การรักษาโรคไตโรคเบาหวาน

พื้นฐานสำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพของโรคไตโรคเบาหวานคือการวินิจฉัยและการรักษาที่เกิดขึ้นตามขั้นตอนของโรค การป้องกันปฐมภูมิของโรคไตโรคเบาหวานมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการ mycoalbumiuria (ระดับของการชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตสถานะของ hemodynamics ภายในความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันการสูบบุหรี่)

พื้นฐานของการรักษาโรคไตโรคเบาหวาน

หลักการหลักในการป้องกันและรักษาโรคไตโรคเบาหวานในระยะที่ I-III ประกอบด้วย:

• การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
• การควบคุมความดันโลหิต (ความดันโลหิตควรจะ <135/85 มิลลิเมตรปรอท. V. ในผู้ป่วยเบาหวานในกรณีที่ไม่มี mikoralbuminurii <130/80 มิลลิเมตรปรอท. และในการปรากฏตัวของ microalbuminuria ก <120/75 มิลลิเมตรปรอท. ศิลปะในผู้ป่วยที่มีโปรตีน) ;
• การควบคุมภาวะไขมันในเลือด

Hyperglycemia เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและหน้าที่ในไต สองการศึกษาที่ใหญ่ที่สุด - DCCT (การควบคุมโรคเบาหวานและการศึกษาแทรกซ้อน , 1993) และ UKPDS (สหราชอาณาจักรโรคเบาหวานการศึกษาในอนาคต, 1998) - ได้แสดงให้เห็นว่ากลยุทธ์ของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มข้นนำไปสู่การลดความสำคัญในความถี่ของ microalbuminuria และ albuminuria ในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานที่ 1 และ 2 th ประเภท ค่าตอบแทนที่เหมาะสมของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตซึ่งช่วยให้การป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดให้เห็นปกติหรือใกล้เคียงปกติค่าระดับน้ำตาลในเลือดและระดับของ HbA _1c <7%

การควบคุมความดันโลหิตในโรคเบาหวานช่วยป้องกันโรคไตและลดอัตราการเจริญของตัวเอง

การรักษาความดันโลหิตสูงที่ไม่ใช่ยารักษาโรครวมถึง:

• ข้อ จำกัด ในการบริโภคอาหารโซเดียมถึง 100 มิลลิโมล / วัน
• การออกกำลังกายเพิ่มขึ้น
• การรักษาน้ำหนักตัวที่ดีที่สุด,
• ข้อ จำกัด การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ (น้อยกว่า 30 กรัมต่อวัน)
• การปฏิเสธการสูบบุหรี่,
• การลดการบริโภคไขมันอิ่มตัวจากอาหาร
• การลดความเครียดทางจิตใจ

[1], [2], [3], [4],

การบำบัดด้วยความดันโลหิตต่ำสำหรับโรคไตโรคเบาหวาน

เมื่อเลือกยาลดความดันโลหิตในการรักษาของผู้ป่วยโรคเบาหวานควรคำนึงถึงผลกระทบต่อคาร์โบไฮเดรตและไขมันเผาผลาญอาหารในการเบี่ยงเบนอื่น ๆ สำหรับโรคเบาหวานและการรักษาความปลอดภัยที่มีความผิดปกติของไต, การปรากฏตัวของการคุ้มครองการทำงานของไตและคุณสมบัติ cardioprotective

สารยับยั้ง ACE มีคุณสมบัติเด่นชัดในการป้องกันโรคไตลดความรุนแรงของความดันโลหิตสูงภายในสมองและ microalbuminuria (อ้างอิงจาก BRILLIANT, EUCLID, REIN ฯลฯ ) ดังนั้นสารยับยั้ง ACE จะแสดงใน microalbuminuria ไม่เพียง แต่ที่ยกระดับ แต่ยังอยู่ที่ความดันโลหิตปกติ:

• รับประทานยา Captopril 12.5-25 มก. 3 ครั้งต่อวันอย่างต่อเนื่องหรือ
• Perindopril ภายใน 2-8 มก. วันละครั้งตลอดเวลาหรือ
• Ramipril ภายใน 1,25-5 มก. วันละครั้งตลอดเวลาหรือ
• Trandolapril ภายใน 0.5-4 มก. วันละครั้งตลอดเวลาหรือ
• Fosinopril ภายใน 10-20 มก. วันละครั้งตลอดเวลาหรือ
• Hinapril ภายในขนาด 2.5-10 มก. ต่อวันเป็นประจำหรือ
• Enalapril อยู่ภายใน 2.5-10 มก. 2 ครั้งต่อวันอย่างต่อเนื่อง

นอกเหนือไปจากสารยับยั้ง ACE ผลข้างเคียงของการป้องกันทางเดินปัสสาวะและ cardioprotective จะมีฤทธิ์เป็นตัวรับแคลเซียมจากกลุ่ม verapamil

มีบทบาทสำคัญในการรักษาความดันโลหิตสูงโดยตัวรับยา angiotensin II antagonists กิจกรรมการป้องกันโรคไตในโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคไตโรคเบาหวานได้แสดงไว้ในรายงานการศึกษา 3 ชิ้นใหญ่ ๆ ได้แก่ IRMA 2, IDNT, RENAAL ยานี้มีการกำหนดไว้ในกรณีที่มีผลข้างเคียงของยา ACE inhibitors (โดยเฉพาะในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2):

• วาซาซานทานภายใน 8O-160 มก. ต่อวันทุกวันอย่างต่อเนื่องหรือ
• Irbesartan อยู่ภายใน 150-300 มก. วันละครั้งตลอดเวลาหรือ
• Condesartan tsileksetil ภายใน 4-16 มก. วันละครั้งหรือตลอดเวลา
• Losartan ภายใน 25-100 มก. ต่อวันเป็นประจำหรือ
• Telmisatran ภายใน 20-80 มิลลิกรัมวันละครั้งอย่างต่อเนื่อง

ที่เป็นการสมควรที่จะใช้ตัวยับยั้ง ACE (หรือ angiotensin II receptor ที่อัพ) ร่วมกับ sulodexide nefroprotektorom ที่คืนความบกพร่องการซึมผ่านของไตไตเยื่อชั้นใต้ดินและลดการสูญเสียของโปรตีนในปัสสาวะ

