Stenting หลอดเลือดหัวใจตีบ: บ่งชี้เทคนิคการดำเนินการ

จำนวนผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นทุกปีและมีการแก้ไขสถิติการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหัวใจอื่น ๆ ทั้งหมดนี้เป็นคำถามของอวัยวะที่จัดหาเลือดของร่างกายมนุษย์ทั้งหมดและความล้มเหลวในการทำงานของมันจำเป็นต้องส่งผลต่อสภาพของอวัยวะและระบบอื่น ๆ แต่มันเกิดขึ้นที่หัวใจตัวเองทนทุกข์ทรมานจากการขาดสารอาหาร และเหตุผลสำหรับเรื่องนี้อาจเป็นความแคบของเรือที่เลี้ยงอวัยวะ วิธีการที่มีประสิทธิภาพในการคืนค่าเลือดไปสู่หัวใจช่วยเพิ่มความทนทานของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบไม่มากนักและหนึ่งในนั้นคือ stenting หลอดเลือดหัวใจ

การเกิดภาวะหลอดเลือดตีบตัน

หัวใจไม่ได้ไร้ประโยชน์เมื่อเทียบกับปั๊มเพราะขอบคุณเขาเลือดได้รับโอกาสที่จะย้ายไปตามเรือ การหดตัวเป็นจังหวะของกล้ามเนื้อหัวใจให้การเคลื่อนไหวของสารอาหารทางสรีรวิทยาที่มีสารที่จำเป็นสำหรับการบำรุงและการหายใจของอวัยวะและออกซิเจนแล้วทุกอย่างขึ้นอยู่กับสถานะของเรือ

หลอดเลือดเป็นอวัยวะที่กลวงปกคลุมด้วยกำแพงแข็งแรงและยืดหยุ่น โดยปกติภายในเส้นเลือดเส้นเลือดและเส้นเลือดฝอยเล็ก ๆ ไม่มีอะไรที่จะช่วยยับยั้งการเต้นของหัวใจได้ แต่การหดตัวของเส้นเลือดของหลอดเลือดการสร้างผนังของลิ่มเลือดและโล่คอเลสเตอรอลเป็นอุปสรรคต่อการเคลื่อนไหวของของเหลวทางสรีรวิทยา

อุปสรรคดังกล่าวยับยั้งการไหลเวียนของเลือดและส่งผลกระทบต่ออวัยวะสำหรับเลือดที่สอดคล้องกับเส้นเลือดตีบเพราะตอนนี้พวกเขาไม่ได้รับสารอาหารเพียงพอและออกซิเจนที่จำเป็นสำหรับชีวิตปกติ

การเปรียบเทียบหัวใจของมนุษย์กับเครื่องสูบน้ำเราสามารถเข้าใจได้ว่าการออกกำลังกายหน้าที่สำคัญของร่างกายตัวนี้ก็ต้องการพลังงาน หัวใจของเธอทำให้เลือดให้อาหารและหายใจกล้ามเนื้อหัวใจ เลือดไปเลี้ยงหัวใจในการเปิดให้บริการเครือข่ายของหลอดเลือดหัวใจการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในรัฐซึ่งรวมถึงการตีบของหลอดเลือดผลกระทบต่อปริมาณเลือดและสุขภาพของหัวใจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหัวใจล้มเหลวหัวใจวาย

อะไรคือเหตุผลที่ทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบลดลง? สาเหตุที่พบมากที่สุดของภาวะนี้ถือเป็นเหตุผลที่แพทย์จะเป็นโรคหลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือดนั่นคือ การสร้างชั้นบนของผนังของพวกเขาของเงินฝากคอเลสเตอรอลซึ่งค่อยๆเพิ่มขึ้นออกพื้นที่ว่างน้อยลงและน้อยสำหรับเลือด

สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบ (thrombosis) หรือการหดเกร็งของหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากโรคทางเดินอาหารโรคติดเชื้อภูมิแพ้โรค rheumatoid และ syphilitic

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดปัญหาเหล่านี้ได้รับการพิจารณาการไม่ออกกำลังกาย (ชีวิตอยู่ประจำ) ที่มีน้ำหนักเกิน (โรคอ้วน) นิสัยที่ไม่ดี (เช่นการสูบบุหรี่) อายุไม่เกิน 50 ปี, ความเครียดบ่อยการใช้ยาบางอย่างความบกพร่องทางพันธุกรรมและลักษณะแห่งชาติ

