Sopor และอาการโคม่า

Sopor และอาการโคม่าบกพร่องเนื่องจากความผิดปกติของสมองซีกโลกทั้งสองหรือระบบไขว้กันเหมือนเดิม Sopor เป็นภาวะเคลื่อนไหวที่ผู้ป่วยสามารถถอนได้ในเวลาอันสั้นโดยการ จำกัด อย่างรุนแรง อาการโคม่าเป็นสถานะของการเคลื่อนไหวซึ่งผู้ป่วยไม่สามารถลบออกได้โดยการกระตุ้น สาเหตุอาจเป็นเพราะสมองอินทรีย์และการทำงานในท้องถิ่น (มักเผาผลาญ) การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก ห้องปฏิบัติการทดสอบและ neuroimaging จะต้องมีการตรวจสอบสาเหตุ การรักษาคือการรักษาความมั่นคงในภาวะฉุกเฉินและเป็นเป้าหมายที่มีผลต่อสาเหตุ ด้วยอาการมึนงงเป็นเวลานานหรืออาการโคม่าการรักษาแบบประคับประคองรวมถึงการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อทั้งหมดโภชนาการทางเดินอาหารและการป้องกันแผลกดทับ การคาดการณ์ขึ้นอยู่กับสาเหตุ

สถานะความตื่นตัวต้องการการทำงานเต็มรูปแบบของซีกสมองและกลไกของระบบไขว้กันเหมือนแหวกแนวเปิดใช้งาน (VARS) - เครือข่ายที่กว้างขวางของการเชื่อมต่อนิวเคลียร์ในส่วนบนของสะพานสมองส่วนกลางและส่วนหลังของสมองคั่นระหว่างหน้า

[1]

อะไรทำให้เกิดคนจนและกับคน?

การรบกวนของสารอินทรีย์และการใช้งานต่าง ๆ ในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางส่งผลให้เกิดอาการ sopor หรืออาการโคม่า ภาวะซึมเศร้าของสติเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของ VARS หรือซีกสมองทั้งสอง; ความพ่ายแพ้ของสมองซีกโลกหนึ่งนำไปสู่การพัฒนาของการขาดดุลทางระบบประสาทที่รุนแรง แต่ไม่ใช่อาการโคม่า ด้วยการเสื่อมสภาพของแผลอาการโคม่าจะกลายเป็นอาการโคม่าและอาการโคม่านำไปสู่การเสียชีวิตของสมอง ในรูปแบบอื่น ๆ ของการรบกวนของสติเป็นเพ้อ (มักโดดเด่นด้วยความปั่นป่วนมากกว่าการยับยั้ง), ลมหมดสติและชักชัก; ในสองกรณีที่ผ่านมาการสูญเสียสติเป็นช่วงสั้น ๆ

แผลอินทรีย์นำไปสู่การพัฒนาของ podor หรืออาการโคม่าโดยการทำลายทางกลโดยตรงของ VARS หรือโดยทางอ้อมผ่านมวลผลกระทบ (การบีบอัด, การกระจัด) และ / หรืออาการบวมน้ำ รอยโรคโฟกัสขนาดใหญ่ข้างเดียวของซีกโลก (ตัวอย่างเช่นกล้ามสมองในอ่างสมองหลอดเลือดกลางสมองซีกซ้าย) ไม่รบกวนจิตสำนึกถ้าซีกโลกตรงข้ามไม่ถูกบุกรุกหรือบวม หัวใจวายที่ส่วนบนของลำตัวตามปริมาตรของแผลทำให้องศาของอาการมึนงงหรืออาการโคม่าแตกต่างกัน