• Sulodexide 600 LE ฉีดยาเข้ากล้ามหนึ่งครั้งต่อวัน 5 วันต่อสัปดาห์โดยแบ่งเป็น 2 วัน 3 สัปดาห์และภายใน 250 LE วันละครั้ง 2 เดือน

การรักษานี้แนะนำให้ใช้ 2 ครั้งต่อปี

ที่ความดันเลือดสูงควรเลือกใช้ยาร่วมกัน

Dyslipidemias บำบัดในโรคไตโรคเบาหวาน

70% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานโรคไตวายเรื้อรังในระยะที่ 4 ขึ้นไปมีภาวะไขมันในเลือดสูง ในการระบุความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันในเลือด (LDL คอเลสเตอรอล> 2.6 มิลลิโมล / ลิตรไตรกลีเซอไรด์> 1.7 มิลลิโมล / ลิตร) จะต้องแก้ไขไขมันในเลือด (อาหารลดไขมัน) การขาดประสิทธิภาพ - ยาเสพติด gipolidemicheskie

เมื่อ LDL> 3 mmol / l แสดงการรับ statin อย่างต่อเนื่อง:

• Atorvastatin - ภายใน 5-20 มิลลิกรัมวันละครั้งระยะเวลาในการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลหรือ
• Lovastatin 10-40 mg วันละครั้งระยะเวลาในการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลหรือ
• Simvastatin ภายใน 10-20 มิลลิกรัมวันละครั้งระยะเวลาในการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล
• ปริมาณยา statins ถูกแก้ไขเพื่อให้บรรลุระดับ LDL เป้าหมาย <2.6 mmol / l, TG - <1.7 mmol / l
• ด้วย hypertriglyceridemia ที่แยกได้ (> 6.8 mmol / L) และ GFR ปกติ fibrates จะแสดง:
• Fenofibrate ภายใน 200 มก. วันละครั้งระยะเวลาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลหรือ
• Ciprofibrate ภายใน 100-200 มก. / วันระยะเวลาในการบำบัดจะพิจารณาเป็นรายบุคคล

การฟื้นตัวของภาวะโลหิตจืดแบบ intramedular hemodynamics ในระยะ microalbuminuria สามารถทำได้โดยการ จำกัด การบริโภคโปรตีนจากสัตว์ลงไปที่ 1 กรัมต่อกิโลกรัม / วัน

การรักษาโรคไตโรคเบาหวานอย่างรุนแรง

เป้าหมายของการรักษายังคงเหมือนเดิม อย่างไรก็ตามมีความจำเป็นต้องคำนึงถึงการลดลงของการทำงานของไตและรุนแรงและยากที่จะควบคุมความดันโลหิตสูง

Hypoglycemic บำบัด

ในขั้นตอนของการแสดงออกของโรคเบาหวานโรคไตนั้นยังคงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องได้รับการชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่ดีที่สุด (HLA _1c <7%) ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ได้รับ MTCT การปรากฏตัวของโปรตีนชู่มีข้อ จำกัด ในการเลือกใช้ยาเนื่องจากความเสี่ยงต่อการเป็นพิษต่อไตเพิ่มขึ้น ที่ปลอดภัยที่สุดในเรื่องนี้คือยาที่มีเปอร์เซ็นต์การขับถ่ายของไตต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่ง PSM รุ่นที่สอง (glycidone, glycazide) และ meglitinides (repaglinide):

• Glikvidon ภายใน 15-60 มิลลิกรัม 1-2 ครั้งต่อวันหรือ
• Gliklazid ภายใน 30-120 มก. วันละครั้งหรือ
• Repaglinide ภายใน 0.5-3.5 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน

การใช้ยาเหล่านี้เป็นไปได้แม้ในระยะเริ่มต้นของความล้มเหลวของไตเรื้อรัง (ระดับ creatinine ในเลือดสูงถึง 250 มม. / ลิตร) ให้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเพียงพอ ด้วย GFR <30 มิลลิลิตร / นาทีผู้ป่วยต้องได้รับการถ่ายโอนไปยังการให้อินซูลิน

การรักษาด้วยความไม่สมดุล

ด้วยประสิทธิภาพที่ไม่เพียงพอของการรักษาด้วยความดันโลหิตสูงการรักษาด้วยยาร่วมกันมีการกำหนด:

• รับประทานยา Captopril 12.5-25 มก. 3 ครั้งต่อวันอย่างต่อเนื่องหรือ
• Perindopril ภายใน 2-8 มก. วันละครั้งตลอดเวลาหรือ
• Ramipril ภายใน 1,25-5 มก. วันละครั้งตลอดเวลาหรือ
• Trandolapril ภายใน 0.5-4 มก. วันละครั้งตลอดเวลาหรือ
• Fosinopril ภายใน 10-20 มก. วันละครั้งตลอดเวลาหรือ
• Hinapril อยู่ภายใน 2.5-40 มก. วันละครั้งตลอดเวลา
• Enalapril vsrpri 2,5-10 มก. 2 ครั้งต่อวันอย่างต่อเนื่อง

+

• Amlodipine ภายใน 5-10 มก. วันละครั้งหรือตลอดเวลา
• Atenolol ภายใน 25-50 มก. 2 ครั้งต่อวันอย่างต่อเนื่องหรือ
• ยา Bisoprolol รับประทานได้ 5-10 มก. วันละครั้งอย่างต่อเนื่องหรือ
• Verapamil ภายใน 40-80 มก. 3-4 ครั้งต่อวันอย่างต่อเนื่องหรือ
• Diltiazem ภายใน 60-180 mg 1-2 ครั้งในการเคาะอย่างต่อเนื่องหรือ
• Indapamide ในขนาด 2.5 มก. วันละครั้ง (ตอนเช้าที่ท้องว่าง) อย่างสม่ำเสมอหรือ
• Metoprolal อยู่ภายใน 50-100 มก. 2 ครั้งต่อวันอย่างต่อเนื่องหรือ
• Moxonidine ภายใน 200 ไมโครกรัมต่อวันต่อเนื่องหรือ
• Nebivolol รับประทานวันละ 5 มิลลิกรัมต่อเนื่องหรือ
• Furosemide ภายใน 40-160 มก. ในตอนเช้าเมื่อท้องว่าง 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์อย่างต่อเนื่อง

การรวมกันของยาหลายชนิดก็เป็นไปได้เช่น:

