หูชั้นกลางอักเสบหูชั้นดี

หูชั้นกลางอักเสบที่หูชั้นกลาง (หูชั้นกลางหรือหูคอจมูกอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ) มีอาการหูชั้นกลางอักเสบซึ่งเยื่อเมือกของช่องหูชั้นกลางได้รับผลกระทบ

หูชั้นกลางอักเสบหูชั้นนอกมีลักษณะของการเกิดความบกพร่องในการได้ยินและการสูญเสียการได้ยินในกรณีที่ไม่มีอาการปวดกลุ่มอาการไขสันหลังอักกระดูก

[1], [2], [3], [4], [5]

ระบาดวิทยา

โรคนี้มักเกิดขึ้นในเด็กก่อนวัยเรียนหรือที่อายุน้อยกว่า ส่วนใหญ่เด็กชายกำลังป่วย ตาม M. Tos, 80% ของคนที่มีสุขภาพดีในวัยเด็กมีสื่อหูชั้นกลางอักเสบหูชั้นใน ควรสังเกตว่าในเด็กที่มีปากแหว่งปากและเพดานโหว่ แต่กำเนิดเกิดขึ้นบ่อยมากขึ้น

ในทศวรรษที่ผ่านมาผู้เขียนในประเทศจำนวนมากได้สังเกตเห็นความผิดปกติที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก บางทีอาจจะมีไม่ได้เป็นจริงเพิ่มขึ้นและปรับปรุงการวินิจฉัยเป็นผลมาจากการเตรียมสำนักงานและศูนย์ surdologichesky surdoakusticheskoy อุปกรณ์และการดำเนินงานในการดูแลสุขภาพในทางปฏิบัติวิธีวัตถุประสงค์การวิจัย (ความต้านทาน reflexometer อะคูสติก)

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

สาเหตุ หูชั้นกลางอักเสบหูรูด

ทฤษฎีที่พบมากที่สุดในการพัฒนาสื่อหูอักเสบหูชั้นดี:

• "hydrops อดีต vacuo" เสนอโดยก. Politzer (2421) ตามที่สาเหตุของโรคที่เอื้อต่อการพัฒนาความกดดันด้านลบของโพรงหูชั้นกลาง;
• เย้ายวนใจอธิบายการหลั่งของการหลั่งในเยื่อแก้วหูโดยการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเยื่อเมือกของหูชั้นกลาง;
• สารคัดหลั่งบนพื้นฐานของผลของการศึกษาปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดการแสดงออกของเยื่อเมือกของหูชั้นกลาง

ในระยะเริ่มแรกของโรคเยื่อบุผิวที่แบนกลายเป็นเยื่อบุผิวที่ถูกปลดปล่อย ในสารคัดหลั่ง (ระยะเวลาที่สะสมของ exudate ในหูชั้นกลาง) - ความหนาแน่นทางพยาธิวิทยาของเซลล์กุณโฑและต่อมเมือกพัฒนาขึ้น ในความเสื่อม - การผลิตสารหลั่งลดลงเนื่องจากการเสื่อมสภาพของพวกเขา ขั้นตอนดำเนินการอย่างช้าๆและมาพร้อมกับการลดลงของความถี่ในการแบ่งเซลล์ของก๊อบปี้อย่างค่อยเป็นค่อยไป

ทฤษฎีที่นำเสนอของการพัฒนาของหูชั้นกลางอักเสบหูชั้นในเป็นความเป็นจริงเชื่อมโยงในกระบวนการเดียวสะท้อนให้เห็นถึงขั้นตอนต่างๆของการอักเสบเรื้อรัง ในบรรดาสาเหตุที่นำไปสู่การเกิดขึ้นของโรคผู้เขียนส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่พยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจส่วนบนอักเสบและแพ้ เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาของสื่อหูชั้นกลางอักเสบหู (กลไกการกระตุ้น) คือการปรากฏตัวของการอุดตันทางกลของหูคอของหู

[14], [15]

กลไกการเกิดโรค

การตรวจสอบการส่องกล้องในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของท่อ Eustachian แสดงเหตุผล exudative ที่หูชั้นกลางอักเสบในกรณีส่วนใหญ่ - การละเมิดหลั่งระบบทางเดินไหลออกจากรูจมูก paranasal ใหญ่เป็นห้องด้านหน้า (maxillary, หน้าผากด้านหน้าขัดแตะ) ช่องจมูก โดยปกติการขนส่งไปผ่านช่องทางและ ethmoid กระเป๋าด้านหน้าที่ขอบของส่วนด้านหลังของกระบวนการ hooklike แล้วบนพื้นผิวที่อยู่ตรงกลางของบายพาสเทต่ำกว่าปากของหลอดหูที่ด้านหน้าและด้านล่าง; และจากด้านหลังเซลล์ขัดแตะและไซนัสจัตุรมุข - ด้านหลังและด้านบนของหลุม tubarnogo ร่วมกันใน oropharynx โดยแรงโน้มถ่วง กับโรค vasomotor และความหนืดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของการหลั่ง, การกวาดล้าง mucociliary จะชะลอตัวลง ณ จุดนี้กระแสควบรวม tubarnogo หลุม swirls หรือสารคัดหลั่งทางพยาธิวิทยาวนรอบปากของหลอดหูกับกรดไหลย้อนคอหอยทางพยาธิวิทยาในปากของเธอ การแพร่กระจายของพืชพันธุ์ adenoid มีเส้นทางการไหลของน้ำมูกไหลไปข้างหน้ารวมถึงปากของหลอดหู การปรับเปลี่ยนของระบบทางเดินไหลออกอาจจะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงสถาปัตยกรรมและจมูกโพรง meatus กลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งและผนังด้านข้างของโพรงจมูก

ในโรคไซนัสอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคไซนัสอักเสบ) n เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงในการหลั่งความหนืดของระบบทางเดินไหลออกตามธรรมชาติของรูจมูก paranasal เสียด้วยซึ่งนำไปสู่การลดลงของการปล่อยที่ปากของท่อหู

หูชั้นกลางอักเสบ exudative เริ่มต้นด้วยการก่อตัวของฝุ่นและช่องแก้วหู (hydrops อดีตสุญญากาศ) ในฐานะที่เป็นผลให้หูออกซิเจนท่อความผิดปกติจะถูกดูดซึม, ความดันตกอยู่ในโพรงแก้วหูและดังนั้นปรากฏ transudate ต่อมาจำนวนของเซลล์ถ้วยที่เพิ่มขึ้นต่อมเมือกจะเกิดขึ้นในเยื่อเมือกของเยื่อแก้วหูซึ่งนำไปสู่ความจุที่เพิ่มขึ้นการหลั่ง หลังถอดออกได้ง่ายจากทุกส่วนผ่านทาง tympanostoma ความหนาแน่นสูงของเซลล์แก้วและต่อมเมือกนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความหนืดและความหนาแน่นของการหลั่งเพื่อเคลื่อนย้ายไปในสารหลั่งซึ่งเป็นเรื่องยากมากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะอพยพผ่านเยื่อแก้วหู ในขั้นตอนเส้นใยเยื่อเมือกเยื่อแก้วหูกระบวนการเสื่อมเหนือกว่า: เซลล์ถ้วยและต่อมหลั่งได้รับการเสื่อมสภาพลดการผลิตเมือกแล้วหยุดอย่างสมบูรณ์การเปลี่ยนแปลงเส้นใยเกิดขึ้นกับการมีส่วนร่วมของเยื่อเมือกในกระบวนการของกระดูกหู ความเด่นขององค์ประกอบสารหลั่งรูปแบบที่นำไปสู่การพัฒนากระบวนการกาวและเพิ่มไม่มีรูปแบบ - การพัฒนาเยื่อแก้วหู-MS

