สื่อหูชักอักเสบเรื้อรัง

หูชั้นกลางอักเสบหูรูดเรื้อรังเป็นโรคร้ายแรงที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียในหูชั้นกลาง ตามกฎนี้เป็นผลมาจากหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันได้รับการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะ 5 ปีแรกของชีวิตของเด็กเมื่อรูปแบบการเปลี่ยนแปลงหลังการอักเสบในเยื่อเมือกของโครงสร้างหูชั้นกลางและนำไปสู่ chronicity ของกระบวนการ WHO ให้คำนิยามต่อไปนี้ของโรคหูน้ำหนวกอุดตันเรื้อรังต่อไปนี้: การปรากฏตัวของแผลเป็นถาวรจากหูผ่านการเจาะทะลุในแก้วหูนานกว่า 2 สัปดาห์ รายงานของ WHO ฉบับเดียวกันระบุว่าสมาคม otorhinolaryngologists ยืนยันในการเพิ่มระยะเวลานี้เป็น 4 สัปดาห์ โดยปกติแล้วหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอสำหรับโรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรังการตรวจพบการตกเลือดเป็นเวลาหลายเดือนและแม้แต่ปี กระบวนการทางพยาธิวิทยานำไปสู่การทำลายโครงสร้างกระดูกและกระดูกพรุน

ระบาดวิทยา

อ้างอิงจาก WHO ว่าโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังมีผลต่อผู้ป่วย 65-330 ล้านคนซึ่ง 60% ของพวกเขา (39-200 ล้านคน) มีอาการสูญเสียการได้ยินอย่างมีนัยสำคัญ

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุ สื่อหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังเรื้อรัง

ส่วนประกอบของพืชในสื่อหูชักเรื้อรังมีความแตกต่างจากองค์ประกอบซึ่งตรวจพบได้ด้วยสื่อหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน โรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรังมักก่อให้เกิดเชื้อโรคหลายตัวในเวลาเดียวกัน ในหมู่พวกเขา aerobes: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, mirabilis Ptoteus, Pseudomonas aeruginosa ในอาการกำเริบปกติของเรื้อรังหนอง anaerobes หูชั้นกลางอักเสบแยกหายากมักจะประเภท Peptostreptococcus อย่างไรก็ตาม anaerobes เป็นเรื่องปกติใน cholesteatoma เนื่องจากภายในเมทริกซ์เงื่อนไขที่ดีขึ้นสำหรับการดำรงอยู่ของพวกเขา

[7], [8], [9], [10]

ปัจจัยเสี่ยง

โดยการพัฒนาของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังหนองนำปัจจัยต่างๆ. ติดเชื้อ (แบคทีเรียไวรัสเชื้อรา), เครื่องกล, เคมี, ความร้อน, รังสีและอื่น ๆ ที่เรื้อรังโรคหูน้ำหนวกหนอง, มีแนวโน้มที่จะเป็นผลมาจากหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันได้รับการรักษาหรือได้รับการปฏิบัติอย่างไม่เพียงพอ

สาเหตุของการเกิดโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังหนองสามารถเป็นสายพันธุ์ที่รุนแรงของเชื้อโรคดื้อต่อยาปฏิชีวนะกระบวนการ cicatricial ในช่องแก้วหูเนื่องจากซ้ำหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน, ความผิดปกติของท่อยูสเตเชีย การเปลี่ยนหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันในเรื้อรังยังอาจนำไปสู่โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องซินโดรมได้มาสภาพโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เอดส์), การรักษาเป็นเวลานานกับการรักษาด้วยเคมีบำบัด ฯลฯ ), การตั้งครรภ์, โรคเลือดผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (โรคเบาหวาน, hypothyroidism), ระบบทางเดินหายใจส่วนบน (จมูกโค้ง septa, adenoids, ฯลฯ ), สาเหตุ iatrogenic

[11], [12], [13], [14], [15]

