ยาปฏิชีวนะสำหรับ pyelonephritis

ยาปฏิชีวนะสำหรับ pyelonephritis ควรมีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อโรคที่สูง, การกระทำที่หลากหลาย, ความเป็นพิษต่อตับต่ำและขับออกจากปัสสาวะในความเข้มข้นสูง

มีการใช้ยาตัวต่อไปนี้:

• ยาปฏิชีวนะ;
• ยาเสพติดผู้ปกครอง;
• non-fluorinated quinolones (อนุพันธ์ของกรด nalidix และ pipemidic);
• อนุพันธ์ของ 8-hydroxyquinoline;
• sulfonamides;
• โรคประจำตัวพืช

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการรักษา pyelonephritis

พื้นฐานของการรักษาที่มียาปฏิชีวนะต้านเชื้อแบคทีเรียและในหมู่พวกเขากลุ่มเบต้า lactams นี้: aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin) มีลักษณะเป็นกิจกรรมตามธรรมชาติสูงมากเมื่อเทียบกับเชื้อ E. Coli, Proteus, Enterococcus ข้อเสียเปรียบหลักของพวกเขาคือความอ่อนแอในการกระทำของเอนไซม์ - เบต้า lactamases ผลิตโดยจำนวนของเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องทางคลินิก ปัจจุบัน aminopenicillins ไม่แนะนำสำหรับการรักษาของ pyelonephritis (ไม่รวม pyelonephritis ตั้งครรภ์) เนื่องจากสายพันธุ์ที่ทนต่อระดับสูงของเชื้อ E. Coli (มากกว่า 30%) ต่อยาปฏิชีวนะเหล่านี้ แต่ยาเสพติดของทางเลือกสำหรับการรักษาด้วยการสังเกตุได้รับความคุ้มครอง penicillins (amoxicillin + clavulanate, ampicillin + ซัลแบคแท) ที่ใช้งานสูงกับทั้งแบคทีเรียแกรมลบที่ผลิตเบต้า lactamase เช่นเดียวกับการต่อต้านแบคทีเรียแกรมบวกรวมทั้งทอง penicillin และทน koagulazonegativ Nye เชื้อ ระดับของสายพันธุ์ที่ต้านทานของเชื้อ Escherichia coli เพื่อ penicillins การป้องกันไม่สูง กำหนด amoxicillin + clavulanate ภายในของ 625 มิลลิกรัมวันละ 3 ครั้งหรือ parenterally 1.2 กรัมวันละ 3 ครั้งสำหรับ 7-10 วัน

"Flemoklav Solutab"  เป็นรูปแบบใหม่ของ amoxicillin ด้วยกรด clavulanic ยานี้เป็นของกลุ่ม aminopsninillinone ที่ได้รับการยับยั้งและมีประสิทธิผลในการติดเชื้อของไตและทางเดินปัสสาวะที่ลดลง อนุญาตให้ใช้ในเด็กตั้งแต่ 3 เดือนขึ้นไปและสตรีมีครรภ์

แท็บเล็ต "Solutab" ถูกสร้างขึ้นจากจุลภาคซึ่งเป็นเปลือกป้องกันที่ช่วยปกป้องเนื้อหาจากการกระทำของกระเพาะอาหารและละลายได้เฉพาะที่ค่าความเป็นด่างเท่านั้น กล่าวคือ ในส่วนบนของลำไส้เล็ก นี้จะให้การดูดซึมที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของสารออกฤทธิ์ในการเตรียม "Flemoclav Solutab" เมื่อเทียบกับ analogues ในกรณีนี้ผลของกรด clavulanic ต่อจุลินทรีย์ในลำไส้เล็กยังคงน้อยที่สุด การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของอุบัติการณ์ของอาการไม่พึงประสงค์ (โดยเฉพาะอาการท้องร่วง) ด้วยการใช้ Flemoklava Solutab ในเด็กและผู้ใหญ่ได้รับการยืนยันจากการศึกษาทางคลินิก

