การอุดตันของท่อน้ำตา: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

การอุดตันของ canalis น้ำตาพัฒนาขึ้นบ่อยครั้งเนื่องจากการอักเสบของเยื่อเมือกของเปลือกตาและหลอดที่มีโรคตาแดง มีขนาดเล็ก (1-1,5 мм) การลบล้างสามารถกำจัดโดยการออกเสียงตามด้วยการแนะนำของการสอบสวนของ Alexeyev เป็นลูเมนของท่อสำหรับหลายสัปดาห์ของหัวข้อและท่อ bougie.

ถ้าการทำงานของท่อน้ำตาที่ด้อยกว่าไม่ถูกตัดออกการทำงานจะปรากฏขึ้น - การกระตุ้นของ canaliculus น้ำตาส่วนบน สาระสำคัญของการดำเนินการคือการเริ่มต้นจากจุดที่เกี่ยวกับน้ำตาส่วนบนแถบของผนังด้านในของท่อถูกตัดไปยังมุมด้านในของช่องว่างตา ในกรณีนี้การฉีกขาดจากทะเลสาบน้ำตาจะตกทันทีในท่อน้ำตาที่เปิดอยู่ซึ่งจะป้องกันการฉีกขาด.

[1], [2], [3]

การรักษาอาการอุดตันของคลองน้ำตา

การรักษาความไม่สามารถไหลได้ของคลองน้ำตาขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระดับของการอุดตัน

• การอุดตันบางส่วนของท่อทั่วไปหรือท่อคลองตามแนวคลองสามารถแก้ไขได้โดยการใส่ท่อช่วยหายใจ ปลายทั้งสองด้านของท่อซิลิโคนยาวจะถูกแทรกลงในจุดที่บนและล่างของช่องท้องผ่านถุงน้ำตาลงไปที่จมูกที่พวกเขาจะมีความปลอดภัยด้วยแขนพิเศษของ Watzke และทิ้งไว้ในสถานที่สำหรับ 3-6 เดือน;
• ที่มีความยาวอุดตันท่อเล็กที่สมบูรณ์แบบสำรวจที่มีพื้นที่น้อย 8 มมระหว่างจุดฉีกขาดและปิดล้อมกำหนด anastomosis ระหว่างส่วนพอควรของหลอดและถุงน้ำตา (kanalikulodakriotsistorinostomiya) และใส่ท่อช่วยหายใจ หากบล็อกน้อยกว่า 8 มมจากจุดการฉีกขาดและการรักษาประกอบด้วยการติดตั้งของหลอด koiyunktivodakriotsistorinostomiyu พิเศษเลสเตอร์โจนส์;
• การอุดตันที่สมบูรณ์ของส่วนด้านข้างของท่อทั่วไปมักพบใน fibrosis pericaiialicular ไม่รู้สาเหตุเมื่อ canaliculus ทั่วไปไม่สามารถใช้ได้ Dacryocystography แสดงตำแหน่งของการรบกวนของการเติม canaliculus น้ำตาทั่วไป การรักษา: การผ่าตัดท่อปัสสาวะที่ไม่สามารถใช้งานได้และการใส่ตะกอนจากท่อน้ำในลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ (Canaliculocarycystorinoanastomosis) ระยะเวลาในการใส่ท่อคลองเป็น 3-6 เดือน;
• การอุดตันที่สมบูรณ์ของส่วนที่อยู่ตรงกลางของหลอดทั่วไปมักเกิดจากเยื่อบางที่จุดเชื่อมต่อกับถุงน้ำตาเป็นผลมาจากโรค dacryocystitis เรื้อรัง Dacryocystography แสดงให้เห็นถึงการเติมท่อร่วมกัน การรักษา: lacrmocystorhinostomy และการตัดตอนของเมมเบรนจากเว็บไซต์ที่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำตา ระบบน้ำมูกเป็น intubated สำหรับ 3-6 เดือน

