ไขไอโอดีน ก่อนหน้านี้ฮอร์โมนสังเคราะห์และ thyroglobulin เข้ามาในเลือดอันเป็นผลมาจากการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นกับพื้นหลังของการอักเสบ หลังจาก 4-5 สัปดาห์การฝ่าฝืนการสังเคราะห์ฮอร์โมนทำให้ระดับของเลือดในเลือดลดลงและลดลง

ความหยาบกร้านในต่อมลดลง ESR ยังคงเพิ่มขึ้นเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของ alpha2 globulins และ fibrynogen ยังคงอยู่ การลดระดับของ thyroxin และ triiodothyronine ช่วยกระตุ้นการปลดปล่อยฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์โดยต่อมใต้สมองและเพิ่มการจับไอโซโทปไอโอดีนโดยต่อมไทรอยด์ ประมาณปลายเดือนที่ 4 หลังเกิดโรค^{131 131 การ}ดูดซึม  จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีอาการทางคลินิกไม่รุนแรงผิวแห้ง ปรากฏการณ์เหล่านี้ผ่านไปอย่างอิสระเนื่องจากหน้าที่ของต่อมน้ำได้รับการฟื้นฟูและระยะฟื้นตัวจะมาถึง ขนาดของต่อมเป็นปกติอาการปวดหายไปลดลง ESR, T4, T3 และ TTG ค่าเข้าสู่ภาวะปกติ ในกระแสที่เกิดขึ้นเองจะใช้เวลาประมาณ 6-8 เดือน แต่โรคนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกครั้งโดยเฉพาะภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ (ภาวะอุณหภูมิลดลงการติดเชื้อไวรัสซ้ำ ๆ )

การวินิจฉัย เฉียบพลัน thyroiditis เดอ Carewen

การวินิจฉัยกึ่งเฉียบพลัน thyroiditis de Quervain วางอยู่บนพื้นฐานของประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกเพิ่มขึ้น ESR เลือดสมปกติการดูดซึมต่ำ  ¹³¹ 1 ของต่อมไทรอยด์ในขณะที่เนื้อหาสูงของฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือด, การปรากฏตัวของเซลล์ multinucleated ยักษ์ที่ตรวจชิ้นเนื้อผลดีของการรักษาด้วยการใช้ยา ด้วยการใช้ของ  ต่อมไทรอยด์อัลตราซาวนด์เมื่อสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเฉพาะ (โซน ehonega-Tive ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนหายไปกับพื้นหลังของการรักษาด้วยการต้านการอักเสบภายใน 4-6 สัปดาห์) รีสอร์ท biopsy หายาก สแกนใช้เฉพาะในมะเร็งที่ต้องสงสัยว่า

[8]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของไทรอยด์ไทรอยด์แบบกึ่งเฉียบพลัน, การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะดำเนินการกับโรคต่างๆ ประการแรกมันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการแยกความแตกต่างจากไทรอยด์อักเสบเฉียบพลันเพื่อศึกษาข้อมูลผู้ป่วยอย่างรอบคอบเกี่ยวกับโรคก่อนหน้านี้คำนึงถึงว่า thyroiditis ไวรัสมากขึ้นกว่าหนอง ESR ที่เพิ่มขึ้นอย่างมากที่ระดับเม็ดโลหิตขาวปกติโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงสูตรเลือดการเพิ่มระดับของ alpha2-globulins และ fibrynogen เป็นลักษณะของไทรอยด์ชนิดกึ่งเฉียบพลัน การไม่มีผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 5-7 วันนับเป็นข้ออ้างเพิ่มเติมในการสนับสนุนโรคนี้

ในกรณีของการโจมตีเรียบของโรคโดยไม่ต้องเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในอุณหภูมิของร่างกายและปวดในต่อมที่ผู้ป่วยอาจนำไปใช้กับแพทย์เฉพาะในขั้นตอนของ hyperthyroidism และมันก็เป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้แตกต่างจาก thyroiditis รูปร่างเริ่มต้นกระจายคอพอกเป็นพิษ ด้วยโรคคอพอกที่เป็นพิษกระจายภาพทางด้านพิษวิทยาของ thyrotoxicosis เกิดขึ้นพร้อมกับการดูดซึมไอโซโทปที่เพิ่มขึ้นฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดสูงและมีฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ต่ำ ใน thyroiditis ระดับฮอร์โมนในเลือดสูงจะมาพร้อมกับการรับไอโซโทปต่ำและระดับ TSH ปกติหรือลดลง

