การปิดล้อม Sinoatrial

การปิดล้อม Sinoatrial หรือการปิดล้อมโหนด Sinoatrial ซึ่งเป็นโหนดไซนัสหัวใจห้องบนของหัวใจที่เกิดแรงกระตุ้นการออกฤทธิ์ครั้งแรก คือการหยุดชะงักในการสร้างแรงกระตุ้นนี้หรือการผ่านไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน (การนำภายในหัวใจห้องบน) ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

ระบาดวิทยา

การหยุดการทำงานของโหนด sinoatrial ค่อนข้างจะพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี - โดยปกติในระหว่างการนอนหลับและในช่วงที่เส้นประสาทเวกัสเพิ่มขึ้น (ระหว่างการออกแรงทางกายภาพ อุณหภูมิร่างกาย ฯลฯ )

ตามที่แพทย์โรคหัวใจต่างประเทศตรวจพบปัญหาเกี่ยวกับระบบการนำหัวใจในผู้ป่วย 12-17% ที่อายุมากกว่า 65 ปี

ความผิดปกติของโหนดไซนัสหัวใจห้องบนเกิดขึ้นในครึ่งหนึ่งของกรณีเป็นผลข้างเคียงของยา เช่นเดียวกับความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ในกรณีของกลุ่มอาการอ่อนแรงของโหนดไซนัส ผู้ป่วยสามถึงสี่ในสิบรายจะมีอาการบล็อกไซนัส

สาเหตุ การปิดล้อม sinoatrial

ในระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจซึ่งรับประกันการทำงานอัตโนมัติตัวขับเคลื่อนหลักของจังหวะการเต้นของหัวใจหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ (จากภาษาอังกฤษก้าว - ก้าวและทำ - ทำ - ทำ) คือไซนัสหัวใจห้องบน, ไซนัสหรือโหนด sinoatrial (โดย duѕ sinuatriаlіѕ). เป็นพื้นที่เล็กๆ ของเซลล์เฉพาะทาง (การเว้นจังหวะ) ซึ่งอยู่ในผนังของเอเทรียมด้านขวา (เอเทรียมเด็กซ์ตรัม) ซึ่งสร้างแรงกระตุ้นไฟฟ้าเริ่มต้น (ไซนัส) อย่างต่อเนื่อง (ศักยะงาน)

การปิดล้อมโหนดไซนัสหัวใจห้องบนเป็นหนึ่งในความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้าที่ร้ายแรงของหัวใจสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการปิดล้อมเกิดจาก:

• ความผิดปกติของอาการโดย dus ѕinuatriаlіѕ - กลุ่มอาการอ่อนแรงของโหนดไซนัส(ไม่สามารถสร้างอัตราการเต้นของหัวใจที่เพียงพอทางสรีรวิทยา);
• โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• กล้ามเนื้อหัวใจตายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา - ตามด้วยcardiosclerosis หลังกล้ามเนื้อหัวใจตายและแผล fibrotic ของโซนเซลล์จังหวะ;
• รอยโรคหลอดเลือดหรือการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดง (arteria nodorum sinoatrial) ที่ให้ออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อของโหนดไซนัส;
• เพิ่มเสียงของเส้นประสาทเวกัส (กิ่งก้านที่ออกมาซึ่งทำให้เกิดโหนดไซนัส);
• ภาวะโพแทสเซียมสูงจากสาเหตุต่างๆ - เพิ่มระดับโพแทสเซียมในร่างกายซึ่งนำไปสู่การละเมิดสมดุลของอิเล็กโทรไลต์
• การใช้ไกลโคไซด์หัวใจในระยะยาว (การเตรียม Foxglove ที่มีดิจอกซินไกลโคไซด์), ยาของกลุ่มเบต้า - อะดรีโนบล็อกเกอร์ (บิโซโพรลอล, บิโซโพรล ฯลฯ ), ตัวบล็อกแคลเซียมแชนเนล, สารยับยั้งอะซิติลโคลีนเอสเตอเรส (ยาออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท), ยาซึมเศร้าไตรไซคลิก