การปรากฏตัวของ foci ของ vasoconstriction ผิดปกติในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีการปฏิบัติอาจทำให้เกิดโรคบางอย่างนอกเหนือจากข้างต้น เหล่านี้รวมถึงโรค metabolic โรคต่อมไร้ท่อโรคของเลือดและหลอดเลือด (เช่น vasculitis), พิษ, ความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจางจนผิดรูป แต่กำเนิดของหัวใจและหลอดเลือด (เช่นโรคหัวใจความก้าวหน้าช้าด้วยความชุกของการตีบ)

เนื่องจากหัวใจของเราถูกแบ่งออกเป็นสองส่วนเพื่อไปยังโพรงซึ่งนำหลอดเลือดไปแพทย์จะแยกความแตกต่างของการตีบตันของหลอดเลือดแดงหัวใจด้านซ้ายและขวา ในกรณีแรกเกือบทั้งหมดอวัยวะของบุคคลที่ได้รับภายใต้การโจมตีในความเป็นจริงหัวใจวายซ้ายให้กับเลือดวงกลมใหญ่ของการไหลเวียน สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของการตีบตันของหลอดเลือดแดงด้านซ้ายของหัวใจคือหลอดเลือดซึ่งในหลอดเลือดดำจะค่อยๆลดลง

ถ้าเป็นคำถามของโพรงของหลอดเลือดแดงที่มีน้อยกว่า 30% ของลูเมนเริ่มต้นหนึ่งพูดถึงการตีบตันที่สำคัญที่เต็มไปด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงหัวใจที่ถูกต้องอวัยวะที่ตัวเองต้องทนทุกข์ทรมานประการแรกเนื่องจากปริมาณเลือดของไซนัสจะถูกรบกวนซึ่งจะนำไปสู่ความล้มเหลวของจังหวะการเต้นของหัวใจ

ในบางกรณีแพทย์วินิจฉัยพร้อม ๆ กับการลดหลอดเลือดหัวใจตีบด้านขวาและซ้าย (เรียกว่าตีคู่ตีคู่) ถ้ากลไกการชดเชยทำงานระหว่างตีบด้านเดียวและส่วนหลักของงานได้รับการถ่ายโดย ventricle ที่ไม่เหมือนใครจากนั้นด้วยการลดขนาดคู่นี้เป็นไปไม่ได้ เพื่อช่วยชีวิตคนในกรณีนี้จะช่วยให้การรักษาผ่าตัดเป็นทางเลือกที่อ่อนโยนมากขึ้นซึ่งถือว่า stenting

แนวคิดของการรักษาของการหดตัวของหลอดเลือดโดยการเพิ่มเว็บไซต์ตีบตันของหลอดเลือดแดงโดยใช้กรอบพิเศษถูกเสนอกว่าครึ่งศตวรรษที่ผ่านมารังสีแพทย์อเมริกันชาร์ลส์ Dotter แต่การดำเนินงานที่ประสบความสำเร็จเป็นครั้งแรกที่ดำเนินการเพียงหนึ่งปีหลังจากที่เขาตาย แต่ฐานหลักฐานสำหรับประสิทธิภาพของ stenting ได้รับเพียง 7 ปีหลังจากการทดลองครั้งแรก ตอนนี้วิธีนี้ช่วยให้ชีวิตของผู้ป่วยจำนวนมากโดยไม่ต้องใช้การผ่าตัดช่องท้องบาดแผล

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

โดยปกติแล้วผู้ที่ป่วยเป็นโรคหัวใจผู้ป่วยจะมาพบแพทย์ที่มีอาการปวดหลังกระดูกขากรรไกร หากอาการนี้รุนแรงขึ้นโดยการออกแรงกายผู้เชี่ยวชาญอาจสงสัยว่าการลดหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งส่งผลให้เลือดไหลเวียนของหัวใจไม่สบายใจ ในกรณีนี้ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของเรือจะน้อยกว่าโดยที่คนส่วนใหญ่จะรู้สึกไม่สบายหน้าอกและอาการปวดมากขึ้น

สิ่งที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดคือการปรากฏตัวของอาการครั้งแรกของการตีบตันไม่ได้เป็นหลักฐานของการโจมตีของโรคซึ่งเป็นเวลานานอาจได้รับการซ่อน ความรู้สึกไม่สบายในระหว่างการออกแรงทางกายภาพเกิดขึ้นเมื่อ lumen ของเรือมีความหมายน้อยกว่าปกติและกล้ามเนื้อหัวใจจะเริ่มขาดความอดอยากในเวลาที่ต้องใช้งาน

