แผ่นดิสก์นิ่ง

ดิสก์เส้นประสาทที่เกี่ยวกับหลอดอาหารที่มีอาการทางเดินปัสสาวะเป็นอาการบวมน้ำที่ไม่ทำให้เกิดการอักเสบซึ่งเป็นสัญญาณของความดันภายในกะโหลก.

แผ่นดิสก์แบบคั่งเป็นอาการบวมน้ำของแผ่นดิสก์ซึ่งพัฒนาขึ้นเป็นลำดับรองจากความดันภายในกะโหลก แทบจะเป็นทั้งสองด้านแม้ว่าจะเป็นด้านเดียว สาเหตุอื่น ๆ ทั้งหมดของอาการบวมน้ำของดิสก์ในกรณีที่ไม่มีความดันภายในกะโหลกเพิ่มขึ้นจะส่งผลต่ออาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นจริงและมักทำให้เกิดอาการรบกวนทางสายตา ในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมควรมีการสงสัยถึงเนื้องอกในกะโหลกศีรษะจนกว่าจะมีการพิสูจน์เหตุผลอื่น อย่างไรก็ตามผู้ป่วยทุกรายที่มีความดันในกะโหลกศีรษะไม่ได้พัฒนาแผ่นดิสก์นิ่ง เนื้องอกของซีกโลกมีแนวโน้มที่จะทำให้แผ่นดิสก์นิ่งกว่าเนื้องอกของกะโหลกศีรษะหลัง ในผู้ป่วยที่มีแผ่นดิสก์นิ่งในอดีตความดันภายในกะโหลกสามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างมากหากไม่มีการพัฒนาแผ่นดิสก์นิ่งเนื่องจากการเกิดแผลเป็นจากเส้นประสาทของอวัยวะประสาท.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุของแผ่นดิสก์ที่เกี่ยวกับหลอดเลือดอุดตันคืออะไร?

มีหลายกระบวนการที่นำไปสู่ความดันภายในกะโหลกเพิ่มขึ้น แรกในหมู่เหล่านี้เป็นเนื้องอกในสมอง: พวกเขาเป็นสาเหตุของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงเหลวใน 2/3 กรณี ในหมู่อื่น ๆ ที่สำคัญน้อยลงทำให้เกิดการเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและทำให้การพัฒนาของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงเหลวควรจะเรียกว่าการบาดเจ็บที่ศีรษะ, คั่งบาดแผลบาดเจ็บที่สมองอักเสบและเยื่อของสามมิติก่อธรรมชาติเก็บตัวอย่างโรคหลอดเลือดสมองและรูจมูก , hydrocephalus, ความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกศีรษะของต้นกำเนิดที่ไม่รู้จัก, เนื้องอกของไขสันหลังอักเสบ แผ่นดิสก์ความเข้มนิ่งแก้วนำแสงสะท้อนให้เห็นถึงระดับของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น แต่มีความเป็นอิสระของปริมาณการก่อตัวในโพรงกะโหลก ความเร็วดิสก์พัฒนานิ่งส่วนใหญ่เนื่องจากการแปลของเนื้องอกในความสัมพันธ์กับระบบสุราของสมองและอ่างเก็บน้ำหลอดเลือดดำโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะรูจมูกของสมอง: เนื้องอกตั้งอยู่ใกล้ชิดกับวิธีที่ likvoroottoka และนส์ได้รวดเร็วยิ่งขึ้นการพัฒนาดิสก์แก้วนำแสงเหลว

อาการของโรคหลอดเลือดสมอง

แผ่นดิสก์นิ่งทางคลินิกเป็นที่ประจักษ์โดยอาการบวมน้ำซึ่งทำให้เกิดภาพเบลอของรูปแบบและขอบเขตของแผ่นดิสก์เช่นเดียวกับภาวะโลหิตจางของเนื้อเยื่อ ตามปกติกระบวนการนี้เป็นสองด้าน แต่ในบางกรณีแผ่นดิสก์นิ่งสามารถพัฒนาได้เฉพาะในตาเดียวเท่านั้น บางครั้งแผ่นดิสก์ด้านความเค็มแบบด้านเดียวรวมกับการผุของดิสก์และฟังก์ชั่นการมองเห็นต่ำในตาอีกข้างหนึ่ง (อาการ Foster-Kennedy)