• รับประทานยา Captopril 12.5-25 มก. 3 ครั้งต่อวันอย่างต่อเนื่องหรือ
• Perindopril ภายใน 2-8 มิลลิกรัมต่อวันวันละครั้งหรืออย่างต่อเนื่อง
• Ramipril ภายใน 1,25-5 มก. วันละครั้งตลอดเวลาหรือ
• Trandolapril ภายใน 0.5-4 มก. วันละครั้งตลอดเวลาหรือ
• Fosinopril ภายใน 10-20 มก. วันละครั้งตลอดเวลาหรือ
• Hinapril ภายใน 2.5-40 มก. วันละครั้งตลอดเวลาหรือ
• Enalapril อยู่ภายใน 2.5-10 มก. วันละสองครั้งตลอดเวลา

+

• Amlodipine ภายใน 5-10 มก. วันละครั้งหรือตลอดเวลา
• Indapamide ในขนาด 2.5 มก. วันละครั้ง (ตอนเช้าที่ท้องว่าง) อย่างสม่ำเสมอหรือ
• Furosemide ภายใน 40-160 มก. เมื่อท้องว่าง 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์อย่างต่อเนื่อง

+

• Atenolol ภายใน 25-50 มก. 2 ครั้งต่อวันอย่างต่อเนื่องหรือ
• ยา Bisoprolol รับประทานได้ 5-10 มก. วันละครั้งอย่างต่อเนื่องหรือ
• Metoprolol ภายใน 50-100 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นประจำหรือ
• Moxonidine ภายใน 200 ไมโครกรัมต่อวันต่อเนื่องหรือ
• Nebivolol ภายใน 5 มก. วันละครั้งอย่างต่อเนื่อง

เมื่อระดับของ creatinine ซีรั่ม <300 ไมโคร / ลิตรปริมาณของสารยับยั้ง ACE ลดลง 2 ครั้ง แต่ยังเป็นการลดลง GFR และการเพิ่มขึ้นใน creatinine เลือดและ BUN ปรับแผนกต้อนรับส่วนยาลดความดันอื่น ๆ ส่วนใหญ่ ระดับ creatinine> 300 μmol / L จะถูกยกเลิกก่อนการฟอกเลือด

การแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญและอิเล็กโตรไลต์ในภาวะไตวายเรื้อรัง

เมื่อโปรตีนที่ได้รับมอบหมายเกลือต่ำและอาหารที่มีโปรตีนต่ำข้อ จำกัด การบริโภคโปรตีนจากสัตว์เพื่อ 0.6-0.7 กรัมน้ำหนักตัว / กิโลกรัม (ค่าเฉลี่ยของโปรตีน 40 กรัม) มีปริมาณแคลอรี่ที่เพียงพอ (35-50 กิโลแคลอรี / กิโลกรัม / วัน) ข้อ จำกัด เกลือถึง 3-5 กรัมต่อวัน

เมื่อระดับของ creatinine ในเลือด 120-500 pmol / ลิตรเป็นการรักษาด้วยอาการไตวายเรื้อรังรวมทั้งรักษาโรคโลหิตจางไต osteodystrophy, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia ฯลฯ กับการพัฒนาความล้มเหลวของไตเรื้อรังมีปัญหาในการควบคุมการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความต้องการของอินซูลิน การควบคุมนี้ค่อนข้างซับซ้อนและต้องดำเนินการในแต่ละโหมด

ผู้ป่วยมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (> 5.5 เมตริก / ลิตร)

• Hydrochlorothiazide ภายใน 25-50 มิลลิกรัมในตอนเช้าขณะท้องว่างหรือ
• Furosemide ภายใน 40-160 มก. ในตอนเช้าเมื่อท้องว่าง 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์

+

• Polysterolsulfonate sodium ภายใน 15 กรัม 4 ครั้งต่อวันเพื่อให้ได้ระดับโพแทสเซียมในเลือดไม่เกิน 5.3 meq / l

หลังจากที่ถึงระดับของโพแทสเซียมในเลือดของ 14 meq / L, ยาสามารถหยุดได้

ในกรณีที่มีความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดมากกว่า 14 mEq / ลิตรและ / หรืออาการของภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างรุนแรงในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (PQ การยืดช่วงการขยายตัวของ QRS ซับซ้อนคลื่นเรียบ P) ภายใต้การควบคุมของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ตรวจสอบการบริหารงานพิเศษ:

• แคลเซียมกลูโคส, สารละลาย 10%, 10 มิลลิลิตรในเส้นเลือดดำเป็นเวลา 2-5 นาทีต่อครั้งในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงค่า ECG สามารถทำซ้ำการฉีดได้
• อินซูลินที่ละลายน้ำได้ (มนุษย์หรือหมู) ที่ออกฤทธิ์สั้น 10-20 หน่วยกลูโคสในการแก้ปัญหา (25-50 กรัมกลูโคส) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ในกรณีของ normoglycemia) ที่น้ำตาลในเลือดสูงอินซูลินเป็นยาเฉพาะในสอดคล้องกับระดับของการควบคุมน้ำตาล
• โซเดียมไบคาร์บอเนต, สารละลาย 7.5%, 50 มิลลิลิตรฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, เป็นเวลา 5 นาที (ในกรณีที่เป็นกรดร่วม) ในกรณีที่ไม่มีผลหลังจาก 10-15 นาทีให้ทำซ้ำคำแนะนำ

หากมาตรการเหล่านี้ไม่ได้ผลให้ทำการฟอกไต

ในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสารตัวทำละลายใช้:

• ถ่านที่เปิดใช้งานภายใน 1-2 กรัม 3-4 วันระยะเวลาในการบำบัดจะพิจารณาเป็นรายบุคคลหรือ
• Povidone ผงภายใน 5 กรัม (ละลายในน้ำ 100 มล.) 3 ครั้งต่อวันระยะเวลาในการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล

ในกรณีของการละเมิดแลกเปลี่ยนฟอสฟอรัสแคลเซียม (ปกติ hypocalcemia และ hyperphosphatemia) อาหารที่กำหนดข้อ จำกัด การบริโภคอาหารของฟอสเฟตเพื่อ 0.6-0.9 กรัม / d ที่ขาดประสิทธิภาพการใช้ผลิตภัณฑ์เสริมแคลเซียมของมัน ระดับเป้าหมายของฟอสฟอรัสในเลือดคือ 4.5-6 มก.% แคลเซียม - 10.5-11 มก.% ความเสี่ยงของการเกิดก้อนหินปูนเป็นส่วนน้อย การใช้อลูมิเนียมเจลที่ผูกฟอสเฟตควรถูก จำกัด เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นมึนเมา ยับยั้งการสังเคราะห์ภายนอกของ 1,25-dihydroxyvitamin D และเนื้อเยื่อกระดูกที่จะต้านทานฮอร์โมนรุนแรง hypocalcemia สำหรับการควบคุมสารที่กำหนดของวิตามินดีใน hyperparathyroidism รุนแรงแสดงการผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์ hyperplastic

ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperphosphatemia และ hypocalcemia จะถูกกำหนด:

• แคลเซียมคาร์บอเนตในปริมาณเริ่มต้น 0.5-1 กรัมแคลเซียมธาตุรับประทานวันละ 3 ครั้งพร้อมกับอาหารถ้าจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาทุก 2-4 สัปดาห์ (ไม่เกิน 3 กรัม 3 ครั้งต่อวัน) จนถึงระดับฟอสฟอรัสในเลือด 4 5-6 มก.% แคลเซียม 10.5-11 มก.%

±

• Calcitriol 0.25-2 ไมโครกรัมรับประทานวันละครั้งภายใต้การควบคุมของแคลเซียมในซีรั่มสัปดาห์ละสองครั้ง ในกรณีที่มีภาวะโลหิตจางไตที่มีอาการทางคลินิกหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบร่วมด้วย
• Epoetin-beta ใต้ผิวหนัง 100-150 หน่วย / กก. สัปดาห์ละครั้งจนกว่าค่าฮีโมโกรจะถึง 33-36% ระดับเฮโมโกลบินคือ 110-120 กรัม / ลิตร
• เหล็กซัลเฟตภายใน 100 มก. (ในรูปของเหล็ก) 1 - 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 ชั่วโมงของอาหารนานหรือ
• เหล็ก (III) ไฮดรอกไซซูโครสที่ซับซ้อน (สารละลาย 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 มล.) ก่อนที่จะแช่เจือจางใน 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์ (ละ 1 มล. 20 มล. ของการแก้ปัญหายาเสพติด) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ , ฉีดในอัตรา 100 มิลลิลิตรเป็นเวลา 15 นาที 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ระยะเวลาของการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลหรือ
• โซเดียมไฮดรอกไซด์โซดาไฟ (solution 20 mg / ml) 50-200 มิลลิกรัม (2.5-10 มิลลิลิตร) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 1 มิลลิลิตร / นาที 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ระยะเวลาในการบำบัดจะพิจารณาเป็นรายบุคคล

บ่งชี้ในการรักษา extracorporeal ไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้กว่าในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของไตอื่น ๆ เช่นในการเก็บน้ำเบาหวาน, การรบกวนของสมดุลของอิเล็กของไนโตรเจนและพัฒนาที่สูงขึ้น GFR โดยการลด GFR ของน้อยกว่า 15 มล. / นาทีและยกระดับ creatinine 600 UMOL / L ที่จำเป็นในการประเมินผลการศึกษาบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับวิธีการรักษาด้วยการเปลี่ยนตัว: ฟอกเลือดล้างไตทางช่องท้องและการปลูกถ่ายไต

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

การรักษาภาวะอุจจาระร่วง

เพิ่มระดับ creatinine ในซีรัมตั้งแต่ 120 ถึง 500 μmol / l แสดงให้เห็นถึงขั้นตอนการอนุรักษ์ความล้มเหลวของไตเรื้อรัง ในขั้นตอนนี้การรักษาอาการเพื่อขจัดความมึนเมา, ความดันโลหิตของกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง, การแก้ไขความผิดปกติของน้ำ - อิเลคโตรไลท์ ค่าที่สูงขึ้นของค่า serum creatinine (500 มิลลิโมล / ลิตรขึ้นไป) และภาวะโพแทสเซียมสูง (มากกว่า 6.5-7.0 มิลลิโมล / ลิตร) บ่งบอกถึงการเกิดขึ้นของระยะสุดท้ายภาวะไตเรื้อรังที่ต้องใช้วิธีการล้างไตฟอกเลือด extracorporeal

การรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานในระยะนี้จะดำเนินการร่วมกันโดย endocrinologists และ nephrologists ผู้ป่วยที่อยู่ในระยะขั้วของความล้มเหลวของไตเรื้อรังจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทางที่มีเครื่องฟอกเลือด

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังในระยะรักษาความล้มเหลวของไตเรื้อรัง

ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ 1 และชนิดที่ 2 ด้วยอินซูลินความก้าวหน้าของไตวายเรื้อรังที่มักจะโดดเด่นด้วยการพัฒนาของเงื่อนไขที่กำหนดฤทธิ์ลดน้ำตาลลดปริมาณของอินซูลินจากภายนอก (Zabrody ปรากฏการณ์) การพัฒนาของโรคนี้คือความจริงที่ว่าเมื่อแสดงความเสียหายเนื้อเยื่อของไตลดลงกิจกรรม insulinase ไตมีส่วนร่วมในการย่อยสลายอินซูลิน ดังนั้นการแนะนำอินซูลินภายนอกจะถูกเผาผลาญช้าไหลเวียนเป็นเวลานานในเลือดทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือด ในบางกรณีความจำเป็นในการใช้อินซูลินลดลงอย่างมากจนทำให้แพทย์ถูกบังคับให้ยกเลิกการฉีดอินซูลินในขณะที่ การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในปริมาณของอินซูลินควรจะทำเฉพาะกับการควบคุมบังคับของระดับน้ำตาลในเลือด ผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 โรคเบาหวานได้รับการรักษากับตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่ควรจะแปลในการพัฒนาของอินซูลิน เพราะนี่คือความจริงที่ว่าในระหว่างการพัฒนาภาวะไตเรื้อรังลบอย่างมีนัยสำคัญทั้งหมดของ sulfonylureas (ยกเว้น gliclazide และ gliquidone) และการเตรียมการของกลุ่ม biguanide จะลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของพวกเขาในเลือดและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลกระทบที่เป็นพิษ