สาเหตุทั่วไปของ Sopor และ Coma

เหตุผล	ตัวอย่าง
การละเมิดโครงสร้าง	ปากทางแตกและ subarachnoid ตกเลือด เนื้องอกในสมองฝีในสมอง การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล (ฟกช้ำ, น้ำตา, บีบอัดของสารในสมอง, hematoma แก้ปวดหรือ subdural) Hydrocephalus (เฉียบพลัน) กล้ามเนื้อหรือเลือดออกในส่วนบนของก้านสมอง
เสียงรบกวนกระจาย	Vasculitis ที่มีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลาง การเตรียมการและสารพิษ (เช่น barbiturates, คาร์บอนมอนอกไซด์, เอทิลแอลกอฮอล์, เมทิลแอลกอฮอล์, opioids) อุณหภูมิ การติดเชื้อ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, การติดเชื้อ) ความผิดปกติของเมตาบอลิซึม (เช่นโรคเบาหวาน ketoacidosis, อาการโคม่าตับ, ภาวะน้ำตาลในเลือด, ภาวะขาดออกซิเจน, ขาดออกซิเจน, uremia)

ภาวะขาดออกซิเจนและสมองขาดเลือดมักจะรวมอยู่ในการเกิดโรคของ sopor และอาการโคม่า ความผิดปกติทางจิต (เช่นการก่อการร้าย) สามารถเลียนแบบความผิดปกติของการมีสติ แต่พวกเขามักจะแตกต่างจากอาการมึนงงหรืออาการโคม่าที่แท้จริงในระหว่างการตรวจร่างกายและระบบประสาท

กลุ่มอาการของโรค หลังจากวัยเด็กหัวกะโหลกแข็งดังนั้นการก่อตัวของมวลในกะโหลกศีรษะหรืออาการบวมน้ำในสมองนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะซึ่งเต็มไปด้วยการยื่นออกมาของเนื้อเยื่อสมองผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติของกระดูกกะโหลกศีรษะหรือดูร่า

ด้วยการแทรก transtentorial (เกี่ยวข้องกับ para - hippocampal gyrus hook), กลีบขมับนูนเหนือขอบของซีเบลลัมเต๊นท์เต็นท์ (โครงสร้างคล้ายเต็นท์ที่ปกติกลีบวางอยู่) ตะขอ - ขอบตรงกลางของกลีบยื่นออกมา - กดบน diencephalon และส่วนบนของลำต้นทำให้เกิดการขาดเลือดและกล้ามเนื้อของเนื้อเยื่อที่เป็นส่วนหนึ่งของ VARS แทรกของกลีบขมับทั้งสอง (แทรกกลาง) มักจะเกี่ยวข้องกับมวลปริมาตรทวิภาคีหรืออาการบวมน้ำกระจายและทำให้เกิดการบีบอัดสมมาตรของสมองส่วนกลางและลำตัว

การมีส่วนร่วมของต่อมทอนซิลในสมองน้อยนั้นสัมพันธ์กับการสร้างปริมาตรแบบอินฟาเรดหรือแบบไม่ธรรมดา ต่อมทอนซิลของซีเบลลัมลัมเมื่อแทรกเข้าไปใน foramen ท้ายทอยขนาดใหญ่บีบก้านสมองและป้องกันกระแสของน้ำไขสันหลังทำให้เกิด hydrocephalus เฉียบพลัน Vklineniya และภายใต้ขบวนพาเหรดและในการเปิดท้ายทอยขนาดใหญ่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย

ในความคลาดเคลื่อนด้านข้าง gyrus cingulate แทรกซึมภายใต้เคียวขนาดใหญ่ของสมอง

อาการที่เกิดจากอาการโคม่าและอาการมึนงง

สิ่งเร้าที่เจ็บปวดซ้ำ ๆ ไม่สามารถปลุกผู้ป่วยให้หมดสติได้และผู้ป่วยที่อยู่ในอาการมึนงงจะถูกทิ้งไว้เพียงช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้น พื้นหลังมีอาการโคม่ามีเพียงการเคลื่อนไหวแบบดั้งเดิมเท่านั้น (ตัวอย่างเช่นการดีเร็กเดอร์และการโพสท่า decorticating) ทำให้เกิดการกระตุ้น

