Echinococcosis ของตับ

มีโรคตับชนิด Echinococcal สองชนิดที่เป็นโรคเรื้อรัง - เกิดจากตัวอ่อน Echinococcus granulosus Echinococcal Cyst และเกิดขึ้น Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

ตับ echinococcosis พัฒนาอย่างไร?

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือสุนัขที่กินด้านในของแกะและวัวที่ติดเชื้อ การติดเชื้อของบุคคลหนึ่งเกิดขึ้นกับการบริโภคอาหารที่ปนเปื้อนกับไข่หนอนปล่อยสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกโดยมีอุจจาระสุนัขและหมาป่า คนสามารถจับและรีดหมาได้ เมื่อไข่ผ่านลำไส้เล็กส่วนต้นตัวอ่อนจะเข้าสู่ผนังลำไส้จากนั้นเข้าไปในตับด้วยกระแสเลือดที่ตัวอ่อนเก็บสะสมไว้มากที่สุด

ปรสิตที่พำนักอยู่ในตับสามารถทำลายได้ภายใต้อิทธิพลของกลไกการป้องกันของเจ้าภาพหรือค่อยๆพัฒนาเป็นซีสต์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 20 เซนติเมตรขึ้นไป

เนื้อหาของ cysts echinococcal เป็นของเหลวโปร่งใสที่ลูกสาวและหลาน - scolexes - ว่ายน้ำ

ถุงน้ำไขสันหลังูมีรูปแคปซูลและการเจริญเติบโตของมันเกิดขึ้นภายในแคปซูลเนื่องจากการบีบอัดอวัยวะและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ในทางตรงกันข้าม alveococcosis เป็นลักษณะการเจริญเติบโตที่รุกรานอันเป็นผลมาจากการที่ถั่วงอกโหนดเข้าสู่อวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง

ภาวะแทรกซ้อนของ echinococcosis เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของถุงและกับการบีบของเรือท่อน้ำดี การแตกเป็นไปได้ของถุงที่มีการเปิดตัวของเนื้อหาลงในช่องท้องฟรี, ท่อน้ำดี

Alveococcosis มีลักษณะเป็นถุงเล็ก ๆ สีขาวหรือสีเหลืองสีขาวสลับกับเนื้อเยื่อรอบที่เปลี่ยนแปลงและไม่เป็นที่ระคายเคือง ถุงจะถูกยึดแน่นกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ และตัดชิ้นเนื้อออกเป็นไปไม่ได้ ขนาดของฟองอากาศแต่ละอันไม่เกิน 3-5 มิลลิเมตร แต่กลุ่มของพวกเขาสามารถสร้างเส้นผ่านศูนย์กลางได้ถึง 15 ซม. ขึ้นไป การติดเชื้อแบคทีเรียในกระเพาะอาหารเป็นลักษณะการแทรกซึมการเจริญเติบโตและการเพิ่มจำนวนของพยาธิปรสิตเป็นภายนอก ด้วยเหตุนี้โหนดในระยะยาวจึงมีรูปร่างเป็นหัวกลวงจึงมีความหนาแน่นในการสัมผัสดังนั้นบางครั้งเนื้องอกมะเร็งจึงได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด

การบุกรุกของ alveococcus หลายตัวสามารถจำลองเนื้องอกในตับในระยะลุกลามได้

อัลกอริธึคัลที่มีขนาดใหญ่อาจมีการเน่าเปื่อยเน่า; เริ่มต้นที่ศูนย์ของโหนดและนำไปสู่การก่อตัวของโพรงหนึ่งหรือหลายซึ่งมักจะมีการสะสมของเนื้อเยื่อ necrotic

เพราะการเจริญเติบโตรุกรานโหนด alveokokkovye งอกในเรือและท่อน้ำดีและตับในสถานที่ที่พื้นผิว - ในอวัยวะที่อยู่ติดกัน (กระเพาะอาหารถุงน้ำดี, ไดอะแฟรม, ต่อมหมวกไตกระดูกสันหลัง) มากกว่าเพิ่มขึ้นต่อคล้ายคลึงกับเนื้องอกมะเร็ง

