ภาวะผิดปกติของการผลิตน้ำตา

จากปรากฏการณ์วิทยา ภาวะน้ำตาไหลสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ ภาวะน้ำตาไหล (epiphora) และประเภทตาแห้ง (xerophthalmia, alacrimia - ซึ่งเป็นคำที่ใช้เรียกปริมาณน้ำตาที่ลดลงหรือไม่มีน้ำตา)

น้ำตาไหลไม่ได้เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำตาทำงานมากเกินไปเสมอไป แต่มักสังเกตได้เมื่อน้ำน้ำตาไหลผิดปกติ น้ำตาไหลอาจเป็นแบบเป็นพักๆ หรือต่อเนื่อง ขึ้นอยู่กับสภาวะการทำงานของสมองในรอบการนอน-ตื่นด้วย โดยในระหว่างหลับ น้ำน้ำตาจะถูกระงับการหลั่งอย่างรวดเร็ว ในขณะที่ตื่น น้ำน้ำตาจะไหลออกมาประมาณ 1.22 กรัม ซึ่งระเหยไปบางส่วน ส่วนอีกส่วนหนึ่งจะถูกขับออกทางโพรงจมูก

[ 1 ], [ 2 ]

รูปแบบของการหลั่งน้ำตา

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

เอพิโฟราเย็น

อาการน้ำตาไหลมักพบในอากาศหนาวและมีลมแรง โดยมักพบในผู้สูงอายุ ผู้เขียนบางคนถือว่าอาการนี้เป็นรูปแบบหนึ่งของอาการแพ้อากาศเย็น

เอปิโฟราในโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้

มักเกิดขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน ผู้ป่วยมักมีอาการคัดจมูกร่วมกับอาการน้ำตาไหล อาการบวมของเยื่อเมือกอาจจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณทางออกของโพรงจมูกใต้เปลือกจมูกส่วนล่าง ซึ่งมีกลุ่มหลอดเลือดดำหนาแน่น ทำให้การไหลของน้ำตาเข้าไปในโพรงจมูกเป็นเรื่องยาก

อาการเอพิโฟราในไมเกรนและอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์

มีลักษณะเป็นอาการชักกระตุก มักมีอาการคัดจมูกและมักเกิดขึ้นบริเวณข้างอาการปวดศีรษะ

[ 7 ], [ 8 ]

อาการชราภาพ

มักพบในผู้สูงอายุ โดยมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตามวัยที่ทำให้การไหลของของเหลวน้ำตาลดลง

ภาวะวิตามินเอในเลือดต่ำในโรคที่มักมาพร้อมกับปริมาณวิตามินเอที่ลดลง ภาวะวิตามินเอในเลือดต่ำตามที่กำหนดอาจเกิดขึ้นได้ในโรคของระบบทางเดินอาหาร โรคตับ การบุกรุกของพยาธิ การรับประทานอาหารที่จำเจ ผู้ป่วยมักบ่นว่าน้ำตาไหล กลัวแสง รู้สึกแห้งและแสบตา เมื่อเจอแสงจ้าและลมแรง ตาจะแดง ผิวแห้ง เป็นขุย ระดับวิตามินเอในเลือดลดลง ภาวะวิตามินเอในเลือดต่ำเป็นปัญหาที่ร้ายแรงสำหรับประเทศกำลังพัฒนาหลายประเทศ

เอพิโฟราในโรคติดเชื้อไวรัสที่ตา

สังเกตได้เมื่อดวงตาได้รับผลกระทบจากโรคเริมงูสวัด เริม ไวรัสอีสุกอีใส และอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดวัคซีน ในกรณีเหล่านี้ น้ำตาไหลมักเกี่ยวข้องกับการอุดตันของท่อน้ำตา

[ 9 ], [ 10 ]

เอพิโฟราในโรคของอวัยวะหู คอ จมูก

แพทย์หูคอจมูกเป็นคนแรกที่สังเกตเห็นน้ำตาไหลประเภทนี้ น้ำตาไหลเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการระคายเคืองของเยื่อเมือกในจมูกหรือหูชั้นใน (โรคจมูกอักเสบ โรคหูชั้นในอักเสบ เนื้องอก) และหายไปเมื่ออาการอักเสบหายไป น้ำตาไหลข้างเดียวกันอาจเกิดจากอาการปวดฟันอย่างรุนแรงได้เช่นกัน

[ 11 ]