อาการซึ่งยังมีมูลค่าการให้ความสนใจกับมีหายใจถี่และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris (อาการ ได้แก่ : ใจสั่นหัวใจเจ็บหน้าอกผื่น, คลื่นไส้, ความรู้สึกของการขาดออกซิเจน, เวียนหัว) อาการเหล่านี้ทั้งหมดอาจบ่งบอกถึงการตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบ

ต้องบอกว่าโรคนี้โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุที่ทำให้ไม่ได้มีการพยากรณ์โรคที่ดีมาก เมื่อมาถึงหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจการรักษาอนุรักษ์นิยมของกลุ่ม statin ปรับระดับคอเลสเตอรอลในเลือดและยาเสพติดที่จะช่วยลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจได้รับมอบหมายเท่านั้นในขั้นเริ่มต้นของการเกิดโรคเมื่อคนในความเป็นจริงไม่ว่าสิ่งที่จะไม่บ่น เมื่อมีอาการหดตัวการรักษาแบบดั้งเดิมไม่สามารถสร้างผลลัพธ์ได้แล้วแพทย์ก็จะใช้วิธีแทรกแซงในการผ่าตัด

การหดตัวที่รุนแรงของเส้นเลือดทำให้เกิดการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและยิ่งได้รับผลกระทบมากขึ้นเท่านั้น การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะสามารถหยุดยั้งได้ด้วยยา แต่ถ้าการปรับปรุงไม่เกิดขึ้นจะไม่มีทางอื่นออกวิธีการใช้เข็มขัดหลอดเลือดหัวใจตีบหรือการ stenting บาดแผลน้อยลง

การผ่าตัดบายพาสโคโรนารีคือการสร้างบายพาสสำหรับการไหลเวียนโลหิตถ้าหลอดเลือดแคบมากจนไม่สามารถครอบคลุมความต้องการของกล้ามเนื้อหัวใจได้อีกต่อไป ในการดำเนินการดังกล่าวต้องเปิดช่องคลายและมีการจัดการทั้งหมดในหัวใจเปิดซึ่งถือเป็นอันตรายมาก

ในเวลาเดียวกันถ้ามีการดำเนินการที่ปลอดภัยและไม่รุกรานน้อยซึ่งเรียกว่า stenting ซึ่งไม่จำเป็นต้องมีแผลที่มีขนาดใหญ่และระยะเวลาการกู้คืนที่ยาวนาน ไม่น่าแปลกใจที่หมอหลังเพิ่งหันมาใช้บริการบ่อยขึ้น

ในกรณีนี้การใส่สเต็นซิ่งสามารถทำได้สำเร็จทั้งด้วยการตีบเดียวและการลดลงของหลอดเลือดแดงหลายชนิด

การลดลงของหลอดเลือดมากกว่า 70% หรือการทับซ้อนกันของการไหลเวียนโลหิตที่สมบูรณ์ (occlusion) ความเสี่ยงในการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสูง หากมีอาการบ่งชี้ถึงสภาพกล้ามเนื้อก่อนและการตรวจสอบของผู้ป่วยพูดถึงการขาดออกซิเจนเนื้อเยื่อเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดที่ไม่เหมาะสมในหลอดเลือดหัวใจแพทย์อาจแนะนำให้ผู้ป่วยที่จะดำเนินการเพื่อเรียกคืน patency ของหลอดเลือดแดงซึ่งหนึ่งในนั้นคือ stenting เส้นเลือด

นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการ stenting ของหลอดเลือดหัวใจในระหว่างการรักษาอาการหัวใจวายหรือในระยะหลังคลอดเมื่อมีการให้ผู้ป่วยฉุกเฉินและกิจกรรมของหัวใจจะได้รับการฟื้นฟู i. สภาพของผู้ป่วยสามารถเรียกได้ว่ามีเสถียรภาพ

หลังจากที่มีการโจมตีหัวใจวายในชั่วโมงแรกหลังจากการโจมตี (สูงสุด 6 ชั่วโมง) การทำเช่นนี้จะไม่เป็นประโยชน์ ที่ดีที่สุดคือถ้าไม่เกิน 2 ชั่วโมงจะมีอาการของอาการแรกเกิดขึ้นก่อนที่จะมีการผ่าตัดแทรกแซง การรักษาดังกล่าวช่วยป้องกันการโจมตีของตัวเองและลดเนื้อตายเนื้อตายจากเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดซึ่งจะช่วยให้สามารถฟื้นตัวได้เร็วและลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำของโรค

การฟื้นฟูความมีชีวิตชีวาของหลอดเลือดภายใน 2-6 ชั่วโมงหลังหัวใจวายจะป้องกันการกลับเป็นซ้ำ แต่นี่เป็นสิ่งที่สำคัญเพราะการโจมตีในภายหลังทุกครั้งรุนแรงมากขึ้นและเมื่อใดก็ได้ที่จะสามารถยุติชีวิตผู้ป่วยได้ นอกจากนี้การทำ stenting ในหลอดเลือดช่วยในการฟื้นฟูการหายใจและการให้อาหารตามปกติของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งจะช่วยให้ร่างกายสามารถฟื้นตัวได้เร็วขึ้นหลังจากได้รับความเสียหายเนื่องจากการให้เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อปกติจะทำให้การฟื้นฟูของตัวเองเร็วขึ้น

การดำเนินการของ stenting vessel ในหลอดเลือดแดงสามารถทำได้ทั้งในด้านการป้องกันภาวะหัวใจวายและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา ดังนั้นในรูปแบบเรื้อรังของ IHD เมื่อเรือถูกปิดกั้นครึ่งหนึ่งโดยคอเลสเตอรอลฝาก stenting สามารถช่วยรักษาเนื้อเยื่อหัวใจที่แข็งแรงและยืดอายุของผู้ป่วย

การเกิด stenting ในหลอดเลือดแดงมีการกำหนดในกรณีที่มีการเกิด angina ที่เกิดขึ้นบ่อยๆเมื่อมีการออกแรงทางกายน้อยที่สุดสิ่งที่ต้องพูดเกี่ยวกับการละเมิดความสอดคล้องของหลอดเลือดหัวใจ แต่คุณต้องเข้าใจว่ากรณีรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (angst căngหรือความเครียด) ไม่สามารถหายขาดได้ด้วยวิธีนี้ การผ่าตัดช่วยอำนวยความสะดวกให้กับผู้ป่วยและช่วยในการพยากรณ์โรค

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

การจัดเตรียม

การผ่าตัดใด ๆ แม้แต่บาดแผลน้อยที่สุดถือว่าเป็นการแทรกแซงอย่างรุนแรงในการทำงานของร่างกายและสิ่งที่เราสามารถพูดได้เกี่ยวกับการผ่าตัดหัวใจซึ่งถือว่าเป็นอันตรายต่อชีวิตมนุษย์ เป็นที่ชัดเจนว่าศัลยแพทย์หัวใจควรมีเหตุผลที่ดีสำหรับการดำเนินการดังกล่าว manipulations หนึ่งความต้องการของผู้ป่วยไม่เพียงพอ

ในตอนแรกผู้ป่วยควรตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจ หลังจากการตรวจสอบทางกายภาพการศึกษาประวัติศาสตร์และข้อร้องเรียนของผู้ป่วยฟังเสียง (ฟัง) sredtsa อัตราการเต้นหัวใจและการวัดความดันโลหิตที่สงสัยหลอดเลือดหัวใจตีบแพทย์อาจกำหนดให้การศึกษาต่อไปนี้:

• การวิเคราะห์ทั่วไปและทางชีวเคมีของเลือด,
• ECG และ EchoCG ศึกษาเกี่ยวกับกิจกรรมของหัวใจโดยการบันทึกแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่ไหลผ่าน (ที่ส่วนที่เหลือและมีภาระ)
• การถ่ายภาพรังสีหรืออัลตราซาวด์ของหน้าอกซึ่งช่วยให้คุณสามารถแก้ไขตำแหน่งของหัวใจและหลอดเลือดขนาดและการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของพวกเขา,

แต่ข้อมูลมากที่สุดในกรณีนี้คือการศึกษาที่เรียกว่าหัวใจ angiography (หัวใจ angiography) ซึ่งหมายถึงการศึกษาของเรือลูเมนจัดหากล้ามเนื้อหัวใจของหัวใจเพื่อตรวจสอบความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจ เป็นการศึกษาเชิงวินิจฉัยที่สามารถประเมินความเหมาะสมของการผ่าตัดหัวใจและเลือกเทคนิคที่เหมาะสมรวมทั้งกำหนดพื้นที่ที่จะติดตั้ง stents

