อิปาไมด์

Ipamide มีสาร indapamide ซึ่งเป็นยาขับปัสสาวะ sulfonamide ที่มีความสัมพันธ์ทางเภสัชวิทยาสำหรับยาขับปัสสาวะ thiazide

Indapamide ชะลอกระบวนการดูดกลับของ Na ภายในเซ็กเมนต์ไตคอร์เทกซ์ เป็นผลให้การขับ Cl และ Na ในปัสสาวะเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับ (ในระดับที่น้อยกว่า) Mg และ K ซึ่งเพิ่มการขับปัสสาวะ ผลความดันโลหิตตกของ indapamide พัฒนาในปริมาณที่มีผลขับปัสสาวะที่อ่อนแอ นอกจากนี้ผลความดันโลหิตตกของยายังคงมีอยู่ในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงซึ่งอยู่ในการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม [1]

ตัวชี้วัด อิปาไมด์

มันถูกใช้ในกรณีของหลักความดันโลหิตสูง

ปล่อยฟอร์ม

การปล่อยสารยาจะเกิดขึ้นในแท็บเล็ต - 10 ชิ้นภายในแพ็คเกจเซลล์ ภายในกล่อง - 3 แพ็คเกจดังกล่าว

เภสัช

Indapamide ทำหน้าที่เกี่ยวกับหลอดเลือดในลักษณะต่อไปนี้: [2]

• ลดกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดเปลี่ยนเมแทบอลิซึมของเมมเบรนของไอออน (ส่วนใหญ่เป็น Ca)
• กระตุ้นการจับกันขององค์ประกอบ PGE2 เช่นเดียวกับ PGI2 prostacyclin (ขยายหลอดเลือดและชะลอการรวมตัวของเกล็ดเลือด)
• Indapamide ทำให้หัวใจห้องล่างซ้ายอ่อนแอลง นอกจากนี้ การทดสอบทางคลินิกที่ดำเนินการในช่วงเวลาต่างๆ (ระยะสั้น ระยะกลาง และระยะยาว) โดยการมีส่วนร่วมของผู้ที่มีความดันโลหิตสูงแสดงให้เห็นผลลัพธ์ดังต่อไปนี้:
• ยาไม่เปลี่ยนการเผาผลาญไขมัน: LDL คอเลสเตอรอลและ HDL คอเลสเตอรอลเช่นเดียวกับไตรกลีเซอไรด์
• ไม่ส่งผลต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตแม้ในผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ที่มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

การใช้ยาเกินขนาดมาตรฐานไม่ได้ทำให้ผลการรักษาของยาขับปัสสาวะ thiazide และ thiazides เพิ่มขึ้น ในขณะที่ความรุนแรงของอาการทางลบเพิ่มขึ้น หากประสิทธิภาพของการรักษาอ่อนแอ ไม่ควรเพิ่มขนาดยา [3]

เภสัชจลนศาสตร์

ดูด.

Indapamide มีอัตราการดูดซึมสูงถึง 93% ค่า Tmax ภายในพลาสมาเมื่อใช้ส่วน 2.5 มก. จะสังเกตได้หลังจาก 1-2 ชั่วโมงโดยประมาณ

กระบวนการจัดจำหน่าย

ระดับการสังเคราะห์โปรตีนในพลาสมามีมากกว่า 75% ครึ่งชีวิตอยู่ในช่วง 14-24 ชั่วโมง (ค่าเฉลี่ยคือ 18 ชั่วโมง)

ด้วยการใช้ยาอย่างต่อเนื่องดัชนีพลาสมาที่เสถียรจะเพิ่มขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับค่าของสารเมื่อรับประทานครั้งเดียว ตัวชี้วัดดังกล่าวยังคงทรงตัวเป็นเวลานานโดยไม่ทำให้เกิดการสะสม

การขับถ่าย

ค่าการกวาดล้างภายในไตอยู่ภายใน 60-80% ของระดับระบบ

การขับถ่ายของ indapamide ส่วนใหญ่รับรู้ในรูปแบบขององค์ประกอบการเผาผลาญ Ipamide เพียง 5% เท่านั้นที่ถูกขับออกมาไม่เปลี่ยนแปลง (ผ่านทางไต)

การให้ยาและการบริหาร

ควรรับประทานยาภายใน - 1 เม็ดต่อวัน (แนะนำในตอนเช้า) จำเป็นต้องกลืนเม็ดยาทั้งหมดโดยไม่เคี้ยว ดื่มน้ำเปล่า.

