ไขสันหลังอักเสบ: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

ไขสันหลังอักเสบเป็นโรคไวรัสเฉียบพลันที่ไม่ได้อยู่ในประเภทโรคระบาด เกิดจาก adenovirus III, V и VII สายพันธุ์ ทุกคนมีความทนทานต่ออุณหภูมิต่ำส่งผ่านการสัมผัสและจากละอองลอยในอากาศ เมื่อวิเคราะห์อายุองค์ประกอบของผู้ป่วยพบว่าโดยทั่วไปพวกเขาเป็นเด็กวัยก่อนเรียนและวัยเรียน โรคตามีก่อนหน้าด้วยภาพทางคลินิกของโรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจส่วนบน นี้จะแสดงในการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายขึ้นไป 38-39 °С, การปรากฏตัวของ pharyngitis, rhinitis, tracheitis, หลอดลมอักเสบและบางครั้งโรคหูน้ำหนวก ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับความอ่อนแอ, วิงเวียน, รู้สึกแห้งและรอยขีดข่วนในคอ, ไอ, อาการน้ำมูกไหล ในการตรวจดูมีความเป็นไปได้ที่จะเห็นรูขุมขนบนผนังด้านหลังของหลอดลมในบางครั้งก็มีจำนวนมากอยู่บนพื้นฐานที่เป็นไฮโดรเจนรวมทั้งรูขุมขนสีเทาบนลิ้นเล็ก ๆ กระบวนการนี้มีลักษณะเป็นเส้นแบ่งแยกที่ชัดเจนของเยื่อเมือกที่ติดไฟของหลอดลมจากเยื่อบุเมือกทั่วไปซึ่งเป็นเพดานแข็ง.

Adenoviruses ถูกค้นพบโดย V.Rowe (W.Rowe) в 1953 г. в การเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อของ adenoids และต่อมทอนซิลของเด็ก ในอนาคตมีการระบุชนิดของ serological 24 ชนิด (ปัจจุบันมีหลายสิบคนแยกตัว) ความอ่อนแอต่อการติดเชื้อนี้เป็นอย่างมากในเด็กตั้งแต่ 6 เดือนถึง 3 ปี แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือคนป่วยที่ขับถ่ายเชื้อโรคด้วยการหลั่งของคอหอยระบบทางเดินหายใจและอุจจาระ การติดเชื้อ Adenovirus เกิดขึ้นในรูปแบบของโรคกระปรี้กระเปร่าและการระบาดของโรคในสถาบันเด็กเล็ก ตามสถิติปลายศตวรรษที่ XX การติดเชื้อ Adenovirus ในผู้ใหญ่เป็นเรื่องเกี่ยวกับ 3% (в ช่วงเวลาตามฤดูกาล - 7-10%), ในหมู่เด็ก ๆ - ถึง 23% (в ฤดูกาล - ขึ้นไป 35%).

[1]

อาการไข้คอหอยและกระต่าย

อาการไข้ Pharyngoconjunctival เป็นตัวแปรมันสามารถปรากฏเด่นโรคหวัดของระบบทางเดินหายใจส่วนบน (จมูกอักเสบเฉียบพลัน, acute โรคหวัดอักเสบกระจายโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันและ tracheitis), เยื่อบุตาอักเสบ (โรคหวัด, follicular, เยิ้ม) keratoconjunctivitis ไข้ faringokonyunktivitnoy หลอดลมอักเสบและโรคปอดบวม รูปแบบที่พบมากที่สุดคือไข้ pharyngoconjunctival ไหลอาการทั่วไปของการติดเชื้อ adenovirus สารก่อมะเร็งคือ adenoviruses III, VII และ VIII และชนิดอื่น ๆ

ระยะเวลาฟักตัวของไข้คอห่านและกระต่ายเป็นเวลา 5-6 วัน โรคที่เริ่มต้นด้วยการมีไข้เฉียบพลันและการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายจะ 38-40 องศาเซลเซียสและพิษปานกลางอักเสบโรคหวัดของเยื่อบุจมูกเยื่อเมือกของหลอดลม (อาการทางคลินิกของรูปแบบต่างๆของอักเสบเฉียบพลันอธิบายไว้ด้านล่าง) และระบบทางเดินหายใจส่วนบน มีสารซีรั่มหรือซีรัม - เมือกมากมายจากจมูกไอในชั่วโมงแรก - แห้งแล้วชุ่มชื้นพร้อมกับเสมหะมากมายที่ปล่อยจากกล่องเสียงและหลอดลม อุณหภูมิของร่างกายของประเภทของสิ่งมีชีวิตต่อเนื่องยาวนานถึง 10 วัน ปรากฏการณ์คาร์รัลมักจะเกิดขึ้นบ่อยๆและยืดเยื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคไข้หวัด ในช่วงนี้แผล adenoviral ของไซนัสจมูกหน้าสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการติดเชื้ออย่างรวดเร็วของจุลินทรีย์แบคทีเรียและการเกิดโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันลำดับที่สอง ในบางกรณีมีอาการคลื่นไส้สองและแม้แต่ไข้สามคลื่น