[2], [3], [4],

การวินิจฉัยอาการโคม่าและอาการมึนงง

การวินิจฉัยและรักษาเสถียรภาพควรดำเนินการพร้อมกัน ก่อนอื่นมันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่า patency ทางเดินหายใจทำให้ปกติการทำงานของการหายใจและการไหลเวียนโลหิต ด้วยการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่หายากหรือความอิ่มตัวของ O ₂ต่ำ(ตามเกณฑ์ของเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดหรือองค์ประกอบของก๊าซในเลือด) จะทำการใส่ท่อช่วยหายใจ จำเป็นต้องแก้ไขความดันเลือดต่ำ ตรวจสอบปริมาณกลูโคสในเลือดรอบข้าง ด้วยระดับน้ำตาลในเลือดต่ำวิตามินบี 100 มิลลิกรัมถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบจาก Wernicke) และ 50 มล. ของน้ำตาลกลูโคส 50% หากสงสัยว่ามีการให้ยาเกินขนาดควรให้ naloxone 2 มิลลิกรัมเข้าเส้นเลือดดำ ด้วยสัญญาณของการบาดเจ็บเพื่อการยกเว้นการถ่ายภาพรังสีของการแตกหักคอมีความมั่นคงกับปกกระดูกและข้อแข็ง

ส่วนตรงกลางของกลีบขมับถูกแทรกผ่านริมฝีปากสมองน้อย เหตุผลปกติคือการศึกษารอบทิศทาง ipsilateral เส้นประสาท ipsilateral ของคู่ที่สาม (การขยายตัวด้านเดียวและการตรึงของนักเรียน, อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อตา), หลอดเลือดแดงในสมองหลัง (hemonymous hemoiopsia homonymous) และหัวขั้ว contralateral ของสมอง (ipsilateral hemiparesis) ถูกบีบอัดเป็นหลัก จากนั้นภาพของการบีบตัวของ midbrain และลำตัวเกิดขึ้นซึ่งแสดงออกโดยการมีสติบกพร่อง, การหายใจทางพยาธิวิทยา, การตรึงของนักเรียนในตำแหน่งกลาง, การสูญเสียการตอบสนองของ oculocephalic และตา - ขนถ่ายสะท้อน (ตาไม่เปลี่ยนเมื่อหัวหมุนและทดสอบแคลอรี่) จะมีการสะท้อนกลับของที่นอนของ (ความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง systolic และ bradycardia) การกระจัดของกลีบขมับทั้งสอง (แผลส่วนกลาง) มักจะเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของปริมาตรทวิภาคีและนำไปสู่การบีบอัดสมมาตรของสมองส่วนกลางและลำตัวด้วยอาการที่อธิบายไว้แล้ว

การมีส่วนร่วมของต่อมทอนซิลในสมองน้อยเป็นผลมาจากโครงสร้างขนาดใหญ่ภายในหรือภายนอก (น้อยกว่าปกติ) เมื่อเข้าสู่ foramen บริเวณท้ายทอยขนาดใหญ่ทอนซิลของสมองน้อยจะบีบก้านสมองและปิดกั้นกระแส CSF ด้วยการพัฒนาของ hydrocephalus เฉียบพลัน อาการรวมถึง: ง่วงซึม, ง่วงนอน, ปวดหัว, อาเจียน, เยื่อหุ้มสมอง, การเคลื่อนไหวของดวงตาไม่สบาย, หยุดหายใจทันทีและการทำงานของหัวใจ

รำลึก กำไลประจำตัวทางการแพทย์เนื้อหาของกระเป๋าถือหรือกระเป๋าเงินอาจมีข้อมูลที่เป็นประโยชน์ (ตัวอย่างเช่นเอกสารยาเสพติด) ญาติเจ้าหน้าที่ SMP ตำรวจควรสัมภาษณ์เกี่ยวกับสถานการณ์ของเหตุการณ์ (ตัวอย่างเช่นอาการชักปวดศีรษะอาเจียนได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะยาหรือยาเสพติด) เพื่อค้นหาสถานการณ์ที่พบผู้ป่วย บรรจุภัณฑ์อาหารแอลกอฮอล์ยาเสพติดสารเสพติดและสารพิษควรได้รับการตรวจสอบและจัดเก็บเพื่อการวิเคราะห์ทางเคมีและเป็นหลักฐานวัสดุที่เป็นไปได้ ญาติควรได้รับการสัมภาษณ์สำหรับการติดเชื้อของผู้ป่วยเมื่อเร็ว ๆ นี้ปัญหาทางจิตและประวัติทางการแพทย์ จะแนะนำให้ดูเวชระเบียน