แน่นอนโรคอักเสบและแพ้ของทางเดินหายใจส่วนบน, การเปลี่ยนแปลงในการสร้างภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นและทั่วไปส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของโรคและมีบทบาทสำคัญในการพัฒนารูปแบบการกำเริบของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีปริมาตรน้ำ

กลไกการกระตุ้นดังกล่าวเป็นความผิดปกติของหลอดหูซึ่งอาจเกิดจากการอุดตันทางกลของปากคอหอย บ่อยขึ้นมันเกิดขึ้นกับการเจริญเติบโตมากเกินไปของต่อมทอนซิลชา angiofibroma เด็กและเยาวชน การอุดตันเกิดขึ้นกับการอักเสบของเยื่อเมือกของท่อหูกระตุ้นโดยการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสในระบบทางเดินหายใจส่วนบนและพร้อมกับอาการบวมน้ำรอง

[16], [17], [18], [19], [20]

อาการ หูชั้นกลางอักเสบหูรูด

หลักสูตร Malosymptomnoe ของโรคหูน้ำหนวกที่เกิดจากเชื้อไข้หวัดใหญ่เป็นเหตุผลที่ทำให้เกิดการวินิจฉัยโรคในเด็กโดยเฉพาะในเด็ก โรคมักนำหน้าด้วยพยาธิวิทยาของระบบทางเดินหายใจส่วนบน (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) มีลักษณะลดลงในการได้ยิน

[21], [22], [23]

รูปแบบ

ขณะนี้โรคหูน้ำหนวกระยะปานกลางในช่วงระยะเวลาของโรคจะแบ่งออกเป็นสามรูปแบบ

• เฉียบพลัน (ไม่เกิน 3 สัปดาห์);
• subacute (3-8 สัปดาห์);
• เรื้อรัง (มากกว่า 8 สัปดาห์)

ได้รับความยากลำบากในการกำหนดเริ่มมีอาการของโรคในเด็กก่อนวัยเรียนอายุเช่นเดียวกับตัวตนของกลยุทธ์การรักษารูปแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน zkssudativnogo หูชั้นกลางอักเสบพิจารณาว่าเหมาะสมที่จะจัดสรรเพียงสองรูปแบบ - เฉียบพลันและเรื้อรัง

เพื่อให้สอดคล้องกับพยาธิกำเนิดของโรคต่างๆได้มีการใช้การจำแนกประเภทต่างๆของขั้นตอนต่างๆ M. Tos (1976) ระบุระยะเวลาการพัฒนาของหูชั้นกลางอักเสบหูสามช่วงเวลา:

• หลักหรือขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลง metaplastic เริ่มต้นในเยื่อเมือก (บนพื้นหลังของการอุดตันการทำงานของหลอดหู);
• สารคัดหลั่ง (กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ของก๊าชและ metaplasia ของเยื่อบุผิว):
• ความเสื่อม (ลดการหลั่งและการพัฒนากระบวนการกาวในโพรงช่องทวารหนัก)

OV Strathieva et al. (1998) แยกแยะสี่ขั้นตอนของสื่อหูชั้นกลางอักเสบสูงสุด:

• อาการเริ่มแรก (การอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อราในครรภ์ครั้งแรก)
• สารหลั่งออกมาอย่างเด่นชัด โดยลักษณะของความลับแบ่งเป็น:
  • เซรุ่ม;
  • เมือก (mucoid):
  • ซีรัม - เมือก (serous - mucoid);
• สารคัดหลั่งที่มีประสิทธิผล (ที่มีความเด่นกว่ากระบวนการหลั่ง);
• ความผิดปกติของสารคัดหลั่ง (ที่มีเด่นกว่ากระบวนการ fibro-sclerotic);

ในรูปแบบของ:

• mukoidnuţ fibrotic;
• fibrotic kistoznuu;
• fibro-adhesion (sclerotic),

Dmitriev N.S. Et al (1996) ได้เสนอเป็นตัวแปรซึ่งเป็นไปตามหลักการที่คล้ายกัน (เนื้อหาตัวอักษรแก้วหูพารามิเตอร์ทางกายภาพ - ความหนืด, ความคมชัด, สี, ความหนาแน่น) และความแตกต่างอยู่ในการกำหนดกลยุทธ์การรักษาของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการเกิดโรค Pathogenetically ขั้นตอน IV ของหลักสูตรมีความโดดเด่น:

• catarrhal (ไม่เกิน 1 เดือน);
• สารคัดหลั่ง (1-12 เดือน);
• เมือก (12-24 เดือน);
• fibrotic (มากกว่า 24 เดือน)

กลยุทธ์การรักษาที่ขั้นตอนแรกของโรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรัง: สุขาภิบาลของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ในกรณีของการแทรกแซงการผ่าตัดหลังจาก 1 เดือน หลังจากดำเนินการ audiometry และ tympanometry จะดำเนินการ ด้วยการรักษาระดับการสูญเสียการได้ยินและการลงทะเบียนการรับตำแหน่งของ C นั้นจะมีมาตรการเพื่อขจัดความผิดปกติของหลอดหู การเริ่มต้นการรักษาด้วยยาอย่างทันท่วงทีในขั้นตอนที่เป็นโรคประสาททำให้เกิดการรักษาโรคอย่างรวดเร็วซึ่งในกรณีนี้สามารถตีความว่าเป็นโรคหลอดเลือดอักเสบตีบ ในกรณีที่ไม่มีการบำบัดกระบวนการดังกล่าวจะเข้าสู่ขั้นตอนต่อไป

กลยุทธ์การรักษาที่ขั้นตอนที่สองของหูชั้นกลางอักเสบหูชั้นกลาง: สุขาภิบาลของระบบทางเดินหายใจส่วนบน (ถ้าไม่ได้ดำเนินการก่อนหน้านี้); myringostomy ในส่วนหน้าของเยื่อแก้วหูกับการแนะนำของท่อระบาย Iptraoperatively ตรวจสอบขั้นตอนของหูชั้นกลางอักเสบหูชั้นใน: ในขั้นตอนที่ II, exudate จะถูกลบออกได้ง่ายและสมบูรณ์ออกจากช่องโพรงที่ช่องทวารหนักผ่านช่องว่าง myrrhostomy

