การผ่าตัดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะด้วยวิธีผ่าตัด (Ta, Tl, CIS)

การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ในช่องคลอด

การตรวจสอบกระเพาะปัสสาวะด้วยกล้องโทรทรรศน์โดยใช้มุมมองที่แตกต่างกัน (30 °, 70 °, ไม่ค่อย 120 °) จะช่วยให้ไม่เพียง แต่ตรวจหาเนื้องอกทั้งหมด (รวมถึงไซต์ที่สงสัยว่าเป็นโรค CIS) แต่ยังต้องระบุแผนปฏิบัติการ

Transurethral resection ของกระเพาะปัสสาวะจะดำเนินการโดยใช้เลนส์ 30 °ภายใต้เงื่อนไขของการชลประทานคงที่ซึ่งป้องกันไม่ให้ล้นของ นี้อาจนำไปสู่การทำให้ผอมบางของผนังและความเสี่ยงของการพรุน การขจัดอาการของกระเพาะปัสสาวะใต้ผิวหนังภายใต้สภาวะการตรวจสอบวิดีโอช่วยให้คุณสามารถสังเกตการทำงานของคนอื่นเพื่อฝึกฝนและช่วยให้คุณสามารถบันทึกการดำเนินการทั้งหมดได้ ประการแรกส่วน endovezical ของเนื้องอกจะถูกลบออกโดยส่วนที่แยกจากกันแล้วฐานของมันจะถูก resected ไปยังเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อมองเห็นได้ วัสดุถูกส่งไปยังการศึกษาทางสัณฐานวิทยาในภาชนะที่แยกจากกัน เนื้องอกที่มีความแตกต่างกันอย่างมากมักจะเป็นไปได้และถูกลบออกโดยการวนรอบโดยอัตโนมัติโดยไม่ต้องใช้พลังงานไฟฟ้าซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเจาะทะลุ เนื้องอกที่มีความแตกต่างกันของโครงสร้างที่เป็นของแข็งและฐานของเนื้องอกใด ๆ ต้องถูกลบออกโดยใช้ระบบคุมกำเนิดที่ตามมา Fulguration แย่กว่าความเป็นไปได้ในการศึกษาทางสัณฐานวิทยาที่ตามมาของการเตรียมการผ่าตัด

หลังจากการผ่าตัดที่สมบูรณ์ดำเนินห่วงชิ้นเพิ่มเติมหรือ "เย็น" การตรวจชิ้นเนื้อคีมเนื้องอกฐานสำหรับความหมายของการบุกรุกรูปร่างเนื้องอกในชั้นกล้ามเนื้อ (หมายถึงยาเสพติดการศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาแยกต่างหาก) การประเมินคุณภาพขั้นสุดท้ายของการตกเลือดจะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของการชลประทานที่น้อยที่สุดหรือเมื่อสิ้นสุดการบำบัด

ตามเนื้อผ้าผ่าตัด Transurethral ของกระเพาะปัสสาวะได้รับการดำเนินการโดยใช้ให้น้ำยาเป็นน้ำหมันโซลูชั่นน้ำเกลือตั้งแต่มีการนำไฟฟ้าซึ่งนำไปสู่การกระจายตัวของพลังงานไฟฟ้าจากวง resectoscope unipolar ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมามีการใช้สารละลายกลีเซอรอลมากขึ้นซึ่งมีราคาแพงกว่า แต่มีข้อได้เปรียบเหนือน้ำ ขณะนี้ได้มีการพัฒนาและใช้กล้องตรวจทางเรขาคณิตที่มีขั้วไฟฟ้าขั้วสองขั้วแล้ว สามารถใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% และลดความเสี่ยงต่อการระคายเคือง reflex obturatorius ซึ่งสามารถนำไปสู่การหดตัวของกล้ามเนื้อ adductor ของต้นขาที่มีการเจาะเป็นไปได้ของกระเพาะปัสสาวะ ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวมากกว่านี้โดยการฉีดยาชาหรือโดยการฉีดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ 20-30 มิลลิลิตรของ lidocaine ซึ่งไม่น่าเชื่อถือเสมอไป