การตรวจสอบวัตถุประสงค์ การตรวจสุขภาพควรมุ่งเน้นและมีประสิทธิภาพ ในบรรดาสัญญาณของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลคือ hematomas paraorbital ("แรคคูนตา", พ้องกับ "อาการของแว่นตา"), รอยฟกช้ำหลังหู (เครื่องหมาย Battlel), hematotympanum, กรามบน, จมูกและ / หรือ otolikvoreya รอยฟกช้ำของเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะและรูกระสุนเล็ก ๆ มักจะบอบบาง มันเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบอวัยวะของตาสำหรับอาการบวมน้ำของดิสก์ของเส้นประสาทตา, ตกเลือดและสารหลั่ง ด้วยการงอลำคอ (หากพิสูจน์แล้วว่าไม่มีการบาดเจ็บ!) อาจพิจารณาความแข็งบ่งบอกถึงอาการตกเลือด subarachnoid หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จนกว่าการแตกหักจะได้รับการตัดออก (ตามรำลึกการตรวจร่างกายและรังสีเอกซ์) กระดูกสันหลังส่วนคอควรจะถูกตรึง

อุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้นหรือผื่น petechial แนะนำการปรากฏตัวของการติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง ร่องรอยของการฉีดทำให้เกิดปัญหาการใช้ยาเกินขนาด (ตัวอย่างเช่น opioids หรืออินซูลิน) ลิ้นกัดบ่งบอกถึงอาการชักกระตุก กลิ่นแปลก ๆ อาจบ่งบอกถึงความมึนเมาของแอลกอฮอล์

การตรวจระบบประสาท การตรวจระบบประสาทตรวจสอบว่าก้านสมองเสียหายหรือไม่และตำแหน่งที่แผลอยู่ในระบบประสาทส่วนกลาง สถานะของสตินักเรียนการเคลื่อนไหวของตาการหายใจและกิจกรรมมอเตอร์ช่วยกำหนดระดับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

ความพยายามที่จะปลุกผู้ป่วยก่อนด้วยคำสั่งด้วยวาจาจากนั้นก็มีการระคายเคืองเล็กน้อยและในที่สุดก็มีสิ่งเร้าที่เจ็บปวด (เช่นกดคิ้วคิ้วเล็บหรือกระดูกหน้าอก) ในระดับ Glasgow Coma การตอบสนองต่อสิ่งเร้าได้รับการจัดอันดับตามจำนวนคะแนน การเปิดตาแสยะและการถอนแขนขาอย่างมีจุดประสงค์เพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดบ่งบอกถึงระดับของความบกพร่องทางสติ กิจกรรมของหัวรถจักรที่ไม่สมมาตรเพื่อตอบสนองต่อการระคายเคืองต่อความเจ็บปวดแสดงว่ารอยโรคที่โฟกัสของสมองซีกสมอง

เมื่อ sopor เข้าสู่อาการโคม่าสิ่งเร้าความเจ็บปวดทำให้เกิดการสร้างท่าทางสะท้อนกลับแบบโปรเฟสเซอร์เท่านั้น ท่า decortication (งอและ adduction ของแขนเหยียดขา) บ่งบอกถึงความเสียหายของสมองซีกสมองรวมทั้งผืน corticospinal ในขณะที่การบำรุงสมอง Decerebral rigidity (คอ, หลัง, แขนขาไม่แข็ง, กรามยึด) หมายถึงความพ่ายแพ้ของส่วนบนของก้านสมอง อาการอัมพาตเฉื่อยเฉื่อยโดยไม่มีการเคลื่อนไหวใด ๆ เป็นการรวมตัวกันของรอยโรคที่รุนแรงตามแกนประสาททั้งหมดนี่เป็นตัวแปรที่แย่ที่สุดของการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง Asterixis (สั่นกระพือ) และ myoclonus multifocal มาพร้อมกับความผิดปกติของการเผาผลาญเช่น uremia, ตับวาย, การขาดออกซิเจนและพิษจากยา ในกรณีของการกลายพันธุ์การตอบสนองของมอเตอร์จะหายไป แต่กล้ามเนื้อและปฏิกิริยาตอบสนองจะถูกเก็บไว้