กลยุทธ์การรักษาที่ขั้นตอนที่สามของหูชั้นกลางอักเสบหูชั้นเดียว: ขั้นตอนเดียวกับการผ่าตัดบายพาสสุขาภิบาลของระบบทางเดินหายใจส่วนบน (ถ้าไม่ได้ดำเนินการก่อนหน้านี้); tympanostomy ในด้านหน้าของแก้วหูกับ tympanotomy ท่อระบายแนะนำกับแก้วหูแก้ไขการฟอกและการกำจัดสารหลั่งหนาจากทุกส่วนของช่องหูตอน ตัวบ่งชี้สำหรับเยื่อแก้วหูในขั้นตอนเดียว - ความเป็นไปไม่ได้ของการกำจัด exudate หนาผ่าน tympanostoma

การบริหารจัดการด้านการแพทย์ของระยะ IV สื่อ exudative หูชั้นกลางอักเสบ: การจัดรูปของทางเดินหายใจส่วนบน (ถ้าไม่ได้ดำเนินการมาก่อน): ในแก้วหู tympanostomy หน้าด้วยการเปิดระบายท่อ เยื่อแก้วหูในขั้นตอนเดียวกับการกำจัดอาการกระตุกแก้วมังกร การระดมสมองของหู

การจำแนกประเภทนี้ - อัลกอริทึมของมาตรการการวินิจฉัยการรักษาและการป้องกัน

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

การวินิจฉัย หูชั้นกลางอักเสบหูรูด

สามารถวินิจฉัยได้ในเด็กอายุตั้งแต่ 6 ปีขึ้นไป ในวัยนี้ (และอายุมากกว่า) มีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความแออัดของหูฟังความผันผวนเป็นไปได้ อาการปวดเป็นสิ่งที่หาได้ยากและมีอายุสั้น

การตรวจร่างกาย

เมื่อตรวจสอบสีของเยื่อหุ้มปัสสาวะเป็นตัวแปร - จากขาว, ชมพูเพื่อ cyanotic กับพื้นหลังของ vascularity เพิ่มขึ้น คุณสามารถตรวจพบฟองอากาศหรือระดับของ exudate หลังเยื่อหุ้มปัสสาวะ ส่วนหลังตามกฎจะหดกลับขึ้นรูปกรวยแสงจะเปลี่ยนรูปกระบวนการสั้น ๆ ของ malleus จะยื่นออกมาสู่ลำแสงของคลองหูชั้นนอก ความคล่องตัวของเยื่อหุ้มปัสสาวะเยื่อหุ้มหูชั้นในที่มีสื่อหูชั้นกลางอักเสบหูชั้นในมีความรุนแรง จำกัด ซึ่งค่อนข้างง่ายในการตรวจสอบโดยใช้ช่องลมนิวเมติกของ Siegles ข้อมูลทางกายภาพจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการ

เมื่อมี otoscopy ในขั้นตอนที่เป็นจังหวะการหดและข้อ จำกัด ของความคล่องตัวของเยื่อแก้วหูการเปลี่ยนแปลงของสี (จากขุ่นกับสีชมพู) และการลดลงของกรวยแสงจะถูกเปิดเผย การขับถ่ายหลังเยื่อหุ้มปัสสาวะไม่สามารถมองเห็นได้ แต่ความกดดันในระยะยาวอันเนื่องมาจากการละเมิดการถ่ายเทอากาศของโพรงสร้างเงื่อนไขสำหรับการปรากฏตัวของเนื้อหาในรูปแบบของ transudate จากภาชนะของเยื่อบุจมูก

ที่ตรวจพบใน otoscopy หนาเวทีหลั่งของแก้วหูเปลี่ยนสีของมัน (เพื่อตัวเขียว) เพิกถอนไปด้านบนและปูดในส่วนที่ต่ำกว่าซึ่งถือว่าเป็นข้อบ่งชี้ทางอ้อมของการปรากฏตัวของสารหลั่งและเยื่อแก้วหูที่ เยื่อบุปรากฏและการเติบโตของการเปลี่ยนแปลง metaplastic ในรูปแบบของปริมาณที่เพิ่มขึ้นของต่อมหลั่งและเซลล์ถ้วยที่ให้ผลในการก่อตัวและการสะสมของสารหลั่งเมือกและเยื่อแก้วหู

ขั้นตอนของเยื่อเมือกเป็นลักษณะการสูญเสียการได้ยินถาวร ด้วย otoscopy การฉีกขาดของไทรอยด์เมมเบรนในส่วนที่ไม่สามารถดึงออกได้แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการเคลื่อนที่ที่สมบูรณ์ไม่ว่าจะเป็นความหนาขุ่นและโป่งในส่วนล่าง เนื้อหาของเยื่อแก้วหูจะหนาและหนืดซึ่งจะมาพร้อมกับข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของกระดูกหู

ด้วย otoscopy ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยเยื่อหุ้มปัสสาวะเป็น thinned, atrophic, สีซีด การอักเสบของหูชั้นกลางอักเสบเป็นเวลานานทำให้เกิดแผลเป็นและ atelectasis

[33], [34], [35], [36], [37],

การวิจัยเชิงบรรเจิด

วิธีการวินิจฉัยเบื้องต้นคือ ในการวิเคราะห์ตำแหน่งของยีสต์การบีบอัดจะใช้การจำแนกประเภทของ B. Jerger ในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพของหูชั้นกลางในการทำงานตามปกติของหลอดหูในช่องหูตอนความดันเท่ากับความดันบรรยากาศเพื่อให้สูงสุดเหนียวแก้วหูลงทะเบียนเมื่อมีการสร้างในภายนอกดันช่องหูเท่ากับความดันบรรยากาศ (นำมาเป็นต้นฉบับ) เส้นโค้งที่เกิดขึ้นนี้จะสอดคล้องกับ

ความผิดปกติของหลอดหูในหูชั้นกลางความดันเป็นลบ ความสามารถในการทำงานของเยื่อหุ้มปัสสาวะได้สูงสุดโดยการสร้างและช่องทางการได้ยินภายนอกที่มีความดันเป็นลบเท่ากับในช่องโพรงหูชั้นกลาง Tympanogram ในสถานการณ์เช่นนี้จะเก็บรักษาการกำหนดค่าปกติ แต่กะสูงสุดที่มีต่อแรงดันลบซึ่งสอดคล้อง tympanogram ประเภทซีในการปรากฏตัวของของเหลวในการเปลี่ยนแปลงความดันในโพรงแก้วหูในช่องหูไม่ได้อย่างมีนัยสำคัญการเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติตาม ไทรอยด์จะแสดงด้วยเส้นแนวรัศมีแนวราบหรือแนวนอนในทิศทางของแรงดันลบและตรงกับประเภทบี

