Perikoronarit

โรคอักเสบ odontogenic เช่น pericoronaritis เกิดขึ้นเมื่อฟัน โดยทั่วไปสิ่งนี้จะใช้กับฟันกรามซี่ที่สามซึ่งปะทุขึ้นอย่างมากหลังจากผ่านไป 17 ปีและสำหรับขั้นตอนนี้หลายครั้งที่ต้องผ่านภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ Pericoronitis - การอักเสบและการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ฟันที่ถูกตัดบางส่วน - มักจะเกี่ยวข้องกับฟันกรามถาวรที่สามที่ได้รับผลกระทบ เงื่อนไขร่วมกันอื่น ๆ รวมถึงโรคฟันผุการสลายของรากของฟันที่อยู่ติดกันและไม่ค่อยก่อตัวของซีสต์และเนื้องอก 

ระบาดวิทยา

ความชุกของ pericoronaritis ที่อายุ 20-29 ปีตามสถิติของศัลยแพทย์ทางทันตกรรมในยุโรปมีถึง 80% และในผู้ป่วย 67% ที่เป็นโรคนี้พบรอยโรคติดเชื้อที่ลึกของฟันที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกและแม้กระทั่งไซนัส paranasal [1]

ทันตแพทย์ตรวจฟันอย่างน้อยหนึ่งครั้งที่ไม่ได้ปะทุหรือปะทุเพียงบางส่วนพบทันตแพทย์ 90% ในผู้ป่วยอายุ 20 ปี  [2]โดยวิธีการที่เกือบ 2% ของคนไม่ตัดฟันกรามที่สามเลย ผู้หญิง (62.7%) มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมากกว่าผู้ชาย (37.3%)  [3]. [4]

ประมาณ 40% ของฟันที่ถูกสกัดออกมานั้นเป็นฟันกรามซึ่งจะทำให้เกิดการปะทุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

สาเหตุ perikoronarita

สาเหตุหลักของการอักเสบของเนื้อเยื่อเหงือกรอบ ๆ มงกุฎของ "ฟันภูมิปัญญา" ที่ปะทุบางส่วน - pericoronitis หรือ  pericoronitis  - การติดเชื้อซึ่งเป็นจุดสนใจที่เกิดขึ้นในช่องว่างระหว่างการเก็บรักษาของฟัน (การระเบิดล่าช้า) โทเปียของมัน - เพอคิวลัมทางทันตกรรม) รวมถึงในกรณีที่จมูกของฟันอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องภายในเหงือกและไม่สามารถเกิดขึ้นได้ในฟัน

Pericoronaritis ของฟันกรามมักจะพัฒนาในผู้ใหญ่เมื่อฟันกรามที่สามของกรามล่างซึ่งสามารถเติบโตในมุมแหลมและขวากับฟันกรามที่สองและฟันอื่น ๆ ในทิศทางของแก้มหรือด้านหลังของช่องปาก บ่อยครั้งที่มีการอุดตันของเนื้อเยื่อรอบฟันกรามล่างที่สามฟันเคี้ยวของกรามบน

เป็นที่ชัดเจนว่า pericoronaritis ในเด็กไม่สามารถเชื่อมโยงกับฟันภูมิปัญญาและตามที่แสดงให้เห็นถึงการปฏิบัติทางคลินิกการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบฟันฟันใด ๆ ในเด็กเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นค่อนข้างหายาก ส่วนใหญ่มักจะ (ประมาณ 36% ของกรณี) การอักเสบมาพร้อมกับการงอกของฟันในเด็กหลังจาก 10-11 ปีของฟันกรามถาวรล่างที่สอง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักคือสุขอนามัยช่องปากที่ไม่ดีและความยากลำบากในการทำความสะอาดฟันที่ปะทุบางส่วน สิ่งนี้นำไปสู่การสะสมของคราบจุลินทรีย์เศษอาหารและแบคทีเรียภายใต้ฝาครอบเหงือกที่ปกคลุมเหงือกทำให้เกิดเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของการอักเสบที่เจ็บปวด

ความผิดปกติในการพัฒนาของฟันเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของการติดเชื้อเฉียบพลันหรือเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งตามรายงานบางรายงานอยู่ในกว่า 40% ของกรณีของ pericoronaritis  ถือเป็นปัจจัยจูงใจ [5]

กลไกการเกิดโรค

ในทุกกรณีการเกิดโรคของการอักเสบของเนื้อเยื่อเหงือกรอบ ๆ มงกุฎของฟันที่งอกขึ้นมานั้นเกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ส่วนใหญ่แบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งพัฒนาขึ้นในช่องว่างส่วนปลาย - สถานที่ที่เหมาะสำหรับการเจริญเติบโตและการแพร่พันธุ์ของแบคทีเรีย [6]