ในวันแรกของการเจ็บป่วยหรือหลังจากนั้นพัฒนาเยื่อบุตาอักเสบ - มีไข้คุณลักษณะ pharyngoconjunctival บังคับซึ่งสมัยก่อนมักจะเป็นมากขึ้นด้านเดียวแล้วมีตาอื่น ๆ และเยื่อบุตาอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการไขสันหลังอักเสบคือเยื่อบุตาอักเสบตาซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ลักษณะ nosology ของการติดเชื้อ adenovirus แบบนี้ การโจมตีของเนื้อปลาจะปรากฏบ่อยครั้งขึ้นในวันที่ 4 ถึง 6 ของโรคในขั้นต้นในบริเวณที่มีการเปลี่ยนผ่านและแพร่กระจายไปทั่วพื้นผิวของเยื่อบุตา ภาพยนตร์บาง, ละเอียดอ่อน, ขาวหรือเทาอมขาว, บางครั้งถือได้ถึง 13 วัน.

อาการที่เกิดจากไข้คอหอยและคอหอยบ่อยๆคือการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองใต้ตาล่าง ในช่วงแรก ๆ ของการเกิดโรคบางครั้งมีอาการอาเจียนทำให้อุจจาระรวดเร็วขึ้น ในเลือดในวันแรกของการเกิดโรคโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงมาก leukopenia ปานกลางแล้ว neutrophilia เพิ่มขึ้น ESR

ผู้เชี่ยวชาญด้านหูคอจมูกและจักษุแพทย์ที่มักจะดูแลผู้ป่วยดังกล่าวก็ควรจะเป็นพาหะในใจว่าหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดเมื่อไข้ pharyngoconjunctival เป็นโรคปอดบวม adenoviral ซึ่งในบางกรณีอาจจะพัฒนาในวันแรกของการเกิดโรคและการตรวจสอบความรุนแรงขั้นพื้นฐานของ โรคปอดบวม adenoviral โดดเด่นด้วยความรุนแรงและยืดเยื้อมักจะเป็นพิษอย่างรุนแรงหายใจถี่และอาการตัวเขียวได้แสดงให้เห็นการปรากฏตัวของ myocarditis พิษ ร่างกายปอดถูกทำเครื่องหมายโดยการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดของเสียงกระทบและความชุ่มชื่นที่มีความชุ่มชื้นหลายขนาด ตามที่ SNNosov et al (1961) S.N.Nosova (1963) ในช่วงการระบาดในหมู่เด็กอายุการตายอย่างมีนัยสำคัญเป็นข้อสังเกตถึง 1 ปี

กับอาการของโรคทางเดินปัสสาวะทั่วไปหรือกับ stihanii บางส่วน (โดยปกติคือในวันที่ 2-4 ของวัน) มีโรคตาแดงหนึ่งหรือสองด้าน ภาพทางคลินิกประกอบด้วยภาวะเลือดสูงและความขรุขระของเยื่อบุตาของเปลือกตาการปรากฏตัวของรูขุมขนเล็ก ๆ ในบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงทางเดินลดลงบางครั้งอาจมีลักษณะเป็นหยดน้ำตาสีเทา สามารถถอดออกจากช่องเยื่อบุตาแดงได้บ่อยที่สุดคือซีโร่ - เมือก

อาการค่อนข้างปกติคือปฏิกิริยาของต่อมน้ำหลืองก่อน limb ในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มี anamnesis ชั่งด้วยโรคภูมิแพ้และ diathesis ปฏิกิริยาของ adenoid เนื้อเยื่อพบมากขึ้น นี้จะแสดงในการเพิ่มขึ้นและความรุนแรงของ submaxillary, ปากมดลูก, subclavian และแม้ต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลือง กุมารแพทย์เชื่อว่าปฏิกิริยาดังกล่าวควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นภาพที่ซับซ้อนของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน

กับฉากหลังของภาพที่ได้จากการศึกษาทางคลินิกมักเกิดแผลกระจกตา กระจกตามีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้พร้อมกับ conjunctiva มีรูเล็ก ๆ แบบผิวเผินที่เกิดจากการเย็บแผล การแทรกซึมของสีเทามีคราบด้วย fluorescein ตรวจสอบการปรากฏตัวของพวกเขาและแยกความแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงลักษณะของความเสียหายของกระจกตาในโรคตาแดงตาอักเสบระบาด อาการทางคลินิกทั้งหมดซึ่งก่อให้เกิดโรคไขสันหลังอักเสบเป็นเวลาไม่เกินสองสัปดาห์ ปรากฏการณ์ของ keratitis หายไปโดยไม่มีร่องรอย

ในวรรณคดีอธิบายถึงกรณีที่เกิดอาการกำเริบของโรคไข้ลวงตาอักเสบ (pharyngoconjunctival fever) การกำเริบของโรคมักเกิดจากความหนาวเย็น อาจเป็นไปได้ว่านี่เป็นเพราะไม่มีภูมิคุ้มกันที่เสถียรในไข้และการระบาดครั้งที่สองของโรคนี้เกิดจากการติดเชื้อไวรัส adenovirus กับ serotype อื่นซึ่งสัมพันธ์กับร่างกายไม่ได้รับภูมิคุ้มกัน

การวินิจฉัยโรคไข้ลวงตาอักเสบ

การวินิจฉัยการติดเชื้อ adenovirus ในการปรากฏตัวของโรคไข้ pharyngoconjunctival ทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับปรากฏการณ์ตาแดงเยื่ออาจจะทำขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการบัญชีข้อมูลทางระบาดวิทยา

วินิจฉัยส่วนใหญ่จะทำกับไข้หวัดใหญ่และในที่ที่มีโรคตาแดง - กับโรคคอตีบ การวินิจฉัยที่ถูกต้องความต้องการที่เกิดขึ้นในการแพร่ระบาดของโรคระบาดในกลุ่มเด็กถูกกำหนดขึ้นโดยวิธีการวิจัยทางไวรัสวิทยา

ในทางปฏิบัติจำเป็นต้องแยกความแตกต่างไม่เพียง แต่สามรูปแบบของการเกิดแผลพุพองของไวรัส ประการแรกเราควรมุ่งมั่นที่จะแยกแยะความแตกต่างจากโรคตาแดงจากแหล่งกำเนิดเชื้อแบคทีเรียโดยที่ไม่สามารถกำหนดวิธีการรักษาด้วยเชื้อโรคที่เหมาะสม ปัจจุบันโรคตาแดงแบคทีเรียมักเกิดจากการติดเชื้อของ staphylococcal พวกเขามักจะแตกต่างจากเยื่อบุตาอักเสบของไวรัสโดยมีจำนวนมากที่สามารถถอดออกได้จากช่องตาและตัวอื่น ๆ การแยกตัวออกเร็ว ๆ นี้จะกลายเป็นหนอง เมื่อแบคทีเรียตาแดงมักจะไม่สังเกตในไข้ปฏิกิริยารวมความอ่อนแอและความรู้สึกอื่น ๆ พวกเขามีแนวโน้มที่จะไม่ตอบสนอง follicular จากเยื่อบุ (ยกเว้นโรคหวัด follicular) ในกรณีส่วนใหญ่โหนดต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคไม่ได้มีส่วนร่วมในกระบวนการนี้

ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษในการวินิจฉัยโรคที่แตกต่างกันในการศึกษาเกี่ยวกับกระจกตา ลดความไวของจุดผื่น (และในบางกรณี Coin) แทรกตัวเข้าไปหรือแปล subzpitelialnoy เยื่อบุผิวควรส่งความคิดการวินิจฉัยทางการแพทย์ในทิศทางของการติดเชื้อไวรัส หากการวินิจฉัยแยกโรคเยื่อบุตาอักเสบยาก (แบคทีเรียหรือไวรัส) และในกรณีของการติดเชื้อผสมซึ่งอาจนำไปสู่ภาพที่คลุมเครือของอาการทางคลินิกของกระบวนการที่จะแนะนำให้ดำเนินการด้วยกล้องจุลทรรศน์ (แบคทีเรีย) และเซลล์วิทยาการศึกษาโดยตรง เทคนิคเหล่านี้สามารถใช้ในสถาบันการแพทย์ใด ๆ ที่มีอุปกรณ์ห้องปฏิบัติการน้อยที่สุดและกล้องจุลทรรศน์แบบธรรมดา การตรวจหาเม็ดเลือดขาวและเชื้อจุลินทรีย์ neutrophilic (staphylococcus, pneumococcus) ในการหมักของ leukocytes ทำให้มีโอกาสในการวินิจฉัยโรคตาแดงแบคทีเรีย

