นอนละเมอหรือเดินในฝัน

การจำแนกระหว่างประเทศของโรค (ICD-10) พยาธิวิทยาเดินละเมอ แต่มีการเดินละเมอ (เดินหลับชื่อแพทย์) - ระดับ V (ความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม) รหัส - F51.3

จากเวลาที่ แต่ไหน แต่ไรนี้สภาพที่ผิดปกติในความฝันพร้อมด้วยการเคลื่อนไหวที่ไม่ได้สติการกระทำบางอย่างและแม้กระทั่งคำพูดเป็นผลมาจากอิทธิพลทางลบของแสงจันทร์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อดวงจันทร์เต็ม) ในความเป็นจริงดวงจันทร์ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับมัน: การเดินละเมอเป็นชนิดของการรบกวนการนอนหลับ - parasomnia

[1], [2]

ระบาดวิทยา

การนอนละเมอเป็นเรื่องปกติในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กหญิง จุดสูงสุดของการปรากฏตัวของ parasomnia นี้เกิดขึ้นเมื่ออายุ 8 ถึง 12 ปีแม้ว่าการสำแดงจะมีขึ้นเมื่ออายุก่อนหน้า ตามข้อมูลล่าสุด (2015) ความชุกของการเดินละเมอทั้งหมดในวัยเด็ก - ตั้งแต่ 2.5 ถึง 13 ปี - เท่ากับ 29.1%

เป็นที่เชื่อกันว่าการเดินละเมอในผู้ใหญ่จะมีผลต่อประชากร 2.5-3% ตามผลการสำรวจที่จัดทำขึ้นในปี 2553-2555 ทีมนักวิทยาศาสตร์จาก American Academy of Neurology (AAN) ภายใต้การอุปถัมภ์ของสถาบันสุขภาพแห่งชาติการเดินละเมอเกิดขึ้นในผู้ใหญ่บ่อยกว่าที่เคยคิด

ตามที่เขียนวารสารประสาทวิทยา (2012, พฤษภาคม), ความฝันที่ถูกกระตุ้นโดยการปรากฏตัวของภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลความผิดปกติครอบงำ - บังคับ จาก 15,929 คนที่มีอายุเกิน 18 ปี (มีส่วนร่วมในการศึกษา) เกือบหนึ่งในสามมีประวัติของการเดินละเมอ ในกรณีนี้ 3,6% ถูกบันทึกเฉพาะปีละครั้งเท่านั้น ใน 2,6% - การโจมตีของการเดินละเมอเกิดขึ้นทุกเดือน และ 17% ของผู้เข้าร่วมมีความชำนาญในหมู่ญาติ ๆ

คนที่ทุกข์ทรมานจากภาวะซึมเศร้า "เดินทาง" ในความฝัน 3.5 เท่าบ่อยกว่าผู้ที่ไม่มีภาวะซึมเศร้าที่ยืดเยื้อ และในความผิดปกติของการครอบงำ - โรคสมองจะสังเกตเห็นใน 7.3% ของผู้ป่วย

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

สาเหตุ noctambulism

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่สาเหตุที่สำคัญของการเดินละเมอจะเห็นในโรคประสาทซึ่งเกิดขึ้นเพราะสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจและความคิดของความขัดแย้งภายในของแต่ละบุคคลและสามารถนำไปสู่ความผิดปกติบางอย่างของระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการกระตุ้นและการยับยั้งในเยื่อหุ้มสมองสมอง นั่นคือการเดินละเมอเกิดขึ้นเป็นปฏิกิริยาทางจิต neuroogenic psychogenic

[9], [10]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการปรากฏตัวของปฏิกิริยา CNS ดังกล่าวรวมถึง:

• ความเหนื่อยล้าที่รุนแรง, ความไม่เพียงพอของการนอนหลับ (การรบกวนของตารางเวลา), ความวิตกกังวล, ความเครียด, ภาวะซึมเศร้า;
• ความผิดปกติครอบงำ - บังคับ (ผู้ใหญ่ไม่ได้รับการยกเว้นการเดินละเมอและความคิดครอบงำนั่นคือโรคประสาทของความคิดครอบงำ );
• จังหวะ;
• การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ;
• ไข้;
• ไมเกรนกับ aura;
• โรคไขสันหลังอักเสบและการติดเชื้ออื่น ๆ ของสมอง
• hyperthyroidism;
• กับภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับพระอินทร์;
• สาระสำคัญ (โรค Jelino);
• neurodegenerative เปลี่ยนแปลงในสมอง (กับโรคอัลไซเมอร์หรือโรคพาร์คินสัน);
• การรับยาซึมเศร้า tricyclic, neuroleptics, hypnotics;
• ยาเสพติด;
• การเสพแอลกอฮอล์ (ทำให้เกิดการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์)