รูปแบบของการเตรียม "Flemoclav Solutab" (ยาเม็ดที่ละลายได้) ช่วยให้มั่นใจได้ว่าสะดวกในการรับประทาน: แท็บเล็ตสามารถรับประทานได้ทั้งหมดหรือละลายในน้ำน้ำเชื่อมหรือสารแขวนลอยที่มีรสผลไม้ที่น่าพอใจ

เมื่อรูปทรงที่ซับซ้อนของการ pyelonephritis และการติดเชื้อที่สงสัยว่าเกิดจาก  เชื้อ Pseudomonas aeruginosa  (Pseudomonas aeruginosa) สามารถนำมาใช้  karboksipenitsilliny  (carbenicillin, ticarcillin) และ ureidopenitsilliny (piperacillin, อะโซลซิลลิน) อย่างไรก็ตามควรคำนึงถึงความต้านทานต่อระดับปานกลางของเชื้อโรคนี้ต่อยาเหล่านี้ penicillins Antipseudomonal ไม่แนะนำเป็นอย่างเดียวที่เป็นไปได้การพัฒนาอย่างรวดเร็วของความต้านทานในระหว่างการรักษา แต่รวมกันของยาเสพติดเหล่านี้ด้วยโปรตีนเบต้า lactamase (ticarcillin + กรด clavulanic, piperacillin + tazobactam) หรือใช้ร่วมกับ aminoglycoside หรือ fluoroquinolone ยาเสพติดที่มีการกำหนดภายใต้รูปแบบที่ซับซ้อนของการ pyelonephritis การติดเชื้อในโรงพยาบาลที่รุนแรงของระบบทางเดินปัสสาวะ

ร่วมกับ penicillins มี beta-lactams อื่น ๆ ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายซึ่งส่วนใหญ่เป็น  cephalosporinsซึ่งสะสมในไตและปัสสาวะมีความเข้มข้นสูงและมีพิษต่อไตในระดับปานกลาง ขณะนี้ Cephalosporins เป็นตัวแทนจำหน่ายยาต้านจุลชีพอันดับหนึ่งสำหรับความถี่ในการใช้ในผู้ป่วยในโรงพยาบาล

ขึ้นอยู่กับสเปกตรัมของการดำเนินงานต้านจุลชีพและระดับของความต้านทานต่อ beta-lactamases, cephalosporins แบ่งออกเป็นสี่รุ่น cephalosporins รุ่นที่ 1 (เซฟาโซลิน et al.) เพราะของสเปกตรัม จำกัด ของกิจกรรม (กรัม cocci ส่วนใหญ่เป็นบวกรวมทั้งยาปฏิชีวนะทน Staphylococcus aureus) ใน pyelonephritis เฉียบพลันได้นำไปใช้ กิจกรรมที่หลากหลาย ได้แก่ E. Coli และ enterobacteria อื่น ๆ มีลักษณะเป็น cephalosporins ในรุ่นที่สอง (cefuroxime ฯลฯ ) พวกเขาจะใช้ในการปฏิบัติผู้ป่วยนอกเพื่อรักษารูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของ pyelonephritis บ่อยกว่าผลของยาเหล่านี้กว้างกว่ารุ่นที่ 1 (cefazolin, cephalexin, cefradine ฯลฯ ) โดยการใช้การติดเชื้อที่มีความซับซ้อน cephalosporins รุ่นที่ 3 สำหรับการบริหารช่องปาก (เซฟิกซิม, ceftibuten et al.) หรือสำหรับการบริหารหลอดเลือด (cefotaxime, เดือดดาล ฯลฯ ) หลังเป็นลักษณะครึ่งชีวิตที่ยาวนานขึ้นและมีสองทางเดินด้วยปัสสาวะและน้ำดี ท่ามกลาง cephalosporins รุ่นที่สามของการเตรียมการบางอย่าง (ceftazidime, cefoperazone และ ceftazidime + ซัลแบคแท cephalosporin ingibitorzaschischonny) มีการใช้งานกับ aeruginosa พ cephalosporins รุ่นที่ 4 (เซฟีพิม) ในขณะที่ยังคงรักษาคุณสมบัติของการเตรียมการรุ่นที่ 3 กับแกรมเชิงลบ Enterobacteriaceae และ aeruginosa พมีการใช้งานมากขึ้นกับ cocci แกรมบวก