เมื่อวินิจฉัยโรคหูน้ำหนวกหูชั้นในจะมีการพิจารณาข้อมูลเกี่ยวกับเครื่องวัดเสียงโทนเสียง การลดลงของฟังก์ชั่นการได้ยินในผู้ป่วยที่พัฒนาโดยชนิดอุปนัยเกณฑ์การรับรู้ของเสียงอยู่ในช่วง 15-40 เดซิเบล ความบกพร่องทางการได้ยินมีลักษณะผันผวนดังนั้นในระหว่างการสังเกตการณ์แบบไดนามิกของผู้ป่วยที่มีอาการหูชั้นกลางอักเสบหูรูดจำเป็นต้องมีการตรวจสอบการได้ยินเป็นประจำ ลักษณะของเส้นโค้งการนำทางอากาศบนรูป audiogram ขึ้นอยู่กับปริมาณของ exudate ในโพรงในช่องทวารหนักความหนืดและขนาดของความดัน intratampal

เมื่อเกณฑ์การตรวจการได้ยินเสียงในขั้นตอน Bluetongue เกณฑ์การนำอากาศไม่เกิน 20 เดซิเบลกระดูก - รายงานยังคงปกติฟังก์ชั่นช่วยหายใจท่อ Eustachian สอดคล้อง tympanogram ประเภท C ที่มีค่าเบี่ยงเบนสูงสุดต่อแรงดันลบคอลัมน์น้ำลึก 200 มม ในการปรากฏตัวของ transudate กำหนดประเภท timpaiogrammu B มักจะครองตำแหน่งกึ่งกลางระหว่างประเภท C และ B: หัวเข่าในเชิงบวกเชิงลบซ้ำประเภทเอส - ชนิดบี

ด้วยการวัดโทนเสียงวรรณยุกต์ในขั้นตอนการหลั่งน้ำการสูญเสียการได้ยินจากสื่อกระแสหลักในระดับแรกจะมีการตรวจพบการเพิ่มระดับเสียงในอากาศต่ำกว่า 20-30 เดซิเบล เกณฑ์ของการนำกระดูกไปยังปกติ ด้วยอิมพีแดนซ์อะคูสติกสามารถรับไตรแอมป์มอนด์ประเภท C ที่มีความดันเป็นลบในช่องว่างของกลองที่มีมากกว่า 200 มม. H 2 O แต่จะมีการบันทึกประเภท B และไม่มีการตอบสนองแบบอะคูสติกมากขึ้น

ขั้นตอนของเยื่อเมือกเป็นลักษณะที่เพิ่มขึ้นในเกณฑ์ของการนำเสียงอากาศไปยัง 30-45 เดซิเบลด้วยโทนเสียง audiometry ในบางกรณีเกณฑ์ของเสียงกระดูกจะเพิ่มขึ้นเป็น 10-15 เดซิเบลในช่วงความถี่สูงซึ่งแสดงถึงพัฒนาการของ NST รองเนื่องจากการปิดกั้นหน้าต่างของเขาวงกตด้วยความหนืด ด้วยการวัดความต้านทานแบบอะคูสติกจะมีการบันทึกภาพอิมมูไนแกรม B และไม่มีการสะท้อนแสงอะคูสติกที่ด้านข้างของรอยโรค

ในขั้นตอนของเส้นใยรูปแบบการสูญเสียการได้ยินแบบต่างๆ: เสียงในอากาศจะเพิ่มขึ้นเป็น 30-50 เดซิเบลระดับกระดูก - ถึง 15-20 เดซิเบลในช่วงความถี่สูง (4-8 kHz) ในระหว่างการวัดค่าอิมพีแดนซ์จะมีการบันทึกไทรอยด์แบ็กชนิด B และไม่มีการตอบสนองเกี่ยวกับอะคูสติก

ควรให้ความสำคัญกับความสัมพันธ์ระหว่างคุณสมบัติทางหูตา ดังนั้นเมื่อการหดตัวของแก้วหูสั้นลงสะท้อนแสงเปลี่ยนสีของแก้วหูทะเบียนซีในกรณีที่ไม่มีประเภทที่มักจะสะท้อนแสงและตัวเขียวกับหนาของเยื่อแก้วหูปูดในวอดต่ำของตน candling สารหลั่งตรวจสอบ B tympanogram ประเภท

เมื่อสามารถตรวจพบการส่องกล้องตรวจลำไส้ของท่อหูรูดได้ทำให้สามารถตรวจพบการอุดตันของเม็ดเลือดแดงในเม็ดเลือดแดงได้บางครั้งร่วมกับ hyperplasia ของปลายจมูกที่ต่ำกว่า การศึกษานี้เป็นข้อมูลที่สมบูรณ์ที่สุดเกี่ยวกับสาเหตุของโรคหูน้ำหนวกที่เกิดจากเชื้อไข้หวัดใหญ่ ด้วยความช่วยเหลือของ endoscopy เป็นไปได้ที่จะระบุความหลากหลายของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโพรงจมูกและโพรงจมูกทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดหูและสนับสนุนโรคของโรค การวิจัยเกี่ยวกับจมูกกับการกลับเป็นซ้ำของโรคเพื่อชี้แจงสาเหตุของการเกิดโรคหูน้ำหนวกอักเสบและพัฒนากลยุทธ์การรักษาอย่างเพียงพอ

การตรวจเอ็กซเรย์ของกระดูกชั่วคราวในการคาดการณ์แบบดั้งเดิมในผู้ป่วยที่มีเชื้อไข้หวัดใหญ่หูชั้นในเป็นเพียงข้อมูลเล็กน้อยและไม่ได้ใช้จริง

CT ของกระดูกชั่วคราว - วิธีการวินิจฉัยข้อมูลอย่างมาก มันต้องทำด้วยการกำเริบของโรคหูชั้นกลางอักเสบหูรูดและในขั้นตอนที่ III และ IV ของโรค (ตามการจำแนก NS Dmitriev) CT ของกระดูกขมับจะช่วยให้ได้รับข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับความสว่างของฟันผุทั้งหมดของเยื่อบุกลางหูเขาวงกตของหน้าต่างห่วงโซ่ ossicular กระดูกของหลอดหูที่ เมื่อมีเนื้อหาทางพยาธิวิทยาและช่องว่างของหูชั้นกลาง - การแปลและความหนาแน่นของหู

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยโรคหูชั้นกลางอักเสบหูชั้นป่ว พร้อมกับการสูญเสียการได้ยินเป็นสื่อกระแสไฟฟ้าในเยื่อหุ้มปัสสาวะที่ถูกทำลาย สามารถ:

• anomalies ในการพัฒนาของ ossicles หูซึ่งในบางครั้งมีการบันทึกภาพ B ของ B ซึ่งเป็นจำนวนที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเกณฑ์ของการนำเสียงของอากาศ (ถึง 60 เดซิเบล) ลดลงในการได้ยินตั้งแต่แรกเกิด การวินิจฉัยได้รับการยืนยันอย่างชัดเจนหลังจากทำการวัดค่าความอิ่มตัว
• otosclerosis ซึ่งภาพ otoscopic สอดคล้องกับบรรทัดฐานและการถ่ายภาพครีบปฐมภูมิของชนิด A ที่มีการบีบแบนราบของไทรอยด์พอยต์