อาการบวมน้ำเกิดขึ้นตามแนวขอบด้านล่างของแผ่นดิสก์จากนั้นไปตามด้านบนจากนั้นจมูกและครีษมายันของแผ่นดิสก์จะบวม แยกแยะขั้นตอนเริ่มต้นของการพัฒนาของดิสก์ความเมื่อยล้าขั้นตอนของอาการบวมน้ำสูงสุดและขั้นตอนของการพัฒนากลับของอาการบวมน้ำ

ในขณะที่เกิดอาการบวมขึ้นแผ่นดิสก์ประสาทตาเริ่มเข้าสู่ตัวแก้วและอาการบวมน้ำแผ่กระจายไปยังม่านตารอบข้างรอบ ๆ ดิสก์มีขนาดเพิ่มขึ้นการขยายจุดบอดเกิดขึ้นเมื่อมีการตรวจสอบขอบเขตการมองเห็น

ฟังก์ชั่นการมองเห็นสามารถอยู่ได้ตามปกติเป็นระยะเวลานานพอสมควรซึ่งเป็นลักษณะอาการของแผ่นดิสก์เส้นประสาทที่เกี่ยวพันและคุณลักษณะการวินิจฉัยที่สำคัญที่แตกต่างกัน ผู้ป่วยดังกล่าวจะถูกส่งโดยนักบำบัดโรคและนักประสาทวิทยาเพื่อทำการตรวจสอบเกี่ยวกับข้อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดศีรษะ

อาการอีกประการหนึ่งของแผ่นดิสก์นิ่งคือการฉีกขาดอย่างฉับพลันในระยะสั้นของสายตาจนตาบอด อาการนี้เกี่ยวข้องกับอาการกระตุกชั่วคราวของหลอดเลือดแดงที่ให้อาหารประสาทตา ความถี่ของการเกิดการโจมตีดังกล่าวขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงความรุนแรงของอาการบวมน้ำของแผ่นดิสก์และอาจถึงหลายครั้งภายใน 1 ชั่วโมง

เมื่อแผ่นดิสก์นิ่งพัฒนาเส้นผ่าศูนย์กลางของม่านตาเพิ่มมากขึ้นแสดงว่ามีปัญหาในการไหลออกของหลอดเลือดดำ ในบางกรณีเกิดตกเลือดลักษณะเฉพาะซึ่งเป็นพื้นที่ของแผ่นดิสก์และรอบจอตา การตกเลือดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีอาการบวมอย่างรุนแรงและแสดงให้เห็นว่ามีการรั่วไหลของเลือดออกอย่างชัดเจน อย่างไรก็ตามอาการตกเลือดเป็นไปได้แม้จะมีอาการบวมน้ำที่เริ่มต้นหรือไม่เด่นชัด เหตุผลสำหรับการพัฒนาของพวกเขาในกรณีดังกล่าวได้อย่างรวดเร็วบางครั้งฟ้าผ่าพัฒนาความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะตัวอย่างเช่นการแตกของหลอดเลือดโป่งพองและ subarachnoid ตกเลือดเช่นเดียวกับในเนื้องอกมะเร็งและผลกระทบที่เป็นพิษในผนังหลอดเลือด

ในขั้นตอนของการพัฒนาของอาการบวมน้ำที่นอกเหนือไปจากอาการที่อธิบายข้างต้นอาจปรากฏแผลฝ้ายเหมือนสีขาวและเลือดออกเล็ก ๆ ใน paramakulyarnoy สนามบนพื้นหลังของเนื้อเยื่อ edematous ซึ่งสามารถก่อให้เกิดการลดลงของการมองภาพ

การลดลงของการทำเครื่องหมายในสายตาสังเกตในกรณีของกระบวนการแกร็นในประสาทตาและการถ่ายโอนความเมื่อยล้าของประสาทตารอง (postzastoynuyu) ฝ่อของประสาทตาซึ่งในภาพ ophthalmoscopic มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยแผ่นดิสก์แก้วนำแสงอ่อนที่มีรูปแบบเลือนและขอบเขตโดยไม่บวมน้ำหรือมีสัญญาณของอาการบวมน้ำ หลอดเลือดดำรักษาความแน่นและความตึงเครียดของพวกเขา, หลอดเลือดแดงจะลดลง มีเลือดออกและจุดโฟกัสสีขาวในขั้นตอนของการพัฒนานี้เป็นกฎที่ไม่ได้เกิดขึ้น เช่นเดียวกับกระบวนการที่ทำให้เกิดริ้วรอยการเสื่อมของเส้นประสาทที่สองจะเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียสมรรถภาพทางสายตา นอกจากนี้การลดลงของการมองเห็น, การตรวจหาข้อบกพร่องในด้านของชนิดต่าง ๆ ซึ่งอาจจะเกิดจากการมุ่งเน้นแผลในสมองโดยตรง แต่จุดเริ่มต้นมากที่สุดในวอด nizhnenosovom