แก้ไขความดันโลหิตได้กลายเป็นวิธีการหลักของการรักษาโรคไตก้าวหน้าที่สามารถยับยั้งการโจมตีของไตวายขั้ว จุดมุ่งหมายของการรักษาความดันโลหิตสูงเป็น proteinuric เวทีโรคไตโรคเบาหวาน - การรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในระดับไม่เกิน 130/85 มิลลิเมตรปรอท ทางเลือกแรกเช่นเดียวกับในระยะอื่น ๆ ของโรคไตโรคเบาหวานถือว่าเป็นยา ACE inhibitors ในเวลาเดียวกันจะตระหนักถึงความจำเป็นในการประยุกต์ใช้ความระมัดระวังของยาเหล่านี้อยู่ในขั้นตอนที่รุนแรงของโรคเรื้อรัง (ระดับ creatinine ในเลือดมากกว่า 300 มิลลิโมล / ลิตร) ไตวายเนื่องจากการเสื่อมสภาพเป็นไปได้ของการทำงานของไตกรองชั่วคราวและการพัฒนาของภาวะโพแทสเซียมสูง ในขั้นไตวายเรื้อรังที่มักจะอย่างเดียวไม่นำไปสู่การรักษาเสถียรภาพของความดันโลหิต แต่ขอแนะนำให้รักษาด้วยการร่วมกับยาลดความดันโลหิตที่อยู่ในกลุ่มที่แตกต่างกัน (ACE-ยับยั้ง + ห่วงอัพยาขับปัสสาวะ + แคลเซียมแชนแนล + เลือกปิดกั้นเบต้า + ตัวแทนใจกลางกระทำ) . มักจะเป็นเพียง 4 องค์ประกอบความดันโลหิตสูงการรักษาระบบการปกครองในไตวายเรื้อรังที่สามารถบรรลุความดันโลหิตที่ต้องการ

หลักการสำคัญในการรักษาโรคไตเนื้องอกคือการกำจัดภาวะ hypoalbuminemia เมื่อความเข้มข้นของ albumin ในซีรั่มในเลือดน้อยกว่า 25 g / l แนะนำให้แนะนำการผสมของ albumin solution ในขณะเดียวกันใช้ยาขับปัสสาวะแบบลูปและขนาดของยา furosemide ที่ฉีดเข้าไป (เช่น lasix) สามารถเข้าถึง 600-800 และ 1000 มก. / วัน (spironolactone, triamterene) ในระยะเรื้อรังไตวายไม่ได้ใช้เนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง ยาขับปัสสาวะ thiazide นอกจากนี้ยังมีข้อห้ามในภาวะไตวายเนื่องจากมีส่วนร่วมในการลดการทำงานของการกรองของไต แม้โปรตีนจะสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะที่มีภาวะไตอักเสบมากก็ตามจำเป็นต้องให้อาหารโปรตีนต่ำซึ่งโปรตีนที่มีแหล่งกำเนิดจากสัตว์ไม่ควรเกิน 0.8 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม สำหรับโรคไตมีลักษณะเป็น hypercholesterolemia ดังนั้นสูตรการรักษาจำเป็นต้องมียาลดระดับไขมัน (ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดจากกลุ่มของ statins) การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคเบาหวานกับโรคไตโรคเบาหวานในภาวะไตวายเรื้อรังและโรคไตวายเรื้อรังเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยมาก ผู้ป่วยดังกล่าวต้องได้รับการเตรียมพร้อมสำหรับการรักษาภาวะไตวายเรื้อรังโดยไม่ชักช้า

ผู้ป่วยที่มีไตวายเรื้อรังเมื่อ creatinine ในซีรัมเกิน 300 ไมโครโมล / ลิตรจำเป็นต้อง จำกัด ปริมาณโปรตีนจากสัตว์ให้สูงสุด (ไม่เกิน 0.6 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม) เฉพาะในกรณีของการรวมกันของความล้มเหลวไตเรื้อรังและโรคไตก็เป็นไปได้ที่จะบริโภคโปรตีนในปริมาณ 0.8 กรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว

หากคุณต้องการการปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านอาหารที่มีโปรตีนต่ำในผู้ป่วยที่มีภาวะโภชนาการลดลงอาจมีปัญหาเกี่ยวกับการ catabolism ของโปรตีนของตัวเอง ด้วยเหตุผลนี้ขอแนะนำให้ใช้คีโตนอะนาล็อกของกรดอะมิโน (ตัวอย่างเช่นการเตรียมคีโตสเทล) เมื่อรักษายานี้จำเป็นต้องตรวจสอบระดับแคลเซียมในเลือดเนื่องจากภาวะ hypercalcemia มักเกิดขึ้น

ภาวะโลหิตจางซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ erythropoietin ที่ลดลงซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ให้ erythropoiesis สำหรับการบำบัดทดแทนใช้ erythropoietin recombinant (epoetin alfa, epoetin beta) กับฉากหลังของการรักษาการขาดธาตุเหล็กมักจะเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงควรรวมการรักษาด้วย erythropoietin เพื่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นด้วยยาที่มีธาตุเหล็ก ในภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วย erythropoietin ได้แก่ การเกิดภาวะความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและความเสี่ยงต่อการสร้างลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดเหล่านี้ได้ง่ายขึ้นในการควบคุมถ้าผู้ป่วยอยู่ในการรักษาด้วยการฆ่าล้างไต ดังนั้นผู้ป่วยเพียง 7-10% เท่านั้นที่ได้รับการบำบัดด้วย erythropoietin ในขั้นตอนการฟอกเลือดก่อนการเกิดไตวายเรื้อรังและประมาณ 80% จะเริ่มการรักษานี้เมื่อมีการเปลี่ยนไต ภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่มีการควบคุมและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรงห้ามใช้ erythropoietin

การพัฒนาความล้มเหลวของไตเรื้อรังเป็นลักษณะของ hyperkalemia (มากกว่า 5.3 mmol / l) เนื่องจากการลดการขับของโพแทสเซียมในไต ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจึงขอแนะนำให้แยกออกจากผลิตภัณฑ์อาหารที่มีโพแทสเซียม (กล้วยแอปริค็อตแห้งผลไม้เช่นมะนาวลูกเกดมันฝรั่ง) ในกรณีเหล่านี้เมื่อภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงถึงค่าที่เป็นอันตรายต่อภาวะหัวใจหยุดเต้น (มากกว่า 7.0 mmol / L) จะมีการฉีดสารละลายแคลเซียม gluconate ทางสรีรวิทยาด้วยตัวยาปฏิชีวนะทางสรีรวิทยา เพื่อขจัดโพแทสเซียมออกจากร่างกายให้ใช้เรซินแลกเปลี่ยนไอออน