หากสภาพของผู้ป่วยช่วยให้แพทย์สามารถกำหนดการดำเนินการตามแผนได้และบอกวิธีเตรียมตัวอย่างถูกต้อง การเตรียมการสำหรับการดำเนินงานเกี่ยวข้องกับ:

• ปฏิเสธที่จะใช้ยาบางอย่าง:
  • ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และ anticoagulants (warfarin ฯลฯ ) ที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือดเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาที่จะใช้เวลาภายในหนึ่งสัปดาห์ก่อนผ่าตัด (หรืออย่างน้อยสองถึงสามวัน)
  • สำหรับสองสามวันก่อนการผ่าตัดคุณจะต้องปฏิเสธที่จะใช้ยาลดน้ำตาลในเลือดหรือเปลี่ยนเวลาที่รับประทาน (คำถามเหล่านี้ควรจะพูดคุยกับต่อมไร้ท่อ)
  • ที่มีภาวะขาดเลือดในหัวใจและความล้มเหลวของหัวใจผู้ป่วยควรใช้ยาตามแอสไพรินเป็นประจำจึงไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนสูตร นอกจากนี้ 3 วันก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยอาจเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น clopidogrel) มักไม่ค่อยมีการฉีดยาในปริมาณที่สูงในการทำ preoperative ซึ่งเต็มไปด้วยปัญหาจากกระเพาะอาหาร
• ในวันขึ้นปีก่อนการรับประทานอาหารห้ามรับประทานอาหาร แต่ควรเป็นมื้อเย็น หลังจากเวลา 12.00 น. ในตอนเช้าต้องมีการปฏิเสธการกินและเครื่องดื่มอย่างสมบูรณ์ การผ่าตัดจะดำเนินการในขณะท้องว่าง
• ก่อนขั้นตอนการ stenting หัวใจมันเป็นที่พึงปรารถนาที่จะใช้เวลาอาบน้ำที่มีการใช้สารต้านเชื้อแบคทีเรียและโกนพืชในบริเวณขาหนีบ (มักจะใส่ขดลวดจะถูกแทรกที่เว็บไซต์ของเส้นเลือดแดงในพื้นที่กระดูกเชิงกรานเนื่องจากการเข้าถึงผ่านขาหนีบถือเป็นความน่าเชื่อถือและปลอดภัยกว่าการเจาะหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่บนแขน)

ในกรณีที่รุนแรง, การพัฒนาไม่เพียงพอหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่อมีเวลาสำหรับการตรวจสอบเต็มรูปแบบและการเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดไม่มีผู้ป่วยเพียงแค่ใช้การทดสอบที่จำเป็นและเริ่มต้นการผ่าตัดฉุกเฉินในระหว่างที่ศัลยแพทย์หัวใจและตัดสินใจว่า stenting หรือบายพาสเส้นเลือด

[9], [10], [11], [12]

เทคนิค stenting หลอดเลือดหัวใจ

วิธีการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดซึ่งจะช่วยให้ไม่เพียง แต่จะเปิดเผยความเป็นจริงของการตีบ แต่ยังเพื่อกำหนดขนาดที่แน่นอนและตำแหน่งของพื้นที่ได้รับผลกระทบเป็น coronography นี่เป็นรูปแบบของการตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดเลือดด้วยความคมชัดซึ่งช่วยให้มองเห็นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหลอดเลือดแดงของหัวใจ ภาพถูกถ่ายจากมุมที่แตกต่างกันและจัดเก็บไว้บนหน้าจอคอมพิวเตอร์เพื่อให้แพทย์สามารถนำทางระหว่างการผ่าตัดได้เนื่องจากตามนุษย์ไม่สามารถมองเห็นสิ่งที่เกิดขึ้นภายในร่างกายได้

Stenting หัวใจตีบในทางตรงกันข้ามกับการปลูกถ่ายอวัยวะจะดำเนินการได้โดยไม่ต้องส่วนใหญ่มาจากเนื้อเยื่อของร่างกายและเกี่ยวข้องกับการบริหารงานของลวดหลอดผอมผ่านที่และเลี้ยงไปยังสถานที่ที่จำเป็นการดำเนินงานเครื่องมือ (ในระหว่างการส่องกล้อง) ปรากฎว่าศัลยแพทย์หัวใจทำงานสุ่มสี่สุ่มห้าและไม่สามารถมองเห็นผลงานของเขาได้ นั่นคือเหตุผลที่การดำเนินการดังกล่าวดำเนินการภายใต้การควบคุมของการถ่ายภาพรังสีหรืออัลตราซาวนด์