เนื่องจากแผ่นดิสก์แก้วนำแสงเหลวเป็นสัญญาณของความดันโลหิตสูงในสมองเป็นสิ่งสำคัญมากที่ได้รับการยอมรับและความแตกต่างในเวลาที่เหมาะสมการวินิจฉัยกับกระบวนการอื่นที่คล้ายคลึงกันในตา ครั้งแรกของทั้งหมดมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแยกแยะระหว่าง Papilledema จริงและไดรฟ์ psevdozastoyny ซึ่งในภาพ ophthalmoscopic คล้ายกับว่าในจักขุประสาทเหลว แต่เนื่องจากพยาธิสภาพนี้เป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดของโครงสร้างของแผ่นดิสก์ Druze มักจะรวมกับข้อผิดพลาดของการหักเหและมีการตรวจพบในวัยเด็ก . คุณไม่ควรพึ่งพาเช่นอาการขณะที่มีหรือไม่มีชีพจรหลอดเลือดดำโดยเฉพาะในกรณีของการพัฒนาที่ผิดปกติของแผ่นดิสก์ หนึ่งในอาการที่สำคัญที่อำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยแยกโรคคือภาพ ophthalmoscopic เสถียรภาพในช่วงการสังเกตแบบไดนามิกของผู้ป่วยในช่วง psevdozastoynom ที่เส้นประสาทตา การทำ angiography เรืองแสงของ fundus ยังช่วยในการชี้แจงการวินิจฉัย

แต่ในบางกรณีที่ยากมากที่จะแยกความแตกต่างของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงนิ่งจากโรคเช่นโรคตาอักเสบเริ่มต้นกลางเส้นเลือดตีบจอประสาทตาอักเสบขาดเลือดด้านหน้า meningioma จักขุประสาท กับโรคเหล่านี้นอกจากนี้ยังมีอาการบวมน้ำของแผ่นใยแก้วนำแสง แต่ลักษณะของมันจะแตกต่างกัน มันเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่พัฒนาโดยตรงในเส้นประสาทตาและมาพร้อมกับการลดลงของฟังก์ชั่นภาพขององศาที่แตกต่างกันของความรุนแรง

ในบางกรณีในการเชื่อมต่อกับปัญหาที่เกิดขึ้นในการวินิจฉัยโรคก็เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงที่เส้นประสาทไขสันหลังอักเสบถูกเจาะด้วยการวัดความดันของน้ำไขสันหลังูและการตรวจสอบองค์ประกอบของมัน

ถ้ามีการพบสัญญาณของแผ่นดิสก์เส้นประสาทที่เกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะผู้ป่วยควรได้รับการปรึกษาทันทีเพื่อปรึกษากับศัลยแพทย์ระบบประสาทหรือนักประสาทวิทยา เพื่อชี้แจงสาเหตุของความดันโลหิตสูงภายในสมองการทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือเรโซแนนซ์เรโซแนนซ์ (MRI) ของสมองจะดำเนินการ

คุณสมบัติทางคลินิกของเส้นประสาทในหลอดอาหาร

ดิสก์นิ่งเริ่มต้นอาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัย คุณสมบัติหลัก:

• การมองเห็นไม่ชัดเจนของภาพจะหายไปความรุนแรงของภาพเป็นเรื่องปกติ
• แผ่นดิสก์มีปริมาณมากและออกเสียงน้อย
• ขอบของแผ่นดิสก์ (ครั้งแรกที่จมูกแล้วส่วนบนล่างและชั่วขณะ) ดูเหมือนจะไม่ชัดเจนอาการบวมน้ำ parapapillary ของเส้นใยประสาทของชั้นเรตินาพัฒนา
• การหายตัวไปของชีพจรหลอดเลือดดำที่เกิดขึ้นเอง อย่างไรก็ตามใน 20% ของคนที่มีสุขภาพดีชีพจรของหลอดเลือดดำที่เกิดขึ้นเองจะไม่แสดงดังนั้นการขาดของมันไม่จำเป็นต้องหมายความถึงความดันภายในกะโหลกที่เพิ่มขึ้น การเต้นของหลอดเลือดดำที่เก็บไว้ทำให้การวินิจฉัยแผ่นดิสก์นิ่งไม่น่าเป็นไปได้