ดังที่การปฏิบัติด้านโรคหัวใจแสดงให้เห็นในกรณีส่วนใหญ่การอุดตันของ Sinoatrial ในเด็กเป็นผลมาจากโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (พังผืดของเยื่อบุโพรงมดลูกหรือลิ้นหัวใจเอออร์ติก, ลิ้นห้อยของลิ้นหัวใจ Holosystolic mitral), โรคติดเชื้อและโรคลมบ้าหมูและในวัยรุ่น - ประเภท hypotonic ของ vegeto-vascular ดีสโทเนีย

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู:

• สาเหตุของอาการอ่อนแรงของโหนดไซนัส
• คุณสมบัติของดีสโทเนียจากพืชและหลอดเลือดในเด็ก

โดยบังเอิญ การปิดล้อมไซโนอะเทรียลและไซโนออริคูลาร์อาจถือเป็นคำพ้องความหมาย แต่คำว่า "ไซโนออริคูลาร์" ได้รับการยอมรับว่าล้าสมัยและไม่ถูกต้องทางกายวิภาค เนื่องจาก auriculae cordis หมายถึงใบหูของเอเทรียม (กล้ามเนื้อนูนหรือยื่นออกมาบนผนัง)

ปัจจัยเสี่ยง

ความผิดปกติของโหนดไซนัสอาจเป็นทางพันธุกรรมหรือรองจากโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคทางระบบ และปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดการปิดล้อมไซนัส ได้แก่:

• อายุที่มากขึ้น (โดยมักตรวจพบความเสื่อมที่ไม่ทราบสาเหตุของโหนดนี้และจำนวนเซลล์ที่ลดลง)
• หัวใจล้มเหลว;
• หลอดเลือดหัวใจตีบ;
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและโรคหัวใจรูมาติก
• Sarcoidosis ของหัวใจ;
• ไตวายด้วย oliguria (ปัสสาวะลดลง);
• ภาวะอินซูลินในเลือดสูงและการดื้อต่ออินซูลิน - เบาหวานประเภท 2 ;
• ความเสียหายของต่อมหมวกไตกับการพัฒนาของภาวะ hypoaldosteronism ;
• พยาธิวิทยาของต่อมพาราไธรอยด์ - ภาวะต่อมพาราไธรอยด์มากเกินไป;
• อาการบวมน้ำ;
• ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ

กลไกการเกิดโรค

แรงกระตุ้นที่เกิดจากโหนดไซนัสหัวใจห้องบน (โหนด SA) เคลื่อนที่ไปทั่วหัวใจ ทำให้เกิดจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ เซลล์การเว้นจังหวะของมันเริ่มต้นการเต้นของหัวใจแต่ละครั้งด้วยการเปลี่ยนขั้วของเยื่อหุ้มเซลล์ที่เกิดขึ้นเองซึ่งขับเคลื่อนโดยช่องไอออน ซึ่งเป็นวิถีที่นำไอออนผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์กล้ามเนื้อ (ซาร์โคเลมมา) แรงกระตุ้นไฟฟ้าจะถูกส่งโดยเซลล์เปลี่ยนผ่านไปยังเอเทรียมด้านขวา จากนั้นผ่านส่วนที่เหลือของระบบการนำหัวใจ สิ่งนี้นำไปสู่การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในที่สุด

กลไกต่างๆ ของการปิดล้อม sinoatrial ได้รับการระบุบนพื้นฐานของอิเล็กโทรแกรมของโหนด CA: การปิดล้อมทิศทางเดียวของเอาต์พุตอิมพัลส์จากโหนด การปิดล้อมแบบสองทิศทางของอินพุตและเอาต์พุต และความผิดปกติของการสร้างแรงกระตุ้น (โดยไม่มี ECG ที่ลงทะเบียนของโหนด)

การเกิดโรคของการปิดล้อมไซนัสเป็นการแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของโหนดไซนัสนั้นเกิดจากการที่ไม่มีการสลับขั้วของเมมเบรนและแรงกระตุ้นไฟฟ้าล่าช้าหรือถูกปิดกั้นระหว่างทางไปยังเอเทรียม ส่งผลให้เกิดการหดตัวของหัวใจห้องบนล่าช้า ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สิ่งนี้แสดงได้จากการสูญเสียฟัน P (การสูญเสียการกระตุ้นหัวใจห้องบน) และด้วยเหตุนี้จึงสูญเสียคอมเพล็กซ์ QRS (การสลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง)

