โรคประจำตัวในเด็ก

เงื่อนไขทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายกลับไม่ได้ไปโครงสร้างของสมองของเด็กในระหว่างการพัฒนาตัวอ่อนและการโพสต์ตัวอ่อนและผลกระทบของการด้อยพัฒนาทางปัญญานี้และปัญหาทางจิตต่างๆที่เป็นปึกแผ่นในแนวคิดของภาวะสมองเสื่อมหรือปัญญาอ่อนในเด็ก ตามการตัดสินใจขององค์การอนามัยโลกชุดของ pathologies ประเภทนี้มักจะถูกกำหนดให้เป็นปัญญาอ่อน (Mental retardation), и รหัสที่สอดคล้องกันสำหรับ ICD 10 - F70-F79.

В USA จะใช้รูปแบบต่างๆของความด้อยทางระบบประสาท intellectual disability – ความบกพร่องทางสติปัญญาคำว่า "โรคประสาท" ในจิตเวชตะวันตกแบบตะวันตกหมดไป.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

สาเหตุของโรคประจำตัวในเด็ก

ในเด็กสาเหตุจิตเวชของปัญญาอ่อนในเด็กจะแบ่งออกเป็นกรรมพันธุ์ (ความผิดปกติทางพันธุกรรมและความผิดปกติของโครโมโซมซึ่งคิดเป็น 70% ของการเกิดโรค) ฝากครรภ์ (คือปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่มีผลต่อทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์) และหลังคลอด (ระหว่างการคลอดบุตร, ระยะเวลาที่ทารกแรกเกิด และ 12-24 เดือนแรกของชีวิต)

การเกิดพยาธิกำเนิดของโรคประจำตัวทางพันธุกรรมมักทำให้เกิดความผิดปกติในชุดของโครโมโซมหรือข้อบกพร่องของพวกเขา ขอชื่อเพียงบางส่วนของพวกเขา:

โครโมโซมที่ 21 พิเศษ - ดาวน์ซินโดรม;

โครโมโซมที่ 13 เป็นพิเศษ - Patau syndrome;

Syndrom ของ chromosome ที่เปราะบาง - X-linked dementia ในเด็กชายรวมทั้ง Rett's syndrome ในเด็กหญิง;

• ข้อบกพร่องของโครโมโซม 4p - Wolff-Hirschhorn syndrome;
• ความผิดปกติของโครโมโซม 5p - ภาวะสมองเสื่อมในโรค Scream of Catnip;
• ข้อบกพร่องของโครโมโซม 9p - Alfy syndrome, โครโมโซม 15p - Prader-Willi syndrome ฯลฯ

ทั้งหมดนี้เป็นความหลากหลายของดาวน์ซินโดรเด่นชัดของความด้อยในเด็กซึ่งการละเมิดของการก่อตัวของโครงสร้างสมองต่างๆเป็นผลของความบกพร่องในโครโมโซม

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของปัญญาอ่อนในเด็กที่เกี่ยวข้องกับการได้รับการถ่ายทอดความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร: การขาดสารไอโอดีน (hyperthyroidism ทารกแรกเกิด), การเผาผลาญอาหารบกพร่องของกรดอะมิโนจำเป็น phenylalanine (phenylpyruvic ปัญญาอ่อน) ขาดความแตกแยกเอนไซม์ arginine (giperargininemiya) การขาดของ peptidase เอนไซม์ lysosomal tripeptidyl (เส้นประสาท ceroid lipofuscinosis) และอื่น ๆ

สาเหตุของความบกพร่องทางสติปัญญาในเด็กตั้งแต่แรกเกิด ได้แก่ :

• (ขาดออกซิเจน) ของทารกในครรภ์;
• ความไม่เพียงพอของรก (กลุ่มอาการของความล่าช้าในการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์);
• การติดเชื้อของมารดา (ซิฟิลิส, โทโคพลาสม่า, ไวรัสเริม, cytomegalovirus);
• ถ่ายโอนระหว่างตั้งครรภ์หัดเยอียบัน (นำไปสู่โรคมะเร็งตับในเด็ก);
• พิษของตะกั่ว, ไอระเหยของปรอท, สารกำจัดศัตรูพืช, ฟีนอล;
• (แอลกอฮอล์) รวมทั้งยาที่ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ (ยาปฏิชีวนะแอสไพริน warfarin isotretinoin ฯลฯ );
• พื้นหลังที่เพิ่มขึ้นของรังสี
• ภาวะคลอดก่อนกำหนดคลอดก่อนกำหนด