ในการรักษา pyelonephritis รูปแบบซับซ้อนใช้งานระยะยาวของการติดเชื้อในโรงพยาบาล  aminoglycosides  (gentamicin, netilmicin, tobramycin, amikacin) ซึ่งมีผลการฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่แข็งแกร่งในแบคทีเรีย famotritsatelnye รวมทั้ง aeruginosa พเป็นที่หมายถึงการเลือกของพวกเขา ในกรณีที่รุนแรงพวกเขาจะรวมกับ penicillins, cephalosporins เภสัชจลนศาสตร์ของ aminoglycosides คือการดูดซึมของพวกเขาในทางเดินอาหารดังนั้นพวกเขาจึงมีการบริหารงาน parenterally การเตรียมการของไตในรูปแบบเดิมของไตไม่เพียงพอจำเป็นการปรับขนาดยา ข้อเสียเปรียบหลักของ aminoglycosides ทั้งหมดเป็นพิษ ototoxicity และ nephrotoxicity ได้ยินความถี่การสูญเสียถึง 8% ความเสียหายของไต (neoliguricheskaya ไตวายพลิกกลับมักจะ) - 17% ซึ่งสั่งการจำเป็นที่จะต้องควบคุมระดับของโพแทสเซียมยูเรีย, ค่า serum creatinine ในระหว่างการรักษา ในการเชื่อมต่อกับความรุนแรงของการพึ่งพาอาศัยกันของอาการไม่พึงประสงค์ในระดับของความเข้มข้นในผลิตภัณฑ์ของเลือดที่นำเสนอแนะนำยาทุกวันรวมครั้งเดียวการเตรียมการ; ด้วยสูตรยาเดียวกันความเสี่ยงต่อการเป็นพิษต่อไตจะลดลง

ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาความเป็นพิษต่อไตในการใช้ยา aminoglycosides ได้แก่

• วัยชรา;
• ใช้ซ้ำของยาเสพติดที่มีช่วงเวลาน้อยกว่าหนึ่งปี;
• การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะเรื้อรัง
• ใช้ร่วมกับ cephalosporins ในปริมาณที่สูง

ในปีที่ผ่านยาเสพติดของทางเลือกในการรักษา pyelonephritis เป็นผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยถือว่า  fluoroquinolones รุ่นที่ 1  (Ofloxacin, พีฟลอกซาซิน, ciprofloxacin) ซึ่งมีการใช้งานกับเชื้อโรคมากที่สุดของการติดเชื้อระบบปัสสาวะและมีความเป็นพิษต่ำนานครึ่งชีวิต ที่ให้โอกาสในการรับ 1-2 ครั้งต่อวัน; ยอมรับอย่างดีจากผู้ป่วยสร้างความเข้มข้นสูงในปัสสาวะเลือดและเนื้อเยื่อไตสามารถนำไปใช้ในช่องปากและหลอดเลือด (ยกเว้น norfloxacin: เพียงใช้ ป.ณ. )

การเตรียมการ  ของใหม่ fluoroquinolones รุ่น (2)  (แนะนำสำหรับการใช้งานหลังจาก 1990): levofloxacin, โลมิฟลอกซาซิน, sparfloxacin, moxifloxacin - จัดแสดงกิจกรรมที่สูงขึ้นมากต่อต้านแบคทีเรียแกรมบวก (โดยเฉพาะโรคปอดบวม) ในขณะที่สำหรับกิจกรรมต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบ ไม่ยอมรับต้น (ยกเว้น Pseudomonas aeruginosa) ที่

[7], [8], [9], [10], [11]

Ciprofloxacin สำหรับ pyelonephritis

กิจกรรมที่มีมากที่สุดต่อเชื้อ P. Aeruginosa คือ ciprofloxacin

Ciprofloxacin ("Cyprinol") เป็น fluoroquinolone ที่เป็นระบบซึ่งมีกิจกรรมต้านจุลชีพในวงกว้าง มีผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียแกรมลบและในจุลินทรีย์บางชนิดที่มี phamp-positive เมื่อต้องการ ciprofloxacin ในหลอดทดลองเชื้อโรคภายในเซลล์บางชนิดมีความไวปานกลาง