การกำจัดเนื้องอกใน diverticula ของกระเพาะปัสสาวะ

ในกรณีนี้คุณต้องระมัดระวัง (โดยไม่มีชั้นกล้ามเนื้อต้นแบบ) ดังนั้นการผ่าตัดเกือบจะหลีกเลี่ยงไม่ได้ที่จะนำไปสู่การเจาะกระเพาะปัสสาวะ อย่างไรก็ตามเนื้องอกที่มีความแตกต่างสูงก็เป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดและการจับตัวเป็นก้อนของฐานเนื้องอก ในกรณีของการเจาะช่องท้องการระบายน้ำในกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลานาน (5 วัน) ให้การรักษา ด้วยเนื้องอกที่ระดับต่ำของช่องคลอดจะมีการระบุการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะหรือการผ่าตัดปัสสาวะอักเสบอย่างรุนแรง เนื้องอกที่อยู่ที่ผนังด้านหน้าหรือด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะอาจเป็นเรื่องยากที่จะเข้าถึง การกรอกข้อมูลของกระเพาะปัสสาวะและความดัน suprapubic น้อยที่สุดช่วยในการกำจัดเนื้องอกดังกล่าว ไม่ค่อยมากนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนมาก TUR ของกระเพาะปัสสาวะเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่เกิดการเยื่อหุ้มปอดชั่วคราวชั่วคราว

การกำจัดเนื้องอกในท่อปัสสาวะ

ข้อควรระวังเป็นพิเศษต้อง TUR ของกระเพาะปัสสาวะสำหรับเนื้องอกที่อยู่ในปากของ ureters เพื่อป้องกันการอุดตันของทางเดินปัสสาวะส่วนบนเนื่องจากการลดแคโรไลนาของปากมดลูกเพียงอย่างเดียวควรใช้วิธีการตัดถ้าจำเป็นให้มีการคลายตัวของปากด้วย ในกรณีเช่นนี้ควรระบายไตด้วยสายสวนหรือ stent ชั่วคราวหรือให้ diuresis มากใน 24 ชั่วโมงถัดไป สำหรับการกำหนดระยะเวลาที่แม่นยำของโรคเนื้องอกต้องถูกลบออกด้วยชั้นกล้ามเนื้อเพื่อประเมินลักษณะทางสัณฐานวิทยาของระดับการบุกรุก มิฉะนั้นต้องใช้ TUR ซ้ำซ้อนของกระเพาะปัสสาวะ อาการเลือดออกน้อยที่สุดและอาการระคายเคืองเป็นอาการปกติในช่วงหลังผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง (การไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญอาการทางคลินิกของการเจาะกระเพาะปัสสาวะ) เกิดขึ้นในน้อยกว่า 5% ของกรณีแม้ว่าจะมีการตรวจพบในผู้ป่วยปัสสาวะในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ในกรณีส่วนใหญ่การเจาะรูกระเพาะปัสสาวะออกนอกช่องปากเกิดขึ้น แต่การเจาะช่องท้องสามารถทำได้ในเนื้องอกที่ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ ด้วยการเจาะช่องท้องแบบ extraperitoneal การถ่ายอุ้งในกระเพาะปัสสาวะนานพอ (ถึง 5 วัน) ก็เพียงพอแล้ว ด้วยการเจาะช่องท้องช่องท้องมักต้องมีการผ่าตัดเปิด ใส่ใจในรายละเอียดทางเทคนิคของการผ่าตัด (ป้องกันการเพิ่มขึ้นของกระเพาะปัสสาวะริดสีดวงทวารป้องกันการระคายเคืองของเส้นประสาท) สามารถลดความเสี่ยงที่จะเกิดการทะลุของกระเพาะปัสสาวะ

การผ่าตัดต่อมลูกหมากซ้ำ

บางครั้งการผ่าตัดอีกครั้ง Transurethral ของกระเพาะปัสสาวะเป็นสิ่งจำเป็นเพราะเป็นไปไม่ได้ในการกำจัดที่สมบูรณ์ของเนื้องอกในการดำเนินการครั้งแรก (ขนาดของเนื้องอกขนาดใหญ่เข้าไม่ถึงกายวิภาคความเสี่ยงของการเจาะเลิกบังคับเป็นเพราะภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดอื่น ๆ ) แต่บ่อยครั้งที่ข้อบ่งใช้ในการผ่าตัด transurethral resection ของกระเพาะปัสสาวะเป็นสาเหตุอื่น ๆ (เนื้องอก T1 เกรดต่ำการขาดเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อในตัวยา) ด้วยการผ่าตัด transurethral ซ้ำซ้อนของกระเพาะปัสสาวะซึ่งทำขึ้นเป็นเวลา 6 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดครั้งแรกพบว่าเนื้องอกที่ตกค้างในเขตแทรกแซงถูกเปิดเผยใน 40% ของกรณี