การเดินละเมอในเด็กและวัยรุ่นเดินละเมอ - ไม่ได้เช่นความหายาก: ตามการสำรวจที่ดำเนินการโดยมูลนิธิการนอนหลับแห่งชาติ (สหรัฐ) เป็นประจำไปนอน 1% ของเด็กอายุระหว่างสามเจ็ดปีและ 2% ของนักเรียน โดยปกติแล้วเด็กเหล่านี้มีสุขภาพดีและในกรณีส่วนใหญ่ parasomnia จะผ่านไปเมื่อโตขึ้น

ตาม psychoneurologists ให้ความสนใจมากขึ้นควรจะจ่ายให้กับการเดินละเมอในผู้ใหญ่ - เมื่อทุกโครงสร้างของสมองที่เกิดขึ้นมานานแล้วและความผิดปกติของการนอนหลับนี้อาจบ่งบอกถึงจุดเริ่มต้นของกระบวนการที่เกี่ยวกับระบบประสาทกลับไม่ได้

การเดินละเมอที่เกี่ยวข้องกับโรคลมชักหรือไม่? เพราะในระหว่างการโจมตีของโรคลมชักระบุขั้นตอนการนอนหลับขัดแย้งดังกล่าวและโรคลมชักจะไม่สามารถจำเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนการโจมตีการเดินละเมอถูกมองว่าเป็นส่วนหนึ่งของอาการโรคลมชักที่ซับซ้อนในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้

และอีกหนึ่งคำถาม: มันเป็นกรรมพันธุ์โดยการเดินละเมอ? ความชอบพอของครอบครัวต่อการพึ่งพาปรสิตแบบนี้ได้ถูกตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญในช่วงทศวรรษที่ 1980 และในปี 2011 มีรายงานว่านักวิทยาศาสตร์จากมหาวิทยาลัย Washington ตรวจสอบสี่ชั่วอายุคนหนึ่งของครอบครัวหนึ่งซึ่งสมาชิก 9 คนจาก 22 คนได้รับความทุกข์ทรมานจากการเดินละเมอและทุกคนมีข้อบกพร่องดีเอ็นเอในโครโมโซมที่ 20 ดังนั้น locus พันธุกรรมครั้งแรกสำหรับการเดินละเมอได้ถูกค้นพบแล้ว ตามวารสารของสมาคมแพทย์อเมริกัน JAMA กุมารเวชศาสตร์ 48-61% ของเด็กที่มีการเดินละเมอมีพ่อแม่หรือพ่อแม่ทั้งสองคน

[11], [12], [13], [14],

กลไกการเกิดโรค

การเกิดพยาธิสภาพของการเดินละเมอเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงกลไกกลไกทางสรีรวิทยาปกติของการนอนหลับหรือลักษณะเฉพาะของกิจกรรมทางชีวเคมีของเปลือกสมองและ subcortex ระหว่างการนอนหลับในเวลากลางคืน

โดยวิธีการที่ผู้ที่นอนหลับเป็นเวลานานในระหว่างวันแม้จะมีความจริงที่ว่าลดลงของอัลฟาคลื่นของสมองเกิดขึ้นในเวลากลางคืนเดินละเมออาจเกิดขึ้นในช่วงบ่าย

จากช่วงเวลาของการนอนหลับจะตื่นขึ้นมาห้าวิ่งซ้ำรอบการนอนหลับระหว่างที่ช่วงเวลาอื่นของดั้งเดิมช้าคลื่นการนอนหลับ (NREM - โดยไม่มีการเคลื่อนไหวของสายตาใต้หนังตาปิด) และรวดเร็ว - การนอนหลับขัดแย้ง (REM - กับการเคลื่อนไหวของตาปิด) อัตราส่วนเฉลี่ยของพวกเขาในโครงสร้างของการนอนหลับคืนคือ 80% และ 20% ตามลำดับ