อาการ สื่อหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังเรื้อรัง

ผู้ป่วยมักบ่นว่าไม่ได้มีประจำเดือนหรือมีประจำเดือนไหลออกจากหูการสูญเสียการได้ยินความเจ็บปวดเป็นระยะ ๆ ในหูความรู้สึกของเสียงในหูและเวียนศีรษะ อย่างไรก็ตามในบางกรณีอาการเหล่านี้อาจหายไป การปลดออกจากหูส่วนใหญ่เป็นหนอง - หนองในที่ที่มีเม็ดและ polyps - สามารถเป็นเลือดหนอง มักเป็นที่นิยมมากขึ้นกว่า epitimpanitis และมีภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกอย่างรุนแรงไม่บ่อยนัก สาเหตุของการกำเริบของกระบวนการอาจเป็นน้ำเย็นในหูจมูกและโพรงจมูก ในกรณีเหล่านี้ suppuration อุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้นมีความรู้สึกของการเต้นเป็นจังหวะในหูบางครั้งความเจ็บปวดไม่สม่ำเสมอ

เมื่ออักเสบโรคห้องใต้หลังคาเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ nadbarabannom proimuschestvenno: ห้องใต้หลังคาและขมับปรุมักจะตั้งอยู่ในส่วนของการหย่อนแก้วหู แต่สามารถขยายไปยังหน่วยงานอื่น ๆ epitaminine เป็นลักษณะของหลักสูตรที่รุนแรงมากขึ้นของโรคเมื่อเทียบกับโรคถุงลมโป่งพอง กระบวนการที่ทำให้เกิดหนองในพื้นที่เต็มไปด้วยกระเป๋าแคบและหยักกระเป๋าที่เกิดขึ้นจากรอยพับของเยื่อเมือกและหูฟัง ด้วยรูปแบบนี้จะสังเกตเห็นความเสียหายต่อโครงสร้างกระดูกของหูชั้นกลาง มีการเกิดฟันผุของผนังกระดูกบริเวณห้องใต้หลังคา, อวัยวะภายใน, และลำไส้ใหญ่

เมื่อ epitimpanitis ผู้ป่วยมักจะบ่นของหนองออกจากหูมักมีกลิ่นฉุนสูญเสียการได้ยิน อาการปวดในหูและปวดศีรษะสำหรับ epitimpanitis ที่ไม่ซับซ้อนมีลักษณะไม่ได้การปรากฏตัวของพวกเขามักจะบ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น ถ้าแคปซูลของคลองครึ่งวงกลมด้านข้างได้รับความเสียหายจากโรคฟันผุผู้ป่วยอาจบ่นเกี่ยวกับอาการวิงเวียนศีรษะ การทำลายผนังช่องคลอดอาจทำให้เกิดอาการเส้นเลือดขอดได้ หากมีอาการปวดศีรษะ, อาการผิดปกติเกี่ยวกับเส้นประสาทในใบหน้าหรือความผิดปกติของขนถ่ายในผู้ป่วยที่มี epitimianitis ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีเพื่อทำการตรวจและรักษา

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าสัญญาณลักษณะเฉพาะของสื่อหูชั้นกลางอักเสบหูชั้นกลางเรื้อรังเป็นผลมาจากการสูญเสียการได้ยิน อย่างไรก็ตามในช่วงระยะเวลาที่ยาวนานของโรคมักพบอาการหูตึงแบบผสม สาเหตุของการพัฒนาของรูปแบบผสมของหูหนวกเป็นผลของการไกล่เกลี่ยการอักเสบที่หูชั้นในผ่านหน้าต่างของเขาวงกต พิสูจน์ได้ว่าการซึมผ่านของหน้าต่างที่มีสื่อมวลชนอักเสบหูชั้นกลางเรื้อรังจะเพิ่มขึ้น ในระดับทางสัณฐานวิทยาพบว่ามีการสูญเสียเซลล์ผมภายนอกและภายในเส้นขลิบฐาน นอกจากนี้ในระหว่างการอักเสบมีการไหลเวียนของเลือดลดลงในหลอดไส้เลื่อน ตัวทำละลายที่ใช้งานของการอักเสบ - ฮีสตามีนอาจส่งผลต่อการบำรุงประสาทของเซลล์ขนนอกและอนุมูลอิสระจะทำให้เส้นผมเสียหายโดยตรง ในเวลาเดียวกันเอ็นโดโทซินจะปิดกั้น Na-K-ATPase และเปลี่ยนองค์ประกอบไอออนของ zindolymph