ที่มีอาการทางคลินิกของ hypothyroidism, autoimmune thyroiditis ควรได้รับการยกเว้น นี้จะช่วยให้ความหมายของร่างกาย antithyroid คลาสสิก, การตรวจสอบซึ่งในระดับสูงเป็นลักษณะของโรคนี้ ไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ชนิดไทรอยด์มีแอนติบอดีต่อ thyroglobulin อยู่ในระดับไม่เกินร้อยละ ฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดมีเนื้อหาเกี่ยวกับ thyroiditis autoimmune ที่มีระดับ TSH สูงและการดูดซึมไอโซโทปต่ำ ด้วยไทรอยด์แบบกึ่งเฉียบพลันระดับ TSH ในระดับสูงจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของ I (ในระยะฟื้นตัว) นอกจากนี้ยังพบการเจาะเนื้อเยื่อตับ: การเปลี่ยนแปลงลักษณะทางสัณฐานวิทยาช่วยให้เราสามารถชี้แจงการวินิจฉัยได้

ในส่วนที่เป็นโฟกัสและโฟกัสต่อมไทรอยด์แบบกึ่งเฉียบพลันส่วนหนึ่งของกลีบของต่อมจะได้รับผลกระทบซึ่งเมื่อวาดเล็บจะหมายถึงการบีบอัดที่เจ็บปวด รูปแบบของ thyroiditis ควรจะแตกต่างจากมะเร็ง ทั้งสองโรคอาการทางคลินิก (ปวดจุดฉายรังสีขนาดความหนาแน่น) ไม่อนุญาตแม้แต่อย่างลังเลที่จะหยุดการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (การเพิ่มคุณค่าอาจเป็นข้อมูลเกี่ยวกับการติดเชื้อไวรัสที่ถ่ายโอน) จากวิธีการวิจัยเพิ่มเติมควรระบุไว้ในการ lymphography ทางอ้อมของต่อมไทรอยด์เมื่อมีการฉีดสารต้านความคมชัดเข้าไปในเสาล่างของแฉกที่มีตำแหน่งในแนวตั้งของผู้ป่วย

หลังจาก 60 นาทีเหล็กจะตัดกัน การฉายรังสีสำหรับ thyroiditis มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของรูปแบบต่อมซึ่งใช้รูปแบบของเม็ดหยาบและ trabeculae หัก ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่มีไทรอยด์มีความแตกต่างกันหลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมงและมีมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ตามที่ S. Yu Serpukhovitin ข้อมูลของต่อมไทรอยด์ตรงกับผลการตรวจวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อใน 93% ของกรณี นอกจากนี้ยังมีการตรวจชิ้นเนื้อเจาะซึ่งไม่มีความสอดคล้องกัน

อย่างไรก็ตามผู้เขียนส่วนใหญ่เป็นผู้สนับสนุนวิธีการวินิจฉัยโรคแบบนี้ เครื่องหมายเฉพาะของมะเร็งต่อมไทรอยด์เป็นระดับที่เพิ่มขึ้นของ thyroglobulin ในเลือด แต่วิธีการของการกำหนดนั้นไม่สามารถใช้ได้ในระดับสากล (ในมะเร็งไขกระดูกเครื่องหมายดังกล่าวเป็นระดับสูงของ calcitonin ในเลือด) ในกรณีที่มีปัญหาทางเทคนิคที่สามารถแนะนำการรักษา glucocorticoid วินิจฉัย: ไม่มีผลภายใน 2 สัปดาห์เมื่อได้รับ prednisolone 40-60 มิลลิกรัมต่อวันกับกำเนิดอักเสบต่อมกล่าวว่าตราผู้ป่วยมีการตรวจชิ้นเนื้อหมัด

