ฝีในช่องท้อง

ฝีสามารถสร้างในส่วนใดส่วนหนึ่งของช่องท้องและช่องว่าง retroperitoneal ฝีส่วนเกินเป็นผลจากการดำเนินงานการบาดเจ็บหรือภาวะบางอย่างที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในช่องท้องและการอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดภาวะเยื่อบุผนังอักเสบหรือการเจาะทะลุ อาการของฝีในช่องท้องรวมถึงอาการป่วยไม่สบายไข้และปวดท้อง การตรวจวินิจฉัยนี้สร้างโดย CT การรักษาฝีในช่องท้องเกี่ยวข้องกับการระบายน้ำของฝีด้วยวิธีการเปิดหรือ transdermally การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดเป็นอันดับสอง.

[1], [2]

สาเหตุที่ทำให้เกิดฝีในช่องท้อง?

ฝีในช่องท้องแบ่งออกเป็นช่องท้องภายในช่องท้องและช่องท้อง (visperaloneal) ส่วนใหญ่เป็นฝีในช่องท้องเนื่องจากมีการเจาะรูหรืออวัยวะที่เป็นมะเร็งในลำไส้ใหญ่ อื่น ๆ เกิดขึ้นจากการแพร่ระบาดของการติดเชื้อหรือการอักเสบในจำนวนของโรคเช่นไส้ติ่ง diverticulitis โรค Crohn ของตับอ่อนอักเสบ, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบและยังเป็นผลมาจากสาเหตุอื่น ๆ ของเยื่อบุช่องท้องทั่วไป การผ่าตัดช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอวัยวะย่อยอาหารหรือทางเดินน้ำดีเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ: เยื่อบุช่องท้องสามารถปนเปื้อนในระหว่างหรือหลังจากการแทรกแซงภายใต้เงื่อนไขเช่นตัวอย่างเช่นความล้มเหลวของ anastomosis ได้รับบาดเจ็บเป็นแผลในช่องท้อง - กระดูกหักและส่วนใหญ่ตับเลือดตับอ่อนม้ามและลำไส้ - นำไปสู่การพัฒนาฝีแม้จะมีการดำเนินการหรือไม่

การติดเชื้อมักเป็นจุลินทรีย์ตามปกติในลำไส้ซึ่งประกอบด้วยแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิกที่ซับซ้อน จุลินทรีย์ที่พบบ่อยที่สุดคือแบคทีเรียแกรมลบ (เช่น Escherichia coli และKlebsiella ) และ anaerobes (โดยเฉพาะแบคทีเรียแบคทีเรีย)

ฝีที่ไม่ได้ระบายสามารถกระจายไปยังโครงสร้างที่อยู่ติดกันทำให้เกิดลูกศรตามจำนวนของเรือตั้งอยู่ (สาเหตุของการมีเลือดออกหรือภาวะมีเลือดออก) เจาะเข้าไปในช่องท้องหรือลำไส้ของลำไส้หรือรูปแบบการจัดเก็บภายนอก อาจมีการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอดในกระเพาะปัสสาวะ ฝีของม้ามเป็นสาเหตุที่หายากของ bacteremia เป็นเวลานานใน endocarditis แม้ว่าจะมีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างสม่ำเสมอก็ตาม

อาการของฝีในช่องท้อง

ฝีในช่องท้องสามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 1 สัปดาห์หลังจากการเจาะหรือภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในขณะที่ฝีในช่วงหลังผ่าตัดจะเกิดขึ้นไม่ช้ากว่า 2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัดและมักเป็นเวลาหลายเดือน แม้ว่าอาการจะแปรปรวน แต่ฝีส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับไข้และรู้สึกไม่สบายในช่องท้องจากการร้องเรียนเล็กน้อยจนถึงอาการรุนแรง (โดยปกติจะอยู่ในบริเวณฝี) อาจทำให้เกิดความอืดอัมพาต, ทั่วไปหรือท้องถิ่น มีอาการคลื่นเหียนเบื่ออาหารและการสูญเสียน้ำหนัก

ฝีของพื้นที่ดักลาสที่อยู่ติดกับลำไส้ใหญ่อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วง ตั้งอยู่ใกล้กระเพาะปัสสาวะอาจทำให้ปัสสาวะอย่างรวดเร็วและเจ็บปวด