โรคจระเข้น้ำตาไหล

น้ำตาไหลขณะรับประทานอาหารเป็นที่ทราบกันมานานแล้ว อย่างไรก็ตาม ได้รับความสนใจมากขึ้นในปรากฏการณ์นี้หลังจากที่ได้รับการอธิบายในปี 1928 โดย FA Bogorad ภายใต้ชื่อกลุ่มอาการ "น้ำตาจระเข้" กลุ่มอาการนี้สามารถเป็นมาแต่กำเนิด (ในกรณีนี้ จะรวมกับความเสียหายของเส้นประสาท abducens) และเกิดขึ้นภายหลัง (โดยปกติหลังจากความเสียหายจากการบาดเจ็บหรือการอักเสบของเส้นประสาทใบหน้าที่ใกล้เคียงกับปมประสาท geniculate) อาการของโรคนี้จะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อรับประทานอาหารแข็งและเผ็ด มีการสังเกตว่าน้ำตาไหลขณะรับประทานอาหารมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการฟื้นฟูเส้นประสาทใบหน้าที่ไม่สมบูรณ์ในสภาพที่มี synkinesis จนถึงปัจจุบัน มีรายงานกรณีมากกว่า 100 กรณี อย่างไรก็ตาม ด้วยการสำรวจที่มุ่งเป้าหมายและการพิจารณารูปแบบที่ไม่รุนแรง ปรากฏการณ์ "น้ำตาจระเข้" อาจถือได้ว่าเป็นปรากฏการณ์ที่พบบ่อยมากขึ้น ตามเอกสารทางการแพทย์ เมื่อเส้นประสาทใบหน้าฟื้นฟูไม่สมบูรณ์ อาการ "น้ำตาจระเข้" จะเกิดขึ้นในผู้ป่วย 10-100% หรือ 6-30% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้า

พยาธิสภาพของโรค "น้ำตาจระเข้" ควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ กลไกหลักของการหลั่งน้ำตาจากอาหารหลังจากการบาดเจ็บหรือการอักเสบของเส้นประสาทใบหน้าถือเป็นกลไกของการสร้างใหม่ที่ไม่ถูกต้องและผิดปกติ เมื่อเส้นใยน้ำลายที่ส่งออกและนำเข้ารวมเข้ากับเส้นใยน้ำตาที่ส่งออก ทฤษฎีนี้ได้รับการยืนยันจากการมีอยู่ของระยะแฝงหลังจากความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้า (จำเป็นสำหรับการสร้างใหม่) และการเชื่อมโยงกับซินคิเนเซียทางพยาธิวิทยากับการฟื้นฟูเส้นประสาทใบหน้าที่ไม่สมบูรณ์ ซึ่งอธิบายได้ด้วยการสร้างใหม่ของเส้นใยกล้ามเนื้อที่ไม่ถูกต้องเช่นกัน

อย่างไรก็ตาม การทดลองกับสัตว์ได้พิสูจน์แล้วว่าอาการ "น้ำตาจระเข้" อาจเกิดขึ้นได้ทันทีหลังจากเส้นประสาทใบหน้าได้รับความเสียหาย หรือแม้กระทั่งก่อนที่เส้นใยประสาทจะงอกใหม่ ในกรณีนี้ น้ำตาไหลในสุนัขไม่ได้เกิดจากอาหารเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการลูบไล้และเกาขนด้วย ซึ่งทำให้เราสามารถอธิบายอาการ "น้ำตาจระเข้" ได้ด้วยรีเฟล็กซ์การรวมกลุ่ม แต่เกิดจากสภาวะทางพยาธิวิทยา ในนิวเคลียสพาราซิมพาเทติกที่ควบคุมต่อมน้ำตา ปรากฏการณ์การรวมกลุ่มเกิดขึ้นได้ง่ายแม้ในสภาวะปกติ (เช่น ลูกตาเปียกมากขึ้นขณะกินอาหาร) ต่อมน้ำตาและต่อมน้ำลายปรากฏขึ้นพร้อมกันในลำดับวิวัฒนาการ มีต้นกำเนิดจากตัวอ่อนเพียงแห่งเดียว ซึ่งอาจอธิบายความใกล้ชิดทางกายวิภาคของศูนย์กลางลำต้นของน้ำตาและน้ำลายได้ หากเส้นประสาทใบหน้าได้รับความเสียหายไม่สมบูรณ์ เส้นประสาทบางส่วนของศูนย์กลางน้ำตาจะถูกทำลาย ซึ่งกระบวนการการรวมกลุ่มการกระตุ้นจะดำเนินไปได้ง่ายขึ้น