[12], [13], [14], [15],

ปริมาณ

เม็ดจะถูกนำมารวมกับของเหลวจำนวนเล็กน้อย ควรฉีดยาให้สั้น (60 นาที)

ในการติดเชื้อที่รุนแรงอย่างรุนแรงและขึ้นอยู่กับเชื้อโรค (เช่นกับการติดเชื้อของเชื้อP. Aeruginosa)ปริมาณรายวันจะเพิ่มขึ้นเป็น 750 มก. 3 ครั้งหรือน้อยกว่า 400 มก. 3 ครั้งทางหลอดเลือดดำ

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

พยานหลักฐาน

• การติดเชื้อแบคทีเรียในระบบทางเดินปัสสาวะและทางเดินหายใจส่วนล่างหูคอและจมูกกระดูกและข้อต่อผิวหนังเนื้อเยื่ออ่อนอวัยวะสืบพันธุ์
• การป้องกันการติดเชื้อในระหว่างการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบทางเดินปัสสาวะระบบทางเดินอาหาร (ร่วมกับ metronidazole) และศัลยกรรมกระดูก
• โรคอุจจาระร่วงในแบคทีเรีย
• การติดเชื้อในช่องท้องและตับ
• การติดเชื้อในระบบหนัก

ข้อห้าม

• ความรู้สึกไวต่อยาหรือ quinolones อื่น ๆ
• การตั้งครรภ์และให้นมบุตร
• ไม่แนะนำให้ใช้ ciprofloxacin ในเด็กและวัยรุ่นในช่วงที่มีการเจริญเติบโต

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

การบรรจุ

10 เม็ด 250 มก. 500 มิลลิกรัมหรือ 750 มก. สารละลายสำหรับถ่ายปัสสาวะ (เข้มข้น) 100 มก. ใน 10 มล. หมายเลข 5 (แอมป์); สารละลาย 200 มิลลิกรัมใน 100 มล. ที่ 1 (ฟล.)

ในกรณีส่วนใหญ่ที่มี pyelonephritis, fluoroquinolones จะได้รับการปากเปล่าในรูปแบบที่รุนแรง, การติดเชื้อทั่วไปคือ parenteral ("stepwise" บำบัดเป็นไปได้)

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบ empirical สำหรับ pyelonephritis

(เฉียบพลันรุนแรงและรุนแรงปานกลาง) - นอกโรงพยาบาล (ผู้ป่วยนอก)

ยาเสพติดที่เลือก	ยาทดแทน
Amoxicillin + clavulanic acid ภายใน 375 -625 มก. 3 ครั้งต่อวัน Levofloxacin ภายใน 250 มก. วันละครั้ง Lomefloxacin ภายใน 400 มก. วันละครั้ง Norfloxacin ภายใน 400 มก. วันละสองครั้ง Ofloxacin ภายใน 200 มก. วันละสองครั้ง Pefloxacin ภายใน 400 มก. วันละสองครั้ง Ciprofloxacin ให้ 250 มก. วันละสองครั้ง	Co-trimoxazole รับประทาน 480 mg วันละสองครั้งหลังมื้ออาหาร Cefixime 400 มก. วันละครั้ง Ceftibutin 400 มก. วันละครั้ง Cefuroxime ภายใน 250 มก. วันละสองครั้ง

Pyelonephritis (รูปแบบที่รุนแรงและซับซ้อน) - โรงพยาบาล

Amoxicillin + clavulanic acid โดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1,2 กรัม 3 ครั้งต่อวันภายใน 625 มก. 3 ครั้งต่อวัน Levofloxacin ทางหลอดเลือดดำ 500 มก. วันละครั้งภายใน 500 มก. วันละครั้ง Ofloxacin ทางหลอดเลือดดำ 200 มก. วันละสองครั้งภายใน 200 มก. วันละสองครั้งหรือ Pefloxacin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 400 มก. วันละ 2 ครั้งภายใน 400 มก. วันละสองครั้งหรือ Ciprofloxacin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 200 มก. 2 ครั้งต่อวันภายใน 250 มก. วันละสองครั้ง

