Meningioma ข้างขม่อม

Parietal meningioma หรือ parietal meningioma เป็นเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ meningothelial ที่ได้รับการดัดแปลงของเยื่อดูราตอนกลาง โดยเกาะติดกับชั้นในของเยื่อดูราเหนือกลีบข้างขม่อม (lobus parietalis) ของเปลือกสมอง เนื้องอกประเภทนี้ส่วนใหญ่ (80-90%) ไม่เป็นพิษเป็นภัย

ระบาดวิทยา

Meningiomas คิดเป็น 37.6% ของเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางหลักทั้งหมดและ 53.3% ของเนื้องอกในกะโหลกศีรษะที่ไม่ใช่มะเร็ง meningiomas หลายอันเกิดขึ้นน้อยกว่า 10% ของกรณี พบมากที่สุดในผู้ใหญ่อายุ 40-60 ปี และแทบไม่พบในเด็ก เนื้องอกเหล่านี้พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายถึงสามเท่า

Meningiomas ระดับ 2 คิดเป็น 5-7% ของกรณีทั้งหมด ในขณะที่ meningiomas ระดับ 3 คิดเป็น 1-2%

Meningioma ข้างขม่อมเป็นการวินิจฉัยที่ค่อนข้างหายาก

สาเหตุ Meningiomas ข้างขม่อม

Meningioma ถือเป็นเนื้องอกในกะโหลกศีรษะหลักที่พบบ่อยที่สุด โดยเกิดขึ้นจากเซลล์ meningothelial ที่รกทางพยาธิวิทยาของใยแมงมุม (arachnoidea mater encephali) ของสมอง[1]

โดยทั่วไปแล้ว meningiomas จะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ซึ่งหมายความว่ายังไม่ทราบสาเหตุ

เนื้องอกในสมอง รวมถึงเยื่อหุ้มสมองในกะโหลกศีรษะ คิดว่าเกิดขึ้นจากความผิดปกติและข้อบกพร่องของโครโมโซม (การกลายพันธุ์ ความผิดปกติ การประกบ การขยาย หรือการสูญเสีย) ของยีนที่ควบคุมอัตราการแบ่งเซลล์ (เนื่องจากปัจจัยการเจริญเติบโตของโปรตีน) และกระบวนการของการตายของเซลล์ เนื้องอก ยีนต้านมะเร็ง เป็นต้น ยีนต้านมะเร็งยังเชื่อกันว่าเกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมและข้อบกพร่อง (การกลายพันธุ์ ความผิดปกติ การประกบ การขยาย หรือการสูญเสีย) ของยีนที่ควบคุมอัตราการแบ่งเซลล์ (เนื่องจากปัจจัยการเจริญเติบโตของโปรตีน) และกระบวนการของเซลล์ การตายของเซลล์

ตัวอย่างเช่น ความผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น การสูญเสียโครโมโซม 22q ส่งผลให้เกิดกลุ่มอาการครอบครัวneurofibromatosis ประเภท 2 ซึ่งไม่เพียงเป็นสาเหตุของ meningiomas หลายกรณีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอุบัติการณ์ของเนื้องอกในสมองอื่น ๆ ที่เพิ่มขึ้นด้วย

Meningiomas แบ่งออกเป็นสามระดับ: อ่อนโยน (เกรด I), ผิดปกติ (เกรด II) และ anaplastic หรือมะเร็ง (เกรด III) พันธุ์เนื้อเยื่อของ meningiomas ก็มีความโดดเด่นเช่นกัน: เส้นใย, psammomatous, ผสม ฯลฯ

ปัจจัยเสี่ยง

จนถึงปัจจุบัน ปัจจัยเดียวที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเพิ่มความเสี่ยงในการเกิด meningiomas คือการสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์ (รังสี) ที่บริเวณศีรษะ (โดยเฉพาะในวัยเด็ก)

พวกเขายังพบความเชื่อมโยงระหว่างการพัฒนาของเนื้องอกประเภทนี้กับโรคอ้วน ซึ่งนักวิจัยอ้างว่าเป็นการส่งสัญญาณที่เพิ่มขึ้นของอินซูลินและปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลิน (IGF-1) ซึ่งยับยั้งการตายของเซลล์และกระตุ้นการเติบโตของเนื้องอก

นักวิจัยบางคนตั้งข้อสังเกตถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบในผู้ที่ประกอบอาชีพที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาฆ่าแมลงและสารเคมีกำจัดวัชพืช

กลไกการเกิดโรค

เซลล์เยื่อหุ้มสมองของใยแมงมุมมีต้นกำเนิดมาจากเนื้อเยื่อเชื้อโรค (มีเซนไคม์); พวกมันก่อให้เกิดการสัมผัสระหว่างเซลล์หนาแน่น (เดสโมเซส) และสร้างอุปสรรคสองประการพร้อมกัน: ระหว่างน้ำไขสันหลังกับเนื้อเยื่อประสาท และระหว่างสุรากับการไหลเวียน