สำหรับวิธีการ cytological ของการวิจัย conjunctival เทคนิคของการนำมันเป็นดังนี้ ขั้นตอนการขูดเยื่อบุลูกตาควรทำก่อนด้วยยาชาที่ดี มันเกิดจากการสอดใส่สามเท่าในช่องตาแดงของสาร dicaine 1% นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้วิธีอื่นด้วยการใช้โปรแกรมประยุกต์กับ dicain ไปยังพื้นที่ของช่วงการเปลี่ยนผ่านที่ต่ำกว่า ด้วยเหตุนี้ไส้ตะเกียงสำลีชุบสารละลายไดโคแลน 0.5-1% จึงถูกนำไปวางไว้ในเยื่อบุตาแดงที่ต่ำกว่า 3-5 นาที การระงับความรู้สึกแบบนี้ทำให้ขั้นตอนการขูดไม่เจ็บปวดอย่างสิ้นเชิง ถ้าวัสดุสำหรับการศึกษายังต้องได้รับจากบริเวณตอนเหนือของการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นการประยุกต์ใช้งานที่คล้ายคลึงกันก็สามารถทำได้ในพื้นที่ของห้องเก็บกักชั้นบน เมื่อการระงับความรู้สึกเสร็จสิ้นด้วยสไลด์ทื่อด้วยความช่วยเหลือของมีด Gref หรือแพล็ทไทเทเนียมทำให้ผิวของเยื่อบุตาข่ายถูกขูดออกจากบริเวณที่ต้องการด้วยความดัน การเคลื่อนย้ายวัสดุไปยังภาพนิ่งแล้วเก็บเป็นเวลา 10 นาทีในแอลกอฮอล์เอชเอลจากนั้นให้เทแห้ง สีผลิตตาม Romanovsky เป็นเวลา 40 นาทีล้างออกด้วยน้ำจากก๊อกและแห้งอีกครั้งในอากาศ จากนั้นไปที่การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

ในการติดเชื้อไวรัสเกิดปฏิกิริยา lymphocytic และ monocytic เซลล์เนื้อเยื่อจะเปลี่ยนแปลงอย่างมาก การหลั่งและการกระจายตัวของนิวเคลียสจะสังเกตเห็น vacuoles ใน cytoplasm ของเยื่อบุของ conjunctiva ซองเซลล์สามารถถูกทำลายนิวเคลียส destructed สามารถอยู่นอกเซลล์ บางครั้งองค์ประกอบของเซลล์ที่มีเปลือกหอยทำลายรวมเป็นโครงสร้างยีนขนาดยักษ์ที่เซลล์เรียกว่า symplast การปรากฏตัวของ symplasts เป็นเรื่องปกติสำหรับการติดเชื้อไวรัส เพื่อให้ภาพที่อธิบายไม่ได้มีลักษณะเทียมมีความจำเป็นที่จะต้องขูดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันออกจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างรอบคอบโดยปล่อยให้มัด ในกรณีนี้โรคเยื่อบุตาอักเสบจากโรคเลือดออกในกรณีนี้เซลล์เม็ดเลือดแดงพบในปริมาณมาก ๆ ในเศษเยื่อบุลูกตาซึ่งแสดงถึงผลกระทบที่เป็นพิษของไวรัสบนเรือ ชนิดของโมโนนิวเคลียร์ของเซลล์ exudate เป็นลักษณะมี histiocytes

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้โดยทั่วไปสำหรับการติดเชื้อไวรัสเนื่องจากความจริงที่ว่าหลักการติดเชื้อไวรัสมีความสามารถในการทำซ้ำเฉพาะภายในเซลล์ในสิ่งมีชีวิตหรือการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ เมื่อพบกับเซลล์ไวรัสจะถูกดูดซับบนมันตาม tropism กับเนื้อเยื่อนี้หรือที่ หลังจากการดูดซับบนตัวรับเซลล์มันถูกจับโดยเมมเบรนเซลล์ที่ invaginates ภายในเซลล์สร้าง vacuole capsid ถูกทำลายไปแล้วและมีการปล่อยกรดนิวคลีอิกไวรัสออกมา