ความรุนแรงของการสูญเสียการได้ยินชนิดประสาทเรื้อรังโรคหูน้ำหนวกหนองขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและระยะเวลาของโรคและเด่นชัดมากขึ้นที่ความถี่สูง (ใกล้สถานที่ตั้งของเซลล์ขนที่มีความรับผิดชอบในการรับรู้ของความถี่สูงไปที่หน้าต่างห้องโถงที่)

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

รูปแบบ

ตามหลักสูตรทางคลินิกและความรุนแรงของโรคมีการแยกตัวของโรคเรื้อรังอักเสบเรื้อรัง 2 รูปแบบ:

• mesotympanitis (tubitympanal เรื้อรังหนองหูอักเสบสื่อ);
• epitimpanitis (epitimpano-antral เรื้อรังโรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง)

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างรูปแบบเหล่านี้คือโรคถุงน้ำดีที่มีผลต่อเยื่อเมือกและกระดูกอยู่เสมอเหมือนเดิมและมี epitimpanitis กระบวนการขยายไปยังโครงสร้างกระดูกของหูชั้นกลาง เมมเบรนจะมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการเยื่อบุผิวเมือกที่บริเวณกลางและล่างของเยื่อแก้วหูและพื้นที่ของหลอดหู ในรูปแบบนี้มีการกำหนดไว้ส่วนที่ไม่ได้ยืดของเยื่อหุ้มปัสสาวะเยื่อหุ้มปัสสาวะและการเจาะมักจะอยู่ในส่วนที่เหยียดของเยื่อหุ้มปัสสาวะ

ในกรณีส่วนใหญ่ที่มี epitimpanitis cholesteatoma จะกระจายตัว cholesteatoma - การก่อมุกผิวหนังสีขาวมักจะมีปลอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เมทริกซ์) ปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวแบนหลายอย่างใกล้ชิดติดกับกระดูกและมักจะเติบโตเป็นมัน cholesteatoma ที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการ ingrowth ของผิวหนังภายนอกหูในช่องหูชั้นกลางผ่านทะลุขอบของเยื่อแก้วหู ดังนั้นหนังกำพร้าเป็นเปลือกของ cholesteatoma ชั้นผิวหนังถูก exfoliated อย่างต่อเนื่องและเพิ่มขึ้นและกระบวนการนี้จะเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของการระคายเคืองหนองและความเสื่อมโทรมของผลิตภัณฑ์ ฝูง Holesteatomnye ขยายในการเชื่อมต่อกับที่ cholesteatoma เริ่มต้นที่จะสร้างแรงกดดันต่อเนื้อเยื่อรอบทำลายพวกเขา Cholesteatomas โดยแบ่งเป็น:

• ห้องใต้หลังคา;
• ไซนัส cholesteatomy;
• retest cholesteatomas ส่วนที่ยืดออก

Attic cholesteatomas ถูกกำหนดโดยการหดหรือการเจาะในบริเวณส่วนที่ไม่ได้เปิดใช้ของเยื่อหุ้มปัสสาวะ พวกเขาขยายเข้าไปในห้องใต้หลังคา, aditus และบางครั้ง anthrum, mastoid กระบวนการหรือกลอง cavity

ไซนัส cholesteatomas ถูกตรวจพบด้วย perforations posterolateral หรือ retractions ของส่วนที่เหยียดของเยื่อหุ้มปัสสาวะ พวกเขาขยายเข้าไปในไซนัสของช่องคลอดและด้านหลังของเยื่อแก้วหูและจากที่นี่ใต้ทั่งและเข้าไปในห้องใต้หลังคา aditus หรือ antrum

Retractive cholesteatomas ของส่วนที่เหยียดจะถูกเปิดเผยด้วย retractions หรือการเจาะทะลุส่วนที่ยืดออกทั้งหมดรวมทั้งปากของหลอดหู พวกเขาขยายไปยังห้องใต้หลังคาภายใต้รอยพับของมัลเลลูและร่างกายของทั่งหรือหัวของ malleus

Cholesteatomas โดยกำเนิดจะแบ่งออกเป็น:

• กระเป๋าหด;
• primary cholesteatoma (ความคล้ายคลึงกันของถุงหนังกำพร้า);
• implantation cholesteatoma