สำหรับสาเหตุหลังคลอดของโรคประจำตัวในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดอากาศหายใจเฉียบพลันระหว่างการคลอดบุตรหรือการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง (การบาดเจ็บที่ศีรษะเมื่อใช้คีมหรือใช้เครื่องดูดสูญญากาศ) นอกจากนี้การทำงานของสมองบกพร่องและความบกพร่องทางสติปัญญาในเด็กอาจเป็นไปได้ที่จะมีภูมิคุ้มกันไม่สมบูรณ์ของมารดาและทารกในครรภ์ด้วยปัจจัย Rh ของเลือด

โรคประจำตัวเด็กเล็กสามารถพัฒนาได้เนื่องจากความเสียหายของเชื้อแบคทีเรียและไวรัสในสมองของ Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. โรคปอดบวม Neisseria meningitidis ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบ

อาการของโรคประจำตัวในเด็ก

ปัญญาอ่อนหมายถึงข้อ จำกัด ที่สำคัญของความสามารถทางสติปัญญาและความสามารถในการรับรู้ความสามารถที่เหมาะสมกับวัยและพฤติกรรมการปรับตัวที่แสดงออกในเด็กและยังคงมีชีวิตอยู่ตลอดจนก่อให้เกิดความด้อยกว่าทางชีวภาพของสมอง และอาการของโรคประจำตัวในเด็กขึ้นอยู่กับระดับของความสามารถทางจิต:

• ง่ายหรือฉันระดับของโรคประสาท (โรค);
• โรคประสาทอ่อนระดับปานกลาง - ระดับ II (แสดงออกอย่างอ่อนโยน);
• โรคประจำตัวรุนแรงระดับ III (ความรู้สึกงุ่มง่าม)
• โรคประจำตัวลึก - IV องศา (idiocy)

ลักษณะอาการของโรคเบาหวานน้อยในเด็กคือระดับการพัฒนาทางสติปัญญา (IQ ในระดับ Wexler) 50-69 คะแนน; ความล่าช้าในการพัฒนาทางกายภาพ หน่วยความจำที่ไม่ดีและความไม่มั่นคงของความสนใจ; ปัญหาเกี่ยวกับการคิดเชิงนามธรรมและตรรกะ ความยากลำบากในการดำเนินการตามเป้าหมาย ความไม่มั่นคงทางอารมณ์และความผิดปกติของพฤติกรรมอ่อน ๆ มีนัยสำคัญมากมักจะทำให้เกิดการพึ่งพาอาศัยอำนาจของบุคคลที่ไม่ได้รับอนุญาต

ผู้เชี่ยวชาญทราบว่าสัญญาณแรกของการเบี่ยงเบนระบบประสาทในหลายกรณีสามารถตรวจพบเฉพาะหลังจากเริ่มต้นของการศึกษาของเด็กนักเรียน - ที่ 8-9 ปีเมื่อพวกเขาจะยากที่จะโทหลักสูตร ตามที่บริติชจิตแพทย์ประมาณ 87% ของเด็กที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาอ่อนเพียงเล็กน้อยช้าในการเรียนรู้ข้อมูลใหม่และทักษะ

ที่มีปานกลาง IQ ปัญญาอ่อนจะถูกกำหนดที่ระดับ 35-49 จุดและหากรุนแรง - ระหว่าง 20-34 - นั่นคือความสามารถในการคิดอย่างอิสระน้อยที่สุด (ในกรณีแรก) หรือไม่ทำงานเลย เด็กเหล่านี้สามารถนอนหลับไม่ดีและกินอาหารได้อย่างรวดเร็วเหนื่อยและหงุดหงิด ความล้าหลังในการพัฒนาได้รับการตรวจสอบอย่างชัดเจนตั้งแต่ยังเด็ก: การนั่งคลานเดินและพูดคุยเด็ก ๆ เหล่านี้เริ่มต้นบรรทัดฐานเกี่ยวกับอายุ แม้จะมีปัญหาทั้งหมด แต่เด็กที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาสามารถเรียนรู้คำศัพท์ขั้นต่ำได้ นอกจากนี้ยังมีปัญหาเกี่ยวกับทักษะยนต์ปรับซึ่งมีความสามารถในการจดจำและควบคุมการกระทำที่ง่ายที่สุดสำหรับการใช้บริการด้วยตนเอง