• แอพพลิเคชั่นสำหรับเด็ก

Ipamide ห้ามใช้ในกุมารเวชศาสตร์เนื่องจากมีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาและความปลอดภัยสำหรับเด็ก

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ อิปาไมด์

ยาขับปัสสาวะไม่ได้กำหนดไว้ในระหว่างตั้งครรภ์ ห้ามมิให้ใช้สำหรับอาการบวมน้ำทางสรีรวิทยาของหญิงตั้งครรภ์ ด้วยการแนะนำของสารขับปัสสาวะ fetoplacental ischemia อาจเกิดขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

เมื่อให้นมลูกจะไม่ใช้ยาเนื่องจากมีข้อมูลเกี่ยวกับการขับถ่ายของ indapamide ในนมแม่

ข้อห้าม

ท่ามกลางข้อห้าม:

• การแพ้อย่างรุนแรงต่อ indapamide, sulfonamides อื่น ๆ หรือส่วนประกอบเสริมอื่น ๆ
• ความล้มเหลวของการทำงานของไตในระยะรุนแรง
• ความผิดปกติของตับอย่างรุนแรงหรือโรคไข้สมองอักเสบที่ส่งผลต่อตับ
• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

ผลข้างเคียง อิปาไมด์

สัญญาณเชิงลบส่วนใหญ่ (ทางคลินิกและเกี่ยวกับการทดสอบ) ขึ้นอยู่กับขนาดที่ให้บริการ อาการข้างเคียงหลัก:

• รอยโรคของระบบเลือดและน้ำเหลือง: leuko- หรือ thrombocytopenia, anemia ซึ่งมีรูปแบบ hemolytic หรือ aplastic และ agranulocytosis;
• ความผิดปกติของการทำงานของ NS: เหนื่อยล้า, เป็นลม, เวียนศีรษะ, อาชาและปวดหัว;
• ปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด: การลดลงของระดับความดันโลหิตหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและนอกจากนี้อิศวร paroxysmal ของโพรงประเภท "pirouette" ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้
• ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้, xerostomia, อาเจียน, ตับอ่อนอักเสบและท้องผูก;
• สัญญาณจากทางเดินปัสสาวะและไต: ไตวาย;
• ความผิดปกติที่ส่งผลต่อระบบตับและท่อน้ำดี: ความผิดปกติของตับ, โรคตับอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบ ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ตับวาย;
• รอยโรคของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังชั้นนอก: อาการแสดงของการแพ้ (ส่วนใหญ่อยู่ในพื้นที่ของหนังกำพร้า) ในผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหอบหืดและอาการแพ้: ผื่นตามผิวหนัง, อาการบวมน้ำของ Quincke หรือลมพิษ, จ้ำ, SS และ TEN อาการกำเริบของ SLE ที่มีอยู่อาจเกิดขึ้น นอกจากนี้ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับการพัฒนาความไวแสง
• ข้อมูลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ: การยืดช่วง QT บน ECG มีค่ากรดยูริกและน้ำตาลในพลาสมาเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะ ซึ่งเป็นเหตุให้ต้องประเมินสถานการณ์อย่างรอบคอบก่อนนำไปใช้ในผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ที่เป็นโรคเกาต์ ดัชนีของเอนไซม์ตับอาจเพิ่มขึ้น
• ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเผาผลาญ: การพัฒนาของ hypercalcemia ค่าโพแทสเซียมลดลงเมื่อเริ่มมีภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (อาจรุนแรง) ในผู้ที่มีความเสี่ยง การพัฒนาของ hyponatremia ด้วย -volemia ซึ่งอาจทำให้เกิดการยุบตัวและการคายน้ำได้ การสูญเสียไอออนของ Cl ที่สังเกตได้จากพื้นหลังสามารถกระตุ้นรูปแบบรองของ alkalosis ซึ่งมีลักษณะการชดเชยการเผาผลาญ (ความเข้มและความถี่ของการพัฒนาความผิดปกติดังกล่าวต่ำมาก)

ยาเกินขนาด

สัญญาณของพิษส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบของความผิดปกติของตัวบ่งชี้ EBV (ภาวะโพแทสเซียมสูงหรือ -natremia) นอกจากนี้ อาจมีอาการอาเจียน เวียนศีรษะบ้านหมุน ง่วงนอน ความดันโลหิตลดลง คลื่นไส้ ชัก สับสน และปัสสาวะมากหรือ oliguria ถึง anuria (เกี่ยวข้องกับ hypovolemia)

ขั้นแรกให้ขับยาออกจากร่างกายโดยเร็วที่สุดผ่านการล้างกระเพาะหรือการบริโภคถ่านกัมมันต์ จากนั้นระดับ EBV จะกลับคืนมา (ในโรงพยาบาล)