อาการแต่กำเนิดของ "น้ำตาจระเข้" ร่วมกับความเสียหายของเส้นประสาทอะบดูเซนส์ด้านเดียวกันได้รับการอธิบายว่าเป็นผลจากผลที่ทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิดของทาลิดาไมด์ คำอธิบายที่สมเหตุสมผลที่สุดสำหรับการรวมกันของความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อตาและน้ำตาคือความเสียหายจากประเภทของการผิดปกติของเนื้อเยื่อสมองในบริเวณใกล้เคียงกับนิวเคลียสของเส้นประสาทอะบดูเซนส์

อาการเอพิโฟราในโรคพาร์กินสัน

มักเกิดร่วมกับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติอื่นๆ ที่เป็นลักษณะของโรคพาร์กินสัน เช่น ไซอะโลร์เรีย ไขมันเกาะตับ ท้องผูก เป็นต้น ในโรคพาร์กินสันแบบแยกข้าง มักพบที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การร้องไห้แบบฝืนๆ

เกิดขึ้นพร้อมกับกลุ่มอาการ pseudobulbar เนื่องจากความเสียหายต่อเส้นทางคอร์ติโคนิวเคลียร์หรือลักษณะใต้คอร์ติกัล

อาการตาแห้งสามารถสังเกตได้จากทั้งความเสียหายของต่อมน้ำตาและความผิดปกติของการหลั่งน้ำตาที่เกิดจากระบบประสาท อาการตาแห้งมีรูปแบบต่างๆ ดังต่อไปนี้

โรคตาแห้งในกลุ่มอาการโรค Sjögren

โรคเยื่อบุตาอักเสบแห้งเป็นอาการหลักอย่างหนึ่งของโรค Sjögren ซึ่งเป็นโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง มีลักษณะอาการเริ่มเป็นช้าๆ ร่วมกับอาการแห้งของเยื่อเมือกในจมูก คอหอย กระเพาะอาหาร และข้อต่อ

โรคตาแห้งในกลุ่มอาการ Mikulicz

โรคนี้มีลักษณะเด่นคือต่อมน้ำตาและน้ำลายขยายตัวขึ้นอย่างช้าๆ และมีการหลั่งน้ำลายน้อยลง โรคนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2435 โดย JF Mikulicz-Radecki ลักษณะของโรคยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด หลายคนมองว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟเอพิเทลิโอมา นอกจากนี้ ต่อมน้ำเหลืองในปอดยังขยายตัวขึ้นด้วย

กลุ่มอาการ Alacrimia ร่วมกับภาวะอะคาลาเซียของหลอดอาหารและภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ

อาการจะแสดงออกมาในวัย 1-5 ปี อาการแรกอาจมีอาการร้องไห้โดยไม่มีน้ำตา เมื่อโรคดำเนินไป ต่อมาอาจเกิดโรคเส้นประสาทอัตโนมัติส่วนปลายร่วมกับอาการพีระมิด สมองน้อย มีอาการพาร์กินสัน ปัญญาอ่อนเล็กน้อย สันนิษฐานว่าโรคนี้มีเส้นทางการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนด้อย

อาการอะลาคริเมียแต่กำเนิดในกลุ่มอาการไรลีย์เดย์

โรคนี้เกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบประสาทส่วนปลายโดยเฉพาะ และมีอาการแสดงคือ น้ำตาไหลน้อยลง เทอร์โมเรกูเลชั่นทำงานผิดปกติ ความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน และอาเจียนรุนแรงเป็นระยะๆ โรคนี้ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนด้อย

ภาวะตาแห้งในภาวะ dysautonomia เฉียบพลันชั่วคราว

การลดลงของการหลั่งน้ำตาพร้อมกับความผิดปกติของระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกอื่นๆ สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ โดยธรรมชาติของโรคนี้น่าจะเกิดจากการติดเชื้อและแพ้

ตาแห้งเนื่องจากเส้นประสาทใบหน้าได้รับความเสียหาย

สังเกตได้จากความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้าในช่องกระดูกก่อนที่เส้นประสาทเพโทรซัลขนาดใหญ่จะออกไป สังเกตได้จากอาการตาแห้งที่ด้านของอัมพาตเส้นประสาทใบหน้า ร่วมกับอาการผิดปกติของการรับรสและน้ำลาย การหลั่งน้ำตาที่ลดลงยังอาจเกิดขึ้นได้จากความเสียหายในรูปแบบอื่นๆ ของเส้นใยประสาทที่ไปยังต่อมน้ำตา เช่น ความเสียหายจากเริมที่ปมประสาทหัวเข่า กระดูกฐานกะโหลกศีรษะหัก เมื่อเส้นประสาทเพโทรซัลขนาดใหญ่ได้รับความเสียหาย หลังจากการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคปวดเส้นประสาทสามแฉกและเนื้องอกของเส้นประสาทหู

