การสูญเสียเลือด

การสูญเสียเลือดมักจะนำไปสู่ hypovolemia ซึ่งเป็นลักษณะการลดลงในปริมาณที่แน่นอนหรือญาติของเลือดหมุนเวียนในร่างกาย สาเหตุของการจับกุมไหลเวียนโลหิตเป็นไปได้คือ hypovolemia อยู่ในอันดับที่สองและเป็นไปตามธรรมชาติ สามารถพัฒนาได้ด้วยการสูญเสียเลือดเฉียบพลันโรคที่มีอาการอาเจียนร่วมด้วยเช่นท้องร่วงการสะสมของของเหลวในพื้นที่ที่สาม ฯลฯ อย่างเคร่งครัดพูด hypovolemia อยู่ในสภาพที่สำคัญใด ๆ โดยไม่คำนึงถึงกำเนิดของมัน การลดปริมาตรของการไหลเวียนโลหิตและการลดการส่งกลับของหลอดเลือดดำจะนำไปสู่การพัฒนาเป็นดาวน์ซินโดรมของภาวะหัวใจล้มเหลว และการไหลเวียนโลหิตจะลดลงและการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเร็วขึ้นและเด่นชัดมากขึ้น.

บ่อยที่สุดสาเหตุของการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะฉุกเฉินด้วยการสูญเสียเลือดเฉียบพลันคือการสูญเสียเลือด.

[1], [2],

การสูญเสียเลือด: การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา

ร่างกายมนุษย์มีประสิทธิภาพในการชดเชยการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน การสูญเสียเลือดไป 10% ของปริมาตรของเลือดหมุนเวียนถูกปกคลุมไปด้วยความสำเร็จโดยร่างกายเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเสียงของเตียงเลือดดำ ดัชนีหลักของพลศาสตร์ส่วนกลางไม่ได้รับความเดือดร้อนในเวลาเดียวกัน เมื่อมีการสูญเสียเลือดมากขึ้นการไหลเวียนของเลือดจากรอบนอกไปยังวงกลมเล็ก ๆ จะลดลง เนื่องจากการลดลงของผลกระทบของหลอดเลือดดำทำให้ปริมาณการช็อกลดลง เอาต์พุตหัวใจได้รับการชดเชยโดยการเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ

ต่อการลดลงอย่างรวดเร็วของปริมาณเลือด (การสูญเสียเลือดอย่างต่อเนื่องอายัดเลือดและการสะสม) นำไปสู่การสูญเสียของกลไกการชดเชยที่ปรากฏลดลงเลือดไหลกลับไป 20-30% ของปกติลดลงของปริมาณจังหวะต่ำกว่าค่าที่สำคัญและการพัฒนาของโรคออกขนาดเล็ก

ในระดับหนึ่งร่างกายจะสามารถชดเชยอาการดาวน์ซินโดรมเล็ก ๆ ที่มีอัตราการเต้นเร็วและกระจายการไหลเวียนของโลหิตเพื่อให้อวัยวะสำคัญ ๆ ปรากฏการณ์ของการหมุนเวียนโลหิต (การรักษาเลือดไหลเวียนในหัวใจสมองตับไตเนื่องจากการลดการแพร่ของอวัยวะอื่น ๆ และระบบ)

อย่างไรก็ตามหากการสูญเสียเลือดยังคงพัฒนาอย่างรวดเร็วของความผิดปกติของกรดเบสและความสมดุลของน้ำอิเล็กโทร (ดิสก์การเปลี่ยนแปลงของน้ำและอิเล็กโทรเข้า interstitium ที่) ความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นมีภาวะหยุดนิ่งและการเกิดขึ้นของ coagulopathy Endotoxicosis พัฒนาขึ้นเนื่องจากมีการสะสมของ "ischemic toxins" การสังเคราะห์เส้นเลือดแดงจะทำให้เกิดการรบกวนระหว่าง transcapillary และ transmembrane มีการรบกวนการควบคุมเสียงของอุปกรณ์ต่อพ่วง

นอกจากนี้ endotoxins อาจมีผลเสียหายโดยตรงต่อหัวใจปอดสมองตับอวัยวะอื่น ๆ และระบบทำให้เกิดปฏิกิริยาเช่น anaphylactic

มีการละเมิดการดูดซึมของออกซิเจนโดยเซลล์ของร่างกายเนื่องจากการทำลายโปรตีนและไขมันในเซลล์การปิดกั้นกระบวนการสังเคราะห์และออกซิเดชั่นซึ่งนำไปสู่การเกิดภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ histotoxic ในอนาคตการช็อกของอาการ hypovolemic (hemorrhagic) จะเกิดขึ้นและถ้าการให้การรักษาอย่างเพียงพอไม่ได้เกิดขึ้นอย่างทันท่วงทีเกิดขึ้น