พัฒนาดิสก์นิ่ง

• การรบกวนทางสายตาชั่วคราวอาจเกิดขึ้นในดวงตาทั้งสองข้างหรือตาทั้งสองข้างมักมีการเพิ่มขึ้นและเป็นเวลาหลายวินาที
• ความคมชัดของภาพเป็นปกติหรือลดลง
• แผ่นดิสก์ประสาทส่วนปลายมีประจักษ์มากและเด่นชัดด้วยขอบเขตคลุมเครือในตอนแรกอาจดูเหมือนไม่สมมาตร
• การขุดค้นและเรือขนาดเล็กบนดิสก์ไม่สามารถมองเห็นได้
• ความผิดปกติของหลอดเลือดดำ, การตกเลือดในช่องปากในรูปแบบของ "เปลวไฟลิ้น" มักจะแสดงให้เห็นวุ้นคล้าย ๆ กัน
• เมื่ออาการบวมน้ำแย่ลงแผ่นดิสก์ออพติกจะมีขนาดใหญ่ ในขอบขรุขระอาจมีรอยพับเป็นวงกลม
• เงินฝากของแข็ง exudate สามารถสร้าง "แฟน macular" แตกต่างจากศูนย์กลางของ fovea: "ร่างของดาว" ไม่สมบูรณ์กับส่วนที่หายไปชั่วขณะ
• จุดบอดถูกขยาย

แผ่นดิสก์แบบนิ่งเรื้อรัง

• ความคมชัดของภาพแตกต่างกันช่องมองภาพเริ่มแคบลง
• แผ่นดิสก์มีการออกเสียงว่า "ไม้ก๊อกจากแชมเปญ"
• ไม่มีร่องคดและเลือดออก
• บนพื้นผิวของแผ่นดิสก์อาจเป็นทางเดินปัสสาวะและเงินฝาก drusopodobnye คริสตัล (corpora amylacea)

ดิสก์ซบเซา Atrophic (การยุบตัวของเลนส์ทุติยภูมิ)

• ความคมชัดของภาพลดลงอย่างเห็นได้ชัด
• ดิสก์สกปรกสีเทาเด่นชัดเล็กน้อยมีหลายเส้นเลือดและขอบเขตเลือน

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

การวินิจฉัยความแตกต่างของเส้นประสาทในหลอดอาหาร

Druses ลึกสามารถเข้าใจผิดว่าเป็นแผ่นดิสก์นิ่งเริ่มต้น

อาจมีอาการบวมน้ำสองด้านของแผ่นดิสก์:

• ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง
• Papillitis สองข้าง
• โรคต้อกระจกต่อมไร้ท่อแบบสองด้าน
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสองข้างพร้อมกันสองข้าง
• การละเมิดสองด้านของการไหลออกของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำส่วนกลางของม่านตาหรือการต่อผนังช่องท้องและโพรงมดลูก

[13]

การรักษาเส้นประสาทในหลอดอาหาร

การรักษาแผ่นดิสก์ที่ซบเซาถูกนำไปใช้กับโรคต้นแบบเนื่องจากหัวนมที่ซบเซาเป็นเพียงอาการของโรค กับเนื้องอกในช่องกะโหลกการผ่าตัดจะแสดง - การกำจัดของเนื้องอก หัวนมที่นิ่งกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังขึ้นอยู่กับโรคที่อยู่ภายใต้ การวินิจฉัยที่ล่าช้าและการมีอยู่ของจุกนมที่ซบเซาเป็นเวลานานจะนำไปสู่การเสื่อมของเส้นใยประสาทตา

หลังจากการขจัดสาเหตุของความแออัดของเส้นใยประสาทตาถ้าการยุบตัวแผ่นดิสก์ยังไม่พัฒนาภาพของ fundus จะปกติในช่วง 2-3 สัปดาห์ 1-2 เดือน