การอุดตันของท่อน้ำดีบริเวณจมูกและลำคอ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การอุดตันของท่อน้ำตาเป็นภาวะที่เรียกกันว่าการฟื้นตัวของท่อน้ำตาที่ล่าช้า เนื่องจากมักหายเองได้เอง ส่วนล่างของท่อน้ำตา (ลิ้นของ Hasner) เป็นส่วนสุดท้ายของระบบระบายน้ำตาที่ฟื้นฟูความสามารถในการเปิดปิดได้ การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์มักเกิดขึ้นทันทีหลังคลอด อย่างไรก็ตาม เด็กเกือบ 20% แสดงอาการการอุดตันของท่อน้ำตาในปีแรกของชีวิต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการท่อน้ำดีอุดตัน

• การฉีกและติดขนตาในเด็กอาจเกิดขึ้นตลอดเวลาหรือชั่วคราวเนื่องจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำและการติดเชื้อทางเดินหายใจ
• เมื่อกดเบาๆ บนถุงน้ำตา เนื้อหาที่เป็นหนองจะถูกปล่อยออกมาจากจุดน้ำตา
• ภาวะเยื่อบุผนังกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นได้น้อย

การวินิจฉัยแยกโรคจากสาเหตุแต่กำเนิดอื่นๆ ของภาวะน้ำตาไหล ได้แก่ ภาวะต่อมน้ำตาตีบและรูรั่วระหว่างถุงน้ำตาและผิวหนัง

หมายเหตุ: การแยกโรคต้อหินแต่กำเนิดในทารกที่มีน้ำตาไหลเป็นสิ่งสำคัญ

การรักษาภาวะท่อน้ำดีอุดตัน

การนวดถุงน้ำตาจะเพิ่มแรงดันไฮโดรสแตติก ซึ่งอาจทำให้เยื่อบุตาที่อุดตันฉีกขาดได้ เมื่อทำการนวดนี้ ให้วางนิ้วชี้บนช่องน้ำตาส่วนกลางเพื่อบล็อกการไหลย้อนผ่านจุดน้ำตา จากนั้นจึงนวดลงมาด้านล่าง แนะนำให้นวด 10 ครั้ง วันละ 4 ครั้ง โดยต้องนวดควบคู่กับการทำความสะอาดเปลือกตาด้วย ควรใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ในกรณีที่เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย ซึ่งพบได้ค่อนข้างน้อย

การตรวจระบบระบายน้ำตาในเด็กควรเลื่อนออกไปจนกว่าเด็กจะอายุครบ 12 เดือน เนื่องจากการเปิดปิดตาได้เองนั้นเกิดขึ้นได้ประมาณ 95% ของกรณี การตรวจที่ทำในช่วง 2 ปีแรกของชีวิตนั้นได้ผลดีมากในช่วงแรก แต่หลังจากนั้นจะพบว่าผลการตรวจลดลง ขั้นตอนนี้ทำภายใต้การดมยาสลบ โดยควรใช้จุดน้ำตาส่วนบน จำเป็นต้องเจาะเยื่อบุที่กีดขวางบนลิ้นหัวใจ Hasner ด้วยมือ หลังจากตรวจแล้ว ระบบระบายน้ำตาจะถูกล้างด้วยน้ำเกลือที่มีฟลูออเรสซีนกำกับ หากฟลูออเรสซีนเข้าไปในโพรงจมูก ผลการตรวจจะถือว่าเป็นบวก จากนั้นจึงกำหนดให้หยอดยาฆ่าเชื้อ 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ หากไม่มีอาการดีขึ้นหลังจาก 6 สัปดาห์ ควรตรวจซ้ำ การควบคุมการส่องกล้องจมูกเป็นสิ่งที่แนะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนการตรวจซ้ำ เพื่อตรวจหาความผิดปกติทางกายวิภาคและเพื่อตรวจอย่างถูกต้อง

ผลลัพธ์ การตรวจครั้งแรกสามารถรักษาเด็กที่ป่วยได้ 90% ส่วนการตรวจครั้งที่สองสามารถรักษาได้อีก 6% เหตุผลที่การรักษาไม่ได้ผลนั้นโดยทั่วไปแล้วเป็นเพราะลักษณะทางกายวิภาคที่ทำให้การตรวจและการจัดการในภายหลังมีความซับซ้อน หากอาการของการอุดตันยังคงอยู่แม้จะตรวจไปแล้ว 2 ครั้งในทางเทคนิคก็สามารถใช้ท่อพลาสติกสอดท่อช่วยหายใจชั่วคราวหรือขยายช่องจมูกด้วยบอลลูนได้ หากไม่สามารถทำการจัดการเหล่านี้ได้ อาจใช้การผ่าตัดเปิดท่อน้ำตา (dacryocystorhinostomy) ในผู้ป่วยที่มีอายุ 3-4 ปีได้หากการอุดตันอยู่บริเวณปลายถุงน้ำตา