ในกรณีที่ต้องใช้การรักษาอย่างเร่งด่วน coronagraphy และ stenting สามารถทำได้พร้อม ๆ กัน ดังนั้นแพทย์จึงไม่ต้องเสียเวลาในการวินิจฉัยและในเวลาเดียวกันพวกเขาก็มีโอกาสที่จะติดตามความก้าวหน้าของการผ่าตัด

สาระสำคัญของการผ่าตัด stenting หลอดเลือดหัวใจคือการขยายเรือ stenotic กับกรอบโลหะพิเศษยืดหยุ่นเหมือนตาข่าย ใส่ขดลวดในรูปแบบพับ แต่ที่บริเวณที่มีการหดตัวของหลอดเลือดแดงจะขยายตัวและยังคงอยู่ในแนวตรงด้านในของลำไส้เพื่อป้องกันการหดตัวของลูเมน

สำหรับการแนะนำของ stent จะต้องเจาะในหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่ผ่านในบริเวณขาหนีบหรือแขน การดมยาสลบทำได้โดยการใช้ยาชาเฉพาะที่ แต่ยังสามารถเพิ่ม sedatives ได้ (ผู้ป่วยยังคงสติและสามารถมองเห็นการผ่าตัดของศัลยแพทย์ดังนั้นจึงไม่เหมาะ) และการ anesthetics ประการแรกสถานที่เจาะจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อจากนั้นจะมีการฉีดยาชา มักใช้ novocaine หรือ lidocaine

ระหว่างการดำเนินงานระบบจะตรวจจับการทำงานของหัวใจโดยการตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่องซึ่งจะวางขั้วไฟฟ้าไว้ที่ส่วนบนและล่างของผู้ป่วย

ส่วนใหญ่มักจะทำให้การเจาะในเส้นเลือดแดงซึ่งมีความสะดวกมากขึ้นและช่วยให้คุณสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ในตำแหน่งเจาะพลาสติกจะเรียกว่าท่อนำเข้าซึ่งจะเป็นอุโมงค์สำหรับจัดส่งเครื่องมือไปยังบริเวณที่เกิดบาดแผลของเรือ ด้านในตัวนำใส่หลอดอื่นที่มีความยืดหยุ่น (สายสวน) ซึ่งจะก้าวไปสู่บริเวณที่มีการตีบตันและท่อนี้จะถูกป้อนให้เป็นหลอด stent

เมื่อทำ coronagraphography และ stenting พร้อมกันก่อนที่ stent จะถูกส่งไปยังสายสวนให้เตรียมยาไอโอดีนซึ่งจะใช้เป็น contrast ที่ถ่ายโดยรังสีเอกซ์ ข้อมูลจะปรากฏบนหน้าจอคอมพิวเตอร์ นี้ช่วยให้คุณสามารถควบคุมตำแหน่งของสายสวนและนำไปตรงกับตำแหน่งของหลอดเลือดตีบ

หลังจากติดตั้งสายสวนแล้วใส่เข้าไปใน stent ภายใน stent ถูกวางไว้ล่วงหน้าเป่าออกบอลลูนพิเศษที่ใช้สำหรับ angioplasty แม้กระทั่งก่อนที่ความคืบหน้าในการขยายตัวด้านการ stenting หลอดเลือด stenosed ถูกดำเนินการโดยบอลลูนขยายหลอดเลือดเมื่อบอลลูนกิ่วถูกนำเข้ามาในเรือแล้วพองมันผ่านลดลง patency ของหลอดเลือดแดง จริงการผ่าตัดดังกล่าวมีผลโดยปกติภายในหกเดือนหลังจากที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการกำเริบของโรคอีกครั้ง การลดขนาดของลำแสงของเรือซ้ำ

การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจตีบด้วย stenting สามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเนื่องจากจำเป็นในกรณีนี้การดำเนินงานซ้ำ ๆ คนอาจไม่สามารถอยู่รอดได้ บอลลูนวางอยู่ใน stent การเคลื่อนย้ายไปยังตำแหน่งที่แคบลงของเรือบอลลูนจะพองตัวและ stent ซึ่งหลังจากการกำจัดบอลลูนและหลอดยังคงอยู่ภายในหลอดเลือดแดงแล้วจะไม่สามารถทำให้แคบได้