Gentamicin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดยาที่ 80 มก. 3 ครั้งต่อวัน (3-4 มก. / (กิโลกรัม)) หรือ Ticarcillin + clavulanic acid โดยทางหลอดเลือดดำโดย 3.2 กรัม 3-4 ครั้งต่อวันหรือ Imipenem + cilastine ที่กล้ามเนื้อ 500 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งหรือ Cefotaxime ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ 1-2 กรัม 2-3 ครั้งต่อวันหรือ Ceftaidime ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ 1-2 กรัม 2-3 ครั้งต่อวันหรือ Ceftriaxone ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเสริมกล้ามเนื้อ 1-2 กรัมวันละครั้ง Cefoperazone 2 g ทางหลอดเลือดดำ 2 ครั้งต่อวัน

ครึ่งชีวิตของ fluoroquinolones ต่างๆตั้งแต่ 3-4 ชั่วโมง (norfloxacin) ถึง 18 ชั่วโมง (pefloxacin)

เมื่อการทำงานของไตถูกรบกวนแล้วครึ่งชีวิตของยา ofloxacin และ lomefloxacin จะนานขึ้น ด้วยความล้มเหลวไตวายอย่างรุนแรงจำเป็นต้องมีการแก้ไขปริมาณฟลูออโรโคฟีนทั้งหมดด้วยการใช้ตับ - pefloxacin

เมื่อทำการฟอกเลือดแล้ว fluoroquinolones จะถูกกำจัดออกด้วยปริมาณเล็กน้อย (ofloxacin - 10-30% ส่วนที่เหลือ - น้อยกว่า 10%)

เมื่อกำหนด ciprofloxacin, พีฟลอกซาซินและ norfloxacin ร่วมกับยาสมุนไพรปัสสาวะ (โปรตีนคาร์บอ anhydrase, citrates โซเดียมไบคาร์บอเนต) เพิ่มความเสี่ยงของ crystalluria และไตผลกระทบ

เป็นไปได้ แต่หายากมาก (0.01-0.001%) ปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์อาจรวมถึงการตอบสนองการอักเสบจากเส้นเอ็น (เชื่อมต่อกับการละเมิดของการสังเคราะห์ peptidoglycan ในโครงสร้างของเส้นเอ็น) และ tendonitis tendovaginitis (ปกติร้อยหวายของไหล่ร่วมน้อยกว่า) เนื่องจาก กว่าที่แนะนำให้ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยสูงอายุในการรักษาด้วยฮอร์โมน ผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจพัฒนา hypo- หรือน้ำตาลในเลือดสูง

ไม่อนุญาตให้ fluoroquinolones ในหญิงตั้งครรภ์และเด็กอายุต่ำกว่า 16 ปีเนื่องจากความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของ chondro เป็นไปได้ที่จะสั่งให้ fluoroquinolones แก่เด็กเป็นสัญญาณที่สำคัญ (การติดเชื้อรุนแรงที่เกิดจากสายพันธุ์แบคทีเรียหลายสาย)

ในการรักษารูปแบบที่ซับซ้อนหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งของยาเสพติดสำรอง pyelonephritis มีช่วงกว้างพิเศษของการกระทำและทนต่อมากที่สุดเบต้า lactamases มี carbapenems (imipenem + cilastatin, เมอโรพีเนม) ข้อบ่งชี้ในการใช้ carbapenems ได้แก่

• ลักษณะการติดเชื้อ;
• แบคทีเรีย;
• แบคทีเรีย;
• การติดเชื้อ polymicrobial (การรวมกันของกรัม - ลบจุลินทรีย์แอโรบิกและไม่ใช้ออกซิเจน);
• การปรากฏตัวของพืชที่ผิดปรกติ;
• ไม่มีประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะที่ใช้ก่อนหน้านี้รวมทั้ง beta-lactam