ทันทีหลังจากที่คนพุ่งเข้าสู่โหมดการนอนคลื่นอัลฟาของสมองจะอ่อนลงและถูกแทนที่ด้วยคลื่น theta ซึ่งจะนำไปสู่การลดลงของการทำงานของกล้ามเนื้ออุณหภูมิของร่างกายอัตราการเต้นของหัวใจการหายใจและการเผาผลาญอาหารช้าลง การนอนหลับช้าลง (NREM) และเมื่อสัญญาณรบกวนมากขึ้นสัญญาณทางชีวภาพที่เกิดจากสมองจะกลายเป็นคลื่นเดลต้าส่วนใหญ่ ในกรณีนี้เซลล์ประสาท subcortical และเปลือกนอกส่วนใหญ่ไม่ได้ใช้งานระหว่างการนอนหลับและกลุ่มอื่น ๆ ของเซลล์ประสาทสามารถทำงานสลับกันได้ ดังนั้นการก่อตัวของสมองและโครงสร้างของฮิบโปแม้ในระหว่างการนอนหลับจะทำปฏิกิริยากับสิ่งกระตุ้นภายนอกใด ๆ เริ่มต้นการเคลื่อนไหวเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของสิ่งมีชีวิต ใช้งานได้ดีในระหว่างการนอนหลับ (subconscious)

ในอย่างรวดเร็ว (REM) ระยะเวลาการนอนหลับที่เข้ามาแทนที่ในเวลาสั้น ๆ นอนหลับ REM ในทางตรงกันข้าม: ชีพจรและการหายใจกลายเป็นบ่อยมากขึ้นสมองเลือดเพิ่มการไหลเวียนฮอร์โมนต่อมหมวกไตมีการสังเคราะห์ได้เร็วขึ้นและการทำงานของเซลล์ประสาทสมองค่อนข้างคล้ายกับสภาพของพวกเขาในเวลาที่ตื่น

การโจมตีของการเดินละเมอเกิดขึ้นในสองชั่วโมงแรกหลังหลับ - ในช่วงที่สามของการนอนหลับที่ลึกที่สุด NREM เมื่อระบบประสาท parasympathetic ที่สนับสนุน homeostasis dominates การเดินละเมอเกิดขึ้นในคนที่มีความผิดปกติของขั้นตอนการนอนหลับเมื่อสมองคือ "ติด" ในขั้นตอนของการนอนหลับคลื่นช้า desynchronization เกิดขึ้นสมองสัญญาณ bioelectric และส่วนของเปลือกของมันและพื้นที่ subcortical เลือกอยู่ในสถานะของกิจกรรมทางสรีรวิทยาบางส่วน

สาเหตุของการเดินละเมอในเด็กและวัยรุ่นยังขึ้นอยู่กับระดับความครบถ้วนของโครงสร้างสมองที่ทำให้กิจกรรมการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางเป็นไปได้ ในวัยเด็กและวัยชราระบบ hypothalamic-pituitary ทำงานอย่างเข้มข้น (ผลิต growth hormone growth hormone) และกิจกรรม bioelectric ของ cerebral cortex มีลักษณะเฉพาะ ดังนั้นการซิงโครไนซ์ biopotentials ของมันจะเพิ่มขึ้นในช่วง 6-10 ปีจะลดลงใน 11-14 ปีและหลังจาก 15-16 ปีจะเพิ่มขึ้นอีกครั้ง เมื่อมีการลดระดับของการซิงโครไนซ์กระบวนการกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางจะมีผลต่อการทำงานของระบบอัตโนมัติหลายครั้ง

แต่การเดินละเมอตาม Freud เป็นสัญญาณของความขัดแย้งทางอารมณ์ที่ไม่สามารถแก้ไขได้และเป็นความพยายามที่จะตอบสนองความต้องการของสัญชาตญาณที่ไม่ได้สติ

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

อาการ noctambulism

สัญญาณแรกของการเดินละเมอ: คนนอนหลับอยู่บนเตียงเปิดตาของเขาลุกขึ้นและไป ...

อาการบังคับของการเดินละเมอ: ว่างเปล่าเช่นตาเคลือบและการแสดงออกทางสีหน้า การเคลื่อนไหวที่น่าอึดอัดใจ; ขาดการตอบสนองต่อสภาพแวดล้อมและความสับสน

ผู้เดินละเมอสามารถเดินรอบอพาร์ทเม้นเริ่มต้นแต่งกายรับสินค้าจัดเรียงสิ่งต่างๆในห้องปีนเข้าไปในตู้ปีนขึ้นบันได สามารถออกจากบ้านและไปในทิศทางที่ไม่รู้จัก (รวมถึงบนถนน) เด็กบางคนสามารถเดินทางไปที่ห้องนอนของพ่อแม่หรือไปทางด้านข้างของโลกได้อย่างปลอดภัย อาการบ่อยๆคือการมึนงงและการบดฟันในความฝัน (การนอนกรน)