ปัญญาอ่อนหมายถึง neprogredientnym ที่ไม่ได้เป็นเงื่อนไขที่ก้าวหน้า แต่อาการของภาวะปัญญาอ่อนในเด็กที่มีระดับปานกลางถึงรุนแรงปัญญาอ่อนกับอายุกลายเป็นที่ชัดเจนมากขึ้นกับคนอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเทียบกับเพื่อนของพวกเขาไม่มีความพิการ นี้ปรากฏตัวในการไร้ความสามารถที่สมบูรณ์ในการควบคุมและปรับตัวเข้ากับพฤติกรรมของพวกเขาซึ่งมักจะนำไปสู่ความผิดปกติของพฤติกรรมในรูปแบบของการโจมตีกวนจนอารมณ์ผิดปกติชักโรคลมชักเหมือนและโรคจิตกับองค์ประกอบการรุกราน เด็กที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาตั้งแต่ 5% ถึง 15% มีปัญหาด้านพฤติกรรมซึ่งเป็นปัญหาสำคัญสำหรับผู้ที่ดูแลพวกเขา แต่ด้วยภาวะปัญญาอ่อนที่เกิดจากการพร่อง แต่กำเนิดเด็กซบเซาและไม่แยแสเคลื่อนไหวของพวกเขาชะลอตัวลงก็สามารถขาดความสมบูรณ์ของการได้ยินและการพูด โดยทั่วไปในแต่ละกรณีการสำแดงของอาการบางอย่างจะกำหนดไม่เพียง แต่ระดับความเสียหายของสมอง แต่ยังเป็นสาเหตุของโรค

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กที่มีความพิการทางสมองลึก (IV) ในระดับที่เห็นในกรณีที่ไม่มีความสามารถทางปัญญา (ไอคิวระดับของความโง่เขลาอย่างน้อย 20 คะแนน) ออกจากคำถามที่ ความบกพร่องทางสติปัญญาในเด็ก ๆ เกือบจะถูกกำหนดตั้งแต่แรกเกิดหรือไม่นานหลังจากนั้น ส่วนใหญ่ของเด็กเหล่านี้มีความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อระบบประสาทส่วนกลางและไม่สามารถที่จะตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกรับรู้ว่าจะรู้ว่าพ่อแม่ของพวกเขารู้สึกและแสดงอารมณ์ (ไม่ล้อเลียนสติ) ประสานงานการเคลื่อนไหวแตะสิ่งที่รู้สึกรสกลิ่นและแม้กระทั่งความเจ็บปวด อาการบ่อยๆคือการเกิดซ้ำหลายครั้งในเชิงกลของการเคลื่อนไหวเดียวกันหรือตรงกันข้ามการตกสู่สภาพสมบูรณ์ที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้

มันจะได้รับการชื่นชมว่าสำหรับบาง oligophrenia syndromic (ดาวน์ซินโดรซินโดรม Crouzon, Apert et al.) โดยธรรมชาติในลักษณะภายนอกทั่วไปในความผิดปกติของศีรษะและใบหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของการนำกล้ามเนื้อเส้นประสาท (มีตาเหล่หรืออาตา) และปกคลุมด้วยเส้นกล้ามเนื้อรวม (ด้วย ความผิดปรกติหรือปวด) และจากด้านข้างของระบบหัวใจและหลอดเลือดและต่อมไร้ท่อมีอาการที่ไม่เป็นนัยจำนวนมาก

การวินิจฉัยผู้ป่วยโรคประจำตัวในเด็ก

การศึกษาประวัติศาสตร์ (รวมทั้งครอบครัว) ข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรของแม่การประเมินผลของการพัฒนาทางสรีรวิทยาของเด็กและร่วมกันของเขา - ฐานซึ่งเป็นไปตามการวินิจฉัยปัญญาอ่อนในเด็ก อย่างไรก็ตามจิตแพทย์เด็กไม่ซ่อนความจริงที่ว่าเด็กทารกและวัยก่อนวัยเรียนเพื่อแจ้งปัญญาอ่อน (เว้นแต่ของหลักสูตรจะไม่เด่นชัดซินโดรม) เป็นเรื่องยากพอ: การทดสอบระดับของความจุจิตเลอร์ (ที่สำหรับรุ่น WAIS สำหรับเด็กวัยอนุบาล) ถูกออกแบบมาสำหรับเด็กห้าปีและผู้สูงอายุ เพื่อประเมินระดับของพฤติกรรมการปรับตัวและการสื่อสาร - ด้วยความช่วยเหลือของระดับคะแนนพิเศษ - ไม่ใช่เรื่องง่าย มันยังคงอยู่เพื่อตรวจสอบคำศัพท์และความสามารถในการเพิ่มก้อน