บางครั้งมีความจำเป็นที่จะต้องแยกแยะความแตกต่างของสื่อหูชั้นกลางอักเสบหูชั้นในที่มีเนื้องอก glomus ของช่องโพรงหูและการแตกหักของก้อนหู การวินิจฉัยของเนื้องอกได้รับการยืนยันโดยข้อมูลรังสีเอกซ์การหายตัวไปของเสียงเมื่อบีบอัดหลอดเลือดที่ลำคอและด้วยภาพที่สั่นไหวของ thymnograms เมื่อมีการแตกหักของสร้อยคอหูฟังจะมีการบันทึกภาพอิมมูโนแกรมชนิดอี

การรักษา หูชั้นกลางอักเสบหูรูด

ยุทธวิธีในการรักษาผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวกที่มีอาการหูชั้นกลาง: การกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดการละเมิดหน้าที่ของท่อหูและจากนั้นนำมาตรการบำบัดไปใช้ในการฟื้นฟูฟังก์ชั่นการได้ยินและป้องกันการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในหูชั้นกลางอย่างต่อเนื่อง เมื่อความผิดปกติของหลอดหูที่เกิดจากพยาธิวิทยาของจมูกไซนัสอักเสบพยาธิและหลอดลมขั้นตอนแรกในการรักษาควรเป็นสุขาภิบาลของระบบทางเดินหายใจส่วนบน

วัตถุประสงค์ของการรักษาคือการฟื้นฟูฟังก์ชั่นการได้ยิน

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

• ความจำเป็นในการผ่าตัด
• ความเป็นไปไม่ได้ของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

การเป่าหลอดหู:

• การสวนของท่อหู;
• เป่าบน Politzer;
• ประสบการณ์ Valsalva

ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการหูชั้นกลางอักเสบหูชั้นนอกกายภาพบำบัดนิยมใช้กันอย่างแพร่หลายในผู้ที่มีเอนไซม์ proteolytic, ฮอร์โมนเตียรอยด์ ต้องการ acetylcysteine Phonophoresis endaural (8-10 ขั้นตอนสำหรับการรักษาในขั้นตอนที่ I-III) เช่นเดียวกับบนขมับกับ hyaluronidase (8-10 ภาคการศึกษาต่อหลักสูตรของการรักษาสำหรับขั้นตอน II-IV)

ยา

ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ผ่านมาจะได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการอักเสบในหูชั้นกลางกับหูชั้นกลางอักเสบ ekesudativnom สื่อใน 50% ของกรณีเป็นตัวละครที่ปลอดเชื้อ ส่วนที่เหลือของผู้ป่วยรวมถึงการที่มีสารหลั่งจาก influenzae หว่าน Haemophilus, catarrhalis Branhamella, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes แต่จะดำเนินการโดยทั่วไปการรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรีย ยาปฏิชีวนะจะใช้หมายเลขเดียวกับในการรักษาโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน (amoxicillin + klanulanovaya กรด macrolides) อย่างไรก็ตามปัญหาของการรวมอยู่ในรูปแบบของการรักษาโรคหูน้ำหนวกกับการไหลของยาปฏิชีวนะที่มีการถกเถียงกัน ผลของพวกเขาเป็นเพียง 15% ในการรวมกันกับการต้อนรับด้วย corticosteroids ในช่องปาก (เช่น 7-14 วัน) ผลการบำบัดเท่านั้นที่เพิ่มขึ้นถึง 25% อย่างไรก็ตามนักวิจัยชาวต่างชาติส่วนใหญ่ใช้ยาปฏิชีวนะเป็นหลัก antihistamines (diphenhydramine, คลอโรไพรามีน, hifenadina) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรวมกันด้วยยาปฏิชีวนะยับยั้งการก่อตัวของวัคซีนเหนี่ยวนำให้เกิดภูมิคุ้มกันและปราบปรามการต้านทาน antiinfective เชิญชม เขียนหลายคนในการรักษาระยะการอักเสบเฉียบพลันแนะนำ (fenspirid) ป้องกันการบวมไม่ใช่เฉพาะการรักษาด้วย hyposensitization แบบบูรณาการการใช้ vasoconstrictor ที่ เด็กที่มีระยะ IV exudative หูชั้นกลางอักเสบสื่อในแบบคู่ขนานกับการรักษา physiotherapeutic เป็นยา 32 หน่วย hyaluronidase 10-12 วัน ในทางปฏิบัติในชีวิตประจำวันจะถูกใช้อย่างกว้างขวางว่าเป็นผง mucolytics น้ำเชื่อมแท็บเล็ต (acetylcysteine karbotsistein) สำหรับเหลวของของเหลวในหูชั้นกลาง ระยะเวลาในการรักษาคือ 10-14 วัน

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการรักษาโรคหูน้ำหนวกอักเสบแบบอนุรักษ์นิยมคือการประเมินผลการรักษาและการควบคุมโดยตรงหลังจาก 1 เดือน เมื่อต้องการทำเช่นนี้จะมีการวัดความถดถอยของเกณฑ์และการวัดสมรรถภาพอะคูสติก

การผ่าตัดรักษา

ในกรณีของความล้มเหลวของการรักษาอนุรักษ์นิยมของผู้ป่วยที่มีการดำเนินการหลั่งสื่อหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังการผ่าตัดรักษาซึ่งวัตถุประสงค์ - การกำจัดของของเหลว, การฟื้นตัวของฟังก์ชั่นการได้ยินและการป้องกันการกำเริบของโรค Otohirurgicheskoe รบกวนการผลิตเพียงหลังหรือในระหว่างการปรับตัวของระบบทางเดินหายใจส่วนบน

Myringotomy

ข้อดีของเทคนิค:

• การจัดตำแหน่งอย่างรวดเร็วของความดันในช่องท้อง
• การอพยพของ exudate อย่างรวดเร็ว

ข้อเสีย:

• เป็นไปไม่ได้ที่จะเอา exudate หนา;
• การปิดรูไส้ติ่งด้วยความเร็วสูง
• มีอาการกำเริบบ่อยครั้ง (สูงถึง 50%)

ในการเชื่อมต่อกับข้างต้นวิธีการนี้ถือเป็นขั้นตอนทางการแพทย์ชั่วคราว การบ่งชี้เป็นสื่อหูชั้นกลางอักเสบหูชั้นในระยะเมื่อดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อสุขาภิบาลของระบบทางเดินหายใจส่วนบน การฝังเข็มมีการขาดแคลนไส้ติ่งแตกต่างกัน การใช้วิธีการต้องหยุดลงเนื่องจากความไร้ประสิทธิผลและความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน (การบาดเจ็บของกระดูกหูช้างหน้าต่างเขาวงกต)