กรดนิวคลีอิกของไวรัส reconstructs กิจกรรมที่สำคัญของเซลล์ในลักษณะที่เซลล์ที่ติดเชื้อไม่สามารถต่อการดำรงอยู่เดิมของ ทรัพยากรพลังงานทั้งหมดที่ให้กับการก่อตัวของไวรัสลูกหลาน ในกรณีนี้ใช้นิวเคลียสนิวเคลียสและ cytoplasm ของเซลล์ ทั้งหมดนี้พูด figuratively เป็นวัสดุก่อสร้างสำหรับการก่อตัวของอนุภาคไวรัสเริ่มต้น ดังนั้นจึงเป็นที่ชัดเจนว่าทำไมจึงมีการติดเชื้อไวรัสที่เซลล์ตาแดงจะสูญเสียลักษณะปกติของพวกเขาสูญเสีย architectonics ของพวกเขาอย่างไม่ลดทอน เมื่อเวลาผ่านไปลูกหลานใหม่ของไวรัสจะออกจากโครงสร้างเซลล์ ในกรณีนี้เซลล์เยื่อหุ้มเซลล์จะแตกออกและนิวเคลียสของเซลล์นิวเคลียสของมันผ่านข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นสามารถเข้าถึงพื้นที่โดยรอบได้ ดังนั้นภาพ cytological ของ scrapings ของเนื้อเยื่อ conjunctival สามารถล้ำค่าในการวินิจฉัยของการติดเชื้อไวรัสและการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย.

เพื่อหาเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงในการติดเชื้อไวรัสได้มีการพัฒนาวิธี immunofluorescence หรือ fluorescent antibody อิมมูโน - เป็นเรืองแสงในแสง UV กล้องจุลทรรศน์วัตถุทางชีวภาพที่มีแอนติเจนภายใต้การศึกษาหลังจากที่ปรับสภาพด้วยแอนติบอดีที่มีป้ายกำกับด้วยสารเรืองแสง (fluorescein) ปัจจุบันมีการใช้เฉพาะในสถาบันจักษุวิทยาขนาดใหญ่ที่มีกล้องจุลทรรศน์เรืองแสงและซีรั่มที่เกี่ยวข้องซึ่งมีแอนติบอดีต่อเชื้อโรคต่าง ๆ ในการติดเชื้อไวรัส อย่างไรก็ตามจักษุแพทย์ควรมีแนวคิดในการวินิจฉัยวิธีนี้ สาระสำคัญของเรื่องนี้ก็คือเซรุ่มสี (มีป้ายชื่อแอนติบอดีเช่น serotype adenovirus VIII) ถูกนำไปใช้กับวัสดุที่ทำจากเยื่อบุตาข่ายในภาพนิ่ง หากผู้ป่วยได้รับการติดเชื้อเฉียบพลัน adenoviral เฉียบพลันแอนติบอดีแทรกซึมไวรัส (แอนติเจน) ที่อยู่ในเซลล์ของขูดตาแดง เมื่อมองในแง่ของกล้องจุลทรรศน์เรืองแสงเช่นเซลล์จะเริ่มเรืองแสง

การวินิจฉัยนี้เป็นหลักฐานยืนยันไม่ได้ว่ามีการติดเชื้อไวรัสและช่วยในการตรวจสอบ serotype ของไวรัสหรือไวรัสหลายชนิดในรูปแบบผสมของการติดเชื้อ เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการใช้แอนติบอดีต่อเลือดแอนติบอดีถึง 7 ชนิด

[2], [3], [4], [5], [6]

การรักษาโรคไข้คอล - คอหอย (Pharyngoconjunctival Fever)

ในกรณีของภาวะแทรกซ้อนของแบคทีเรีย (ไซนัสอักเสบ, bronchopneumonia, keratitis - การรักษาในแผนกโปรไฟล์ที่เกี่ยวข้อง

การป้องกันไข้คอห่านและไขสันหลังอักเสบ

มาตรการป้องกันและป้องกันการแพร่ระบาดโดยทั่วไปประกอบด้วยการแยกผู้ป่วยการ จำกัด การติดต่อของผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยตนเองการจัดสรรของใช้ในครัวเรือนของแต่ละบุคคลจานผ้าลินิน การสื่อสารกับผู้ป่วยควรทำเมื่อสวมหน้ากากผ้าพันคอเท่านั้น รายการที่ผู้ป่วยต้องใช้ในการฆ่าเชื้อ