เพื่อให้การทดสอบของการพัฒนาจิต (ยกเว้นโง่เด่นชัดและความโง่เขลา) เป็นเรื่องยาก แต่แพทย์จะต้องมีความถูกต้องเป็นไปได้ที่จะจัดโครงสร้างอาการ (มักจะไม่เฉพาะเจาะจง) และเชื่อมโยงกับภาพทางคลินิกของการพัฒนาของสาเหตุของความล่าช้า

นี้จะช่วยให้การทดสอบเลือด - ทั่วไปทางชีวเคมีในเอนไซม์ใน RW, Anti- HSV-IgM, toxoplasmosis และ CMV (cytomegalovirus), การทดสอบปัสสาวะสำหรับกรดอะมิโน, การทดสอบทางพันธุกรรม ฯลฯ .. และมีเพียงเครื่องมือวินิจฉัย - encephalography, CT และ MRI ของสมอง - สามารถตรวจพบความผิดปกติของกะโหลกศีรษะที่มีอยู่ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูที่บทความ -. วินิจฉัยปัญญาอ่อน

ความถูกต้องของพัฒนาการทางพยาธิวิทยาจะพิจารณาจากการวินิจฉัยที่แตกต่างกันเนื่องจากเงื่อนไขและโรคต่างๆ (โรคลมชักโรคจิตเภท ฯลฯ ) มีลักษณะทางจิตและประสาทที่คล้ายกัน

ใน 66 วินิจฉัยปัญญาอ่อนโลกของเด็กจะดำเนินการตามที่พัฒนาโดยสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (APA) การจัดการการวิเคราะห์คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของการเกิดความผิดปกติทางจิต (DSM) และจะขึ้นอยู่กับเกณฑ์ที่สาม: การขาดดุลของหน่วยสืบราชการลับทั่วไปข้อ จำกัด อย่างมีนัยสำคัญในหนึ่งหรือมากกว่าพื้นที่ของพฤติกรรมการปรับตัว และหลักฐานว่าข้อ จำกัด ของสติปัญญาได้กลายเป็นที่ชัดเจนสำหรับเด็กหรือวัยรุ่น

[10], [11], [12]

การรักษาโรคประจำตัวในเด็ก

แพทย์ Zabezhnymi พูดโดยตรงกับผู้ปกครองของเด็กปัญญาอ่อนปัญญาอ่อน - นี้ไม่ได้เป็นโรค แต่เงื่อนไขและการรักษาของเด็กเหล่านี้เป็นไปไม่ได้: มีการรักษาปัญญาอ่อนไม่มี

ดังนั้นการรักษาของปัญญาอ่อนในเด็ก - คือในความเป็นจริงการฟื้นฟูสมรรถภาพของเด็กที่มีความพิการทางจิต: ขอบคุณความพยายามของผู้ปกครองและครูของโรงเรียนพิเศษที่เด็กส่วนใหญ่ที่มีปัญญาอ่อน (ยกเว้นความโง่เขลาและโง่หนัก) สามารถเรียนรู้มาก เพียงแค่นี้จะใช้เวลามากขึ้นและจะต้องใช้ความพยายามมากขึ้น

เด็กที่มีความล้าหลังทางปัญญาอ่อนต้องให้ความสนใจและการสนับสนุนและแรงจูงใจในเชิงบวกและเด็กที่มีความพิการทางสมองในระดับปานกลางจะช่วยต้นแบบทักษะพื้นฐานของการสื่อสารกับเด็กคนอื่น ๆ และผู้ใหญ่ที่คุ้นเคยกับการบริการตนเองง่ายๆ ในโรงเรียนพิเศษการฟื้นฟูจะดำเนินการโดยใช้วิธีการสอนและการแก้ไขการศึกษาและเด็กหลายคนที่มีโรคประจำตัวระดับปานกลางได้รับทักษะเบื้องต้นในการนับการอ่านการวาดภาพและการใช้แรงงาน