Timpakostoynya ด้วยการแนะนำของท่อระบาย

ความคิดที่ถูกหยิบยก tympanostomy พี Politzer และ Dalby ในศตวรรษที่สิบเก้า. แต่ A. Armstrong แนะนำบายพาสในปี 1954 เขาใช้หอกหลอดพลาสติกตรงที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1.5 มมออกไปสัปดาห์ W ในผู้ป่วยที่ได้รับการแก้ไขหลังการรักษาอนุรักษ์นิยมและ myringotomy หูชั้นกลางอักเสบหูรูด ในอนาคตการปรับปรุงท่อระบายอากาศออกแบบโสตใช้วัสดุที่ดีที่สุดสำหรับการผลิตของพวกเขา (Teflon, ซิลิโคน, Silastic เหล็กชุบทองเงินและไทเทเนียม) การศึกษาทางคลินิก แต่พบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในประสิทธิภาพของการรักษาโดยใช้วัสดุที่แตกต่างกัน การออกแบบหลอดขึ้นอยู่กับงานของการรักษา ในขั้นเริ่มต้นของหลอดที่ใช้สำหรับระบายอากาศสั้น (6-12 สัปดาห์) A. Armstrong, M. Shepard A. Reiter-Bobbin ผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยหลอดเหล่านี้ (ที่เรียกว่ายิงระยะหลอด) ซึ่งแสดงให้เห็นอีกครั้ง tympanostomy - สมัครสำหรับการผ่าตัดโดยใช้หลอดสึกหรอขยาย (ที่เรียกว่าระยะหลอดยาว) เค Leopold V. McCabe ในกลุ่มของผู้ป่วยที่นี้ยังรวมถึงเด็กที่มีความผิดปกติ craniofacial เนื้องอกคอหอยหลังจาก palatorezektsii หรือการฉายรังสี

ปัจจุบันในระยะยาวหลอดทำจาก Silastic กับหน้าแปลนตรงกลางขนาดใหญ่และกระดูกงูมีความยืดหยุ่นในการบริหารงานได้ง่ายขึ้น (เจ Rer-lee, T-รูปที่ทำจากเงินและทองไทเทเนียม) การหลุดร่วงของท่อระยะยาวที่เกิดขึ้นเองนั้นหายากมาก (สำหรับการปรับเปลี่ยน Re - lee - ใน 5% ของกรณี) ระยะเวลาการสวมใส่ได้ถึง 33-51 สัปดาห์ ความถี่ของการงอขึ้นอยู่กับความเร็วของการเคลื่อนย้ายเยื่อบุผิวของเยื่อหุ้มปัสสาวะ คนไข้ otosurgeons ชอบเยื่อ tepanostomy ใน median quadrant ขณะที่ K. Leopold et al. ตั้งข้อสังเกตว่าท่อปรับเปลี่ยน Shepard เป็นที่นิยมกว่าที่จะได้รับการแนะนำเข้าสู่บริเวณหน้าอกเช่น Renter-Bobbin ในห้องโถงทางเข้า IB Soldatov (1984) บายพาสเสนอช่องแก้วหูผ่านแผลของผิวของทางหูภายนอกของส่วนที่ จำกัด ของผนังที่ lowback otseparovki โดยร่วมกับแก้วหูสร้างหลอดพลาสติกผ่านการเชื่อมต่อนี้ นักวิจัยชาวรัสเซียบางรายได้ก่อให้เกิดหลุมต่อมลูกหมากในด้านหลังของเยื่อแก้วหูโดยใช้พลังงานจากเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์ ในความเห็นของพวกเขาเปิดค่อยๆลดขนาดปิดอย่างสมบูรณ์หลังจาก 1.5-2 เดือนโดยไม่มีสัญญาณของการเกิดแผลเป็นขั้นต้น นอกจากนี้สำหรับ mnrigotmii ใช้อัลตราซาวนด์ความถี่ต่ำภายใต้การกระทำของซึ่งมีการแข็งตัวทางชีวภาพของขอบของแผลที่ส่งผลให้ในแทบไม่มีเลือดออกลดโอกาสของการติดเชื้อ

Miringhotomy ด้วยการแนะนำท่อระบายอากาศในช่องคลอดก่อน

อุปกรณ์: กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการ, ช่องทางหู, microneedles ตรงและโค้ง, micro-disrupter, micro-formula, micro-tips สำหรับการดูดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.6: 1.0 และ 2.2 มม. การผ่าตัดจะดำเนินการในเด็กที่ได้รับการระงับความรู้สึกทั่วไปในผู้ใหญ่โดยการระงับความรู้สึกเฉพาะที่

สนามการผ่าตัด (พื้นที่หูชั้นนอกหูชั้นนอกและช่องหูชั้นนอก) จะได้รับการปฏิบัติตามกฎที่ยอมรับกันโดยทั่วไป ด้วยเข็มที่โค้งงอผิวหนังจะถูกตัดออกที่ด้านหน้าของมือจับในด้านหลัง anteroposterior ของเยื่อหุ้มปัสสาวะเลียปอกเปลือกออกจากชั้นกลาง เส้นใยกลมของเยื่อแก้วหูจะถูกผ่าและเส้นใยรัศมีจะถูกขยายด้วยเข็มขนาดเล็ก หลุมฝังศพจะมีรูปร่างซึ่งขนาดของมันจะถูกแก้ไขโดยการถอดชิ้นส่วนขนาดเล็กตามขนาดของท่อระบาย

หลังจากดูด mnrigotmii เอา exudate จากช่องโพรง: ส่วนของเหลว - ไม่ยากในปริมาณเต็ม; มีความหนืด - โดยการทำให้เป็นของเหลวด้วยการนำไปใช้ในโพรงของกลองในสารละลายของเอนไซม์และสารหลอมเหลว (trypsin / chymotrypsin, acetylcysteine) บางครั้งก็จำเป็นต้องดำเนินการจัดการครั้งนี้ซ้ำ ๆ จนกว่าจะถอนสารออกจากส่วนทั้งหมดของช่องโพรง ในกรณีที่มีสารหล่อลื่นที่ไม่มีการระเหยกลายเป็นไอน้ำ

หลอดจะมาพร้อมกับ mikrofishchitsami สำหรับหน้าแปลนนำไปสู่หลุมไส้ติ่งที่มุมและขอบของหน้าแปลนที่สองจะถูกแทรกเข้าไปในลูเมนของ myringostoma Mikroschiptsy ลบออกจาก meatus หูภายนอกและ Microneedle ก้มกดส่วนรูปทรงกระบอกของหลอดที่ขอบเขตกับหน้าแปลนที่สองตั้งอยู่นอกแก้วหูมันได้รับการแก้ไขในหลุม miringotomicheskom หลังจากนั้นให้ล้างช่องด้วย 0.1% dexamethasone solution ฉีด 0.5 ml ด้วยเข็มฉีดยา: เพิ่มความดันในช่องหูฟังภายนอกด้วยลูกยาง เมื่อผ่านช่องว่างของสารละลายเข้าสู่ช่องท้องจมูกการผ่าตัดจะสิ้นสุดลง เมื่อการอุดตันของหลอดหูถูกดูดออกยาเสพติดและยาเสพติด vasoconstrating จะได้รับ; ความดันในช่องหูชั้นนอกยกขึ้นอีกครั้งด้วยลูกยางพารา การทำซ้ำดังกล่าวเกิดขึ้นซ้ำ ๆ จนกว่าจะถึงระดับการซึมผ่านของท่อหู ด้วยเทคนิคนี้ไม่มีความล้มเหลวของหลอดเนื่องจากความพอดีแน่นระหว่างครีบของเส้นใยรัศมีของชั้นกลางของเยื่อแก้วหู