เซลล์เหล่านี้เรียงรายไปด้วยแมงมุมและเยื่อหุ้มสมองอ่อน (pia mater encephali) เช่นเดียวกับผนังกั้นของแมงมุมและสายสัมพันธ์ที่ตัดผ่านช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ซึ่งเป็นช่องว่างที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลังระหว่างแมงมุมและเยื่อหุ้มสมองอ่อน

กลไกระดับโมเลกุลของการแพร่กระจายที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ meningothelial ที่ห่อหุ้มและการเกิดโรคของการก่อตัวของ meningioma ประปรายเป็นที่เข้าใจได้ไม่ดี

เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง (meningioma ระดับ 1) ที่มีรูปร่างและฐานโค้งมนชัดเจน เซลล์ที่ก่อตัวจะไม่เติบโตในเนื้อเยื่อสมองที่อยู่รอบๆ แต่มักจะเติบโตภายในกะโหลกศีรษะ และสร้างแรงกดดันต่อเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกันหรือส่วนล่าง เนื้องอกยังสามารถเจริญเติบโตออกไปด้านนอกได้ ทำให้กะโหลกศีรษะหนาขึ้น (hyperostosis) ใน anaplastic meningiomas การเจริญเติบโตอาจรุกราน (แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อสมอง)

การศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกประเภทนี้จำนวนมากมีพื้นที่ที่มีการแพร่กระจายสูงสุด และมีสมมติฐานตามที่ meningiomas ถูกสร้างขึ้นจากโคลนเซลล์ที่ถูกเปลี่ยนรูปด้วยนีโอพลาสติกซึ่งแพร่กระจายผ่านเยื่อหุ้มสมอง

อาการ Meningiomas ข้างขม่อม

เป็นการยากที่จะสังเกตเห็นสัญญาณแรกของ meningioma ของบริเวณข้างขม่อมเนื่องจากอาการปวดหัวเป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงและไม่เกิดขึ้นกับทุกคนและเนื้องอกเองก็เติบโตช้าๆ

หากมีอาการเกิดขึ้น ลักษณะและความรุนแรงของอาการจะขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ นอกจากอาการปวดหัวและเวียนศีรษะแล้ว อาจแสดงอาการชักจากโรคลมบ้าหมู การมองเห็นไม่ชัด (มองเห็นไม่ชัด) แขนขาอ่อนแรง ประสาทสัมผัสผิดปกติ (ชา) สูญเสียการทรงตัว

เมื่อ meningioma ข้างขม่อมด้านซ้ายพัฒนาขึ้น ผู้ป่วยจะมีอาการ: หลงลืม การเดินไม่มั่นคง กลืนลำบาก การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อด้านขวาอ่อนแรงพร้อมกับอัมพาตของกล้ามเนื้อข้างเดียว (อัมพาตครึ่งซีก) และปัญหาในการอ่าน (alexia)

เยื่อหุ้มสมองข้างขม่อมด้านขวาซึ่งอาจก่อตัวระหว่างกลีบข้างขม่อมด้านขวากับดูราอ่อน (อยู่ใต้ดูรา) ในระยะแรกจะมีอาการปวดหัวและอ่อนแรงทั้งสองข้างที่แขนขา การบวมใกล้กับเนื้องอกและ/หรือการบีบตัวของมวลเนื้องอกในบริเวณข้างขม่อมอาจทำให้เกิดการมองเห็นภาพซ้อนหรือการมองเห็นไม่ชัด หูอื้อและสูญเสียการได้ยิน สูญเสียการรับรู้กลิ่น อาการชัก และปัญหาด้านการพูดและความจำ ด้วยการบีบอัดที่เพิ่มขึ้นอาการบางอย่างของรอยโรคกลีบข้างขม่อมก็พัฒนาเช่นกันรวมถึงการขาดดุลของคอร์เทกซ์สมาคมขม่อมด้วยความสนใจหรือการขาดดุลการรับรู้ภาวะไขมันพอกตับและปัญหาเกี่ยวกับการปฐมนิเทศ และ apraxia ตรงกันข้าม - ความยากลำบากในการปฏิบัติงานด้านมอเตอร์ที่ซับซ้อน

Meningioma ข้างขม่อมนูนหรือนูนเติบโตบนพื้นผิวของสมอง และมากกว่า 85% ของกรณีไม่เป็นพิษเป็นภัย สัญญาณของเนื้องอกดังกล่าว ได้แก่ ปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน มอเตอร์ทำงานช้าลง และกล้ามเนื้อกระตุกบ่อยครั้งในรูปแบบของอาการชักบางส่วน อาจเกิดการพังทลายหรือภาวะกระดูกพรุนมากเกินไป (กะโหลกศีรษะหนาขึ้น) ในกระดูกกะโหลกศีรษะเมื่อสัมผัสกับเยื่อหุ้มสมอง และมักมีบริเวณของการกลายเป็นปูนที่ฐานของเนื้องอก ซึ่งหมายถึงภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจนกลายเป็นปูนของกลีบข้างขม่อม