อาการของตับ echinococcosis

เมื่อ echinococcosis อาการของโรคตับปรากฏเฉพาะเมื่อมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขนาดถุงและการบีบอัดของอวัยวะที่อยู่ติดกันเรือขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง (รวมถึงหลอดเลือดดำพอร์ทัล) และละเมิดไหลเวียนของเลือดในพวกเขา ในบางกรณีมีอาการไม่ชัดเจนเป็นเวลานาน ในสภาพร่างกายทั่วไปที่เสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว

มีสามขั้นตอน (ช่วงเวลา) ขั้นตอนแรกคือจากการบุกรุกของปรสิตกับลักษณะของอาการแรก ขั้นตอนที่สอง - จากการปรากฏตัวของข้อร้องเรียนก่อนที่จะเริ่มมีอาการแทรกซ้อนของ echinococcosis ระยะที่สามรวมถึงอาการของภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำไขสันหลังูญ ขั้นตอนแรกของโรคไม่มีอาการ ที่สองอ่อนแอพัฒนาความกระหายที่แย่ลงและการสูญเสียน้ำหนักเกิดขึ้น ปรากฏความเจ็บปวดทื่อ, ความรู้สึกของความหนักเบาความดันใน hypochondrium ขวา มีอาการแพ้ในรูปลมพิษท้องร่วงอาเจียน ตับ echinococcosis ไม่ซับซ้อนมีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดี

อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน (ระยะที่สาม) อาจมีการอุดตันของถุงเจาะรูที่มีการพัฒนาสู่โพรงหรืออวัยวะต่างๆอาการแพ้อย่างรุนแรงต่อแอนติเจนของเชื้อ Echinococcus

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจะแตกออกเป็นซีสต์ในโพรงในช่องท้องและเยื่อหุ้มปอด การพัฒนาถุงน้ำดีเข้าไปในท่อน้ำดีไม่เป็นอันตรายมากนักเนื่องจากการระบายน้ำอาจเกิดขึ้นได้ นอกจากนี้การติดเชื้อซีสท์เป็นครั้งที่สองก็เป็นไปได้

ถ้าถุงที่ถูกบีบท่อน้ำดีในช่องปากหรือนอกเนื้อเยื่ออาจเกิดอาการตัวเหลืองได้ ด้วยอาการปวดถุงปัสสาวะที่แย่ลงในภาวะ hypochondrium ทางด้านขวาความคืบหน้าในการมึนเมาอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นถึง 40-41 องศาเซลเซียส

การพัฒนาที่เป็นไปได้ฝีเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและถุง retroperitoneal บางครั้งอาจอบเป็นหนึ่งในอวัยวะที่อยู่ติดกัน - กระเพาะอาหารลำไส้หลอดลมถุงน้ำดีท่อน้ำดี intrahepatic

มักจะเป็นเนื้องอกในกระเพาะลูกตา (Echinococcal cysts) อยู่ในตับที่ด้านขวาหรือด้านหลังล่าง การแพร่กระจายของกระบวนการและการสร้างแผลลูกสาวอาจมาพร้อมกับบาดแผลที่รุนแรงของช่องท้อง

Echinococcosis ของตับสามารถนำไปสู่ความตาย แต่เป็นผลมาจากการใช้ยาปฏิชีวนะการพยากรณ์โรคจะดีขึ้น

ในผู้ป่วยที่มีภาวะถุงน้ำอัณฑะความก้าวหน้าของโรคจะแสดงออกได้ว่าเป็นโรคดีซ่านภาวะม้ามที่เพิ่มขึ้นและในบางกรณี การสลายตัวของโหนดอาจเกิดขึ้นกับการก่อตัวของโพรงใน 20% ของกรณีมีการงอกของโหนดที่มีการแปลหลายภาษาไปยังอวัยวะอื่น ๆ