การระบายน้ำในการจัดตั้งด้านหน้าแยกแก้วหูไปได้ไม่เพียง แต่เพื่อให้บรรลุการระบายอากาศที่ดีที่สุดของช่องแก้วหู แต่ขึ้นมาและโซ่ได้รับบาดเจ็บ ossicular เป็นไปได้ที่จะเป็นไปได้เมื่อแก้ไขหลอด caudineural วอด นอกจากนี้ด้วยรูปแบบของการบริหารนี้ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของ atelectasis และหลอดเลือดแดงลดลงและท่อตัวเองมีผลน้อยที่สุดในการผลิตเสียง หลอดระบายอากาศจะถูกลบออกตามการบ่งชี้ในเวลาที่ต่างกันขึ้นอยู่กับการฟื้นฟูความสอดคล้องของหลอดเสียงตามผลของการวัดความอิ่มตัว

สามารถลดความแตกต่างของการใช้ myringostomy ได้: 53% ของ otolaryngologists ใช้ thypanostoma ในด้านหลัง 38% ในบริเวณหน้า 5% ใน anteroposterior และ 4% ในด้านหลัง เนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการบาดเจ็บของกระดูกที่เกิดจากการได้ยินการสะสมของกระเป๋าที่หย่อนยานหรือการเจาะในบริเวณนี้ซึ่งจะนำไปสู่การสูญเสียการได้ยินที่เด่นชัดมากที่สุด ส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะเป็นที่นิยมในการผ่าตัดต่อมลูกตาตอนต้นเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ผนังแหลม ในกรณีของ atelectasis ทั่วไปสถานที่ที่เป็นไปได้เฉพาะสำหรับการแนะนำของท่อระบายคือด้านข้างทแยงมุม

แบ่งแก้วหูในหูชั้นกลางอักเสบฟกช้ำมีประสิทธิภาพสูงในการกำจัดสารหลั่งในการปรับปรุงการได้ยินและการป้องกันการกำเริบของโรคเพียงครั้งที่สอง (เซรุ่ม) ขั้นตอน (จำแนก NS n Dmitrieva et al.) ให้สังเกตยาเป็นเวลา 2 ปี

Tympanotomy

หลังจากการผสมในด้าน tympanostomy ด้านหน้าของแก้วหูจะฉีดสารละลาย 1% lidokainz eadneverhney บนกำแพงเขตแดนของ meatus หูด้านนอกเพื่ออำนวยความสะดวกพนัง meatotimpanalnogo otseparovki มีด Tyapochnym ภายใต้กล้องจุลทรรศน์กำลังขยายการดำเนินงานตัดผิว meatus หูภายนอกออกเดินทาง ณ 2 mm จากแหวนกลองที่ผนัง caudineural ในทิศทาง 12-6 ชั่วโมงตามรูปแบบของหน้าปัด เมื่อถอดไมโครโฟนจะมีการถอดพนังของกล้ามเนื้อออกโดยจะมีวงแหวนไทรอยด์ที่มีไขสันหลังูมาแยกกับเข็มโค้ง ซับซ้อนทั้งหมดถูกเบี่ยงเบนไปก่อนจนกว่าจะมีมุมมองที่ดีของหน้าต่างของเขาวงกต, promontorial ผนังและหูฟังได้รับ; เข้าถึง gipotimpanuma และ perabarabannomu ที่ลึกขึ้น สารสกัดจะถูกดูดออกโดยการดูดกลองที่ถูกล้างด้วย acetylcysteine (หรือเอนไซม์) และการอพยพจะถูกอพยพอีกครั้ง ความสนใจเป็นพิเศษคือจ่าย epitympanum และตั้งอยู่ในมันที่ kovalno ค้อนเสียงที่เปล่งออกตั้งแต่นี้เป็นที่สังเกตมักจะ muftoobraznoe ทับถมวาดขึ้นสารหลั่ง ในตอนท้ายของการจัดการ, เยื่อแก้วหูจะถูกล้างด้วยสารละลาย dexamethasone ฝาปิด meatotimponal อยู่ในสถานที่และยึดกับแถบยางจากถุงมือผ่าตัด

การจัดการเพิ่มเติม

หากมีการจัดตั้งท่อระบายอากาศผู้ป่วยจะได้รับการเตือนเกี่ยวกับความจำเป็นในการป้องกันหูที่ดำเนินการจากน้ำเข้า หลังจากการกำจัดแล้วแจ้งความเป็นไปได้ที่จะมีการเกิดซ้ำของหูชั้นกลางอักเสบหูรูดและความจำเป็นในการไปเยี่ยมชมนักโสตวิทยา - otorhinolaryngologist หลังจากมีการอักเสบของจมูกและทางเดินหายใจส่วนบน

การควบคุมการได้ยินจะดำเนินการหนึ่งเดือนหลังจากการผ่าตัด (otoscopy, otomicroscopy, ที่มีตัวบ่งชี้ - การประเมินความสว่างของหลอดหู) ด้วยความปกติของความสามารถในการได้ยินและการทำงานของหลอดหูฟังหลังจากผ่านไป 2-3 เดือน ท่อระบายอากาศจะถูกลบออก

หลังจากการรักษาควรมีการสังเกตการณ์ทางเภสัชวิทยาระยะยาวที่รอบคอบและมีความเชี่ยวชาญโดยนักอุตุนิยมวิทยาและนักศัลยศาสตร์ผิวหนังเนื่องจากโรคนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกครั้ง ดูเหมือนว่ามีเหตุผลที่จะแยกแยะลักษณะการสังเกตของผู้ป่วยตามลำดับขั้นตอนของการเกิดโรคหูน้ำหนวกที่เกิดขึ้น

ในกรณีที่เป็นระยะที่ 1 หลังจากได้รับการรักษาขั้นที่ 1 และในระยะที่ 2 การตรวจทางห้องปฎิบัติการด้วยเครื่องตรวจการได้ยินควรทำ 1 เดือนหลังการสุขาภิบาลของทางเดินหายใจส่วนบน ในลักษณะของเด็กเราสามารถสังเกตลักษณะของจุดกึ่งกลางเดือนในหน้ากากด้านหน้าของเยื่อแก้วหูและการบันทึกเทปซีพีพีจีประเภท C ที่มีการวัดสมรรถภาพอะคูสติก ควรติดตามเด็กในอนาคตใน 3 เดือนเป็นเวลา 2 ปี