ตามกฎแล้วแบคทีเรีย (รวมถึงแบคทีเรียที่มีภาระหน้าที่) เช่น Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis เกี่ยวข้องโดยตรงกับกระบวนการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของฟัน Bacteroides Oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus และ Actinomycetales pyogenes [7]. [8]

ยิ่งไปกว่านั้นรูปภาพทางสัณฐานวิทยาของ pericoronaritis ไม่ได้ขึ้นอยู่กับชนิดของการติดเชื้อ แต่ขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการอักเสบซึ่งอาจเป็นได้ทั้งผิวเผิน (catarrhal) หรือลึก (เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อน) - หนองเช่นเดียวกับ ulcerative (มีการพังทลายของเยื่อเมือก)

อาการ perikoronarita

อาการของ periocoronitis จะไม่ปรากฏทั้งหมดในครั้งเดียว สัญญาณแรกคือการพัฒนาของอาการบวมน้ำอักเสบและการปรากฏตัวของความรู้สึกเจ็บปวดในขากรรไกรซึ่งค่อนข้างขยายอย่างรวดเร็วและสามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณหูและโซน submandibular

ช่วงของอาการอาจมีตั้งแต่อ่อน, ปวดเล็กน้อยไปจนถึงปวดเฉียบพลันหรือสั่น, แดง, บวม, หนอง, เปิดปาก จำกัด, ไข้, ต่อมน้ำเหลือง, ภาวะที่มีกลิ่นปาก, ความเสียหายหลอดลมและระบบโลหิตเป็นพิษในระบบ [9]

จากการศึกษาของ Jirapun และ Aurasa พบว่าอาการที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบนั้นจัดเป็นอาการปวดร้อยละ 35.3 อาการบวมน้ำ 21.7%; ความรู้สึกไม่สบายจากการกินอาหาร - 3.6%; การขับถ่ายหนอง 3.0%; และอาการอื่น ๆ 1.3% (เช่น trismus, เจ็บคอและต่อมน้ำเหลือง)

การบวมนำไปสู่การอุดตันบางส่วนของข้อต่อ temporomandibular ทำให้เกิดความยากลำบากในการเปิดปากอย่างสมบูรณ์ (trismus) และความเจ็บปวดเมื่อเคี้ยว

การอักเสบอาจเป็นแบบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง ในหลายขั้นตอนการอักเสบจะมาพร้อมกับการก่อตัวของสารหลั่งหนอง - เนื้อตายออกมาจากใต้เยื่อเมือกครอบคลุมมงกุฎฟันและนี่คือ pericoronitis หนอง

Pericoronaritis เฉียบพลันเป็นที่ประจักษ์โดยสีแดงและบวมของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ฟันเช่นเดียวกับเพดานปากและบางส่วนคอหอย); ไข้; ปวดสั่นอย่างรุนแรง (แย่ลงเมื่อเคี้ยว); กลืนลำบาก (กลืนลำบาก) periocoronaritis หนองเฉียบพลันเป็นลักษณะ hyperthermia รุนแรง; เลือดออกของเยื่อเมือกของพื้นที่ได้รับผลกระทบ; ภาวะที่มีกลิ่นปาก (ลมหายใจเน่าเหม็น) และการเปิดตัวของหนองจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจ; การแพร่กระจายของความเจ็บปวดทั่วกรามและคอ อาจมีการเพิ่มขึ้นและการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก

Pericoronaritis กึ่งเฉียบพลันมีความแตกต่างจากรูปแบบเฉียบพลันในกรณีที่ไม่มี trismus และความเจ็บปวดที่มีการแปลมากขึ้น

Pericoronitis เรื้อรังทำให้เกิดการบวมของเนื้อเยื่อและภาวะเลือดคั่งแปล อาการปวดหมองคล้ำเป็นระยะ maceration ของส่วนของเยื่อเมือกของแก้มที่ใกล้เคียงกับฟันที่บวม; กลิ่นปากและรสชาติที่ไม่พึงประสงค์ในปาก; ความอ่อนโยนของต่อมน้ำเหลือง submandibular (ด้วยการคลำ)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

คุณควรระวังว่า periocoronitis อาจทำให้เกิดผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงรวมถึง:

• ต่อมทอนซิลอักเสบ; [10]
• ฝี periglottal;
• ฝีในช่องท้อง
• ฟลักซ์ด้านขวา;
• ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (การอักเสบของต่อมน้ำเหลือง submandibular และปากมดลูก);
• ฝีลามร้ายของช่องคอหอยและด้านล่างของช่องปาก (ต่อมทอนซิลอักเสบของลุดวิก);
• การอักเสบของปริทันต์
• การแพร่กระจายของการอักเสบไปยังเชิงกรานของเหงือกด้วยการพัฒนาของ periostitis