Alveolococcosis กับการไหลคล้ายเนื้องอกมะเร็งในท้องถิ่น

การวินิจฉัยโรค echinococcosis ของตับ

การวินิจฉัยโรค echinococcosis ในตับจะขึ้นอยู่กับ:

• คำแนะนำในการรักษาสำหรับการเข้าพักในพื้นที่เฉพาะถิ่นสำหรับโรคไขสันหลังเนา
• การตรวจจับการเปิดโปงของถุงน้ำหนาแน่นที่เกี่ยวข้องกับตับ
• ปฏิกิริยาลูกโซ่บวก (ปฏิกิริยาการตกตะกอน latex, hemagglutination passive, ฯลฯ );
• เผยให้เห็นการพยาธิสภาพในการฉายของตับด้วยอัลตราซาวด์การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์การทำ angiography ของหลอดเลือดในตับ

ภาวะเม็ดเลือดขาวเป็นลักษณะเดียวกันกับเกณฑ์ แต่ palpation ไม่ได้เปิดเผยถุงยางยืดหนาแน่นที่เกี่ยวข้องกับตับ โหนด alveococcus เห็นได้ชัดมีความหนาแน่นของหินรอยต่อของมันไม่ชัดเจนค่อยๆแปรเปลี่ยนไปสู่เนื้อเยื่ออ่อนของตับ

การทดสอบทางภูมิคุ้มกันสามารถตรวจหาแอนติบอดีต่อพยาธิตัวตืด ปัจจุบันมีการใช้ปฏิกิริยา serological: latex agglutination (RIA), double diffusion ใน gel, hemagglutination โดยทางอ้อม, immunofluorescence (IGF), ELISA

การเปลี่ยนแปลงรังสีเอกซ์รวมถึงการยืนสูงและการ จำกัด การเคลื่อนที่ของไดอะแฟรม, ตับ, การแข็งตัวของ ectocysts ซึ่งจะมีลักษณะเป็นสีม่วงกลม

เมื่อมีการอัลตราซาวนด์หรือ CT scan เปิดเผยซีสต์เดียวหรือหลายซึ่งสามารถเดียวหรือหลายห้องมีบางและหนา "MRI เปิดเผยลักษณะรุนแรงซีสต์ลูกสาวรูปร่างและเปลือกหอยถุงมัด ด้วย ERCPH พบท่อซีโอดีท่อน้ำดี

[11], [12], [13], [14], [15],

การรักษาโรค echinococcosis ในตับ

การผ่าตัดรักษาตับ echinococcosis เป็นวิธีการหลัก ในปัจจุบันไม่มีมาตรการอนุรักษ์นิยมที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมปรสิตที่บุกรุก นอกจากนี้การตายของ echinococcus ไม่ได้เป็นวิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วย ตามกฎแล้วในระยะนี้มีภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้แก่ การทำให้เกิดความชุ่มชื้นการเจาะหรือการตกเลือดในถุงน้ำไขสันหลังูขึ้น

การคุกคามของการแตกหักและการติดเชื้อทุติยภูมิของซีสต์ในระหว่างการเกิดโรค echinococcosis นั้นใหญ่มากจนถ้าหากมีน้อยพวกเขามีขนาดใหญ่และช่วยให้ผู้ป่วยมีภาวะการรักษาผ่าตัดได้

ในฐานะที่เป็นยารักษาอาจใช้ mebendazole หรือ albendazole อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่ได้มีประสิทธิภาพเพียงพอสำหรับซีสต์ใหญ่ของตับ; การกำเริบของโรคที่เป็นไปได้

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของ alveococcosis มีประสิทธิภาพ แต่ไม่สามารถรักษาได้อย่างสมบูรณ์ หากไม่มีการผ่าตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบอย่างสมบูรณ์การผ่าตัดจะทำให้เกิดผลร้ายแรงขึ้น ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจต้องใช้การปลูกถ่ายตับ