ถุงเก็บเงินเป็นสาเหตุของ cholesteatoma ใน 80% ของกรณี ทำให้เกิดการหดตัวของกระเป๋าอาจจะเกิดการอักเสบของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, แรงดันลบในโพรงของหูชั้นกลางที่ฝ่อแผ่น propria และแก้วหูผิดปกติของเยื่อบุผิวพหุแก้วหู

ในการพัฒนากระเป๋าเพดานสามขั้นตอนมีความโดดเด่น:

• ขั้นตอนแรกคือกระเป๋าที่พับเก็บได้อย่างมั่นคง การได้ยินจะถูกเก็บรักษาไว้ที่ด้านล่างของกระเป๋าที่สามารถมองเห็นได้ง่าย การรักษาเป็นแบบอนุรักษ์นิยม
• ขั้นตอนที่ 2 - กระเป๋าใส่กระเป๋าที่ไม่เสถียร ดูการเยื่อหุ้มปอดของเยื่อหุ้มปัสสาวะ การรักษาประกอบด้วยการหยุดหลอดไทรอยด์โซมิค
• ขั้นตอนที่สามคือกระเป๋าที่ถอดออกได้ไม่เสถียร โครงกระดูกของกระดูกถูกกัดเซาะ กระเป๋าหดกลับเป็นประกบด้วยผนัง promontorial สัญญาณของการอักเสบปรากฏ การรักษา: การเยื่อแก้วหูและการเสริมสร้างเยื่อแก้วหู

[22], [23], [24], [25],

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

แม้ว่าจะมีการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย แต่โรคหูน้ำหนวกเรื้อรังเป็นสาเหตุหลักของความบกพร่องทางการได้ยิน นอกจากนี้ขั้นตอนนี้ยังสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเช่นโรคมะเร็งเต้านมอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบฝีฝีสมองการอุดตันของรูจมูก โครงสร้างทางกายวิภาคจำนวนมากได้รับการเปลี่ยนแปลงเมื่อมีการกำเริบของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่เรื้อรัง เป็นเพราะภัยคุกคามของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จำเป็นที่จะต้องรักษาโครงสร้างทางกายวิภาคที่ขั้นตอนที่เข้มงวดสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้ควรจะสังเกตเห็น

[26], [27]

การวินิจฉัย สื่อหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังเรื้อรัง

วิธีตรวจคัดกรองโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังแบบเรื้อรังถือเป็น otoscopy

มาตรการวินิจฉัยโรคหูน้ำดีอักเสบเรื้อรังเรื้อรัง ได้แก่ :

• การตรวจทางหูคอจมูกโดยการใช้ endoscopy หรือ otomicroscopy หลังจากทำความสะอาดคลองหู:
• audiologic ตรวจสอบและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง timnanometry ซึ่งจะทำให้มันเป็นไปได้ที่จะประเมินการทำงานของท่อหู;
• เลื่อน Valsalva เพื่อผลักดันการถอดออกได้ในช่องหู:
• การศึกษาพืชและความไวต่อยาปฏิชีวนะ
• การทดสอบความฟุ้งซ่าน
• CT ของกระดูกชั่วคราว

[28], [29]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ต้องวินิจฉัยแยกระหว่าง mesotympapitis และ zaptimpaitis

หากมีอาการทางระบบประสาทอยู่การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทวิทยาเป็นสิ่งที่จำเป็น

การรักษา สื่อหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังเรื้อรัง

วัตถุประสงค์ของการรักษา: การให้ความสำคัญกับการติดเชื้อและการปรับปรุงการได้ยิน

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินภาวะแทรกซ้อนของสื่อเรื้อรังหนองหูชั้นกลางอักเสบเช่นภาวะแทรกซ้อนสมอง (ฝีในสมองเยื่อหุ้มสมองอักเสบ arachnoiditis ฯลฯ ) อัมพฤกษ์เส้นประสาทบนใบหน้า, อิสตรี ฯลฯ

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในการปรากฏตัวของ cholesteatoma ซึ่งประกอบด้วยการล้างโพรงของหูชั้นกลางจะไม่เป็นที่ชอบธรรมเสมอเนื่องจากช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของหนังกำพร้าและส่งเสริมการแพร่กระจายของ cholesteatoma ไปยังส่วนลึก ๆ