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การขยายตัวของเนื้องอกและความดันสามารถนำไปสู่ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมอง (ด้วยการพัฒนาของความผิดปกติทางระบบประสาทต่างๆ), การกระจัดและการบีบอัดของ gyrus ข้างขม่อม (ซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตเวช)

การแพร่กระจายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากมากที่พบใน meningiomas ระดับ 3

การวินิจฉัย Meningiomas ข้างขม่อม

การวินิจฉัยเนื้องอกเหล่านี้เกี่ยวข้องกับประวัติผู้ป่วยที่ละเอียดถี่ถ้วนและการตรวจทางระบบประสาท

จำเป็นต้องตรวจเลือดและน้ำไขสันหลัง

บทบาทหลักในการตรวจหาเนื้องอกนั้นเล่นโดยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: CT สมองที่มีความคมชัด, MRI สมอง, MP-spectroscopy, การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (การสแกน PET), CT-angiography ของหลอดเลือดสมอง[2]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิน วัณโรคในสมอง เนื้องอกในสมอง เนื้องอกในสมอง ชวานโนมา ฮีแมงจิโอเพอริไซโตมา และเนื้องอกในเยื่อหุ้มสมองในกะโหลกศีรษะทั้งหมด

การรักษา Meningiomas ข้างขม่อม

สำหรับ meningioma ข้างขม่อม การรักษามุ่งเป้าไปที่การลดการบีบอัดของสมองและการกำจัดเนื้องอก

แต่หากเนื้องอกไม่ก่อให้เกิดอาการ ก็ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที ผู้เชี่ยวชาญจะติดตาม "พฤติกรรม" ของมันด้วยการสแกน MRI เป็นระยะ

สำหรับการรักษาด้วยเคมี บำบัดเยื่อหุ้มสมองในกะโหลกศีรษะ ไม่ค่อยมีการใช้หากเนื้องอกอยู่ในระดับ 3 หรือเกิดขึ้นอีก ในกรณีเดียวกันจะมีการฉายรังสีบำบัด ด้วยการผ่าตัดด้วยรังสี Stereotactic และการบำบัดด้วยโปรตอนแบบปรับความเข้ม

การรักษาด้วยยานั่นคือการใช้ยาอาจรวมถึง: การรับประทานยาต้านมะเร็งในแคปซูลเช่น Hydroxyurea (hydroxycarbamide); การฉีดฮอร์โมนต้านมะเร็งSandostatin การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันโดยการเตรียมยาอัลฟ่าอินเตอร์เฟอรอน (2b หรือ 2a) อาจทำได้

นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาเพื่อบรรเทาอาการบางอย่าง: คอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับอาการบวม, ยากันชักสำหรับอาการชัก ฯลฯ

เมื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบทำให้เกิดอาการหรือมีขนาดใหญ่ขึ้น มักแนะนำให้ทำการผ่าตัด - การผ่าตัดเนื้องอกออกทั้งหมด ในระหว่างการผ่าตัด จะมีการนำตัวอย่างเซลล์เนื้องอก (การตรวจชิ้นเนื้อ) ไปตรวจเนื้อเยื่อเพื่อยืนยันประเภทและขอบเขตของเนื้องอก แม้ว่าการกำจัดออกทั้งหมดสามารถรักษา meningioma ได้ แต่ก็ไม่สามารถทำได้เสมอไป ตำแหน่งของเนื้องอกจะเป็นตัวกำหนดว่าจะปลอดภัยแค่ไหนในการเอาเนื้องอกออก และหากส่วนหนึ่งของเนื้องอกยังคงอยู่ ก็จะรักษาด้วยการฉายรังสี

เยื่อหุ้มสมองอักเสบบางครั้งอาจเกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี ดังนั้นการตรวจ MRI หรือ CT scan ของสมองเป็นประจำ (ทุกๆ 1-2 ครั้ง) จึงเป็นส่วนสำคัญของการรักษา

การป้องกัน

ไม่มีวิธีใดที่จะป้องกันการเกิด meningioma ได้

พยากรณ์

ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับ meningioma ข้างขม่อมคือระดับทางเนื้อเยื่อวิทยาและการเกิดขึ้นอีก

ในขณะที่อัตราการรอดชีวิตโดยรวมใน 10 ปีของ meningiomas ระดับ 1 อยู่ที่ประมาณเกือบ 84% สำหรับเนื้องอกระดับ 2 อยู่ที่ 53% (โดยมีผลร้ายแรงในกรณีของ meningiomas ระดับ 3) และอัตราการกลับเป็นซ้ำภายในห้าปีหลังการรักษาที่เหมาะสมในผู้ป่วยที่มี meningiomas ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยโดยเฉลี่ย 15% โดยมีเนื้องอกผิดปกติ - 53% และ anaplastic - 75%