ในกรณีที่ไม่มีเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อในการเตรียมการผ่าตัดเนื้องอก T1 เกรดต่ำหลังจากการเข้ารับการรักษาซ้ำในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะถูกจัดเป็น T2 ขั้นตอน การผ่าตัด transurethral ซ้ำซ้อนของกระเพาะปัสสาวะจะเปลี่ยนกลยุทธ์ในการรักษาในหนึ่งในสามของผู้ป่วย ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งระยะ T1 และมีเนื้องอก Ia ในระดับต่ำจำเป็นต้องใช้ TUR ที่สอง

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (ระยะ T2, T3, T4)

Cystectomy รุนแรง

ข้อบ่งชี้สำหรับ cystectomy รุนแรง:

• มะเร็งกระเพาะปัสสาวะในระยะ T2-T4a, N0-Nx M0;
• เนื้องอกของความเสี่ยงมะเร็งสูง (มะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านระดับต่ำของระยะ T1, CIS และภูมิคุ้มกันบกพร่อง)
• เซลล์เนื้อเยื่อที่ไม่ใช่ชั่วคราวประเภทของเนื้อร้ายที่ไม่รู้สึกตัวกับเคมีบำบัดและรังสีรักษา

การผ่าตัดปัสสาวะเพื่อรักษาโรค "caving" เป็นการผ่าตัดที่ไม่ได้ผล (chemotherapy, radiation therapy) หรือการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ประสบความสำเร็จ

ในการทำ cystectomy แบบรุนแรงการทำเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีก่อนผ่าตัดไม่ได้ระบุไว้

การคุมกำเนิดเพื่อ cystectomy รุนแรง

ซึ่งรวมถึงความร้ายแรงร่วมอย่างร้ายแรงและความเสี่ยงในการดำเนินงานที่สูงจนไม่สามารถยอมรับได้สำหรับผู้ป่วย

เทคนิคของ cystectomy รุนแรงเกี่ยวข้องกับการกำจัดกระเพาะปัสสาวะออกจากเนื้อเยื่อไขมันรอบข้างและอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง (ต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อในผู้ชายและมดลูกที่มีส่วนร่วมในผู้หญิง) ureters จะถูกตัดออกในแผนก juxtavezic และภายใต้ CIS ดำเนินการตรวจสอบด่วนทางสัณฐานวิทยาของพวกเขา เมื่อเนื้องอกอยู่ในบริเวณลำคอกระเพาะปัสสาวะในสตรีหรือในส่วนปัสสาวะของท่อปัสสาวะชายจะแสดงการผ่าผ่าท้อง (พร้อมกันหรือในระยะที่สอง) ส่วนหนึ่งของผู้ชายสามารถรักษาระดับความแรงได้ด้วยการเก็บรักษาชุดกล้ามเนื้อที่ประสาท (paraprostatic neuromuscular bundles) (คล้ายคลึงกับเทคนิค RP)

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานเป็นส่วนที่บังคับให้เกิด cystectomy ที่รุนแรง ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบใน cystectomy รุนแรงพบว่า 10% ของผู้ป่วยระยะ T1 และในผู้ป่วยทุกรายที่สามของระยะ T3-T4a Lymphadenectomy มีค่า prognostic ที่ดีช่วยให้สามารถกำหนดความจำเป็นในการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเสริมและในผู้ป่วยบางรายที่มีแผลเล็ก ๆ น้อย ๆ ต่อมน้ำเหลืองช่วยเพิ่มผลการผ่าตัด

แม้ว่าจะเห็นได้ชัดว่ามีแนวโน้มที่จะขยายตัวจากภายในโซนขอบเขต lymphadenectomy ภายนอกเรืออุ้งเชิงกรานร่วมกันและพื้นที่ predkrestovoy ไปแฉกหลอดเลือดขณะนี้ถือเป็นมาตรฐานการกำจัดของต่อมน้ำเหลืองของเทียมภูมิภาคโพรงในร่างกาย

การตรวจหาเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยช่วยให้สามารถตรวจหาแผนมาหาปัสสาวะได้ในทางตรงข้าม (ในการตรวจหาการแพร่กระจายสามารถเลือกประเภทที่ง่ายและปลอดภัยกว่า)