การรักษาอนุรักษ์นิยมของหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังจะใช้ได้เฉพาะในส่วนของหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังที่มีการหลั่ง (เลวลงของโรค mucositis (กระบวนการ exudative เรื้อรัง.) ในเวลาเดียวกัน, การรักษาอนุรักษ์นิยมควรได้รับการพิจารณาเป็นเพียงการเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดเนื่องจากแต่ละอาการกำเริบจะนำไปสู่การพัฒนาของโรคปอดของระดับที่แตกต่างกัน ในหูชั้นกลางหากการผ่าตัดถูกเลื่อนออกไปเป็นเวลานานผลของสื่อหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังที่เป็นโรคเรื้อรังไม่อนุญาตให้มีการทำงานสูงสุด ผลทางการได้ยินการปรับปรุงการผ่าตัดแม้สำหรับการละเมิดเล็ก ๆ ของหูชั้นกลางระบบเสียงการดำเนินการ. หลังจากที่อาการกำเริบกำจัดดำเนิน tympanoplasty หรือรวมกับ tympanoplasty sanifying เฟส

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของโรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรัง (การเตรียมการก่อนการผ่าตัด) จะดำเนินการตามกฎบนพื้นฐานผู้ป่วยนอก จนกว่าจะรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยทุกรายจะแสดงวิธีการรักษาต่อไปนี้:

• การวางแผนการรักษาของ Valsalva;
• ห้องสุขาปกติที่มีการซักผ้าและอบแห้ง
• ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่

ห้องสุขาที่มีคราบสกปรกด้วยน้ำยาซักผ้าที่ตามมาจะทำด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือสารละลาย ciprofloxacin (20 มล. ต่อการซัก)

การซักครั้งนี้เป็นการรวมเอากลไกการกำจัดชิ้นส่วนที่ถอดออกได้และการกระทำในท้องถิ่นของยาปฏิชีวนะในเนื้อเยื่ออักเสบ การล้างด้วย ciprofloxacin ในการเข้ารับการรักษาผู้ป่วยนอกควรรวมกับการใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ในรูปของหยอดหูโดยผู้ป่วยที่อยู่ในบ้าน ถ้าอาการกำเริบไม่ได้ถูกตัดออกภายใน 2-3 วันหลังจากได้รับการรักษาหรือยิ่งกว่านั้นอาการเช่นอาการปวดที่ยื่นออกมาจากผนังด้านบนของช่องหูชั้นนอกหรืออาการสมองก็จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

กลับไปเตรียมการก่อนผ่าตัดควรสังเกตว่าเป้าหมายของมันคือการหยุดการอักเสบในหูชั้นกลางและเพื่อสร้างเงื่อนไขสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดต่อไป

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เหมาะสมของการใช้ยาปฏิชีวนะและเพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งที่แนบมาของการติดเชื้อของเชื้อราให้แนะนำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจาก 7 ถึง 10 วัน

ยา

การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อขจัดอาการกำเริบของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่เป็นเรื้อรังการเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดที่หูหรือเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการติดเชื้อนี้เป็นเรื่องถกเถียง บ่อยครั้งที่การตัดสินใจจะทำตามความต้องการของแต่ละบุคคล

การรักษาเฉพาะถิ่นด้วยยาปฏิชีวนะหรือสารฆ่าเชื้อโรครวมกับห้องสุขาที่ใช้แล้วอย่างระมัดระวังจะช่วยลดอาการระงับความรู้สึกได้ดีกว่าการไม่ใช้ยาหรือเพียงแค่ห้องสุขาหู การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือยาฆ่าเชื้อโรคในท้องถิ่นมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบ การรักษาแบบผสมผสานกับยาปฏิชีวนะในท้องถิ่นและในระบบไม่ถือว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเฉพาะชนิด การใช้ quinolones ในท้องถิ่นมีประสิทธิภาพมากกว่ายาปฏิชีวนะอื่น ๆ