การรบกวนของการเผาผลาญแคลเซียมฟอสฟอรัส - แคลเซียมในไตวายเรื้อรังมีลักษณะของการเกิด hyperphosphataemia และ hypocalcemia สำหรับการแก้ไขของ hyperphosphatemia ใช้ข้อ จำกัด ของการบริโภคอาหารที่อุดมไปด้วยฟอสฟอรัส (ปลาหนักและเนยแข็งแปรรูปโซบะ, et al.) และการแนะนำของยาเสพติดที่ผูกฟอสฟอรัสในลำไส้ (แคลเซียมคาร์บอเนตหรือแคลเซียมอะซิเตท) ในการแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือดให้กําหนดการเตรียมแคลเซียม colcalciferol หากจำเป็นให้ทำผ่าตัดลบพาราไทรอยด์ hyperplastic

สารตัวทำละลาย - สารที่สามารถผูกผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษในลำไส้และนำออกจากร่างกายได้ การกระทำของ enterosorbents ในความไม่เพียงพอเรื้อรังไตมีวัตถุประสงค์เพื่อที่ในมือข้างหนึ่งเพื่อทำให้การดูดซึมกลับของสารพิษในเลือดจากเลือดเข้าสู่ลำไส้; ลดการไหลเวียนของสารพิษในลำไส้จากลำไส้เข้าไปในกระแสเลือด ในฐานะที่เป็น enterosorbents, ถ่านกัมมันต์, povidone (ตัวอย่างเช่น enterodesis), minisorb, เรซินแลกเปลี่ยนไอออนสามารถใช้ ควรเก็บ enterosorbents ในช่วงเวลาระหว่างมื้ออาหาร 1.5-2 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาหลัก เมื่อปฏิบัติกับ sorbents เป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบความสม่ำเสมอของกิจกรรมในลำไส้ถ้าจำเป็นกำหนดยาระบายหรือทำความสะอาด enemas

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังในระยะขั้วของความล้มเหลวของไตเรื้อรัง

ในประเทศสหรัฐอเมริกาและประเทศในยุโรป (สวีเดนฟินแลนด์นอร์เวย์) โรคเบาหวานเป็นอันดับแรกในโครงสร้างโดยรวมของโรคไตที่ต้องใช้การรักษานอกภาคพื้น ในขณะเดียวกันอัตราการรอดชีพของผู้ป่วยดังกล่าวยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การบ่งชี้ทั่วไปสำหรับการใช้วิธีรักษานอกระบบในการรักษาภาวะไตวายเรื้อรังในโรคเบาหวานจะปรากฏเร็วกว่าในผู้ป่วยโรคไตอื่น ๆ ตัวชี้วัดสำหรับการฟอกเลือดในผู้ป่วยโรคเบาหวานลดลง GFR ถึง 15 ml / min และระดับ creatinine ในเลือดสูงกว่า 600 μmol / l

ใช้วิธีบำบัดแบบทดแทนสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังเป็นระยะ ๆ 3 วิธี ได้แก่ การฟอกไตการฟอกไตทางช่องท้องและการปลูกถ่ายไต

ข้อดีของการฟอกไตอย่างถาวร:

• วิธีการทำอุปกรณ์ในการฟอกเลือดทำ 3 ครั้งต่อสัปดาห์ (ไม่ใช่ทุกวัน)
• ความสม่ำเสมอในการนิเทศของบุคลากรทางการแพทย์ (3 ครั้งต่อสัปดาห์)
• ความพร้อมใช้งานของวิธีการสำหรับผู้ป่วยที่สูญเสียสายตา (ไม่สามารถบำรุงรักษาอิสระ)

ข้อเสียของการฟอกเลือดอย่างถาวร:

• ความยากลำบากในการเข้าถึงหลอดเลือด (เนื่องจากความเปราะบางของเรือชำรุด)
• ความรุนแรงของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
• ความยากลำบากในการบริหารความดันโลหิต
• ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรคหัวใจและหลอดเลือด;
• ความก้าวหน้าของ retinopathy;
• ความยากลำบากในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
• แนบถาวรกับโรงพยาบาล

การรอดชีวิตของผู้ป่วยโรคเบาหวานโดยการฟอกไตหลังจาก 1 ปีเป็น 82% หลังจาก 3 ปี - 48% หลังจาก 5 ปี - 28%

ข้อดีของการฟอกเลือดในช่องท้อง:

• ไม่จำเป็นต้องมีการรักษาผู้ป่วยใน (เหมาะกับสภาพของใช้ในครัวเรือน)
• มีตัวบ่งชี้ที่มีเสถียรภาพมากขึ้นเกี่ยวกับ hemodynamics ของระบบและไต
• ให้การกวาดล้างโมเลกุลขนาดกลางที่เป็นพิษสูง
• ช่วยให้คุณฉีดอินซูลินภายใน;
• ไม่จำเป็นต้องเข้าถึงหลอดเลือด
• 2-3 ครั้งราคาถูกกว่าการฟอกไต

ข้อเสียของการฟอกเลือดในช่องท้อง:

• ประจำวัน (4-5 ครั้งต่อวัน);
• ความเป็นไปไม่ได้ในการปฏิบัติตัวของตัวเองในกรณีที่สูญเสียการมองเห็น
• ความเสี่ยงของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรัง
• ความก้าวหน้าของ retinopathy

ตามที่สหรัฐอเมริกาและยุโรป, การอยู่รอดของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ต้องฟอกไตทางช่องท้องไม่ได้ด้อยไปกว่าของการฟอกเลือดและในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานสูงขึ้นกว่าที่มีการฟอกเลือด การรอดชีวิตของผู้ป่วยโรคเบาหวานต่อการฟอกเลือดในผู้ป่วยนอกถาวรในช่วงปีแรกคือ 92%, 2 ปี - 76%, 5 ปี - 44%

ประโยชน์ของการปลูกถ่ายไต:

• การรักษาที่สมบูรณ์สำหรับความล้มเหลวของไตในช่วงของการรับสินบน;
• retinopathies เสถียรภาพ;
• พัฒนาการย้อนกลับของ polyneuropathy;
• การฟื้นฟูสมรรถภาพที่ดี
• การอยู่รอดที่น่าพอใจ