การอุดตันของคลองจมูก

เหตุผล

• การตีบตัวเอง
• การบาดเจ็บ Nasorbital
• Granulomatosis Wegener
• การงอกของโพรงจมูก

การรักษาขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตัน:

• มีการอุดตันที่สมบูรณ์ dacryocystorhinostomy จะดำเนินการ
• การอุดตันบางส่วนได้รับอนุญาตโดย intubation ของระบบการฉีกขาดด้วยหลอดซิลิโคนหรือ stent ถ้าหลอดหรือ stent เป็นเรื่องง่าย หากมีปัญหาเกิดขึ้นในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจการทำ dacryocystorhinostomy ทำได้ ในบางกรณีการขยายตัวของบอลลูนจะใช้

หลักการของการผ่าตัดช่องคลอด

Dacryocystorhinostomy แบบดั้งเดิม

ดำเนินการด้วยสิ่งกีดขวางที่ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหลังจากที่มีการฉีกขาดของท่อน้ำตาทั่วไป (นั่นคือระบบของ tubules สามารถใช้ได้) การดำเนินการนี้ประกอบด้วยการสร้าง anastomosis ระหว่างถุงน้ำตาและทางเดินจมูกกลาง ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยการระงับความรู้สึกทั่วไปโดยมีสมมติฐาน

เทคนิคการผ่าตัด dacryocystorhinostomy แบบดั้งเดิม

• เยื่อบุผิวของทางเดินกลางจมูกจะถูก swabbed ด้วยผ้าพันแอ swab ด้วยสารละลาย ligdocaine 2% ด้วย 1: 200,000 epinephrine เพื่อให้เกิดการลดขนาดของ mucosal vessels
• แผลตรงตามแนวตั้งจะทำ 10 มม. ตรงกลางกับมุมด้านในของช่องว่างตาหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดดำเชิงมุม
• ผลิตการผ่าของสันเขาที่ฉีกขาดก่อนหน้านี้ในลักษณะที่ทื่อและปล่อยส่วนที่เป็นพื้นผิวของเอ็นปอดใยแก้วกลาง
• periosteum จะถูกลบออกจากสันเขาที่ขอบสันล่างด้านหน้าไปด้านล่างของถุงและถูกถอนออก ถุงจะถูกดึงออกไปด้านข้างเพื่อคลายคอ;
• หน้าฉีกขาดและกระดูกจากน้ำตาฉีกจะถูกลบ;
• ผ่าน Canaliculus ที่ต่ำกว่าฉีดหัววัดเข้าไปในถุงน้ำตา ซึ่งมีรอยบากรูปตัว H ทำเพื่อสร้างสองหน้ากาก;
• ในเยื่อเมือกของจมูกยังผลิตแนวตั้งและแผลสำหรับรูปแบบของโพรเพนและวาล์วก่อนและหลัง;
• เย็บประตูด้านหลัง
• เย็บประตูหน้า
• ส่วนที่อยู่ตรงกลางของเอ็นของบัดกรีภายในถูกเย็บเข้ากับ periosteum, ตะเข็บต่อมน้ำเหลืองจะถูกนำมาใช้กับผิวหนัง

ผลการศึกษาโดยทั่วไปน่าพอใจในกว่า 90% ของคดี

สาเหตุของความล้มเหลว: ขนาดไม่เพียงพอและตำแหน่งของ lachrymal, การอุดตันที่ไม่รู้จักของหลอดทั่วไป, แผลเป็นและความแออัดซึ่งในการผ่าตัดเปิดในกระดูกฉีกขาดมีขนาดเล็กเกินไปและสูง ในกรณีนี้ในการขยายและด้านข้างและด้านล่างและด้านล่างของขอบล่างของกระดูกการหลั่งสะสมในถุงน้ำตาโดยไม่ต้องเข้าถึงโพรงจมูก