ก่อนที่จะผ่าตัดจะมีการหยดหู 10 วัน ปัจจุบันมียาหยอดหูจำนวนมากในท้องตลาดซึ่งโดยปกติแล้วจะใช้วิธีแก้ปัญหายาปฏิชีวนะสำหรับการใช้เฉพาะที่บางครั้งร่วมกับ glucocorticoid ต้องจำไว้ว่าหลายคนมียาปฏิชีวนะของชุด aminoglycoside (gentamicin, Framicetn, neomycin) ข้อมูลเกี่ยวกับการศึกษาความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มสมองในการทดลองในสัตว์ทดลองพิสูจน์ความเป็นไปได้ที่ ototoxic activity ของ aminoglycosides ในหูชั้นในที่มีการควบคุมด้วย transtimpanal ด้วยเหตุนี้การใช้หยดที่มี aminoglycosides ถ้ามีการเจาะไทรอยด์เมมเบรนควรทิ้ง ใช้เฉพาะกับโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันภายนอกและเฉียบพลันโดยไม่มีการเจาะเยื่อหุ้มปัสสาวะ สำหรับยาหยอดที่มี rifamycin norfloxacin หรือ ciprofloxacin วันนี้ถือเป็นหูหยดเดียวที่สามารถนำมาใช้อย่างปลอดภัยในหูชั้นกลางอักเสบได้

การผ่าตัดรักษา

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือการฟื้นฟูการทำงานของหูชั้นกลางและป้องกันการรุกของการติดเชื้อ ถ้าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลและไม่สามารถขจัดปัญหาที่เพิ่มขึ้นได้แสดงการแทรกแซงทางศัลยกรรมที่สามารถรวมขั้นตอนการปรับปรุงด้านสุขาภิบาลการฟื้นฟูสมรรถภาพและการได้ยิน (ถ้าเป็นไปได้) นี้สามารถแยกกับห้องใต้หลังคา antrotomii tympanoplasty, Atticotomy, aditotomiya หรือในกรณีที่รุนแรง, การผ่าตัดที่รุนแรง แต่มีผลบังคับใช้กำจัดหลอดหูหรือโดยการสร้างโพรงแก้วหูขนาดเล็ก ไม่มีกฎเกณฑ์ใดที่ใครสามารถกำหนดระยะเวลาในการรักษาด้วยความระมัดระวังเพื่อลดการกำเริบของโรค ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและลักษณะของกระบวนการอักเสบก่อนการรักษาภาวะแทรกซ้อนหรือความเป็นไปได้ในการพัฒนาของพวกเขา ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการแทรกแซงการผ่าตัดในหู "แห้ง" จะประหยัดมากขึ้นเพราะ อาจเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยง mastoidotomy ผลของการแทรกแซงดังกล่าวต่อหู "แห้ง" หลังการเยื่อหุ้มสมองโดยไม่มี mastoidectomy ดีกว่า

อย่างไรก็ตามแม้หู "แห้ง" ที่มีการเจาะเยื่อหุ้มปัสสาวะเป็นสนามผ่าตัดในไม่ปลอดเชื้อที่เราไม่สามารถตรวจสอบได้ โดยไม่คำนึงถึงการปรากฏตัวหรือไม่มีตัวให้ความชุ่มชื้นในผู้ป่วย 20% ของผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบปกติ นั่นคือเหตุผลที่การดำเนินการดังกล่าวเรียกว่า "seeded ตามเงื่อนไข" พวกเขาต้องมีการเตรียมการก่อนการผ่าตัดและการให้ยาปฏิชีวนะหลังผ่าตัด

ตามเนื้อผ้าโรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรังและ cholesteatoma จะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหัวร่ออย่างรุนแรง

แน่นอนจุดที่สำคัญที่สุดคือการป้องกัน cholesteatoma ดังนั้นวิทยานิพนธ์ของการผ่าตัดหูชั้นควรเป็นครั้งแรก ในกรณีส่วนใหญ่สร้างความเข้มแข็งของกระเป๋าแก้วหูเพิกถอนในการใช้กระดูกอ่อนป้องกันการพัฒนาของการหดตัวและ cholesteatoma แต่แพทย์ในกรณีนี้คือการโน้มน้าวให้ผู้ป่วยของความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดเพราะในขั้นตอนของคุณภาพของชีวิตของผู้ป่วยนี้เป็นจริงไม่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่ากระเป๋าหดจะไม่จำเป็นต้องก้าวหน้าและนำไปสู่การพัฒนา cholesteatoma อย่างไรก็ตามก็เป็นไปได้ที่จะปฏิบัติตามขั้นตอนการพัฒนาเท่านั้นโดยมีการควบคุมที่เพียงพอ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถาบันการแพทย์เดียวกันเช่นเดียวกับเอกสารวิดีโอของผลการวิจัย