ข้อเสียของการปลูกถ่ายไต:

• ความจำเป็นในการแทรกแซงรวดเร็ว;
• ความเสี่ยงของการถูกตัดสินบน;
• ความยากลำบากในการควบคุมการเผาผลาญอาหารเมื่อใช้ยา steroid;
• มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเชื้อที่เกิดจากการใช้ยาที่เป็นพิษต่อเซลล์
• การพัฒนาใหม่ของโรคไตวายเรื้อรังในไตที่ปลูก

การรอดชีวิตของผู้ป่วยด้วยการปลูกถ่ายไตเป็นเวลา 1 ปีคือ 94%, 5 ปี - 79%, 10 ปี - 50%

รวมการปลูกถ่ายไตและตับอ่อน

ความคิดของการผ่าตัดรวมกันนี้เป็นไปได้ที่จะเป็นไปได้ที่จะมีการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายของผู้ป่วยอย่างสมบูรณ์เนื่องจากการปลูกถ่ายอวัยวะที่ประสบความสำเร็จเกี่ยวข้องกับการกำจัดอาการไม่เพียงพอของไตและโรคเบาหวานซึ่งทำให้เกิดโรคไต ในเวลาเดียวกันอัตราการรอดชีพของผู้ป่วยโรคเบาหวานและการปลูกถ่ายอวัยวะหลังการผ่าตัดต่ำกว่าการปลูกถ่ายไตที่แยกได้ เนื่องจากปัญหาทางเทคนิคที่ยอดเยี่ยมในการดำเนินการ อย่างไรก็ตามในช่วงปลายปี พ.ศ. 2543 ได้มีการปลูกถ่ายไตและตับอ่อนรวมมากกว่า 1,000 รายในประเทศสหรัฐอเมริกา อัตราการรอดชีวิต 3 ปีของผู้ป่วยเท่ากับ 97% การปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยการระงับความก้าวหน้าของความเสียหายของอวัยวะเป้าหมายในผู้ป่วยเบาหวานการพึ่งพาอินซูลินในผู้ป่วย 60-92% พบได้ ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีใหม่ ๆ ในด้านยาอาจเป็นไปได้ว่าในหลายปีข้างหน้าการบำบัดทดแทนประเภทนี้จะเป็นผู้นำ

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

ใหม่ในการรักษาโรคไตโรคเบาหวาน

ปัจจุบันการค้นพบวิธีใหม่ในการป้องกันและรักษาโรคไตโรคเบาหวานอยู่ในระหว่างดำเนินการ การใช้ยาที่มีแนวโน้มมากที่สุดคือการใช้ยาที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีและโครงสร้างในเยื่อหุ้มปอดของ glomeruli ของไต

การฟื้นฟูความสามารถในการคัดเลือกเมมเบรนของเยื่อหุ้มสมอง

เป็นที่ทราบกันว่ามีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคไตโรคเบาหวานสังเคราะห์บกพร่องเล่นซัลเฟต heparan glycosaminoglycan ส่วนประกอบของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของ glomeruli และไตให้กรอง zaryadoselektivnost การเติมเต็มสารประกอบของสารประกอบนี้ในเยื่อหุ้มปอดช่วยฟื้นฟูความสามารถในการซึมผ่านของเมมเบรนและลดการสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะ ความพยายามครั้งแรกในการใช้ glycosaminoglycans ในการรักษาโรคไตโรคเบาหวานได้ดำเนินการโดย G. Gambaro et al. (1992) ในรูปแบบของหนูที่เป็นโรคเบาหวานจาก streptozotocin ได้รับการยืนยันว่าการนัดหมายในช่วงต้นของเขา - เมื่อเริ่มมีโรคเบาหวาน - ป้องกันไม่ให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเนื้อเยื่อไตและการปรากฏตัวของ albuminuria การทดลองที่ประสบความสำเร็จได้ทำให้สามารถดำเนินการทดลองทางคลินิกกับการเตรียมสารที่มี glycosaminoglycans เพื่อป้องกันและรักษาโรคไตโรคเบาหวานได้ เมื่อเร็ว ๆ นี้ บริษัท ยา glycosoaminoglycan ยา Alfa Wassermann (Italy) ปรากฏตัวขึ้นในตลาดเภสัชกรรมของรัสเซีย Vesel Duet F (INN - sulodexide) ยาประกอบด้วยสอง glycosaminoglycan - heparin น้ำหนักโมเลกุลต่ำ (80%) และ dermatan (20%)

นักวิทยาศาสตร์ได้ตรวจสอบกิจกรรมการป้องกันไตของยาชนิดนี้ในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 ที่มีขั้นตอนต่างๆของโรคไตโรคเบาหวาน ในผู้ป่วยที่มี microalbuminuria การขับถ่ายของ albumin ในปัสสาวะลดลงอย่างน่าเชื่อถือภายใน 1 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาและได้รับการรักษาที่ระดับความสำเร็จภายใน 3 ถึง 9 เดือนหลังจากเลิกยา ในผู้ป่วยที่มีโปรตีนไม่อิ่มตัวการขับถ่ายโปรตีนในปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก 3-4 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา ผลที่ได้รับยังรักษาหลังจากยาหยุด ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในการรักษา

ดังนั้นยาจากกลุ่มของ glycosaminoglycans (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง sulodexide) สามารถถือได้ว่ามีประสิทธิภาพปลอดจากผลข้างเคียงของเฮปารินและง่ายต่อการใช้วิธีการในการรักษาโรคไตโรคเบาหวาน

ผลต่อโปรตีนที่ไม่มีเอนไซม์ glycosylated

โปรตีนโครงสร้างที่ไม่มีเอนไซม์ glycosylated ของเมมเบรนชั้นใต้ดิน glial ในภาวะน้ำตาลในเลือดสูงทำให้เกิดการหยุดชะงักในการกำหนดค่าและการสูญเสียการซึมผ่านของโปรตีนที่ผ่านการคัดเลือกตามปกติ ทิศทางที่มีแนวโน้มในการรักษาภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดของโรคเบาหวานคือการค้นหายาที่สามารถขัดจังหวะการตอบสนองของ glycosylation nonenzymatic การค้นพบที่น่าสนใจคือความสามารถในการตรวจหากรด acetylsalicylic เพื่อลดโปรตีนที่ได้จากไกลโคซิเลชั่น อย่างไรก็ตามวัตถุประสงค์ของการเป็นตัวยับยั้งการสลายตัวของ glycosylation ยังไม่พบการแพร่กระจายทางคลินิกในวงกว้างเนื่องจากปริมาณยาที่มีผลกระทบควรมีขนาดค่อนข้างใหญ่ซึ่งเป็นผลมาจากการพัฒนาของผลข้างเคียง

