Endocarditis แบบไม่ติดเชื้อ: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

เยื่อบุหัวใจอักเสบไม่ติดเชื้อ (nonbacterial nonbacterial endocarditis thrombotic) - โรคที่มาพร้อมกับการก่อตัวของเกล็ดเลือดที่ผ่านการฆ่าเชื้อและไฟบรินลิ่มในลิ้นหัวใจและเยื่อบุโพรงหัวใจ accumbens ติดกันในการตอบสนองต่อการบาดเจ็บการไหลเวียนของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน vasculitis หรือการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น รวมถึงอาการอาการเยื่อบุหัวใจอักเสบไม่ติดเชื้อของเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดระบบ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับ echocardiography ข้อมูลและวัฒนธรรมเลือดเชิงลบ การรักษาประกอบด้วยการแต่งตั้ง anticoagulants.

[1], [2], [3]

สาเหตุ endocarditis ไม่ติดเชื้อคืออะไร?

พืชพันธุ์เกิดจากการบาดเจ็บทางกายภาพไม่ใช่การติดเชื้อ พวกเขาอาจจะไม่มีอาการหรือกลายเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อ endocarditis ติดเชื้อ embolism หรือสาเหตุของการด้อยค่าของวาล์วฟังก์ชัน

เมื่อใส่ catheter ผ่านหัวใจขวาความเสียหายที่เกิดขึ้นกับวาล์ว tricuspid หรือวาล์วในหลอดเลือดแดงในปอดเป็นไปได้ซึ่งจะนำไปสู่การเกาะติดของเกล็ดเลือดและ fibryne บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ ในโรคเช่นโรค SLE, ระบบภูมิคุ้มกันที่หมุนเวียนอาจทำให้เกิดการหลุดพ้นของพืชที่หลวมจากเกล็ดเลือดและ fibryn ไปตามพื้นที่ปิดของพนังวาล์ว (endocarditis Liebman-Saks)

ขั้นตอนการรักษาที่จำเป็นต้องมีการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ (endocarditis)
 

ขั้นตอนทันตกรรมสำหรับการจัดการในช่องปาก	ขั้นตอนการผ่าตัดทางการแพทย์
การสกัดด้วยฟัน การติดตั้งการอุดฟันหรือครอบฟัน, การรักษาฟันที่ปิดสนิทแล้ว การฉีดยาชาเฉพาะที่ ขั้นตอนเกี่ยวกับปริทันต์ ได้แก่ การผ่าตัดรักษาแยกรากการรักษาฟันและช่องทางการวินิจฉัย การทำความสะอาดฟันด้วยซี่ฟันหรือการปลูกถ่ายหากมีความเสี่ยงต่อการตกเลือด การรักษาด้วยคลองรากฟันของรากฟันหรือการผ่าตัดรักษานอกขอบฟัน การจัดตำแหน่งอุปกรณ์เสริมการจัดฟันให้น้อยลง แต่ไม่ใช่วงเล็บปีกกา	การผ่าตัดทางเดินน้ำดี Bronchoscopy เข้มงวด Cystoscopy RCPG อุดตันในท่อน้ำดี การหดตัวของหลอดอาหาร การแทรกแซงทางศัลยกรรมในเยื่อเมือกในลำไส้ การผ่าตัดต่อมลูกหมาก การทำงานเกี่ยวกับเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ การรักษาด้วยเส้นใยเนื้อเยื่อสำหรับเส้นเลือดโป่งขดของหลอดอาหาร Tonsillectomy หรือ adenoidectomy การขยายท่อปัสสาวะ

การป้องกันโรคที่เกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบในช่องปากระหว่างทางปากและทางเดินหายใจหรือขั้นตอนการส่องกล้อง

วิถีการบริหารยา	ยาสำหรับผู้ใหญ่และเด็ก	ยาสำหรับผู้ที่มีภูมิแพ้ penicillin
ภายใน (1 ชั่วโมงก่อนขั้นตอน)	Amoxicillin 2 กรัม (50 มก. / กก.)	คลidandycin 600 มก. (20 มก. / กก.) Cefalexin หรือ cefadroxil 2 กรัม (50 มก. / กก.) Azithromycin หรือ clarithromycin 500 mg (15 mg / kg)
ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ (30 นาทีก่อนการผ่าตัด)	Ampicillin 2 g (50 มก. / กก.) IM หรือ IV	Clindamycin 600 มก. (20 มก. / กก.) IV. Cefazolin 1 กรัม (25 มก. / กก.) IM หรือ IV

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางถึงสูง

แนะนำการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอุดตันในระหว่างขั้นตอนการบุกรุกในทางเดินอาหารหรือทางเดินปัสสาวะ