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ชุดค่าผสมต้องห้าม

ลิเธียม

อาจมีระดับลิเธียมในพลาสมาเพิ่มขึ้นและมีอาการเป็นพิษคล้ายกับอาหารที่ปราศจากเกลือ (การขับลิเธียมในปัสสาวะลดลง) หากคุณต้องการใช้ยาขับปัสสาวะคุณต้องตรวจสอบค่าลิเธียมในพลาสมาอย่างระมัดระวังและปรับปริมาณของมัน

ส่วนผสมที่จะใช้ด้วยความระมัดระวัง

ยาที่สามารถกระตุ้นการเต้นของหัวใจห้องล่าง paroxysmal ("pirouette"):

• สารต่อต้านการเต้นของหัวใจจากกลุ่มย่อย Ia (disopyramide กับ hydroquinidine และ quinidine);
• ยาลดความอ้วนจากหมวดย่อย 3 (sotalol และ ibutilide กับ amiodarone และ dofetilide);
• ยารักษาโรคจิตบางชนิด: phenothiazines (ในหมู่พวกเขา cyamemazine, thioridazine, chlorpromazine กับ trifluoperazine และ levomepromazine), benzamides (รวมถึง sulpiride, tiapride กับ sultopride และ amisulpride) และ butyrophenones (haloperidol with droper);
• ยาอื่น ๆ : cisapride, pentamidine และ bepridil กับ mizolastine, moxifloxacin และ difemanil กับ sparfloxacin, halofantrine และ vincamine ทางหลอดเลือดดำที่มี erythromycin

การใช้อินดาปาไมด์ร่วมกับสารที่อธิบายข้างต้นจะเพิ่มโอกาสที่หัวใจเต้นผิดจังหวะ รวมถึงทอร์ซาเดส เด พอยท์ (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเป็นปัจจัยเสี่ยง)

ก่อนใช้ชุดค่าผสมนี้จำเป็นต้องกำหนดค่าโพแทสเซียมในพลาสมาและแก้ไขหากจำเป็น นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพทางคลินิกของผู้ป่วย การอ่านค่า ECG และระดับอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมา หากมีภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ควรใช้ยาที่ไม่ทำให้เกิด torsades de pointes

ยาที่เป็นระบบ NSAIDs รวมถึงสารยับยั้งการคัดเลือกขององค์ประกอบ COX-2 เช่นเดียวกับซาลิไซเลตที่ใช้ในส่วนใหญ่ (≥3 กรัมต่อวัน):

• สามารถลดกิจกรรมความดันโลหิตตกของ indapamide ได้
• ผู้ที่มีภาวะขาดน้ำมีแนวโน้มที่จะพัฒนา ARF (เนื่องจากการกรองไตที่อ่อนแอลง) ก่อนเริ่มการบำบัดจำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของไตและฟื้นฟูตัวบ่งชี้สมดุลของน้ำ

สารของสารยับยั้ง ACE

บุคคลที่มีค่า Na ต่ำ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการตีบที่ส่งผลต่อหลอดเลือดแดงในไต) อาจพัฒนา ARF หรือลดความดันโลหิตอย่างกะทันหัน

ด้วยความดันโลหิตสูง - หากการใช้ยาขับปัสสาวะเบื้องต้นทำให้ค่า Na ลดลง จำเป็นต้องยกเลิกการใช้ 3 วันก่อนเริ่มการรักษาด้วย ACE inhibitor ต่อมา หากจำเป็น การรับประทานยาขับปัสสาวะจะกลับมาอีกครั้ง หรือการให้ยาตัวยับยั้ง ACE เริ่มต้นด้วยส่วนเริ่มต้นเล็กๆ น้อยๆ ตามด้วยการเพิ่มขึ้น

ในกรณีของ CHF การใช้สารยับยั้ง ACE เริ่มต้นด้วยปริมาณที่ต่ำที่สุดและบางครั้งหลังจากลดส่วนของยาขับปัสสาวะที่ขับโพแทสเซียมออกมาก่อนหน้านี้

จำเป็นต้องติดตามการทำงานของไต (ระดับครีเอตินินในพลาสมา) ในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษาด้วยยากลุ่ม ACE inhibitor

ยาที่สามารถกระตุ้นภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (รวมถึง mineralocorticoids และ corticosteroids, amphotericin B ทางหลอดเลือดดำ, ยาระบายที่กระตุ้นการบีบตัวของเลือดและ tetracosactide)

สารข้างต้นเพิ่มโอกาสของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (การพัฒนาผลการเติม) มีความจำเป็นต้องตรวจสอบระดับโพแทสเซียมในพลาสมาและหากจำเป็นให้แก้ไข กระบวนการเหล่านี้ควรได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังเมื่อใช้ร่วมกับ SG ต้องใช้ยาระบายที่ไม่กระตุ้นการบีบตัว