เพื่อขัดขวางปฏิกิริยา glycosylation ไม่ใช่เอนไซม์ในการศึกษาทดลองตั้งแต่ปลาย 80 โอบอุ้มของศตวรรษที่ XX ได้ใช้ aminoguanidine ยาเสพติดที่ถาวรทำปฏิกิริยากับกลุ่ม carboxyl ของผลิตภัณฑ์ glycosylation กลับได้ประสบความสำเร็จในการหยุดกระบวนการ เมื่อไม่นานมานี้ได้มีการสังเคราะห์สารตัวยับยั้งเฉพาะเจาะจงในการก่อตัวผลิตภัณฑ์สุดท้ายของ glycosylation pyridoxamine

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

ผลกระทบต่อวิถีการแลกเปลี่ยนโพลิออลกลูโคส

เพิ่มขึ้นการเผาผลาญกลูโคสของเส้นทางโพลิออลภายใต้อิทธิพลของ reductase เอนไซม์ aldose นำไปสู่การสะสมของซอร์บิทอ (สารที่ใช้งาน osmotically) ในที่ไม่ใช่อินซูลินเนื้อเยื่อขึ้นซึ่งยังก่อให้เกิดการพัฒนาของสายภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน เพื่อขัดขวางกระบวนการนี้คลินิกใช้ยาเสพติดจากกลุ่มของยากลุ่ม aldose reductase inhibitors (tolestat, statil) การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นถึงการลดลงของ albuminuria ในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 ที่ได้รับยาลดระดับ aldose reductase อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพทางคลินิกของยาเหล่านี้มีความเด่นชัดมากขึ้นในการรักษาโรคเบาหวานโรคระบบประสาทหรือโรคจอประสาทตาและน้อยในการรักษาโรคเบาหวาน nephropathy บางทีนี่อาจจะเป็นเพราะความจริงที่ว่าทางเดิน polyol ของการเผาผลาญกลูโคสมีบทบาทเล็ก ๆ น้อย ๆ ในการเกิดโรคของความเสียหายของไตโรคเบาหวานกว่าเรืออื่น ๆ ของเนื้อเยื่อขึ้นไม่ใช่อินซูลิน

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

ผลต่อการทำงานของเซลล์เยื่อบุช่องท้อง

ในการทดลองและการศึกษาทางคลินิกพบว่าบทบาทของ endothelin-1 ในฐานะตัวกลางไกล่เกลี่ยความก้าวหน้าของโรคไตโรคเบาหวาน ดังนั้นความสนใจของ บริษัท เภสัชกรรมจำนวนมากจึงมุ่งสู่การสังเคราะห์ยาที่สามารถป้องกันการผลิตที่เพิ่มขึ้นของปัจจัยนี้ได้ ปัจจุบันมีการทดสอบยาที่ป้องกันตัวรับ endothelin-1 ผลลัพธ์แรกแสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของยาเหล่านี้ต่ำกว่ายา ACE inhibitors

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38],

การประเมินประสิทธิภาพการรักษา

เกณฑ์ที่ใช้ในการป้องกันและรักษาโรคไตโรคเบาหวาน ได้แก่ เกณฑ์ทั่วไปสำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพของโรคเบาหวานและการป้องกันของขั้นตอนที่มีอาการของโรคไตโรคเบาหวานและอัตราที่ช้าลงของการลดลงของฟังก์ชั่นการกรองของไตและความก้าวหน้าของโรคไตวายเรื้อรัง

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงของการรักษา

ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงส่วนใหญ่ของการรักษาโรคไตโรคเบาหวานเกิดขึ้นเนื่องจากความจริงที่ว่ายามีการกำหนดโดยไม่ต้องคำนึงถึงข้อห้ามและการปรับขนาดยาขึ้นอยู่กับการทำงานของไต

[45], [46], [47], [48],

ข้อผิดพลาดและการนัดหมายที่ไม่สมควร

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในการรักษาโรคไตโรคเบาหวานเป็นวันหลังจากได้รับการแต่งตั้ง atigipertenzivnyh วิธีการและลดความดันโลหิตไม่ให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม, ความล้มเหลวของการรักษาด้วยการยับยั้ง ACE ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติการใช้โพแทสเซียมเจียดยาขับปัสสาวะและการกำหนด angioprotectors เรียกว่า (Trental, komplamin) .

[49], [50], [51]

ภาพ

อัตราการเสียชีวิตจากโรคอุจจาระร่วงในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2ประมาณ 5-10% รักษาด้วยอินซูลินเร่งรัดเพื่อให้บรรลุการชดเชยจากการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตช่วยลดความเสี่ยงของการพัฒนาของโรคไตโรคเบาหวานโดย 60% และชะลอตัวลง progradiently อาจป้องกันหรืออย่างน้อยชะลอการโจมตีอย่างมีนัยสำคัญของความล้มเหลวของไต การเริ่มต้นของการรักษาด้วย ACE inhibitors จะช่วยลดอัตราการเจริญเติบโตและอัตราการเสียชีวิตรวมและโรคหัวใจและหลอดเลือด

กว่าทศวรรษที่ผ่านมาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคไตโรคเบาหวานมีการปรับปรุง การชะลอตัวของอัตราการลดลงของ GFR ช่วยให้เราสามารถยืดระยะเวลาฟอกเลือดได้ก่อน ความสำคัญของโรคเบาหวานในการฟอกไตเป็นเวลา 5 ปีเกินกว่า 60% อัตรารอดชีวิตหลังจากปลูกถ่ายไตเป็นเวลา 10 ปีสูงกว่า 50% ปัญหาของการให้การรักษา extracorporeal สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีระยะสุดท้ายไตวายเฉียบพลันที่ทำให้ไปได้ที่จะมุ่งเน้นความพยายามในการวินิจฉัยของโรคไตโรคเบาหวานและการแต่งตั้งทันเวลาของการรักษาด้วยกระบวนการก่อโรคที่เพียงพอ

[52], [53], [54], [55]