การวินิจฉัย perikoronarita

สำหรับทันตแพทย์การวินิจฉัยของ periocoronaritis ไม่ใช่เรื่องยากเมื่อตรวจสอบช่องปาก: ฟันและเหงือก

และเพื่อให้เห็นภาพของฟันที่ไม่ได้บาดและการกำหนดกลยุทธ์การรักษาเครื่องมือวินิจฉัยจะดำเนินการ: X-ray หรือ orthopantomography ด้วย  orthopantomograms  - ภาพพาโนรามาของฟันและโครงสร้าง Peri ฟันทั้งหมด

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคช่วยให้การวินิจฉัยชัดเจนในกรณีที่ผู้ป่วยมีถุงฟอสคูล่าหรือการบวมน้ำที่ขากรรไกรบวมของเหงือกหรือต่อมน้ำลาย

การรักษา perikoronarita

ผลการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคและวิธีการรักษา [11] การรักษา pericoronaritis รวมถึงการทำให้บริสุทธิ์ของพื้นที่ pericoronary, การระบายน้ำของหนอง, การระบายน้ำในพื้นที่ได้รับผลกระทบ, การรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ, การรักษาด้วยแสงด้วย photodynamic กับ methylene สีน้ำเงิน [12]

เพื่อบรรเทาอาการอักเสบมีการกำหนดยาปฏิชีวนะβ-lactam (Amoxicillin, Clavamitin เป็นต้น) หรือ Metronidazole ความเจ็บปวดและความช่วยเหลือการอักเสบการเตรียมยากลุ่ม NSAIDs, ตัวอย่างเช่น Ketonal หรือ  Ibuprofen 

ผลการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะแสดงให้เห็นว่า amoxicillin และ pristinamycin เป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับสายพันธุ์ที่ทดสอบและโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสายพันธุ์ที่จัดเป็นแอโรบิก Metronidazole เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ spiramycin, amoxicillin ขนาด 4 มก. / ลิตรและ pristinamycin เป็นยาที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการยับยั้งแบคทีเรียแอนแอโรบิก ประสิทธิผลของยาเสพติดหลังยืนยันคุณค่าในกรณีเฉียบพลันและหลังจากละทิ้งยาปฏิชีวนะอื่น ๆ [13]. [14] 

ทันตแพทย์คำนึงถึงไม่เพียง แต่ระดับของการอักเสบและความรุนแรงของการติดเชื้อ แต่ยังรวมถึงตำแหน่งของฟันที่บวม และหลังจากสิ้นสุดระยะเฉียบพลันของกระบวนการอักเสบหนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดทางทันตกรรมจะดำเนินการ หากตำแหน่งของฟันเป็นปกติจากนั้นสำหรับการปล่อยมงกุฎและการปะทุอย่างสมบูรณ์จำเป็นต้องมีการตัดตอนของ pericoronaritis นั่นคือการผ่าตัด (ปกติหรือเลเซอร์) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเมือกเหงือกเหนือฟันตัดบางส่วนจะถูกลบออก

Pericoronarotomy (pericoronarectomy) ก็ทำเช่นกัน - ตัดตอนของเครื่องดูดควันระหว่าง pericoronaritis ด้วยการรักษาน้ำยาฆ่าเชื้อของแผลและการระบายน้ำ ในทั้งสองกรณียาปฏิชีวนะในช่วงกว้างของการกระทำที่กำหนดไว้ในระยะเวลาหลังการผ่าตัด

และเมื่อตำแหน่งของฟันผิดปกติให้ใช้วิธีถอน -  ถอนฟันซี่ออก [15]

การรักษา pericoronaritis ที่บ้านจะดำเนินการโดยการล้างปากด้วยสารละลายเกลืออุ่น ๆ, ยาต้มของสะระแหน่, เปลือกไม้โอ๊ค, สะระแหน่, ดอกไม้ของดอกคาโมไมล์ยา, รากขิง, เช่นเดียวกับการแก้ปัญหาด้วยการเพิ่มของแอลกอฮอล์ [16]

การป้องกัน

การแปรงฟันอย่างละเอียดและการปฏิบัติตามกฎระเบียบของสุขอนามัยในช่องปากเช่นเดียวกับการเข้าถึงการรักษาพยาบาลอย่างทันท่วงทีเป็นปัจจัยสำคัญในการป้องกันโรคฟันอักเสบ [17]

พยากรณ์

Pericoronaritis หาย แต่การพยากรณ์โรคเกี่ยวกับระยะเวลาของการรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอักเสบติดเชื้อและสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย

ด้วยการอักเสบเล็กน้อยและการรักษาที่เหมาะสมอาจใช้เวลาหลายวันหรือหนึ่งสัปดาห์เพื่อหยุดอย่างสมบูรณ์ ในกรณีที่รุนแรงหรือมีการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มปอดอักเสบการกู้คืนอาจใช้เวลานานและต้องใช้การรักษาเพิ่มเติม