การรักษาด้วยวิธีทางชีววิทยาสามารถใช้งานได้ในกรณีที่โรคประจำตัวมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญพันธุกรรมหรือ fermentopathies (phenylketonuria)

จะกำหนดรักษาอาการปัญญาอ่อนในเด็ก - ใช้ tranquillizers (ใจเย็น) หรืออินซูลิน (ยารักษาโรคจิต) - กำกับการกำจัดของความตึงเครียดสูงและครอบงำความผิดปกติของการปรับปรุงอารมณ์และยังจำเป็นในการกระตุ้นทางจิตและพฤติกรรมผิดปกติอย่างรุนแรงด้วยความก้าวร้าวที่แข็งแกร่ง .

แต่ยาเหล่านี้ก่อให้เกิดจำนวนมากของผลข้างเคียงและการบริหารเรื้อรังของยารักษาโรคจิตมีผลกระทบอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในทางปฏิบัติในรูปแบบของความผิดปกติของการเคลื่อนไหว extrapyramidal ตึงและเกร็งกล้ามเนื้อไม่ได้ตั้งใจรบกวนการนอนหลับถาวรและการมองภาพ หน่วยความจำอาจลดลงและพัฒนาความจำเสื่อม

ได้เปรียบมากขึ้นคือการใช้วิตามินของกลุ่มบียกตัวอย่างเช่น Gamalate ยาเสพติด B6 (ในรูปแบบของการแก้ปัญหาในช่องปาก) - hydrobromide กับกลูตาเมตแมกนีเซียมกรดแกมมาอะมิโนบิวทีริกและวิตามินบี 6 ซึ่งมีผลกดประสาท (ยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางกระบวนการกระตุ้น) และในเวลาเดียวกัน เวลาช่วยเพิ่มความเข้มข้นและความทรงจำ

การรักษาทางเลือกของโรคประจำตัวในเด็กเกี่ยวข้องกับการรักษาสมุนไพร: ยาต้มของรากของยา Valerian (เด็กไม่ควรได้รับยาเสพติดแอลกอฮอล์ tincture) นอกจากนี้ยังใช้พืชสมุนไพรของแปะก๊วย biloba และรากโสม Homeopathy ในการรักษาเด็กที่มีปัญญาอ่อนไม่ได้ใช้

การพยากรณ์โรคของโรคประจำตัวในเด็กเป็นความด้อยกว่าตลอดชีวิตของสติปัญญาในหลายองศาและปัญหาที่เกิดขึ้นจากธรรมชาติทางจิต ในรูปแบบที่รุนแรง (imbecility อย่างมีนัยสำคัญ) และโรคประจำตัวที่ลึกซึ้ง (idiocy) ความพิการซึ่งอาจต้องมีอยู่ในสถาบันทางการแพทย์เฉพาะ

การป้องกันโรคประจำตัวคือการตรวจอย่างเต็มรูปแบบของหญิงในการวางแผนการตั้งครรภ์ (ต้องผ่านการตรวจเลือดเพื่อติดเชื้อ TORCH) ควรปรึกษากับนักพันธุศาสตร์โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าในประวัติศาสตร์ของครอบครัวของพ่อแม่ในอนาคตมีกรณีเกิดเด็กที่มีอาการทางจิตหลายกลุ่ม การรักษาก่อนตั้งครรภ์ต้องเป็นไปตาม toxoplasmosis, cytomegaly, ซิฟิลิส หญิงตั้งครรภ์ควรใช้กรดโฟลิคในช่วงแรกของการตั้งครรภ์และระวังการติดเชื้อ (หัดหัดเยอรมัน ฯลฯ )

ตาม American Academy of จิตเวชศาสตร์เด็กและวัยรุ่น (AACAP) ปัญญาอ่อนมีผลกระทบต่อประมาณ 6.5 ล้านคนในประเทศสหรัฐอเมริกาในหมู่พวกเขา - .. มากกว่า 550,000 อายุระหว่าง 6 ถึง 20 ปี ในสหราชอาณาจักรเด็กและวัยรุ่นที่มีระดับความรุนแรงของโรคประจำตัวหลายระดับจะมีมากถึง 300,000 ราย

โรคประจำตัวเด็กในเด็กมีผลต่อประชากร 2-3% ของดาวเคราะห์ทั้งหมด 75-90% มีรูปแบบที่ง่ายของพยาธิวิทยา