การโจมตีของการเดินละเมอทำได้ไม่ถึงหนึ่งนาทีและสามารถใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมง การปลุกคนในรัฐนี้เป็นสิ่งที่ยากมากเนื่องจากสมองไม่สามารถกระตุ้นให้เกิดการกระตุ้นระหว่างการหลับลึก

ใช้ตำแหน่งขี้เกียจและสงบลงผู้ป่วยได้ทุกที่ ตื่นขึ้นมาเขาจำไม่ได้ว่ามีอะไรเกิดขึ้นและเกิดความสับสน เป็นที่ยอมรับผู้ใหญ่บางครั้งจำเหตุการณ์แต่ละช่วงเวลาจากสิ่งที่เกิดขึ้น

ในรายการอาการ sleepwalking และ somnolocia เรียกว่าการนอนหลับและการนอนหลับนั่นคือการพูดออกเสียงในระหว่างการนอนหลับ ข้อสงสัยก็เกี่ยวข้องกับ parasomnia และปรากฏตัวในรูปแบบต่างๆ: พึมพำ, เสียงพอเสียงร้องและแม้กระทั่งคำพูดที่ยาวคลุมเครือมักจะ คนนอนหลับส่วนใหญ่มักจะพูดคุยในช่วงคลื่นเดลต้าที่ลึกน้อยกว่าในช่วงการนอนหลับแบบดั้งเดิม การเดินละเมอและความสงสัยในรูปแบบของเสียงกรีดร้องเป็นเรื่องปกติในเด็กและวัยรุ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับฝันร้าย

การนอนละเมอในผู้ใหญ่อาจรวมถึงองค์ประกอบของความก้าวร้าวและการกระทำที่ไม่เพียงพอ บางทีอาจเป็นเรื่องลามกอนาจารและแม้กระทั่งกิจกรรมทางเพศในรัฐแห่งการหลับไหล จนกระทั่งปี 2003 แพทย์ได้กำหนดให้เป็นพฤติกรรมทางเพศในฝัน (ชาปิโรส์เอส Trajanovic เอ็น. Fedoroff เจ) - บัดนี้เรียกว่า sexmessemia ได้ [2] [3] [4] [5] [6]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ตามที่หมอเดินละเมอในเด็กและวัยรุ่นไม่เป็นอันตรายต่อพวกเขาในแง่ของความรู้สึกเนื่องจากหน่วยความจำไม่ได้บันทึก "เดินตอนกลางคืน" เหล่านี้และการนอนหลับไม่ถือว่าเป็นสัญญาณของสุขภาพที่ไม่ดีต่อสุขภาพ แต่แล้วสิ่งที่เป็นอันตรายของการเดินละเมอ?

ผู้ประสบภัยจากการเดินละเมอสามารถได้รับบาดเจ็บได้ง่ายเช่นไปลงบันไดล้มหรือพยายามกระโดดจากที่สูง การนอนหลับเป็นเวลานานทำให้เกิดอาการง่วงนอนมากเกินไปในระหว่างวันและอาจเป็นปัญหาเกี่ยวกับผลสัมฤทธิ์ทางการเรียนและพฤติกรรมในโรงเรียน

มันไม่ได้ยกเว้นผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์สำหรับคนอื่น ๆ - เมื่อการกระทำในรัฐ parasomnemic มีความก้าวร้าวและความรุนแรงในธรรมชาติ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ชาย)

ความจริงที่ว่าผู้เดินละเมอไม่สามารถปลุกให้ตื่นขึ้นมาได้ก็คือความเข้าใจผิดที่พบบ่อย ในความเป็นจริงมันเป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะตื่นขึ้นมิฉะนั้น "เดิน" อาจจะจบลงในอุบัติเหตุ อย่างไรก็ตามเด็ก ๆ ควรที่จะไม่รบกวน แต่เบา ๆ กลับเข้านอน

[22], [23], [24]

การวินิจฉัย noctambulism

การวิเคราะห์การเดินละเมอต้องดำเนินการโดยนักประสาทวิทยาจิตแพทย์หรือนักจิตวิทยาวิทยา

เพื่อตรวจสอบระดับความสามารถในการทำงานของสมองและการศึกษาลักษณะการนอนหลับผู้เชี่ยวชาญใช้เครื่องมือวินิจฉัย:

• electroencephalography (EEG);
• electromyogram (EMG);
• electrooculogram (EOG);
• polysomnography

