เยื่อหุ้มปอดอักเสบ: สาเหตุและการเกิดโรค

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มปอดทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่: ติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ (aseptic) ในการติดเชื้อเยื่อหุ้มปอดอักเสบกระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกิดจากการกระทำของเชื้อโรคติดต่อกับโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบไม่ติดเชื้อเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกิดขึ้นได้หากไม่มีเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค

โรคเยื่อหุ้มปอดติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อโรคต่อไปนี้:

• แบคทีเรีย (pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosaบาซิลลัสไทฟอยด์, Brucella et al.);
• mycobacteria วัณโรค;
• rikketsijami;
• ที่ง่ายที่สุด (อะมีบา);
• เชื้อรา;
• ปรสิต (echinococcus ฯลฯ );
• ไวรัส

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเยื่อหุ้มปอดอักเสบติดเชื้อที่พบมากที่สุดที่สังเกตใน pneumonias ของสาเหตุต่างๆ (พาราและ metapnevmonicheskie เยื่อหุ้มปอดอักเสบ) และวัณโรคอย่างน้อย - มีฝีปอดผู้ป่วยหนองฝี podtsiafragmalnom

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ (ไม่ติดเชื้อ) มีการสังเกตในโรคต่อไปนี้:

• เนื้องอกมะเร็ง (มะเร็งเยื่อหุ้มปอดเป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มปอดใน 40% ของกรณี) มันสามารถเป็นเนื้องอกเยื่อหุ้มปอดแรก ( mesothelioma ); การแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งในเยื่อหุ้มปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในมะเร็งรังไข่ (Meigs syndrome - เยื่อหุ้มปอดอักเสบและ ascites ในมะเร็งรังไข่); lymphogranulomatosis, lymphosarcoma, hemoblastosis และเนื้องอกมะเร็งชนิดอื่น ๆ
• โรคเกี่ยวพันเนื้อเยื่อระบบ (lupus lysus ระบบ, dermatomyositis, scleroderma, rheumatoid arthritis);
• vasculitis ระบบ;
• การบาดเจ็บจากหน้าอก, กระดูกซี่โครงและการแทรกแซงการผ่าตัด (บาดแผลที่เป็นแผล);
• โรคปอดอุดกั้นเนื่องจากปอดเส้นเลือดอุดตัน;
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (เอนไซม์ตับอ่อนแทรกซึมเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและพัฒนา "เยื่อหุ้มปอดอักเสบ");
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (postressfarction syndrome Dressler);
• อาการผิดปรกติของริดสีดวงทวาร
• ความผิดปกติของไตเรื้อรัง (เยื่อหุ้มปอดอักเสบในเยื่อหุ้มปัสสาวะ)
• โรคประจำเดือน

ในบรรดาเหตุผลเหล่านี้สำหรับโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบปอดบวมวัณโรคเนื้องอกที่เป็นมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของระบบเป็นส่วนใหญ่

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

พยาธิสภาพของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มปอดติดเชื้อคือการแทรกซึมของเชื้อโรคเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดโดยหนึ่งในวิธีต่อไปนี้:

• ติดเชื้อโดยตรงจาก foci ติดเชื้อที่อยู่ในเนื้อเยื่อปอด (โรคปอดบวม, ฝี, ถุงปัสสาวะ, โรควัณโรคของปอดและต่อมน้ำหลืองที่รุนแรง);
• การติดเชื้อ lymphogenous ของโพรงเยื่อหุ้มปอด;
• ทางเดินโลหิตวิทยาของการติดเชื้อ;
• ติดเชื้อโดยตรงจากเยื่อหุ้มปอดจากสภาพแวดล้อมภายนอกที่มีการบาดเจ็บและการผ่าตัดทรวงอก กับการฝ่าฝืนความสมบูรณ์ของช่องเยื่อหุ้มปอด

ใส่เข้าไปในโพรงของเยื่อหุ้มปอด, เชื้อโรคติดต่อโดยตรงทำให้เกิดการพัฒนากระบวนการอักเสบใน pleura นี้จะอำนวยความสะดวกโดยการละเมิดการทำงานของการป้องกันหลอดลมปอดในท้องถิ่นและระบบภูมิคุ้มกันโดยรวม ในหลายกรณีความรู้สึกก่อนหน้าของร่างกายที่มีเชื้อโรคติดเชื้อ (ตัวอย่างเช่นในกรณีของวัณโรค) มีความสำคัญมาก ในสถานการณ์เช่นนี้การไหลเข้าของเชื้อโรคในโพรงเยื่อหุ้มปอดจำนวนน้อยทำให้เกิดการเกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ในวันแรกของโรคเยื่อหุ้มปอดมีการขยายเส้นเลือดฝอยเหลืองเพิ่มขึ้นในการซึมผ่านของหลอดเลือดบวมเยื่อหุ้มปอดชั้นมือถือแทรกซึม subpleurally สังเกตสารหลั่งในระดับปานกลางในโพรงเยื่อหุ้มปอด เมื่อจำนวนเงินขนาดเล็กของสารหลั่งและทำงานดีน้ำเหลือง "ฟัก" ส่วนของเหลวสารหลั่งดูดซึมและแผ่นเยื่อหุ้มปอดบนพื้นผิวของตะกอนที่ยังคงสารหลั่งไฟบริน - เกิดขึ้นเพื่อ fibrinous (แห้ง) เยื่อหุ้มปอดอักเสบ อย่างไรก็ตามมีความรุนแรงสูงในกระบวนการอักเสบเงื่อนไขทั้งหมดจะถูกสร้างขึ้นสำหรับการพัฒนาเยื่อหุ้มปอดอักเสบ:

• การเพิ่มขึ้นของความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยของแผ่นอวัยวะภายในและเยื่อหุ้มปอดและการก่อตัวเป็นจำนวนมากของการอักเสบ exudates;
• ความดันเนื้องอกเพิ่มขึ้นในช่องเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากการมีโปรตีนในสารอักเสบ
• การบีบอัดของเส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองของทั้งสองแผ่นเยื่อหุ้มปอดและ "hatches" น้ำเหลืองของเยื่อหุ้มปอดและปิดด้วยฟิล์มของไฟเบอร์ตกตะกอน;
• ส่วนเกินของความเร็วในการขับออกไปในอัตราการดูดของน้ำซึม

ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยดังกล่าวข้างต้น exudate สะสมในโพรงเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบพัฒนา

ในกรณีของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเชื้อโรค exudates ประเภทต่างๆจะสังเกตเห็น ที่พบบ่อยคือ serudfibrinous exudate เมื่อ exudate ติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิด pyogenic จะกลายเป็น serous-purulent และมีหนอง (empyema ของ pleura)

ในอนาคตกับการพัฒนาย้อนกลับของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอัตราการ resorption เริ่มค่อยๆเหนือกว่าอัตราการ exudation และส่วนที่เป็นของเหลวของ exudate สามารถแก้ไขได้ การสะสมของ Fibrinous ในเยื่อหุ้มปอดจะเกิดแผลเป็นทำให้เกิด Moorings ขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดการสลายตัวของเยื่อหุ้มปอดได้มากหรือน้อย

มันควรจะเน้นว่าสารหลั่งหนองไม่เคยละลายก็สามารถอพยพเท่านั้นในการทำลายผ่าน empyema เยื่อหุ้มปอดหลอดลมหรือสามารถถอดออกได้โดยการเจาะหรือ thoracostomy

ในหลายกรณีเป็นไปได้ที่จะรวมแผ่นเยื่อหุ้มปอดตามแนวชายแดนของเยื่อหุ้มปอดอันเป็นผลมาจากการเกิดโรคเยื่อหุ้มปอดที่เกิดขึ้น

พยาธิสภาพของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ

ในการเกิดโรคของ pleuritis carcinomatous และการก่อสารหลั่งมีบทบาทสำคัญในการแลกเปลี่ยนสินค้าผลกระทบของเนื้องอกเยื่อหุ้มปอดตัวเองและการไหลเวียนของน้ำเหลืองละเมิดเนื่องจากการปิดล้อมของการไหลออกของ (เยื่อหุ้มปอด "ท่อระบายน้ำ" ต่อมน้ำเหลือง) เนื้องอกหรือมะเร็งแพร่กระจาย การเกิดโรคของ pleurisies พัฒนาภายใต้ hemoblastoses คล้าย.

ในการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบด้วยโรคระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและ vasculitis ระบบโรคระยะ autoimmune กลไกแผลเป็นหลอดเลือดทั่วไปและ immunocomplex พยาธิวิทยามีความสำคัญ

การติดเชื้อเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ปราศจากเชื้อสาเหตุมาจากปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มปอดที่มีการรั่วไหลของเลือดเช่นเดียวกับความเสียหายโดยตรง (ตัวอย่างเช่นกระดูกซี่โครงแตกหัก)

การพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบในภาวะไตวายเรื้อรังเป็นผลมาจากการระคายเคืองของเยื่อหุ้มปอดด้วยสารกัมมันตภาพรังสีที่หลั่งออกมา - ผลิตภัณฑ์คุมกำเนิดจากการเผาผลาญของไนโตรเจน

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกิดจากผลเสียหายที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดของเอนไซม์ตับอ่อนเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดผ่านทางหลอดเลือดดำผ่านไดอะแฟรม

ในการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย (Post-wrinkle syndrome Dressler) บทบาทนำโดยกลไก autoimmune

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีภาวะปอดอุดตันในปอด (เกิดจากเส้นเลือดอุดตันในปอด) เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการอักเสบที่ปลอดเชื้อจากปอดที่ปอดไปสู่เยื่อหุ้มปอด

การจัดประเภทของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

[9], [10], [11], [12]

สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

1. ติดเชื้อเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
2. Asepticheskieplevrity

ลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

1. แห้ง (คลื่นไส้) เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
2. เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ลักษณะของการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

1. เซรุ่ม
2. fibrinoznыyเซรุ่ม
3. เป็นหนอง
4. เน่าเหม็น
5. ตกเลือด
6. Eozinofilinyi
7. cholesteric
8. Khilyeznyi
9. ผสม

เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

1. เยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน
2. เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
3. เยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง

ภาษาท้องถิ่นของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

1. กระจาย
2. แยก (คั่นด้วย)
   1. Apical (ยอด)
   2. Parietal (paracostal)
   3. กล้ามเนื้อและ phrenic
   4. ไดอะแฟรมมาติก (ฐาน)
   5. paramediastinal
   6. ปานกลาง (interlobar)