ในระหว่างขั้นตอนนี้ผู้ป่วยสามารถสื่อสารกับแพทย์ได้ปฏิบัติตามคำแนะนำของเขาและรายงานความรู้สึกไม่พึงประสงค์ ความรู้สึกไม่สบายมักจะเกิดขึ้นในหน้าอกระหว่างการเข้าสู่พื้นที่ตีบตันซึ่งเป็นตัวแปรของบรรทัดฐาน เมื่อบอลลูนพองและใส่ขดลวดลงในผนังหลอดเลือดผู้ป่วยอาจพบอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (การโจมตีด้วย angina เดียวกัน) เล็กน้อยเพื่อลดความรู้สึกไม่พึงประสงค์ที่เป็นไปได้โดยการถือครองลมหายใจของคุณซึ่งแพทย์สามารถขอ

ปัจจุบันแพทย์ประสบความสำเร็จในการทำ stenting หลอดเลือดหัวใจตีบด้านซ้ายและด้านขวารวมถึงการรักษา tandems และ stenoses หลายครั้ง ประสิทธิผลของการผ่าตัดดังกล่าวสูงกว่าในการทำ balloon angioplasty หรือ aortocoronary shunting ภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุดเกิดขึ้นเมื่อใช้ stents ขจัดยาเสพติด

การคัดค้านขั้นตอน

การทำ stenting ของหลอดเลือดหัวใจเป็นการผ่าตัดที่ช่วยในการช่วยชีวิตคนภายใต้ภาวะที่เป็นอันตราย และเนื่องจากไม่มีความเป็นไปได้ที่จะเลวร้ายยิ่งกว่าความตายจึงไม่มีข้อห้ามที่แท้จริงสำหรับขั้นตอนนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าได้รับการระบุด้วย stenting กล้ามเนื้อหัวใจตาย ปัญหาร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ในการรักษาเกล็ดเลือดเพราะความเสี่ยงต่อการเป็นก้อนเลือดหลังจากการผ่าตัดเพิ่มขึ้น

ขั้นตอนนี้มีข้อห้ามบางอย่างเกี่ยวกับญาติซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนหลังหรือระหว่างการผ่าตัด ในเวลาเดียวกันการละเมิดบางอย่างอาจเกิดขึ้นชั่วคราวและหลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จการดำเนินการจะเป็นไปได้ การละเมิดดังกล่าวรวมถึง:

• ไข้, อุณหภูมิร่างกายสูง,
• โรคติดเชื้อในระยะที่ใช้งาน,
• เลือดออกทางเดินอาหาร,
• รูปแบบเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมอง,
• รัฐ neuropsychic รุนแรงซึ่งในผู้ป่วยไม่สามารถติดต่อแพทย์,
• เป็นพิษกับ glycosides หัวใจ,
• โรคโลหิตจางรุนแรง ฯลฯ

ในกรณีนี้ขอแนะนำให้เลื่อนวันดำเนินการให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้จนกว่าสภาพของผู้ป่วยจะเสถียร แต่มีส่วนอื่นของโรคที่อาจมีผลต่อผลของการดำเนินการคือ

• ไตวายเฉียบพลันและไตวายเรื้อรังรุนแรง,
• ความไม่เพียงพอของการทำงานของระบบทางเดินหายใจ,
• พยาธิสภาพของเลือดซึ่งในการแข็งตัวของมันคือการด้อยค่า,
• ความไม่สม่ำเสมอของความคมชัดที่ใช้สำหรับ coronography,
• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง, ไม่คล้อยตามการแก้ไข,
• การละเมิดอย่างรุนแรงของการเผาผลาญอิเลคโตรไลท์,
• หัวใจล้มเหลวในขั้นตอนของ decompensation,
• เบาหวาน,
• ปอดบวม,
• โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งอาจมีภาวะแทรกซ้อนหลังการตรวจหลอดเลือดหัวใจ,
• การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจภายในและลิ้นหัวใจ (endocarditis)

ในกรณีนี้การตัดสินใจเกี่ยวกับการดำเนินการตัดสินใจแพทย์ที่เข้าร่วมที่จะทำให้การปรับเปลี่ยนบางอย่างในการดำเนินการของเรื่องขั้นตอนไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ (เช่นการศึกษาของหลอดเลือดโดยไม่ต้องดำเนินการทางตรงกันข้ามหรือนำไปใช้ในสถานที่ของสารอื่น ๆ ไอโอดีนที่มีคุณสมบัติใกล้เคียงกัน)