เมื่อการแทรกของหนวดกลีบขมับในตอนแรกบีบเส้นประสาท ipsilateral ของคู่ที่สาม (การขยายตัวฝ่ายเดียวและการตรึงของนักเรียน, อัมพาตของกล้ามเนื้อตา); หลอดเลือดสมองหลัง (homonymous hemianopsia) และขาตรงข้ามของสมอง (ipsilateral hemiparesis) จากนั้นพัฒนาภาพของการบีบตัวของสมองส่วนกลางและลำตัวซึ่งแสดงออกโดยการมีสติที่ผิดปกติ, การหายใจที่ผิดปกติ, การตรึงลูกศิษย์ในตำแหน่งกลาง, การสูญเสียการตอบสนองของ oculocephalic และ oculovestibular (ดวงตาจะไม่เคลื่อนไหวเมื่อศีรษะหมุน Cushing reflex (ความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง systolic และ bradycardia) อาการที่เกิดจากการบีบตัวของสมองส่วนกลางจะแสดงออกด้วยการฝังที่ส่วนกลาง

เมื่อต่อมทอนซิลในสมองน้อยอาการต่างๆ ได้แก่ ความง่วงปวดศีรษะอาเจียนอาเจียนเยื่อหุ้มสมองการเคลื่อนไหวของดวงตาที่ไม่ผันการหยุดหายใจทันทีและการเต้นของหัวใจ

การตรวจจักษุแพทย์ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของก้านสมอง การศึกษาประกอบด้วยการตอบสนองต่อม่านตาการวิเคราะห์การเคลื่อนไหวของดวงตา ophthalmoscopy (สำหรับอาการบวมน้ำที่แผ่นดิสก์ของเส้นประสาทตาและการตกเลือด) การประเมินอาการอื่น ๆ ของระบบประสาทจักษุวิทยา การไม่สามารถเคลื่อนย้ายของรูม่านตาเป็นการแสดงอาการเริ่มแรกของแผลอินทรีย์และด้วยอาการโคม่าเมตาบอลิซึมการตอบสนองของรูม่านตายังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลานาน

หากไม่มีการเคลื่อนไหวของดวงตาให้ตรวจสอบการสะท้อนกลับของ oculocephalic โดยใช้เทคนิค "eye of the doll": สังเกตการเคลื่อนไหวของดวงตาในระหว่างการหมุนเรื่อย ๆ ของศีรษะผู้ป่วยจากทางด้านข้าง โดยปกติบุคคลที่มีสติในการเคลื่อนไหวของดวงตาจะติดตามการเคลื่อนไหวของศีรษะ ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บเทคนิคนี้ไม่สามารถทำได้จนกว่าจะมีการตัดกระดูกสันหลังส่วนคอออก หากสติสัมปชัญญะและก้านสมองไม่เสียหายจากนั้นเมื่อหันหัวสายตาจะจ้องมองที่เพดาน ด้วยความพ่ายแพ้ของก้านสมองดวงตาจะขยับด้วยหัวราวกับว่าพวกเขาได้รับการแก้ไขในซ็อกเก็ต

ในกรณีที่ไม่มีการสะท้อนกลับ oculocephalic, การตรวจสอบการสะท้อนกลับ oculo-vestibular (การศึกษาแคลอรี่เย็น) หลังจากยืนยันความสมบูรณ์ของเยื่อแก้วหูมันจะทำการชลประทาน 30 วินาทีผ่านช่องหูภายนอกด้วยน้ำน้ำแข็งจำนวน 10-40 มล. โดยใช้หลอดฉีดยาและสายสวนอ่อน ในการตอบสนองต่อผู้ป่วยที่มีสติ (ตัวอย่างเช่นในอาการโคม่า psychogenic) ดวงตามีการเบี่ยงเบนไปทางด้านที่น้ำถูกฉีดและอาตาเต้นไปในทิศทางตรงกันข้าม ในอาการโคม่าในขณะที่รักษาการทำงานของลำตัวดวงตาทั้งสองข้างยังโค้งงอไปด้านข้างของการระคายเคือง แต่ไม่มีอาตา ด้วยรอยโรคอินทรีย์ของลำตัวหรืออาการโคม่าเมตาบอลิซึมลึกไม่มีปฏิกิริยาหรือไม่เป็นมิตร