ประสิทธิภาพทางคลินิกของ carbapenems คือ 98-100% carbapenems เป็นสื่อทางเลือกสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อที่เกิดจากสายพันธุ์ที่ทนของเชื้อจุลินทรีย์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Klebsiella spp หรือเชื้อ E. Coli, เบต้า lactamase ผลิตสเปกตรัมขยายและยังโครโมโซมเบต้า lactamases ของคลาส C (Enterobacter spp. Et al.) ซึ่งจะพบมากที่สุดในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักและปลูกถ่ายอวัยวะ อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการกำจัดของ Enterobacteriaceae ผลิตเบต้า lactamase การแพร่กระจายคลื่นความถี่อาจจะใช้ป้องกันเบต้า lactams (ticarcillin + กรด clavulanic, tazobactam + piperacillin) หรือเซฟีพิม (ความไวที่เหมาะสมเมื่อติดตั้งดังกล่าว) มันควรจะจำได้ว่า carbapenems จะไม่ได้ใช้งานกับเชื้อและผิดปกติเชื้อโรค methicillin ทน - หนองในเทียมและ Mycoplasma

พร้อมกับยาปฏิชีวนะใช้ในการรักษา pyelonephritis และยาต้านจุลชีพอื่น ๆ มีการบริหารงานในการรักษาระยะยาวหลังจากที่ยาปฏิชีวนะวงจรการยกเลิกบางครั้งการบริหารงานในการรวมกันกับพวกเขามักจะให้การป้องกันการกำเริบของ pyelonephritis เรื้อรัง ประกอบด้วย:

• Nitrofurian (nitrofuranoin, furazidine);
• 8-hydroxyquinolines (nitroxoline);
• กรด nalidix และ pipemidic;
• รวมยาต้านจุลชีพ (co-trimoxazole)

ผลต่อฤทธิ์ต้านจุลชีพของสูตรบางอย่างอาจมีค่าความเป็นกรดของปัสสาวะ กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นในสื่อที่เป็นกรด (pH <5.5) พบว่าใน aminopenicillins, nitrofurans, hydroxyquinoline, กรดนาลิดิซิกในสภาพแวดล้อมที่เป็นด่าง - aminoglycosides ที่กระดูก losporinov, penicillins semisynthetic (carbenicillin) sulfonamides, macrolides (erythromycin, clindamycin)

ในการปรากฏตัวของโรคไตเรื้อรังในยาตามปกติจะได้รับยาปฏิชีวนะที่มีการเผาผลาญในตับ: azithromycin, doxycycline, พีฟลอกซาซิน, chloramphenicol, เซฟาคลอร์, ceftazidime, erythromycin อย่าแนะนำการแต่งตั้ง aminoglycosides, tetracyclines, nitrofurans, co-trimoxazole ควรตระหนักว่าความเป็นพิษต่อไตของยาเสพติดชนิดต่างๆเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะและไตวาย

[28], [29]

เกณฑ์สำหรับประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะสำหรับ pyelonephritis

[30], [31], [32], [33]

เกณฑ์เริ่มต้น (48-72 ชั่วโมง)

การเปลี่ยนแปลงทางคลินิกในเชิงบวก:

• ลดไข้;
• ลดความมึนเมา
• การปรับปรุงความเป็นอยู่ทั่วไป
• normalization ของสถานะการทำงานของไต;
• ความเป็นหมันของปัสสาวะหลังผ่านไป 3-4 วัน

[34], [35], [36], [37], [38]

เกณฑ์ปลาย (14-30 วัน)

พลวัตทางคลินิกในเชิงบวกแบบต่อเนื่อง:

• ไม่มีไข้ซ้ำ
• ขาดอาการหนาวสั่นภายใน 2 สัปดาห์หลังสิ้นสุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
• ผลลบของการตรวจเชื้อแบคทีเรียปัสสาวะในวันที่ 3-7 หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

เกณฑ์ขั้นสุดท้าย (1-3 เดือน)

ไม่มีการติดเชื้อซ้ำของทางเดินปัสสาวะเป็นเวลา 12 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยเชื้อแบคทีเรียของ pyelonephritis

[39], [40], [41], [42], [43], [44]