[25], [26]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

งานที่ดำเนินการโดยการวินิจฉัยที่แตกต่างกันคือการระบุการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทในสมอง (ใช้ MRI) ความผิดปกติครอบงำและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ parasomnias สามารถสังเกตได้ และแยกความแตกต่างออกจากภาพลวงตาและภาพหลอน

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

การรักษา noctambulism

ในกรณีส่วนใหญ่การรักษานอนไม่ได้ดำเนินการ: ควรให้ความช่วยเหลือในการรักษาโรคที่ซับซ้อนซึ่งนำไปสู่การพัฒนา parasomnia

บ่อยครั้งที่ปัญหาสามารถกำจัดหรืออย่างน้อยอาการของการเดินละเมอในเด็กสามารถบรรเทาได้โดยการปรับปรุงสุขอนามัยการนอนหลับ ตัวอย่างเช่นผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ปฏิบัติตามขั้นตอนการผ่อนคลายอย่างสม่ำเสมอก่อนนอน หากการเดินละเมอในเด็กมักปรากฏบ่อยๆแพทย์สามารถแนะนำการตื่นนอนที่วางแผนไว้ได้หลังจากเด็กหลับไป 45-50 นาที นี้แบ่งวงจรการนอนหลับและป้องกันการโจมตี

สำหรับการรักษานอนละเมอการสะกดจิตสามารถใช้ในผู้ใหญ่ได้ นอกจากนี้บางคนอาจกำหนดให้ตัวแทนเภสัชวิทยาเช่นยานอนหลับยานอนหลับหรือยาแก้ซึมเศร้า ดังนั้นการรักษาแรกของ somnias ทางเพศ (การเดินละเมอทางเพศ) ควรใช้ยาเม็ด clonazepam (ชื่ออื่นเช่น Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0.5 มก. ต่อชั่วโมงก่อนนอน ยาโรคจิตนี้ห้ามใช้ในกรณีที่เป็นโรคไตปัญหาเกี่ยวกับตับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและการตั้งครรภ์ ผลข้างเคียงที่สังเกตอาการคลื่นไส้อาเจียนภาวะซึมเศร้าและความหงุดหงิดเพิ่มขึ้น การรับอย่างต่อเนื่องคือการเสพติด

เหตุผลหลักสำหรับการเดินละเมอคือการป้องกันการบาดเจ็บระหว่างการชัก เด็กนอนไม่หลับบนเตียงสองชั้น (เพื่อให้คนบ้าไม่สะดุด) ควรล็อคกุญแจล็อคประตูด้านหน้าเพื่อป้องกันไม่ให้ออกไปที่ถนนด้วยเช่นกัน

ความบ้าและกองทัพ

หลายคนสงสัยว่าพวกเขาจะพาไปที่กองทัพด้วยการเดินละเมอ?

ทางการแพทย์ที่เหมาะสมสำหรับบุคลากรที่ให้บริการทางทหารของดินแดนแห่งชาติของยูเครนระหว่างการตรวจสอบทางการแพทย์ให้สอดคล้องกับกฎระเบียบเกี่ยวกับการตรวจสอบทางทหารทางการแพทย์ในกองกำลังของยูเครนได้รับการอนุมัติตามคำสั่งของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงกลาโหมของประเทศยูเครนตั้งแต่วันที่ 14 สิงหาคม 2008 № 402

ภาคผนวกตามลำดับที่ 402 ข้อ 18: อาการทางจิตบุคลิกภาพและความรู้สึกผิดปกติ F50-F69; F80-F99 (เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการกินการใช้สารเสพติดที่ไม่ก่อให้เกิดการพึ่งพา); ความผิดปกติของพฤติกรรมและอารมณ์ในวัยรุ่น (hyperkinetic, สังคม, อารมณ์, ที่ไม่ระบุเจาะจงจิตใจ) ฯลฯ ในการเดินละเมอรหัส ICD เป็น F51.3

ถ้าอาการเหล่านี้และพฤติกรรมผิดปกติของบุคลิกภาพ: 1) เด่นชัดมีแนวโน้มที่จะทำซ้ำ decompensation เป็นเวลานานหรือปฏิกิริยาพยาธิวิทยา - คนไม่เหมาะสำหรับการรับราชการทหารกับการกำจัดจากบัญชีทหาร; 2) แสดงออกอย่างอ่อนโยนกับการชดเชยที่ไม่ยั่งยืนหรือชดเชย - บุคคลไม่เหมาะสำหรับการรับราชการทหารในยามสงบซึ่งมีจำนวน จำกัด ในช่วงสงคราม