การรักษา เฉียบพลัน thyroiditis เดอ Carewen

การรักษาโรคไทรอยด์แบบเฉียบพลันเป็นแบบอนุรักษ์นิยม การใช้ยาปฏิชีวนะนั้นไม่มีมูล ผลที่เร็วที่สุดคือการได้รับการแต่งตั้งจาก  glucocorticoids  ในปริมาณที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่ดีที่สุด: prednisolone 30-40 มิลลิกรัมต่อวัน ระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับระยะเวลาของ normalization ของ ESR และการกำจัดอาการปวด ดังที่แสดงการใช้ยาเสพติดผ่านวันที่มีประสิทธิภาพน้อยลงและแน่นอนค่อนข้างสั้นของการรักษา (1.5-2 เดือน) ไม่รบกวนความสัมพันธ์ปกติระหว่างต่อมใต้สมองและต่อมหมวกไตของผู้ป่วยและการกำจัดอย่างค่อยเป็นค่อยไปของยาเสพติดจะไม่มีอาการของไตพร่องจะไม่ได้สังเกต ปริมาณของ glucocorticoids จะลดลงภายใต้การควบคุมของ ESR เมื่อเร่งตัวคุณต้องกลับไปที่ปริมาณที่ก่อนหน้านี้ แทน glucocorticoids จะมีการเตรียมการ salicylic หรือ pyrazolidone series กำหนดให้ร่วมกับ glucocorticoids ไม่ได้เป็นธรรมเพราะผล ulcerogenic ของสารเหล่านี้บนเยื่อบุกระเพาะอาหารจะมีการเพิ่มและการดำเนินการต้านการอักเสบของ glucocorticoids มากกว่า salicylates แอพลิเคชัน merkazolila ในขั้นตอนการ hyperthyroid จะทำไม่ได้เพราะ thyrotoxicosis ที่เกิดรายการอย่างรวดเร็วเข้าสู่กระแสเลือดฮอร์โมนสังเคราะห์ก่อนหน้านี้และ Mercazolilum ช่วยลดการก่อตัวของพวกเขา

ขอแนะนำให้มีการแต่งตั้งเบต้า - บล็อคการขจัดความอิ่มตัวและการเปลี่ยนแปลงของ T4 ไปเป็น T3 ที่กลับมาใช้งานได้ ปริมาณยาเบต้ามักจะอยู่ในช่วง 40 ถึง 120 มก. / วันระยะเวลาในการรักษาประมาณเดือน วัตถุประสงค์ของฮอร์โมนไทรอยด์ในขณะที่การลดระดับของพวกเขาในเลือดจะแสดงเฉพาะในที่ที่มีอาการทางคลินิกของ hypothyroidism ที่ยาทุกวันมักจะไม่เกิน 0.1 กรัม thyroidin ระยะเวลาของการรักษา - 3-4 สัปดาห์

โรคมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกครั้งและระยะเวลาในการรักษาด้วย glucocorticoids บางครั้งถึง 4-6 เดือน ในกรณีนี้อาการของยาเกินขนาด glucocorticoid อาจปรากฏในผู้ป่วย: การเพิ่มน้ำหนักการปัดเศษใบหน้าการปรากฏตัวของ striae ความดันเลือดสูง hyperglycemia ถ้าคุณไม่ประสบความสำเร็จในการหยุดการรักษาด้วย glucocorticoid ภายใน 6-8 เดือนจะมีการผ่าตัดรักษา - การผ่าตัดของกลีบของต่อมเดียวกัน

การรักษาด้วย salicylates เพียงอย่างเดียวอาจใช้เวลาเพียง 2.5-3 กรัมต่อวัน อย่างไรก็ตามผลที่ได้จะทำได้ช้ากว่า glucocorticoids เงื่อนไขบังคับสำหรับการใช้ salicylates คือการกระจายสม่ำเสมอในระหว่างวัน

ในกรณีที่มีผลในเชิงบวกของยา glucocorticoid จะลดลงไปปริมาณการบำรุงรักษาต่ำสุด (ปกติ 10 มิลลิกรัม prednisone วัน) จากนั้นเชื่อมต่อ Naprosyn แอสไพรินหรือ reopirin และ prednisolone แท็บเล็ตจะลดลงไป 1/2 ในสามวัน

พยากรณ์

Subacute thyroiditis de Kervena มีการพยากรณ์โรคที่ดี ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยมักได้รับการฟื้นฟูภายใน 1.5-2 เดือน การสังเกตอาการเป็นเวลา 2 ปีนับจากวันที่เริ่มมีอาการ