การทำซ้ำในคาร์ดิโอไมโอไซต์ของโหนด sinoatrial และระยะเวลาของศักยภาพในการดำเนินการจะถูกควบคุมโดยกระแสของโพแทสเซียมไอออน (K+) ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์การทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของโพแทสเซียมไอออนในซีรัมในเลือด และระดับโพแทสเซียมสูงที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความถี่ของการกระตุ้นของโหนดนี้และหยุดการทำงานของมันได้

สำหรับดิจอกซิน ไกลโคไซด์นี้จะยับยั้งเอนไซม์เมมเบรน Na+/K+-ATPase (โซเดียม-โพแทสเซียม อะดีโนซีน ไตรฟอสฟาเตส) ส่งผลให้เกิดขั้วของเซลล์และการเปลี่ยนแปลงในสื่อกระแสไฟฟ้าของไอออนิก

อาการ การปิดล้อม sinoatrial

ในการปิดล้อม sinoatrial สัญญาณแรกอาจปรากฏในรูปแบบของอาการวิงเวียนศีรษะ, ลักษณะของเหงื่อเย็น, ความอ่อนแอทั่วไปและความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วพร้อมกับประสิทธิภาพจิตใจและร่างกายลดลง

และอาการทั้งหมดนี้ถือเป็นลักษณะของภาวะหัวใจเต้นช้าไซนัสคือ อัตราการเต้นของหัวใจลดลงน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที

บางคนอาจมีอาการเป็นลมและสภาวะทางจิตเปลี่ยนแปลงไป (เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง) หายใจลำบาก รู้สึกไม่สบายหน้าอก และเจ็บหน้าอกโดยมีภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะอย่างเห็นได้ชัด

ในหทัยวิทยามีการแยกแยะการปิดล้อมโหนด sinoatrial สามระดับ

บล็อก sinoatrial ระดับ 1 ประกอบด้วยความล่าช้าระหว่างการสร้างแรงกระตุ้นและการส่งสัญญาณไปยังเอเทรียม ตรวจไม่พบจังหวะนี้บน ECG พื้นผิว และภาวะนี้ไม่แสดงอาการ (โดย HR ลดลงเล็กน้อย)

บล็อก sinoatrial ระดับที่ 2 มีสองประเภท ประเภทที่ 1 - การปิดล้อมของ Wenckebach โดยยืดเวลาการนำไฟฟ้าจากโหนด CA ไปยัง atria ทีละน้อยซึ่งเป็นผลมาจากการที่จังหวะการหดตัวของหัวใจไม่สม่ำเสมอและช้าลง ในประเภท II มีการสูญเสียการหดตัวของแผนกหัวใจทั้งหมดโดยไม่มีการชะลอความก้าวหน้าของ CA-node เป็นระยะ ใน ECG จะได้รับการแก้ไขโดยการสูญเสียฟัน P ในระหว่างจังหวะไซนัส

บล็อกSinoatrial และ atrioventricular (การปิดล้อม AV) ที่มีประเภทของ Mobitz 1 และ Mobitz 2 อาจเกิดขึ้นพร้อมกัน

เมื่อไม่มีการส่งแรงกระตุ้นไซนัสไปที่เอเทรียมด้านขวา การปิดกั้น sinoatrial ระดับ 3 หรือบล็อก sinoatrial ที่สมบูรณ์หมายถึงการไม่มีกิจกรรมของหัวใจห้องบนหรือกระเป๋าหน้าท้องเนื่องจากความล้มเหลวในการสร้างแรงกระตุ้นและการหยุดการทำงานของไซนัสซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนในเซลล์อย่างรุนแรง เกี่ยวข้องกับภาวะขาดเลือด ในบล็อกที่สมบูรณ์ ภาวะหัวใจเต้น ผิดจังหวะ และอาจเกิดการหยุดเต้นของเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่การอุดตันของโหนดไซนัสจะเป็นระยะๆ และนี่คือการปิดล้อมไซนัสชั่วคราวหรือชั่วคราว ซึ่งจังหวะไซนัสปกติอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ระหว่างตอนต่างๆ การหยุดชั่วคราวหรือการหยุดไซนัสหมายถึงการไม่มีรูปคลื่นของไซนัส P บน ECG ชั่วคราวซึ่งกินเวลาตั้งแต่ไม่กี่วินาทีไปจนถึงไม่กี่นาที

อ่านเพิ่มเติม:

• จังหวะการเต้นของหัวใจและความผิดปกติของการนำไฟฟ้า: อาการและการวินิจฉัย
• อาการและการวินิจฉัยโรคไซนัสโหนดอ่อนแรง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและผลที่ตามมาของการบล็อกโหนดหัวใจห้องบนไซนัส ได้แก่ การรบกวนจังหวะเพิ่มเติม รวมถึงการบล็อก AV, อิศวรเหนือหัวใจห้องบนหรือเหนือหัวใจห้องล่าง, หัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ภาวะหัวใจห้องบน)

การอุดตันระดับ II ที่รุนแรง 2 องศาสามารถพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตบกพร่องอย่างมาก - กลุ่มอาการ Morgagni-Adams- Stokes

หัวใจเต้นช้า - อัตราการเต้นของหัวใจต่ำโดยเฉพาะต่ำกว่า 40 bpm - อาจทำให้หัวใจหยุดเต้นได้

การวินิจฉัย การปิดล้อม sinoatrial

เมื่อวินิจฉัยความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้าของหัวใจ จะทำการวัดชีพจรและการตรวจคนไข้ของหัวใจ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการประกอบด้วย: การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมีระดับ โพแทสเซียมในเลือด ฮีโมโกลบิน ครีเอตินีน คอเลสเตอรอล และ LDL; การตรวจปัสสาวะทางคลินิก

สำหรับ การศึกษาเกี่ยว กับหัวใจ ที่สมบูรณ์ คุณต้องมีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG ใน 12 สาย), การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (อัลตราซาวนด์หัวใจ), การเอกซเรย์หน้าอก, การตรวจติดตามหัวใจและหลอดเลือด Holter (การบันทึก ECG ของจังหวะการเต้นของหัวใจในช่วง 24-48 ชั่วโมง)

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีบล็อก atrioventricular, กลุ่มอาการไซนัสในหลอดเลือดแดง (ที่มีไซนัสหัวใจเต้นช้า), กลุ่มอาการหายใจเร็ว ฯลฯ

การรักษา การปิดล้อม sinoatrial

การรักษามาตรฐานสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเริ่มด้วยการรักษาโรคที่ทำให้เกิดโรค และการจัดการทางการแพทย์กับอาการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การใช้ยาเพื่อป้องกันและแก้ไขภาวะหัวใจ ล้มเหลว ตลอดจนการใช้ยาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - การรักษาอาการอ่อนแรงของโหนดไซนัส

การรักษาฉุกเฉินประกอบด้วยอะโทรพีนซัลเฟตทางหลอดเลือดดำ (ซึ่งจะเพิ่ม HR) หรือการกระตุ้นหัวใจ ภายนอก (ผ่านผิวหนัง )

Isoprenaline hydrochloride (Isoproterenol, Izadrin) และbeta-adrenomimetics อื่น ๆ ก็บริหารโดย IV Drip

การฟื้นฟูจังหวะไซนัสให้เป็นปกติอาจต้องผ่าตัดเพื่อใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจซึ่งเป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่สร้างแรงกระตุ้นทางไฟฟ้า

การป้องกัน

ไม่มีมาตรการเฉพาะเพื่อป้องกันการปิดล้อมของ sinoatrial และนอกเหนือจากการมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีแล้วแพทย์ยังแนะนำให้รักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดและทางระบบอย่างทันท่วงที

พยากรณ์

ในความผิดปกติของโหนดไซนัส atrial การพยากรณ์โรคยังไม่ชัดเจน หากไม่ได้รับการรักษาอัตราการเสียชีวิตจะอยู่ที่ประมาณ 2% ต่อปี

การอุดตันของ Sinoatrial และกองทัพ คำถามเกี่ยวกับความไม่เหมาะสมในการรับราชการทหารจะถูกตัดสินโดยผู้เชี่ยวชาญของคณะกรรมการการแพทย์ทหารหลังการตรวจ การปิดล้อมโดยไม่มีอาการระดับ 1 ไม่เป็นอุปสรรคต่อการรับราชการทหาร

วรรณกรรม

• Shlyakhto, EV โรคหัวใจ: คู่มือระดับชาติ / แก้ไขโดย EV Shlyakhto - ฉบับที่ 2 การแก้ไขและภาคผนวก - มอสโก: GEOTAR-Media, 2021
• โรคหัวใจตาม Hust เล่มที่ 1, 2, 3 GEOTAR-Media, 2023.