ธรรมชาติของการหายใจ ความผิดปกติของทั้งสองซีกหรือ diencephalon เป็นที่ประจักษ์จากการหายใจเป็นระยะ ๆ (Cheyne-Stokes หรือ Bio); ความผิดปกติของ midbrain หรือส่วนบนของสะพานมาพร้อมกับ hyperventilation neurogenic กลางที่มีอัตราการหายใจมากกว่า 40 ใน 1 นาที ความเสียหายที่เกิดกับไส้เดือนหรือไขกระดูกมักจะนำไปสู่การหายใจเข้าลึก ๆ ที่ยาวนาน

การวิจัย เริ่มด้วย Pulse oximetry การวิเคราะห์เลือดเพื่อกลูโคสและการติดตามการเต้นของหัวใจ พวกเขาทำการตรวจเลือดทางคลินิกด้วยคำจำกัดความของสูตรเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดตัวอย่างสำหรับชีวเคมีอิเล็กโทรไลต์การจับตัวเป็นก้อนและยูเรียไนโตรเจน กำหนดองค์ประกอบของก๊าซของเลือดแดงและหากการวินิจฉัยไม่ชัดเจนให้ตรวจสอบระดับของ carboxyhemoglobin, sulfhemoglobin และ methemoglobin

รอยเปื้อนเลือดและปัสสาวะควรเป็นสีแกรมนำพืชทำการตรวจคัดกรองพิษทางพิษวิทยากำหนดระดับแอลกอฮอล์ บ่อยครั้งที่มีการใช้ยามากกว่าหนึ่งตัวในเวลาเดียวกันดังนั้นหากคุณสงสัยว่าเป็นพิษของยามักจะมีการกำหนดยาหลายตัวพร้อมกัน (ตัวอย่างเช่นซาลิไซเลต, พาราเซตามอล, ยากล่อมประสาทไตรไซโคล) มีความจำเป็นต้องลบคลื่นไฟฟ้าหัวใจใน 12 สาย

เมื่อสาเหตุไม่ชัดเจนการสแกน CT ฉุกเฉินของสมองโดยไม่มีการตัดกันจะบ่งชี้ว่าไม่รวมการก่อตัวของปริมาตรตกเลือดบวมและ hydrocephalus หากคำถามยังคงอยู่ให้เพิ่มการตัดกันหลังจากนั้นการสแกน CT หรือ MRI สามารถเปิดเผยเลือดคั่งในระยะ isosensual, การแพร่กระจายหลายครั้ง, การเกิดลิ่มเลือดของไซนัสทั, สมองอักเสบ herpetic และสาเหตุอื่น ๆ ที่ไม่สามารถตรวจพบได้โดยการสแกน CT ทั่วไป การถ่ายภาพรังสีของหน้าอกก็แสดงให้เห็นเช่นกัน

หากสงสัยว่าเป็นโรคติดเชื้อจะมีการเจาะเอวเพื่อประเมินความดันของน้ำไขสันหลัง ในน้ำไขสันหลังชนิดเซลล์และปริมาณโปรตีนน้ำตาลกลูโคสถูกหว่านเมล็ดสีเทามีการบ่งชี้พิเศษ (ตัวอย่างเช่นแอนติเจน cryptococcal, VDRL สำหรับซิฟิลิส, PCR เพื่อตรวจหาไวรัสเริม) ในผู้ป่วยที่หมดสติก่อนที่จะทำการเจาะเอว CT จำเป็นต้องแยกการก่อตัวในกะโหลกศีรษะหรือ hydrocephalus บดเคี้ยวอย่างกว้างขวางเนื่องจากในกรณีเช่นนี้การลดลงอย่างรวดเร็วของความดันของน้ำไขสันหลังในระหว่างการเจาะเอวนั้นเต็มไปด้วยอันตรายจากอุบัติเหตุร้ายแรง

