การตรวจอวัยวะน้ำตา

การตรวจภายนอกของอวัยวะน้ำตา

1. แพทย์จะตรวจดูท่อน้ำตาขอบของทั้งสองตาด้วยกล้องส่องตรวจก่อนการผ่าตัดเปลือกตาหรือการหยอดยาเฉพาะที่ที่อาจเปลี่ยนแปลงภาพทางคลินิกได้ ผู้ป่วยหลายรายที่มีภาวะน้ำตาไหลไม่มีอาการรุนแรง แต่เมื่อตรวจแล้วพบว่าท่อน้ำตาขอบของตาข้างที่ได้รับผลกระทบมีขนาดใหญ่
2. เปลือกตาทั้งสองข้างจะถูกตรวจดูการเคลื่อนออกของต่อมน้ำตา โดยปกติต่อมน้ำตาส่วนล่างจะหันเข้าหาลูกตาและมองไม่เห็นหากไม่มีต่อมน้ำตาเคลื่อนออก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของการเคลื่อนออกของเปลือกตาทั้งสองข้างและด้วยเหตุนี้ ต่อมน้ำตาจึงเรียกว่า ectropion ซึ่งอาจเกิดขึ้นจากสาเหตุการหดตัว อัมพาต หรือแผลเป็นectropion ดังกล่าว อาจเกี่ยวข้องกับส่วนน้ำตาของต่อมน้ำตาด้วย สาเหตุของการหลั่งน้ำตาที่พบได้น้อยคือกลุ่มอาการเซนทูเรียน ในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการนี้ การหลั่งน้ำตาจะเริ่มขึ้นในวัยเด็กและสัมพันธ์กับการเคลื่อนออกของเปลือกตากลาง โดยต่อมน้ำตาเคลื่อนออกจากบริเวณน้ำตาเนื่องจากสันจมูกยื่นออกมามาก บางครั้งการคั่งของน้ำตาอาจเกิดจากก้อนน้ำตาขนาดใหญ่ที่ทำให้ต่อมน้ำตาส่วนล่างเคลื่อนออกจากลูกตา หรือจากการอุดตันของต่อมน้ำตาส่วนล่างจากรอยพับของเยื่อบุตามากเกินไป (conjunctivochalasis)
3. จำเป็นต้องประเมินพลวัตของการปิดเปลือกตา โดยปกติ เมื่อขอบเปลือกตาปิดสนิท จุดน้ำตาจะเชื่อมต่อกัน ในผู้ป่วยที่มีเปลือกตาล่างอ่อนแรง เปลือกตาบนอาจพลิกเปลือกตาล่างหรือปิดจุดน้ำตา
4. การตรวจรูน้ำตาทำได้ดีที่สุดโดยใช้เครื่องส่องตรวจแบบส่องช่อง นอกจากการพลิกกลับของรูน้ำตาแล้ว รูน้ำตาอาจอักเสบ ตีบ หรืออุดตันได้ ซึ่งบางครั้งอาจเกิดจากขนตาอักเสบ การอักเสบของรูน้ำตามีลักษณะเฉพาะคือรูน้ำตาบวมและมีหนองไหลออกมาเมื่อกดรูน้ำตาด้วยนิ้วหรือแท่งแก้ว พยาธิสภาพในเด็กได้แก่ รูน้ำตาไม่พัฒนา มีรูน้ำตาเพิ่มอีก หรือมีรูรั่วของน้ำตาตั้งแต่กำเนิด
5. ขั้นแรกให้คลำถุงน้ำตา เมื่อกดที่ท่อน้ำตา อาจสังเกตเห็นการแสดงออกของเมือกในผู้ป่วยที่มีเมือกในระบบท่อน้ำตา แต่ในกรณีที่มีการอุดตันที่ปลายด้านล่างของถุงน้ำตา ในภาวะถุงน้ำตาอักเสบเฉียบพลัน การคลำจะเจ็บปวดมาก และควรหลีกเลี่ยงการกดแรงๆ บางครั้งอาจพบการอัดแน่นหรือเนื้องอกระหว่างการคลำถุงน้ำตา
6. การทดสอบการกักเก็บฟลูออเรสซีน (การล้าง) ทำได้โดยการหยอดฟลูออเรสซีน 2% ลงในโพรงเยื่อบุตาทั้งสองข้าง โดยปกติ หลังจากผ่านไป 3 นาที ฟลูออเรสซีนจะหมดลงหรือเหลืออยู่เพียงเล็กน้อยเท่านั้น การกักเก็บฟลูออเรสซีนไว้ในโพรงเยื่อบุตาเป็นเวลานานบ่งชี้ว่าน้ำตาไหลไม่เพียงพอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การซักและการล้าง

ดำเนินการเฉพาะเมื่อจุดน้ำตาเปิดได้เท่านั้น ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ เข็มน้ำตาที่โค้งเล็กน้อยและทื่อบนกระบอกฉีดยาที่มีสารละลายไฮเปอร์โทนิก 2 มล. จะถูกสอดเข้าไปที่จุดน้ำตาส่วนล่างและเคลื่อนไปตามช่องน้ำตา เมื่อพยายามเข้าไปในถุงน้ำตาซึ่งผนังตรงกลางอยู่ตรงข้ามกับโพรงน้ำตาที่มีกระดูก เข็มอาจวางพิงกับผนังแข็งหรืออ่อน