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดและอัตราการตายใน cystectomy ที่รุนแรงในช่วง 2-3 ทศวรรษที่ผ่านมาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ยังคงมีค่าประมาณ 30 และ 3.7% ตามลำดับ ภาวะแทรกซ้อนที่ล่าช้ามักเกี่ยวข้องกับการขับถ่ายปัสสาวะเหนือกระเพาะปัสสาวะ ความเสี่ยงของความอ่อนแอสูงและขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและเทคนิคการผ่าตัด

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ปัสสาวะ Nasepuzyrnoe ผันและเปลี่ยน (ทดแทน) ของกระเพาะปัสสาวะ

อันเป็นผลมาจากการพัฒนาอย่างเข้มข้นของปัญหาปัสสาวะผันหลังจาก cystectomy, จำนวนมากของการดำเนินงานที่แตกต่างกันถูกนำเข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิก

กลุ่มของการดำเนินงานของภาวะกลั้นปัสสาวะและแทนที่ (แทน) ของกระเพาะปัสสาวะ

• kutaneostomy "เปียก" (ureterostomy ลำไส้ท่อ)
• การเก็บรักษา kutaneostomy ด้วย "แห้ง" (ทวีป) ด้วยการสร้างอ่างเก็บน้ำปัสสาวะแรงดันต่ำจากส่วนต่างๆของลำไส้
  (กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่)
• การกำจัดปัสสาวะเข้าสู่ลำไส้ (กระเพาะปัสสาวะทวารหนัก ureterosigmostomy, อ่างเก็บน้ำ sigmorectal Mainz-Pouch P)
• เปลี่ยนตัวกระเพาะปัสสาวะ (ทดแทน) ถังแรงดันต่ำที่เกิดจากความหลากหลายของลำไส้ (ileum น้อยไปหามากลำไส้ใหญ่. ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์) และ anastomoznruemogo กับฝ่ายท่อปัสสาวะเป็นพังผืด

Ureterocutaneosostomy ซึ่งดำเนินการจนถึงปัจจุบันเป็นผลบังคับ (ต้องลดความเสี่ยง) ureterosigmostomiyu คลาสสิกในขณะนี้เป็นจริงไม่ได้ใช้เนื่องจากความถี่สูงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและความเสี่ยงของมะเร็งในบริเวณที่มีการเชื่อมต่อระหว่างมดลูก - ลำไส้

ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาการดำเนินงานเกี่ยวกับการก่อตัวของอ่างเก็บน้ำปัสสาวะลำไส้ความดันต่ำได้กลายเป็นที่นิยมมาก หลักการของการสร้างอ่างเก็บน้ำความดันต่ำจะขึ้นอยู่กับการผ่าผ่าเหล่าของลำไส้โดยไม่เจตนาตามด้วยการก่อตัวของถังทรงกลม การขาดการหดตัวของลำไส้มีแรงดันต่ำในอ่างเก็บน้ำและรูปทรงกลมให้ความจุสูง การทำ anastomosing ureters กับอ่างเก็บน้ำสามารถทำได้โดยมีหรือไม่มีเทคนิค antireflux ไม่มักมาก (มักมาก) เกิดขึ้นตั้ง submucosal เนื่องจากส่วนออกจากจุดศูนย์กลางลำไส้ออกมาให้กับผิว (หลักการ Mitrofanova) การใช้งานของธรรมชาติหรือภาวะลำไส้กลืนกันวาล์ว (bauginievoy พนัง) การถ่ายอุจจาระเป็นระยะ ๆ ของอ่างเก็บน้ำจะดำเนินการโดยผู้ป่วยอย่างอิสระ

แม้จะมีความจริงที่ว่าวิธีการส่วนใหญ่ของการมาของปัสสาวะให้คุณภาพชีวิตที่ดีในปีที่ผ่านมาใช้มากขึ้นมีการพบในการเปลี่ยน (แทน) ของกระเพาะปัสสาวะ

การผ่าตัดปัสสาวะอย่างรุนแรงด้วยการปัสสาวะเป็นวิธีแทรกแซงที่ซับซ้อนดังนั้นการผ่าตัดต้องดำเนินการเฉพาะในศูนย์เฉพาะที่มีการดำเนินการดังกล่าวเป็นประจำ การตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับ cystectomy อย่างรุนแรงและการเลือกวิธีการสืบเชื้อสายจะดำเนินการเฉพาะบนพื้นฐานของความยินยอมที่ได้รับแจ้งจากผู้ป่วยเท่านั้น

การจัดการมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

ข้อเสนอแนะในการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะตื้น ๆ หลังการกำจัด (TUR of the กระเพาะปัสสาวะ) ขึ้นอยู่กับระยะและความแตกต่างของเนื้องอกเช่นเดียวกับปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ

มะเร็งผิวหนังในกระเพาะปัสสาวะ (Ta, Tl, CIS)

สำหรับการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีเนื้องอกตื้น ๆ ของกระเพาะปัสสาวะสามารถทำ cystoscopy และ ultrasonography ได้ การตรวจทางหลอดเลือดดำและการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะ Cystoscopy เป็น "มาตรฐาน" ของการตรวจสอบผู้ป่วยหลังจาก TUR ของกระเพาะปัสสาวะและหลังจาก 3 เดือนจะดำเนินการโดยผู้ป่วยทั้งหมด

เนื้องอกที่มีความแตกต่างกันอย่างมากในระยะตา (ประมาณ 50% ของผู้ป่วยทั้งหมด) จำเป็นต้องทำ cystoscopy ในระยะเวลา 3 และ 9 เดือนและปีละ 5 ปี ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกเหล่านี้ในกรณีที่มีการกลับเป็นซ้ำยังคงเหมือนเดิมใน 95% ของผู้ป่วย

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (15% ของผู้ป่วยทั้งหมด) ต้องมี cystoscopy ทุก 3 เดือนเป็นเวลา 2 ปีทุก 4 เดือนในช่วงปีที่สามหลังจากการผ่าตัดและทุก 6 เดือนเป็นเวลา 5 ปี นอกจากนี้ยังมีการแสดงผลการศึกษาทางหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำ (5 ปี)

ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงมะเร็งระดับปานกลางยุทธวิธีของ cystoscopy มีลักษณะกึ่งธรรมชาติและขึ้นอยู่กับคุณสมบัติการพยากรณ์โรคที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้

หากการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะตามมาตรฐานไม่ประสบผลสำเร็จ (การกลับมาเป็นซ้ำการเจริญเติบโต) จะเลือกกลยุทธ์ใหม่ ถ้าเนื้องอกผิวเผินลุกลามไปสู่ชั้นกล้ามเนื้อของผนังกระเพาะปัสสาวะ การรักษามาตรฐานของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะควรได้รับการพิจารณาว่าไม่มีประสิทธิภาพในการลุกลามของโรค (primary tumor Ta - relapse T1) การปรากฏตัวของเซลล์เกรดต่ำหรือการพัฒนาของ CIS ถ้าอาการกำเริบ (แม้ในระยะเดียวกันของโรค) จะเกิดขึ้นในช่วงหลังช่วง TUR (หลัง 3-6 เดือน) การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะควรได้รับการพิจารณาว่าไม่มีประสิทธิผล ในผู้ป่วยบางประการเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงยาเคมีบำบัด immunotherapy สามารถนำไปสู่การให้อภัยเนื้องอก แต่มีความแตกต่างไม่ดี cystectomy รุนแรงเป็นที่ต้องการเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงของการบุกรุกของเนื้องอกเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อกับการพัฒนาของการแพร่กระจาย แม้ในขณะที่ "ดี" เนื้องอก Tur ซ้ำกับยาเคมีบำบัดหรือนำ intravesical immunotherapy การลดลงของความจุกระเพาะปัสสาวะรบกวนอย่างมีนัยสำคัญทำให้การดำเนินงาน cystectomy รุนแรงที่ต้องการเพิ่มเติม

เนื้องอกที่กำเริบเกิดขึ้นบ่อยครั้งในช่วง 2 ปีแรกของการติดตามผล กับการกำเริบของโรคแต่ละครั้งนับความถี่ของการสังเกต cystoscopic เริ่มต้นจากจุดเริ่มต้น ความเป็นไปได้ของการกลับเป็นซ้ำยังคงมีอยู่แม้หลังจาก 10-12 ปีและผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคในช่วง 4 ปีแรกควรอยู่ภายใต้การควบคุม cystoscopic ตลอดชีวิตของพวกเขาหรือพวกเขาทำการ cystectomy

ด้วยเนื้องอกที่มีความแตกต่างอย่างมากในระยะแท่นและไม่มีการกลับเป็นซ้ำการสังเกตสามารถหยุดได้หลังจาก 5 ปี ในกรณีอื่น ๆ เป็นเวลา 10 ปีและสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อมะเร็งสูงตลอดชีวิต