ยาของเอสจี

ด้วยภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ คุณสมบัติที่เป็นพิษต่อหัวใจของ SG จะเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องตรวจสอบระดับโพแทสเซียมในพลาสมาและการอ่านค่า ECG และหากจำเป็น ให้ปรับการรักษา

Baclofen กระตุ้นกิจกรรมความดันโลหิตตกของ Ipamide ในระยะเริ่มต้นของการรักษา จำเป็นต้องคืนค่า EBV รวมทั้งตรวจสอบการทำงานของไตของผู้ป่วย

ชุดค่าผสมที่ต้องได้รับการปฏิบัติด้วยความสนใจเพิ่มขึ้น

ยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์โพแทสเซียม (รวมถึง spironolactone กับ amiloride และ triamterene)

หากคุณต้องการใช้ชุดค่าผสมนี้ อาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีปัญหาการทำงานของไตและผู้ป่วยโรคเบาหวาน) หรือภาวะโพแทสเซียมสูง จำเป็นต้องตรวจสอบค่าโพแทสเซียมในพลาสมาด้วยการอ่านค่า ECG และหากจำเป็น ให้ปรับการรักษาให้เหมาะสม

เมตฟอร์มิน

โอกาสในการพัฒนาความเป็นกรดของกรดแลคติคเพิ่มขึ้น - ด้วยลักษณะของความล้มเหลวของการทำงานของไตเนื่องจากการใช้ยาขับปัสสาวะ (โดยเฉพาะลูป) ห้ามมิให้ใช้เมตฟอร์มินที่มีระดับครีเอตินินในพลาสมามากกว่า 15 มก. / ลิตร (สำหรับผู้ชาย) และ 12 มก. / ลิตร (สำหรับผู้หญิง)

ตัวแทนคอนทราสต์ไอโอดีน

ด้วยการขาดน้ำที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาขับปัสสาวะ โอกาสที่ ARF จะเพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากใช้องค์ประกอบที่มีความคมชัดไอโอดีนในปริมาณมาก) ก่อนที่จะมีการแนะนำยาดังกล่าวจำเป็นต้องคืนค่าตัวบ่งชี้สมดุลของน้ำ

ยารักษาโรคจิตและยาซึมเศร้าประเภทคล้ายอิมิพรามีน

ในการเชื่อมต่อกับผลเสริมมีศักยภาพของกิจกรรมความดันโลหิตตกของ Ipamide และความน่าจะเป็นของการยุบตัวแบบมีพยาธิสภาพ

เกลือแคลเซียม

เนื่องจากความอ่อนแอของการกำจัด Ca ของไต แคลเซียมในเลือดสูงอาจเกิดขึ้นได้

ทาโครลิมัสร่วมกับไซโคลสปอริน

มีความเป็นไปได้ที่ค่า creatinine ในพลาสมาจะเพิ่มขึ้นโดยไม่ส่งผลต่อการหมุนเวียนค่า cyclosporine (เช่นเมื่อไม่มีค่า Na และของเหลวลดลง)

Tetracosactide กับ corticosteroids (ผลกระทบต่อระบบ)

ภายใต้อิทธิพลของ corticosteroids นาและการกักเก็บของเหลวเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การลดลงของผลความดันโลหิตตกของ indapamide

สภาพการเก็บรักษา

Ipamide ต้องเก็บให้พ้นมือเด็กเล็ก ค่าอุณหภูมิ - ไม่เกิน 25 องศาเซลเซียส

อายุการเก็บรักษา

Ipamide สามารถใช้ได้ภายในระยะเวลา 4 ปีนับจากวันที่ขายผลิตภัณฑ์เพื่อการรักษา

แอนะล็อก

ยาที่คล้ายคลึงกันคือยา Indyur, Indapamid กับ Akuter, Xipogama และ Arifon กับ Ipress Long, Indaten และ Indap กับ Indopres และนอกจากนี้ Indapen, Softenzif, Lorvas กับ Indaten, Hemopamid และ Ravel

ความคิดเห็น

Ipamide ได้รับการวิจารณ์ที่ดีจากผู้ป่วย ซึ่งสังเกตเห็นประสิทธิภาพในการลดอาการบวม นอกจากนี้พวกเขายังแยกความจริงที่ว่ายาไม่ขับโพแทสเซียมซึ่งทำให้สามารถละทิ้งการใช้สารโพแทสเซียมเพิ่มเติมได้ เครื่องหมายที่ดียังคงอยู่เกี่ยวกับผลของยาในกรณีที่ใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ ซึ่งช่วยให้ความดันคงที่ตลอดทั้งวัน