1. การอุดตันอย่างรุนแรง หากเข็มสอดเข้าไปในถุงน้ำตา เข็มจะวางพิงกับผนังด้านในของถุงน้ำตา ซึ่งจะสัมผัสได้ถึงกระดูกน้ำตาที่แข็ง ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้ระบบท่อน้ำตาอุดตันอย่างสมบูรณ์ แพทย์จะวางนิ้วไว้เหนือโพรงน้ำตาแล้วฉีดสารละลายเข้าไป หากสารละลายเข้าไปในจมูก ท่อน้ำตาของผู้ป่วยจะผ่านได้ หากท่อน้ำตาอุดตัน สารละลายจะไม่เข้าไปในจมูก ซึ่งหมายความว่าท่อน้ำตาตีบหรือกลไกของปั๊มน้ำตาผิดปกติ ในสถานการณ์นี้ ถุงน้ำตาจะขยายขนาดขึ้นระหว่างการชลประทาน และของเหลวจะไหลย้อนกลับผ่านรูน้ำตาส่วนบน ของเหลวที่ไหลออกมาอาจเป็นของเหลวใส เมือก หนอง หรือหนอง ขึ้นอยู่กับเนื้อหาของถุงน้ำตา
2. การอุดตันเล็กน้อย หากเข็มสอดวางอยู่บนรอยต่อระหว่างท่อน้ำตาส่วนต้นและถุงน้ำตา หรือผนังด้านข้างของถุงน้ำตา โดยไม่ถึงท่อน้ำตา จะรู้สึกถึงแรงต้านเล็กน้อย เนื่องจากเข็มสอดวางอยู่บนเนื้อเยื่ออ่อนของท่อน้ำตาส่วนต้นและผนังด้านข้างของถุงน้ำตา ในระหว่างการชลประทาน ถุงน้ำตาจะไม่ขยายขนาดขึ้น ในกรณีที่ท่อน้ำตาส่วนล่างอุดตัน การไหลย้อนของสารละลายจะผ่านจุดน้ำตาส่วนล่าง การไหลย้อนผ่านจุดน้ำตาส่วนบนบ่งชี้ว่าท่อน้ำตาส่วนบนและส่วนล่างสามารถเปิดได้ในกรณีที่ท่อน้ำตาส่วนกลางอุดตัน

ทดสอบโจนส์

จะทำในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการอุดตันของท่อน้ำตาบางส่วน ผู้ป่วยจะมีน้ำตาไหลมากขึ้น แต่ระบบน้ำตาอาจได้รับการจดสิทธิบัตรแล้ว การทดสอบการย้อมสีไม่มีค่าในกรณีที่มีการอุดตันอย่างสมบูรณ์

การทดสอบคลองน้ำตา (การทดสอบครั้งแรก) ช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการอุดตันบางส่วนของช่องน้ำตากับการหลั่งน้ำตามากเกินไปในขั้นต้น ขั้นแรก ให้หยอดฟลูออเรสซีน 2% เข้าไปในช่องเยื่อบุตา หลังจากนั้นประมาณ 5 นาที ให้ใช้สำลีชุบยาชาเฉพาะที่สอดเข้าไปในช่องจมูกส่วนล่างที่ทางออกของคลองน้ำตา ผลการทดสอบจะตีความได้ดังนี้

• ผลบวก: การใช้สำลีเช็ดจมูกแล้วย้อมฟลูออเรสซีนบ่งชี้ว่าท่อน้ำตาสามารถเปิดได้ น้ำตาที่ไหลออกมาเกิดจากการหลั่งน้ำมูกมากเกินไป ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม
• ผลลบ: สำลีไม่ได้เปื้อน ดังนั้นจึงมีการอุดตันบางส่วน (ไม่ทราบตำแหน่ง) หรือปั๊มน้ำตาไม่ทำงาน ในสถานการณ์นี้ ให้ทำการทดสอบซ้ำทันที

ในคนสุขภาพดี 22% ผลการทดสอบโจนส์ครั้งแรกเป็นลบ

การทดสอบทางจมูก (การทดสอบครั้งที่สอง) จะระบุบริเวณที่มีแนวโน้มว่าจะมีการอุดตันบางส่วนโดยพิจารณาจากการไหลเข้าของฟลูออเรสซีนที่ถูกกำจัดออกไปในการทดสอบครั้งแรก การหยอดยาชาเฉพาะที่จะช่วยชะล้างฟลูออเรสซีนที่เหลือออกไป จากนั้นจึงฉีดน้ำเกลือเข้าไปในระบบการระบายน้ำตาด้วยสำลีที่ช่องจมูกส่วนล่าง

• ผลบวก: น้ำเกลือที่ย้อมฟลูออเรสซีนเข้าสู่จมูก แสดงว่าฟลูออเรสซีนได้แทรกซึมเข้าไปในถุงน้ำตาแล้ว ดังนั้น ความสามารถในการทำงานของท่อน้ำตาส่วนบนจึงได้รับการยืนยัน ไม่พบการอุดตันบางส่วนของท่อน้ำตาในโพรงจมูก
• ผลลบ: น้ำเกลือที่ไม่ได้ย้อมไหลเข้าไปในจมูก แสดงว่าฟลูออเรสซีนยังไม่เข้าไปในถุงน้ำตา ซึ่งบ่งชี้ว่าท่อน้ำตาส่วนบน (พังตัม แคนาลิคูลัส หรือแคนาลิคูลัสทั่วไป) อุดตันบางส่วน หรือกลไกการดูดน้ำตาผิดปกติ