สรีรวิทยาโดยย่อของการสร้างน้ำตาและพยาธิสภาพของโรคต่างๆ เช่นเดียวกับอวัยวะส่วนใหญ่ ต่อมน้ำตาจะมีเส้นประสาท 2 เส้น เส้นประสาทพาราซิมพาเทติกแบบแยกส่วนจะส่งสัญญาณโดยเซลล์ที่ตั้งอยู่ในก้านสมองในบริเวณพอนส์ใกล้กับนิวเคลียสของเส้นประสาทอะบดูเซนส์ เซลล์ประสาทเหล่านี้จะถูกกระตุ้นโดยแรงกระตุ้นจากระบบไฮโปทาลามัสหรือระบบลิมบิก รวมถึงสัญญาณจากเซลล์ประสาทของนิวเคลียสไตรเจมินัลรับความรู้สึก เส้นใยก่อนปมประสาทในเส้นประสาทเพโทรซัลใหญ่จะเข้าถึงปมประสาทเทอริโกพาลาไทน์ เส้นใยหลังปมประสาทในเส้นประสาทน้ำตาจะส่งสัญญาณไปยังเซลล์หลั่งโดยตรง การกระตุ้นซิมพาเทติกจะดำเนินการโดยเซลล์ประสาทของส่วนด้านข้างของส่วนทรวงอกส่วนบนของไขสันหลัง เส้นใยก่อนปมประสาทสิ้นสุดที่เซลล์ประสาทของปมประสาทคอส่วนบน (SCG) เส้นใยหลังปมประสาทในกลุ่มเส้นประสาทรอบหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงคอโรติดไปถึงต่อมน้ำลาย เส้นใยซิมพาเทติกส่งสัญญาณไปยังหลอดเลือดของต่อมเป็นหลักและทำให้หลอดเลือดหดตัว แต่สามารถกระตุ้นการสร้างน้ำตาได้ในระดับที่น้อยกว่า

กลไกหลักของการหลั่งน้ำตามี 2 ประการ คือ การไหลของน้ำตาผิดปกติและการเพิ่มประสิทธิภาพของรีเฟล็กซ์ ซึ่งอาจใช้กลไกเหล่านี้ร่วมกันก็ได้ ตัวอย่างของการไหลของน้ำตาที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากการอุดตันของการไหลออกของน้ำตา ได้แก่ น้ำตาไหลในโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ การติดเชื้อไวรัสที่ตา การตีบแคบของช่องจมูกหลังได้รับบาดเจ็บหรือแต่กำเนิด อาการน้ำตาไหลเป็นพักๆ ในไมเกรนและอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ร่วมกับอาการคัดจมูก ยังสัมพันธ์กับการอุดตันชั่วคราวของช่องน้ำตาด้วย แต่ยังไม่รวมถึงบทบาทของการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติก อาการน้ำตาไหลในผู้สูงอายุเกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในกลไกป้องกันของดวงตา ได้แก่ การลดลงของโทนของเนื้อเยื่อเปลือกตา ซึ่งนำไปสู่ความล่าช้าของเปลือกตาล่างจากลูกตา ตลอดจนการเคลื่อนตัวของจุดน้ำตาด้านล่าง ซึ่งทำให้การไหลออกของน้ำตาลดลง ในโรคพาร์กินสัน น้ำตาสามารถเกิดขึ้นได้จาก 2 กลไก ในอีกด้านหนึ่ง การกระพริบตาที่หายากและภาวะไฮโปมิเมีย ซึ่งทำให้การดูดของโพรงจมูกอ่อนลง นำไปสู่ความยากลำบากในการไหลออกของน้ำตา ในทางกลับกัน การเปิดใช้งานกลไกโคลีเนอร์จิกส่วนกลางอาจมีความสำคัญ