ฝีในกระเพาะปัสสาวะอาจเป็นสาเหตุของพยาธิสภาพของหน้าอกเช่นไอที่ไม่ก่อให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกหายใจถี่และปวดไหล่ อาจมีเสียงกัดหรือมีเสียงแรงเสียดสีของ pleura ความเบื่อหน่ายกับการกระทบและการลดลงของสัญญาณรบกวนทางเดินหายใจเป็นลักษณะเฉพาะของ baseline atelectasis, pneumonia หรือเยื่อหุ้มปอด

สามัญเป็นความรุนแรงใน palpation ในเขตของการแปลของฝี ฝีที่มีขนาดใหญ่สามารถสังเกตเห็นได้จากการสร้างปริมาตร

การวินิจฉัยฝีในช่องท้อง

CT ของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานที่มีความคมชัดในช่องปากเป็นวิธีการวินิจฉัยชั้นนำสำหรับฝีที่สงสัย การศึกษาเครื่องมืออื่น ๆ อาจบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงบางอย่าง หน้าท้อง rentenografiya ธรรมดาสามารถเห็นภาพการปรากฏตัวของก๊าซในฝีรางของอวัยวะที่อยู่ติดกันหนาแน่นของเนื้อเยื่อคิดเป็นฝีหรือการหายตัวไปของกล้ามเนื้อ psoas เงา ฝีที่อยู่ใกล้กับไดอะแฟรมอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในภาพทรวงอกเอ็กซ์เรย์เช่นเยื่อหุ้มปอดฝีด้านปริมาตรน้ำยืนสูงและความแข็งของไดอะแฟรมบนมือข้างหนึ่งที่แทรกซึมกลีบล่างและ atelectasis

มีความจำเป็นที่ต้องทำการตรวจเลือดและทำการตรวจเลือดเพื่อให้เป็นหมัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มี leukocytosis และ anemia

บางครั้งการตรวจหาเม็ดเลือดขาวด้วยรังสีกัมมันตภาพรังสีด้วยเครื่องหมาย¹¹¹สามารถให้ข้อมูลในการระบุฝี abscess ในช่องท้อง

[3], [4], [5]

การรักษาฝีในช่องท้อง

ทุกฝีในช่องท้องต้องระบายน้ำไม่ว่าจะโดยการระบายน้ำตามผิวหนังหรือด้วยวิธีการเปิด การระบายน้ำด้วยหลอด (ดำเนินการภายใต้การควบคุมของ CT หรืออัลตราซาวนด์) สามารถทำได้ภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้: มีช่องฝีฝี ท่อระบายน้ำไม่ผ่านลำไส้หรือปนเปื้อนอวัยวะ pleura หรือ peritoneum; แหล่งที่มาของการปนเปื้อนจะถูกคั่นด้วย; ของเหลวหนองพอที่จะอพยพผ่านท่อระบายน้ำ

ยาปฏิชีวนะไม่ได้เป็นยาหลัก แต่จะช่วยป้องกันการติดเชื้อที่เป็นเม็ดเลือดและควรได้รับการกำหนดไว้ก่อนและหลังการผ่าตัด การรักษาฝีช่องท้องต้องใช้ยาเสพติดที่ใช้งานกับลำไส้เช่นการรวมกันของ aminoglycosides (gentamicin 1.5 mg / kg ทุก 8 ชั่วโมง) และ metronidazole 500 มิลลิกรัมทุก 8 ชั่วโมง นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้ยา cefotetan 2 g ต่อทุกๆ 12 ชม. ผู้ป่วยที่เคยได้รับยาปฏิชีวนะหรือผู้ป่วยที่ติดเชื้อในโรงพยาบาลควรเป็นยาที่มีฤทธิ์ต่อเชื้อแบคทีเรียแกรมลบตับแบบแอโรบิค (เช่นPseudomonas ) และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน

การสนับสนุนอาหารที่มีการให้อาหารที่กินเจถือเป็นสิ่งสำคัญ ถ้าโภชนาการลำไส้เป็นไปไม่ได้การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำควรให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

สิ่งที่คาดการณ์การทำฝีฝีใต้ท้องมีอะไรบ้าง?

ฝีในช่องท้องส่งผลให้ความตายประมาณ 10-40% ผลที่ได้ขึ้นอยู่กับความเจ็บป่วยอันดับแรกของผู้ป่วยลักษณะของการบาดเจ็บและคุณภาพของการดูแลไม่ใช่เฉพาะลักษณะเฉพาะและการปรับฝีเท้า