Ultrasonography ไม่สามารถแทนที่ cystoscopy ได้ การตรวจทางห้องปัสสาวะเป็นข้อมูลที่ไม่ค่อยดีสำหรับเนื้องอกที่มีความแตกต่างกันมาก แต่ถือเป็นวิธีการสังเกตที่มีค่าสำหรับเนื้องอกที่มีคุณภาพต่ำ (โดยเฉพาะ CIS)

การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะซ้ำจะแสดงเฉพาะในกรณีที่มีความผิดปกติทางสายตาหรือผลบวกของการตรวจ cytological ในผู้ป่วยที่มี CIS

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะรุกราน (ระยะ T2, T3, T4)

ผู้ป่วยหลัง cystectomy รุนแรงและการรักษาด้วยรังสีจะต้องสังเกตสำหรับการตรวจพบความคืบหน้าของโรคที่เร็วที่สุด (การกำเริบของโรคในท้องถิ่นการแพร่กระจายของเนื้อร้าย) หากจำเป็นให้พวกเขาดำเนินมาตรการการรักษาเพิ่มเติม ( "ประหยัด" ความไม่มีประสิทธิภาพของการรักษาด้วยรังสี uretrektomiya cystectomy หรือ nephroureterectomy ในรอยโรคมะเร็งของท่อปัสสาวะหรือไต. เคมีบำบัดต่อระบบ)

ความสำคัญอย่างเท่าเทียมกันคือการสังเกตถึงผลข้างเคียงที่เป็นไปได้และภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคปัสสาวะและการกำจัดอย่างทันท่วงที

หลังจากการผ่าตัดปัสสาวะริดสีดวงทวารครั้งแรกการควบคุมจะดำเนินการเป็นเวลา 3 เดือนหลังจากการผ่าตัด รวมทั้งการตรวจร่างกายการกำหนดระดับ creatinine ในซีรัมและการประเมินความสมดุลระหว่างกรดเบสการวิเคราะห์ปัสสาวะ ultrasonography ของไตช่องตับและ retroperitoneal เอ็กซ์เรย์หน้าอก การตรวจสอบดังกล่าวควรทำทุก 4 เดือน เมื่อมีการแพร่กระจายในต่อมน้ำหลือง (pN +) จำเป็นต้องมี CT ในอวัยวะอุ้งเชิงกรานและการทำ Scintigraphy กระดูกด้วย ผู้ป่วยที่มี CIS จำเป็นต้องตรวจระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนเป็นประจำ ถ้า cystectomy ไม่ได้เอาท่อปัสสาวะออกนอกจากนี้จำเป็นต้องทำการตรวจด้วยกล้องโทรทรรศน์และการตรวจทางเซลล์วิทยาของการล้างออกจากท่อปัสสาวะ

หลังจากการรักษาด้วยรังสีรักษาด้วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะร่วมกับการศึกษาข้างต้นพบว่ามีการตรวจด้วย CT scan, cystoscopy และ cytological examination ของปัสสาวะเนื่องจากความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือความก้าวหน้าของโรคในท้องถิ่น

การพยากรณ์โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีขึ้นอยู่กับระยะของโรคและ 75% สำหรับระยะ pT1, 63% สำหรับ pT2, 31% สำหรับ pT3 และ 24% สำหรับ pT4 ปัจจัยที่สองที่กำหนดผลลัพธ์ของการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะการปรากฏตัวของการแพร่กระจายในต่อมน้ำหลือง

การรักษาด้วยรังสีของเนื้องอกที่แพร่กระจายของกระเพาะปัสสาวะ (ระยะ T2, T3, T4)

อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในระยะ T2 และ T3 ที่ 5 ปีมีค่า 18-41% อาการกำเริบในท้องถิ่นเกิดขึ้นใน 33-68% ของผู้ป่วย ประสบความสำเร็จในการรักษาโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นไปได้เฉพาะด้วยความร่วมมืออย่างใกล้ชิดของแพทย์ที่เชี่ยวชาญเป็นพิเศษแตกต่างกัน (วิทยาการ, เนื้องอกรังสี himioterapevt สัณฐานวิทยา) และการตรวจสอบอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเวลาที่เหมาะสม "กอบกู้" cystectomy ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบของการรักษาด้วยรังสี