จุดสำคัญที่สองสำหรับการเลือกกลยุทธ์สำหรับการผ่าตัดคือการสแกน CT ของกระดูกชั่วขณะ น่าเสียดายที่เกี่ยวกับ cholesteatoma ความจำเพาะและความไวของการวินิจฉัยของวิธีนี้เกือบจะเท่ากันกับการทำเม็ดและเนื้อเยื่อเป็นเส้น ๆ ด้วยสัญญาณ otoscopic ที่ไม่สำคัญของ cholesteatoma, CT จะสูญเสียความสำคัญในการวินิจฉัยและยังคงเป็นแผนที่ของคุณสมบัติทางกายวิภาคของผู้ป่วยรายนี้ นี้นำไปสู่ความจริงที่ใด obscuration ในพื้นที่ของ antrum หรือเซลล์ของ mastoid กระบวนการมักจะถือว่าเป็น cholesteatoma ในรัสเซียนี้มักจะย้าย otosurgeons เพื่อเลือก BTE และการแทรกแซงหัวรุนแรง

จุดสำคัญที่สามคือการเลือกการเข้าถึงการดำเนินงาน ในกรณีส่วนใหญ่มีกระบวนการเรื้อรังในหูกระบวนการ sclerotic เด่นชัดจะสังเกตเห็นได้ในพื้นที่ของเซลล์ perianth Antrum มักมีขนาดเล็กและ เพื่อที่จะเข้าใกล้มันในลักษณะก้นมีความจำเป็นที่จะต้องเปิดกระดูก sclerotized ขนาดใหญ่พอสมควร ดังนั้นในกรณีของวิธีหลังหูและการกำจัดของผนังด้านหลังของคลองหูชั้นนอกขนาดใหญ่ของช่องโพรงหลังการผ่าตัดเป็นที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ในกรณีนี้ควรใช้วิธี endoural ยกเว้นกรณีที่มี cholesteat อย่างกว้างขวางกับทวารของคลองครึ่งวงข้างขวางหรือเส้นประสาทส่วนบนของใบหน้า การเข้าถึงดังกล่าวจะให้โอกาสในการหยุดในเวลาเมื่อถึงขอบเขตของ cholesteatoma รักษาโครงสร้างกระดูกที่ไม่สนใจกระบวนการ ซึ่งจะช่วยอำนวยความสะดวกในการบูรณะผนังด้านข้างของห้องใต้หลังคา aditus และผนังด้านหลังของคลองหูชั้นนอกด้วยความช่วยเหลือของ autochondria ที่นำมาจาก tragus หรือพื้นผิวด้านหลังของ auricle

การผ่าตัดซ้ำ ๆ เป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่อาการกำเริบของ cholesteatoma

เราไม่ควรลืมข้อดีของเทคนิคการผ่าตัดในกรณีของ cholesteatoma กับการรักษาผนังด้านหลังของคลองหูชั้นนอกเป็นส่วนใหญ่รักษาอวัยวะหนึ่ง

ดังนั้นการรักษาแบบระมัดระวังของหูชั้นกลางอักเสบหูรูดเรื้อรังถือเป็นการเตรียมการผ่าตัดเพื่อแทรกแซงการผ่าตัดในหูชั้นกลาง ความสมบูรณ์ของระบบหูชั้นกลางจะได้รับการบูรณะระบบนี้จะปลอดภัยกว่าระบบการขนส่งทางเดินน้ำดีซึ่งเป็นหนึ่งในกลไกที่สำคัญที่สุดในการทำงานปกติของหูชั้นกลางและส่วนประกอบประสาทหูฟังที่สูญเสียการได้ยินน้อยลง

การจัดการเพิ่มเติม

การจัดการหลังผ่าตัดของผู้ป่วยอยู่ในห้องน้ำทุกวันและล้างหู

การป้องกัน

การป้องกันโรคหูน้ำหนวกอุดตันเรื้อรังประกอบด้วยการรักษาโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันอย่างทันท่วงทีและมีเหตุมีผล

[30], [31],

พยากรณ์

ด้วยการรักษาผ่าตัดอย่างทันท่วงทีการพยากรณ์โรคเป็นไปในทิศทางที่ดี

[32], [33],