หากการวินิจฉัยไม่ชัดเจน EEG สามารถช่วยได้: ในบางกรณีคลื่นที่แหลมคมหรือเชิงซ้อนสูงสุด - คลื่นช้าแสดงว่าผู้ป่วยอยู่ใน epistatus แม้ว่าจะไม่มีตะคริวภายนอก แต่ในกรณีส่วนใหญ่คลื่นที่มีคลื่นต่ำต่ำเชิญชมโดยทั่วไปสำหรับ encephalopathy การเผาผลาญจะเห็นในอาการโคม่าบน EEG

[5]

การพยากรณ์โรคและการรักษาอาการโคม่าและอาการมึนงง

การพยากรณ์โรคสำหรับ sopor หรืออาการโคม่าขึ้นอยู่กับสาเหตุระยะเวลาและระดับของภาวะซึมเศร้าของสติ คะแนน 3-5 ในระดับโคม่ากลาสโกว์หลังจากได้รับบาดเจ็บบ่งบอกถึงความเสียหายของสมองที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้านักเรียนได้รับการแก้ไขหรือไม่มีการตอบสนองการขนถ่ายตา หาก 3 วันหลังจากหัวใจหยุดเต้นปฏิกิริยาของนักเรียนไม่ปรากฏขึ้นมอเตอร์ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดผู้ป่วยแทบไม่มีโอกาสได้รับการพยากรณ์โรคที่ดีในแง่ระบบประสาท เมื่ออาการโคม่าเกี่ยวข้องกับการกินยาเกินขนาดของ barbiturates หรือความผิดปกติของการเผาผลาญย้อนกลับแม้ในกรณีที่ก้าน reflexes ทั้งหมดได้หายไปและไม่มีปฏิกิริยามอเตอร์ความเป็นไปได้ของการกู้คืนที่สมบูรณ์

ควบคู่ไปกับกระบวนการวินิจฉัยมันเป็นสิ่งจำเป็นในโหมดฉุกเฉินเพื่อรักษาเสถียรภาพของรัฐและรักษาฟังก์ชั่นที่สำคัญ ในกรณีส่วนใหญ่ของอาการมึนงงและอาการโคม่าการรักษาในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนักเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ามีการช่วยหายใจและตรวจสอบสถานะทางระบบประสาท การรักษาที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการ

การบริหารทางหลอดเลือดดำของ mannitol 25-100 กรัม, การใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจโดยให้ PC0 ₂ในเลือดแดง 25-30 มม. ปรอทแสดงที่การแทรก เมื่อเนื้องอกเกี่ยวข้องกับเนื้องอกในสมองจำเป็นต้องฉีดกลูโคคอร์ติคอยด์ (ตัวอย่างเช่น dexamethasone 16 มก. ทางหลอดเลือดดำจากนั้น 4 มก. รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง) การบีบอัดการผ่าตัดในมวลควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด

ผู้ป่วยใน sopor และ coma ต้องการการดูแลอย่างระมัดระวังและระยะยาว ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยากระตุ้นและยานอนหลับ การให้อาหารเริ่มต้นจากการดำเนินการกับความทะเยอทะยานที่เป็นไปได้ (ตัวอย่างเช่นการเพิ่มหัวเตียง) ถ้าจำเป็นให้กำหนด eynostoma สำหรับการป้องกันแผลกดทับควรให้ความสนใจกับความสมบูรณ์ของผิวหนังในสถานที่ที่มีแรงดันสูงบนผิวหนังตั้งแต่แรกเริ่มของโรค สำหรับการป้องกันการอบแห้งของเยื่อบุลูกตาที่ใช้เตรียมเฉพาะ เพื่อป้องกันการหดตัวของแขนขาให้ดำเนินการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟภายในความสามารถของข้อต่อ