ระดับความเสี่ยง *	ปริมาณและการบริหาร	ยาสำหรับผู้ที่มีภูมิแพ้ penicillin
สูง	Ampicillin 2 g IM หรือ IV (50 mg / kg) และ gentamicin 1.5 mg / kg (1.5 mg / kg) - ไม่เกิน 120 มก. - IV หรือ IM 30 นาทีก่อน ขั้นตอน; ampicillin 1 กรัม (25 มก. / กก.) IM หรือ IV หรือ amoxicillin 1 กรัม (25 มก. / กก.) รับประทาน 6 ชั่วโมงหลังขั้นตอน	Vancomycin 1 กรัม (20 มก. / กก.) IV เป็นเวลาอย่างน้อย 1-2 ชั่วโมงและ gentamicin 1.5 มก. / กก. (1.5 มก. / กก.) - ไม่เกิน 120 มก. - IV หรือ IM 30 นาทีก่อนขั้นตอน
ปานกลาง	Amoxicillin 2 g (50 มก. / กก.) รับประทานก่อน 1 ชั่วโมงหรือ ampicillin 2 g (50 mg / kg) IM หรือ IV 1-2 ชั่วโมงก่อนทำ	Vancomycin 1 กรัม (20 มก. / กก.) เป็นเวลา 1-2 ชั่วโมงเสร็จสิ้น 30 นาทีก่อนทำตามขั้นตอน

* การประเมินความเสี่ยงขึ้นอยู่กับเงื่อนไขการเข้าร่วมประชุม:

ความเสี่ยงสูง - วาล์วหัวใจเทียม (bioprosthetic หรือ allograft), endocarditis ในประวัติศาสตร์, ข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดสีน้ำเงิน, การผ่าตัดระบบปอดใหม่หรือปอด anastomoses;

ความเสี่ยงปานกลาง - ข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดความไม่เพียงพอของวาล์วที่ได้มา hypertrophic cardiomyopathy, mitral valve อาการห้อยยานของอวัยวะที่มีเสียงหรือวาล์วข้น

แผลเหล่านี้มักไม่ก่อให้เกิดการอุดตันของวาล์วหรือการสำลัก Antiphospholipid ซินโดรม (Lupus สารกันเลือดแข็งซ้ำลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ, โรคหลอดเลือดสมอง, การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองlivedo reticularis aestivalis)นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การฆ่าเชื้อพืช endocardial และเส้นเลือดอุดตันในระบบ บางครั้ง granulomatosis ของ Wegener นำไปสู่ endocarditis ที่ไม่ติดเชื้อ

Endocarditis Marcin ในผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรังรุมเร้าเผยแพร่ intravascular ก้อนสังเคราะห์ mucin มะเร็งระยะแพร่กระจาย (ปอดกระเพาะอาหารหรือตับอ่อน) การติดเชื้อเรื้อรัง (เช่นวัณโรคปอดบวม osteomyelitis) บนวาล์วสามารถสร้างพืชพันธุ์หลอดเลือดดำอุดตันที่มีขนาดใหญ่และก่อให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่กว้างขวางในสมองไต , ม้าม, mesentery แขนขาและหลอดเลือดแดง พืชเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะก่อตัวขึ้นในลิ้นหัวใจหัวใจวาล์วหรือวาล์วที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ได้รับความเสียหายจากโรคไขข้อ

อาการของ endocarditis ไม่ติดเชื้อ

พืชพันธุ์ไม่ก่อให้เกิดอาการทางคลินิก อาการเป็นผลมาจากการอุดตันและขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ (สมอง, ไต, ม้าม) บางครั้งพวกเขาพบว่ามีไข้และมีเสียงรบกวนอยู่ในหัวใจ

เมื่อผู้ป่วยเรื้อรังมีอาการหลอดเลือดแดงอุดตันเส้นเลือดแดง ดำเนินการทดสอบเลือดและการตรวจทางโลหิตวิทยาแบบต่างๆ การทดสอบแบคทีเรียเชิงลบและการตรวจหาพืชลิ้น (แต่ไม่ใช่ atrial myxoma) ยืนยันการวินิจฉัย การศึกษาชิ้นส่วน embolic หลังจาก embolectomy ยังช่วยในการวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรคของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อพร้อมด้วยวัฒนธรรมเลือดเชิงลบก็มักจะเป็นเรื่องยาก แต่ก็เป็นสิ่งสำคัญเช่น anticoagulants กำหนดไว้สำหรับ endocarditis ไม่ติดต่อเยื่อบุหัวใจอักเสบห้ามใช้ในสาเหตุการติดเชื้อ

การพยากรณ์โรคและการรักษา endocarditis ที่ไม่ติดเชื้อ

การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปเลวร้ายยิ่งขึ้นเนื่องจากความรุนแรงของพยาธิสภาพพื้นฐานมากกว่าภาวะหัวใจล้มเหลว การรักษารวมถึงการรักษาด้วยการใช้สารกันเลือดแข็งตัวด้วยโซเดียมเฮปารินหรือ warfarin แม้ว่าจะไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับผลการรักษาดังกล่าว ถ้าเป็นไปได้ให้ระบุถึงการรักษาโรค