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้: แผลเป็นที่ผิวหนังแผลเอ็นภายในเลือดไหลเวียนศีรษะและอาการน้ำมูกไหลของน้ำไขสันหลังอักฟังถ้าบังเอิญเปิดช่องใต้กระจกตา

Dacciostystinostomy การส่องกล้อง

สามารถใช้สำหรับการอุดตันด้านล่างช่องกลางของคลองทั่วไปโดยเฉพาะหลังจากที่ล้มเหลวแบบดั้งเดิม dacryocystorhinostomy ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่หรือโดยทั่วไป (โดยไม่ลดระดับความดันโลหิต) ข้อได้เปรียบกว่า dacryocystorhinostomy ธรรมดาอยู่ในแผลผิวขนาดเล็กลดเวลาของความเสี่ยงการผ่าตัด n ของการละเมิดของกลไกทางสรีรวิทยาของเนื้อเรื่องเกี่ยวกับน้ำตา, การสูญเสียเลือดน้อยที่สุดที่มีความเสี่ยงของการ rhinorrhea ไขสันหลังไม่มี

เทคนิคในการทำ dacryocystorhinostomia endoscopic

หลอดไฟตรงนำผ่านจุดที่เป็นหยาดและท่อลงในถุงน้ำตาตรวจสอบโพรงจมูกจากภายในด้วย endoscope การจัดการที่เหลือจะกระทำจากโพรงจมูก

• ผลิตช่องเยื่อเมือกตามกระบวนการหน้าผากบนกราม;
• ลบส่วนหนึ่งของกระบวนการทางจมูกของกรามบน
• เปิดกระดูกอ่อน
• เปิดกระสอบฉีกขาด
• จากนั้นใช้หลอดซิลิโคนผ่านจุดที่เป็นบนและล่างลบช่องโหว่ในกระดูกและแก้ไขในโพรงจมูก

ผลเป็นบวกในประมาณ 85% ของกรณี

การเยื่อบุถุงใต้ตา Endolaser dacryocystorhinostomy

Endolaser dacryocystorhinostomy ทำโดยใช้เลเซอร์ YAG แบบ holmium นี่เป็นขั้นตอนที่รวดเร็วซึ่งสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ซึ่งเป็นที่นิยมมากขึ้นโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ ผลลัพธ์ที่ได้คือประมาณ 70% ของกรณีรักษากายวิภาคปกติในกรณีที่ล้มเหลวช่วยให้การแทรกแซงการผ่าตัดต่อไป

เลสเตอร์โจนส์

การติดตั้งท่อเลสเตอร์โจนส์จะถูกระบุไว้ในกรณีที่ไม่มีการทำงานของท่อเนื่องจากการอุดตันที่ระยะห่างน้อยกว่า 8 ม.ม. จากจุดที่เป็นหยาดน้ำใจหรือกลไกการดูดซับการฉีกขาด

• ดำเนินการ dacryocystorhinostomy ก่อนเย็บวาล์วหลัง;
• เนื้อเน่าบางส่วนถูกตัดออก
• ดำเนินการผ่าน Graefe ตัดมีดจากจุดประมาณ 2 มมเบื้องหลัง Canthus ภายใน (คน myastsa ออก) ในทิศทางตรงกลางเพื่อให้ปลายมีดที่ปรากฏอยู่ด้านหลังพนังด้านหน้าของถุงน้ำตา;
• ขยายเส้นประสาทสำหรับการเปิดตัวหลอดโพลีเอทิลีนฟรี
• กำหนดตะเข็บเช่นใน dacryocystorhinostomy:
• หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ท่อ polyethylene จะถูกแทนที่ด้วยหลอดแก้ว

Dacryocystoplasty บอลลูน

มันสามารถมีประสิทธิภาพในผู้ใหญ่เป็นขั้นตอนแรกของการรักษาอุดตันบางส่วนของคลองน้าลายซึ่งดำเนินการโดยไม่มีอาการของการติดเชื้อเรื้อรัง