การขาดความสามารถในการไหลเวียนโลหิตในช่วงที่มีการตกเลือดแตกต่างกันไปในทางตรงกันข้ามกับการตกใจของ hypovolemic ที่แท้จริงทำให้การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่ออ่อนเพลียขึ้นอย่างเห็นได้ชัด นี่คือสาเหตุที่ความจุของออกซิเจนในเลือดลดลงและการปลดปล่อยตัวยา ความหดหู่กล้ามเนื้อหัวใจ (MDF)

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

การตรวจหาการสูญเสียเลือด

[11], [12], [13]

การสูญเสียเลือดเล็กน้อย

กับการสูญเสียเลือดได้ถึง 15% ของปริมาตรเลือดหมุนเวียนทั้งหมดสภาพของผู้ป่วยไม่ได้รับความทุกข์ทรมาน

การสูญเสียเลือดปานกลาง

เป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงการทำงานในกิจกรรมหัวใจและหลอดเลือดที่ชดเชย hypovolemia การสูญเสียเลือดเป็น 15-25% ของปริมาตรของเลือดหมุนเวียน จิตสำนึกของผู้ป่วยจะถูกเก็บรักษาไว้ ผิวซีดจืด ชีพจรของการบรรจุอ่อนแอ, อิ่มตัวปานกลาง ความดันหลอดเลือดแดงส่วนกลางและส่วนกลางลดลงเล็กน้อย พัฒนาระดับอณูในระดับปานกลาง

อาการตกเลือดรุนแรง

เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต มีกลไกการชดเชยความล้มเหลวซึ่งส่งผลให้หัวใจหยุดเต้นลดลง มันไม่ได้รับการชดเชยโดยการเพิ่มเสียงของหลอดเลือดและภาวะฉุกเฉินซึ่งจะนำไปสู่การพัฒนาความดันโลหิตต่ำและการไหลเวียนของอวัยวะที่ผิดปกติ การสูญเสียเลือดเป็น 25-45% ของปริมาตรของเลือดหมุนเวียน มี acrocyanosis, แขนขาเย็น อาการหายใจลำบากเพิ่มขึ้นเป็น 120-140 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิตในเลือดต่ำกว่า 100 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากการสะสมเม็ดเลือดแดงในเส้นเลือดฝอยเพิ่มเนื้อหาของโปรตีนโมเลกุลขนาดใหญ่ในพลาสมาการเพิ่มขึ้นของ hematocrit และการเพิ่มสัดส่วนของความต้านทานต่อพ่วงทั้งหมด เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าเลือดไม่ได้เป็นของเหลวนิวโตเนียนที่มีความหนืดเชิงโครงสร้างลักษณะการลดความดันโลหิตเพิ่มความหนืดของเลือดและในทางกลับกัน ผู้ป่วยที่มีระดับออกซิเจนต่ำกว่า 20 มิลลิลิตร / ชม.

การสูญเสียเลือดเป็นอันมาก

มันเกิดขึ้นถ้าการคั่งการไหลเวียนของโลหิตยังคงอยู่เป็นเวลานาน (6-12 ชั่วโมงขึ้นไป) สภาพของผู้ป่วยเป็นเรื่องยากมาก กับพื้นหลังของความหงุดหงิดของผิวเป็นรูปแบบแพทช์ จังหวะการเต้นของหัวใจจะถูกกำหนดเฉพาะในหลอดเลือดขนาดใหญ่เท่านั้นซึ่งเป็นจังหวะที่แหลมคม (ขึ้นไป 140-160 ต่อนาที) ความดัน systolic ต่ำกว่า 60 mmHg ศิลปะ

การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของความรุนแรงของการช็อกใช้แนวคิดเรื่องดัชนีการช็อก (SHI) - อัตราส่วนของอัตราการเต้นของหัวใจกับค่าความดันโลหิตตัว โดยปกติค่าของมันคือ 0.5 (60/120) เมื่อเกิดแรงสั่นสะเทือนในระดับ I SHI = 1 (100/100), shock of II degree - 1,5 (120/80), shock จาก III degree - 2 (140/70)

การสูญเสียเลือดจำนวนมากคือปริมาณเลือดลดลงประมาณ 7% ของน้ำหนักตัวที่เหมาะสำหรับผู้ใหญ่และ 8-9% ในเด็กภายใน 24 ชั่วโมง สำหรับอัตราการตกเลือดการสูญเสียเลือดจำนวนมากหมายถึงการสูญเสียเลือด 50% ของปริมาณเลือดภายใน 3 ชั่วโมงหรือเมื่ออัตราการสูญเสียคือ 150 มิลลิลิตร / นาทีหรือมากกว่า ระดับความรุนแรงของการสูญเสียเลือดสามารถระบุได้ด้วยความแม่นยำเพียงพอจากข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ

ความบกพร่องของปริมาตรของเลือดหมุนเวียนสามารถพิจารณาได้จากค่าของความดันเลือดส่วนกลาง (norm 6-12 มม. ของคอลัมน์น้ำ)

[14], [15], [16]