อุปสรรคอีกประการหนึ่งของการดำเนินงานคือความไม่เต็มใจของผู้ป่วยที่จะต้องได้รับการรักษาต่อไปหากจำเป็น ยังคง stenting เรือของหัวใจ - มันเป็นแทรกแซงร้ายแรงที่กำหนดให้ค่าใช้จ่ายพลังงานของศัลยแพทย์ประสาทแข็งแรงดังนั้นหากผู้ป่วยอยู่ในขณะนี้ไม่ได้อยู่ในมรณภัยและเขาไม่ต้องการที่จะดูแลเกี่ยวกับอนาคตของคุณไม่ว่าจะเป็นกังวลเกี่ยวกับการแพทย์? หลังจากที่ทั้งหมดในเวลาเดียวกันศัลยแพทย์สามารถช่วยให้ผู้ป่วยที่ต้องการมันอย่างจริงจัง

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังจากสิ้นสุดการผ่าตัดซึ่งโดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 1-2 ชั่วโมงผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังหน่วยผู้ป่วยหนัก ในกรณีนี้ผู้แนะนำจะยังคงอยู่เป็นเวลานานในหลอดเลือดแดง ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากขั้นตอนผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องสำหรับเลือดความดันโลหิตฟังก์ชั่นหัวใจตรวจสอบสถานที่ของการใส่สายสวน ถ้าทุกสิ่งทุกอย่างเป็นปกติหลอดจะถูกลบออกและใช้ผ้าพันแผลความดันกับไซต์เจาะ ไม่สามารถเย็บแผลได้แผลเล็ก ๆ มักใช้เวลาหลายวัน

นำอาหารและน้ำไปให้ผู้ป่วยได้ทันทีหลังจากสิ้นสุดการผ่าตัด นี้จะไม่ส่งผลกระทบต่อสภาพของเขาในทางใดทางหนึ่ง การทำ coronagraphography กับ stenting เกี่ยวกับหลอดเลือดแดงจะเกี่ยวข้องกับการแนะนำของ contrast agent เพื่อให้ถอดออกจากร่างกายได้อย่างรวดเร็วขอแนะนำให้ใช้น้ำแร่ในปริมาณไม่น้อยกว่า 1 ลิตร

สำหรับการแนะนำของสเตนท์ซึ่งจะช่วยให้ลำไส้ของเรือมีความเพียงพอไม่จำเป็นต้องเปิดเอ็นและรอยบากขนาดใหญ่บนร่างกายซึ่งจะช่วยรักษาเป็นเวลานานซึ่งจะ จำกัด การออกกำลังกายของผู้ป่วย เจาะขนาดเล็กไม่ได้กำหนดข้อ จำกัด ดังกล่าวและยังในวันที่ผ่าตัดผู้ป่วยไม่สามารถโค้งขาของเขา

วันรุ่งขึ้นหลังจากที่ผู้ป่วยถูกย้ายไปประจำที่หอผู้ป่วยเขาจะได้รับอนุญาตให้เดินและรับใช้ตัวเอง แต่จากการออกกำลังกายที่ช่วยให้กล้ามเนื้อขาและลำคอมากขึ้นเรื่อย ๆ บางครั้งก็จำเป็นต้องงดเว้นเสีย

โดยปกติหลังจากสองวันที่มีสุขภาพปกติผู้ป่วยจะออกจากบ้าน การฟื้นฟูร่างกายในทุกคนเกิดขึ้นในรูปแบบต่างๆ มีคนบางวันอยู่สองสามวันและชีวิตของคนอื่น ๆ ก็มีขึ้น 3-4 เดือนต่อมา ในระหว่างช่วงเวลานี้คุณควรหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้าอุณหภูมิหรือความร้อนสูงเกินไปของร่างกายยึดตามสมดุลอาหาร (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเศษ) พยายามที่จะกังวลน้อยลงและหลีกเลี่ยงสถานการณ์เครียด

หากก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยได้รับการกำหนดยาบางอย่างแพทย์สามารถยกเลิกการแต่งตั้งนี้เหลือเพียงหมายถึงการที่ช่วยลดความหนืดของเลือดและป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือด นอกจากนี้ผู้ป่วยจะมีการเข้าชมปกติกับผู้ป่วยโรคหัวใจด้วยการศึกษาที่จำเป็น ได้แก่ การตรวจด้วย cardiogram การทดสอบความเครียดการให้การทดสอบ ฯลฯ การฟื้นตัวของร่างกายหลังการผ่าตัดจะเป็นอย่างไรบ้างส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามคำแนะนำจากแพทย์ของผู้ป่วย

[19], [20], [21], [22], [23]