น้ำตาไหลจากรีเฟล็กซ์คิดเป็นประมาณ 10% ของกรณีน้ำตาไหลทั้งหมด รีเฟล็กซ์ส่วนใหญ่ที่ทำให้มีน้ำตาไหลเพิ่มขึ้นนั้นถูกกระตุ้นโดยตัวรับของตา แรงกระตุ้นจากประสาทสัมผัสจะไปตามแขนงแรกของเส้นประสาทไตรเจมินัล กลไกการหลั่งน้ำตาที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นในน้ำตาไหลจากเย็น น้ำตาไหลพร้อมกับตาโปนอย่างชัดเจนและขาดวิตามินเอ ในกรณีหลัง เยื่อบุตาและกระจกตาที่เปราะบางกว่าจะรับรู้สิ่งระคายเคืองตามธรรมชาติ (อากาศ แสง) ว่ามีมากเกินไป ซึ่งนำไปสู่การหลั่งน้ำตาที่เพิ่มขึ้นจากรีเฟล็กซ์

อย่างไรก็ตาม น้ำตาไหลแบบสะท้อนยังอาจเกิดขึ้นได้จากการระคายเคืองของบริเวณตัวรับของต่อมไตรเจมินัลสาขาที่สอง (เอพิโฟราในโรคทางหู คอ จมูก - โรคจมูกอักเสบ โรคหูชั้นกลางอักเสบ เนื้องอก)

อาการตาแห้ง (xerophthalmia)

สาเหตุอาจเกิดจากทั้งพยาธิสภาพของต่อมน้ำตาและความผิดปกติของการหลั่งของเส้นประสาท พยาธิสภาพของต่อมน้ำตาทำให้การผลิตน้ำตาลดลงในกลุ่มอาการ Sjögren และ Mikulicz ความเสียหายของเส้นใยที่หลั่งน้ำตาอัตโนมัติส่วนปลายอธิบายถึงอาการ alacrimia ในกลุ่มอาการ Reilly-Day, อาการ dysautonomia เฉียบพลันชั่วคราว, อาการ alacrimia ร่วมกับอาการอะคาลาเซียของหลอดอาหารและภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ, โรคเส้นประสาทใบหน้าที่มีระดับความเสียหายต่ำกว่าปมประสาทข้อเข่า และความเสียหายของปมประสาทข้อเข่าจากโรคเริม

การรักษาโรคน้ำตาไหล

การรักษาภาวะน้ำตาไหลนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดน้ำตาไหลที่ถูกต้อง ในกรณีของภาวะน้ำตาไหลที่เกี่ยวข้องกับกลไกการแพ้ จะใช้การบำบัดแบบผสมผสานเพื่อป้องกันอาการแพ้ โดยพยายามรักษาภาวะน้ำตาไหลสะท้อนด้วยการฉีดยาชาที่ต่อมน้ำตา ภาวะน้ำตาไหลที่เกี่ยวข้องกับการไหลของน้ำตาที่บกพร่องเนื่องจากสาเหตุต่างๆ (เยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง การตีบแคบแต่กำเนิด หรือการพัฒนาของท่อน้ำตาที่ผิดปกติ) คิดเป็นประมาณ 80% ของกรณีภาวะน้ำตาไหล ในกรณีเหล่านี้ การรักษาส่วนใหญ่จะเป็นการผ่าตัด ยาที่ใช้เพื่อแก้ไขภาวะน้ำตาไหลแบบอนุรักษ์นิยมจะออกฤทธิ์ตามผลข้างเคียงโดยตรงหรือจากฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิก (ยาต้านโคลิเนอร์จิกและยาแก้แพ้ ลิเธียม ไดอะซีแพม อิมิพรามีน) ในกรณีที่ขาดวิตามินเอ วิตามินเอจะถูกกำหนดให้รับประทานในปริมาณ 50,000-100,000 IU

ในกรณีโรคตาแห้ง (alacrimia) ที่ไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อระบบต่อม (เช่นในกลุ่มอาการของ Sjögren และ Mikulicz) การผ่าตัดปลูกถ่ายท่อน้ำลายข้างหู (Stenon's) เข้าไปในถุงเยื่อบุตาร่วมกับการฉายรังสีต่อมน้ำลายเพื่อลด "น้ำตาไหล" ถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุด ในกรณีโรค Sjögren การรักษาโรคพื้นฐานจะได้รับการรักษาด้วยสารที่ทำให้เกิดน้ำตาไหลหลายชนิด (ไคนินและสารกระตุ้นโดยตรงของตัวรับหลังซินแนปส์) ได้แก่ พิโลคาร์พีน บรอมเฮกซีน (มีผลในขนาดยา 48 มก. ต่อวัน) รวมถึงน้ำตาเทียมในรูปแบบต่างๆ