หลังจากการขยับขยายของเยื่อแก้วหูการตรวจครั้งแรกของผู้ป่วยควรได้รับการรักษาภายใน 1 เดือนหลังคลอด จากตัวชี้วัดของ otoscopy ควรให้ความสนใจกับระดับของการแทรกซึมของเยื่อหุ้มปัสสาวะและสีของมัน ผลจากการวัดความอิ่มตัวของไทรอยด์ในโหมดการตรวจสอบความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเสียงสามารถประเมินองศาของการฟื้นตัวได้ การควบคุมด้านข้อมูลทางเสียงจะดำเนินการอีกครั้งใน 3 เดือนเป็นระยะเวลา 2 ปี

ในสถานที่แนะนำหลอดระบายอากาศในผู้ป่วยระยะที่ 2 และ 3 ของหูชั้นกลางอักเสบหูรูดอาจเป็นได้

ที่ otoscopy ในขั้นตอนที่สี่ของฟรีกับหูชั้นกลางอักเสบฟกช้ำคาดว่าจะสามารถเกิดขึ้น atelectasis แก้วหูปรุรอง NST ในการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ควรจะเป็นหลักสูตรดูดซึม siimuliruyuschey และช่วยเพิ่มการรักษาด้วยจุลภาค: ฉีด hyaluronidase, FIBS, น้ำเลี้ยงเข้ากล้ามเนื้อในขนาดของอายุ, Phonophoresis กับ hyaluronidase endaural (10 ขั้นตอน)

ในทุกขั้นตอนของ exudative ผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวกหายหรือพ่อแม่ของเขาเตือนการควบคุม audiological บังคับหลังจากเวลานานตอนโรคจมูกอักเสบสาเหตุใด ๆ หรือหูชั้นกลางอักเสบเป็นเงื่อนไขเหล่านี้อาจก่อให้เกิดอาการกำเริบของโรคการวินิจฉัยล่าช้าซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของขั้นตอนที่รุนแรงมากขึ้น

นักโสตศอนาสิกแพทย์ชาวอเมริกันแนะนำให้สังเกตผู้ป่วยที่มีอาการหูชั้นกลางอักเสบหูรูดด้วยการรักษาระดับความดังของยาสูบในรูปแบบ B ไม่เกิน 3-4 mcch นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นถึง

ในกรณีของโรคกำเริบก่อนที่จะมีการผ่าตัดอีกครั้ง CT ขอแนะนำให้ถือกระดูกขมับเพื่อประเมินสถานะของหลอดหูตรวจสอบการปรากฏตัวของสารหลั่งในโพรงทั้งหมดของหูชั้นกลางที่ทำให้ห่วงโซ่ ossicular ที่ข้อยกเว้นในกระเพาะรูเมนแก้วหูกระบวนการ

ระยะเวลาโดยประมาณของความสามารถในการทำงานขึ้นอยู่กับระยะของโรคและเป็น 6-18 วัน

การป้องกัน

การป้องกันโรคหูชั้นกลางอักเสบหู - การสุขาภิบาลระบบทางเดินหายใจส่วนบน

[38], [39], [40], [41], [42],

พยากรณ์

การเปลี่ยนแปลงในระยะแรกของการเกิดโรคและการรักษาที่เพียงพอจะนำไปสู่การรักษาผู้ป่วยได้อย่างสมบูรณ์ การวินิจฉัยครั้งแรกของโรคหูชั้นกลางอักเสบหูชั้นในที่สองและขั้นตอนต่อมาและเป็นผลให้การเริ่มต้นล่าช้าของการรักษาจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นทีละน้อยในจำนวนของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ ความดันลบการปรับโครงสร้างของเยื่อเมือกในช่องเยื่อแก้วหูทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเยื่อหุ้มปัสสาวะและเยื่อเมือก การเปลี่ยนแปลงหลักของพวกเขาสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนา retractions และ attelectasis, mucositis, ตรึงโซ่ของหูฟัง, การปิดล้อมของหน้าต่างเขาวงกต

• Atelectasis คือการหดตัวของเยื่อหุ้มปัสสาวะอันเนื่องมาจากความผิดปกติของท่อหูฟังที่ยืดเยื้อยาวนาน
• การผื่นขึ้นจากเยื่อหุ้มปัสสาวะ - พร้อมกับการอ่อนตัวลงหรือหยุดการทำงานเนื่องจากการอักเสบ
• Miringoskleroz - ผลที่พบบ่อยที่สุดโรคหูน้ำหนวกไหลเฉลี่ย exudative: ลักษณะการปรากฏตัวของการก่อแก้วหูสีขาวตั้งอยู่ระหว่างหนังกำพร้าและเยื่อเมือกของหลังเนื่องจากองค์กรของของเหลวการพัฒนาในชั้นเส้นใย ในการผ่าตัดรักษาได้ง่ายสามารถถอดออกจากเยื่อเมือกและหนังกำพร้าได้โดยไม่ต้องปล่อยเลือด
• Retraction ของเยื่อหุ้มปัสสาวะ ปรากฏขึ้นเนื่องจากแรงกดดันเชิงลบเป็นเวลานานในช่องหูตอนก็สามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนหย่อน (panflaccida) และในยืด (ปาร์ส Tensa) ถูก จำกัด และกระจาย เมือกเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองเสื่อมลงจะยุบลง การหดตัวก่อนการก่อตัวของกระเป๋าหดตัว
• การเจาะรูมเบีย
• โรคหูน้ำหนวกอุดกั้น โดดเด่นด้วยรอยแผลเป็นของแก้วหูและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อในช่องหูตอน, กระดูกหูห่วงโซ่ตรึงที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงแกร็นในอดีตถึงเนื้อร้ายของแขนยาวของทั่ง
• Timpanosclerosis - การก่อตัวของภาวะฉุกเฉินของเยื่อแก้วหูในเยื่อแก้วหู ส่วนใหญ่มักจะอยู่ใน epitimpanuma รอบคอหูและในโพรงของหน้าต่างของห้องด้น ในการแทรกแซงการผ่าตัด, fociopano - sclerotic foci exfoliate จากเนื้อเยื่อรอบโดยไม่ต้องปล่อยของเลือด
• สูญเสียการได้ยิน มันเป็นที่ประจักษ์โดยนำแบบผสมและ neurosensory การนำและผสมตามกฎมีสาเหตุมาจากการตรึงโซ่หูรูดของหูโดยมีรอยแผลเป็นและความผิดปรกติของไทรอยด์สเตียร์โตค HCT - ผลของมึนเมาของหูชั้นในและการปิดล้อมของหน้าต่างของเขาวงกต,

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถแยกออกได้หรือในรูปแบบต่างๆ

การสร้างอัลกอริทึมสำหรับการรักษาผู้ป่วยขึ้นอยู่กับระยะของโรคหูชั้นกลางอักเสบหูรูดทำให้สามารถฟื้นฟูการได้ยินในผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้ ในขณะเดียวกันการสังเกตของเด็กที่มีอาการหูชั้นกลางอักเสบเป็นเวลา 15 ปีพบว่าร้อยละ 18-34 ของผู้ป่วยมีอาการกำเริบ สาเหตุที่สำคัญที่สุดคือการคงอยู่ของโรคเยื่อบุโพรงจมูกเรื้อรังและการติดเชื้อภายหลัง

[43], [44]