ข้อไหล่หลุด สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การเคลื่อนที่ของไหล่ (ไหล่ข้อเคลื่อน) - ทน uncoupling พื้นผิวการผสมพันธุ์ของหัว humeral และแอ่งกลีนอยด์ของใบมีดอันเนื่องมาจากความรุนแรงทางกายภาพหรือกระบวนการทางพยาธิวิทยา เมื่อความสอดคล้องกันหัก แต่การสัมผัสกับพื้นผิวข้อต่อจะถูกเก็บไว้มีการกล่าวถึง subluxation ของไหล่.

รหัส ICD-10

S43.0. ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อไหล่.

สาเหตุที่ทำให้ไหล่คลาดเคลื่อนหรือไม่?

กลไกของการบาดเจ็บส่วนใหญ่เป็นทางอ้อม: ล้มลงบนแขนที่ได้รับมอบหมายในตำแหน่งของส่วนเบี่ยงเบนก่อนหน้าหรือหลังส่วนเกินการหมุนไหล่มากเกินไปในตำแหน่งเดียวกัน ฯลฯ

กายวิภาคของข้อต่อไหล่

ข้อต่อไหล่เกิดขึ้นจากศีรษะของกระดูกและบริเวณข้อต่อของกระดูกสะบัก พื้นผิวข้อต่อถูกปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนไฮยาลี พื้นที่ติดต่อของพวกเขาคือ 3.5: 1 หรือ 4: 1 บริเวณขอบของโพรงข้อต่อของกระดูกสะบักเป็นริมฝีปากร่วมซึ่งมีโครงสร้างเส้นใยและกระดูกอ่อน จากนั้นจะเริ่มต้นแคปซูลร่วมที่แนบมากับลำคอกายวิภาคของกระดูกขากรรไกร ความหนาของแคปซูลไม่สม่ำเสมอ ในส่วนบนมันจะหนาเนื่องจากการสานและไหล่เส้นเอ็นข้อต่อและไหล่ coraco และด้านหน้าตรงกลาง-บางตาอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นที่นี่มันเป็น 2-3 ครั้งที่แข็งแกร่งน้อย ในส่วนหน้าแคปซูลของข้อต่อจะติดอยู่ด้านล่างคอผ่าตัดเพิ่มโพรงและสร้างซอกใบ (กระเป๋า Riedel) หลังช่วยให้สามารถถอนไหล่ได้มากที่สุดในขณะที่ห่อหุ้มประสาทหลอดเลือดจะเข้าหาพื้นผิวข้อต่อซึ่งควรจดจำไว้ในระหว่างการผ่าตัด โครงสร้างของคานประกอบด้วยเส้นประสาทของช่องท้องแขนที่: เส้นประสาทผิวหนังตรงกลางของแขนและแขนเส้นประสาทมัสคิวโลคิวทาเนียสมัธยฐานรัศมีท่อนและเส้นประสาทออกที่ซอกใบ นี่คือการทดสอบเรือเวียนนาหลอดเลือดออกที่ซอกใบและกิ่งก้านของพวกเขา (grudoakromialnaya, subscapular หน้าอกส่วนบนด้านหน้าและด้านหลังซองหลอดเลือดกระดูกกับหลอดเลือดดำที่มาพร้อมกับพวกเขา)

[1], [2]

อาการของอาการคลายไหล่

ผู้ป่วยบ่นของอาการปวดหรือการหยุดชะงักของการดำเนินงานของข้อไหล่ที่เกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บ ผู้ป่วยเก็บมือของเขาไว้ด้านข้างของความเสียหายด้วยมือที่มีสุขภาพดีพยายามที่จะแก้ไขปัญหาในตำแหน่งของตะกั่วและการเบี่ยงเบนไปที่ด้านหน้า

การจำแนกความคลาดเคลื่อนของไหล่

1. แต่กำเนิด
2. ที่ได้มา:
   • nontraumatic:
     • โดยพล;
     • พยาธิวิทยา (เรื้อรัง);
   • บาดแผล:
     • ไม่ซับซ้อน;
     • ซับซ้อน: เปิดมีความเสียหายกับกำพร้าประสาทด้วยการแตกของเส้นเอ็นกระดูกหักพยาธิสภาพซ้ำเรื้อรังและเป็นนิสัย dislocations ไหล่

บาดแผลไหล่บาดแผลมีสาเหตุมาจากความคลาดเคลื่อนถึง 60% เพราะนี่คือคุณสมบัติทางกายวิภาคและสรีรวิทยาร่วมค้า (หัวกลมของกระดูกและแอ่งกลีนอยด์แบนของใบมีดที่แตกต่างกันในขนาดของพวกเขาส่วนใหญ่ของช่องร่วมความอ่อนแอของระบบเอ็น capsular โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภูมิภาคด้านหน้าชนิดของการทำงานของกล้ามเนื้อและจำนวนของปัจจัยอื่น ๆ ที่เอื้อต่อการเกิดขึ้นของความคลาดเคลื่อนที่ก)

ด้วยความเคารพต่อใบแยกแยะผลกระทบไหล่ด้านหน้า (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy) ต่ำ (subarticular) และด้านหลัง (podakromialny, infraspinous) ส่วนใหญ่มักมีอาการเบรคหน้าอก (75%) ส่วนใต้วงแขนคิดเป็น 24% ส่วนที่เหลือ 1%

[3], [4], [5], [6]

การวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนของไหล่

[7], [8], [9]

ประวัติศาสตร์

ในประวัติศาสตร์ - ข้อบ่งชี้ของการบาดเจ็บ

[10], [11], [12], [13], [14],

การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย

ไหล่มีรูปร่างผิดปกติ: แบนในทิศทาง anteroposterior, acromion ยืนภายใต้ผิวหนังภายใต้มันมีความคลาดเคลื่อน ทั้งหมดนี้ให้ลักษณะร่วมกันที่โดดเด่น

เมื่อสังเกตอาการปากบอนการละเมิดจุดอ้างอิงภายนอกของส่วนต้นของไหล่จะได้รับการพิจารณา: ศีรษะถูกตรวจสอบในที่ที่ผิดปกติสำหรับบริเวณดังกล่าวซึ่งมักจะอยู่ภายในหรือภายนอกโพรงข้อต่อของกระดูกสะบัก การเคลื่อนไหวที่ใช้งานเป็นไปไม่ได้และเมื่อพยายามที่จะดำเนินการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟจะมีการเปิดเผยอาการที่เป็นบวกของความต้านทานต่อการยุบ การเคลื่อนไหวแบบหมุนของไหล่จะถูกส่งไปยังหัวที่มีลักษณะผิดปรกติ ความรู้สึกและความมุ่งมั่นของการทำงานของข้อต่อไหล่ร่วมกับอาการปวด การเคลื่อนไหวของข้อมือบริเวณปลายมือยังคงอยู่ในปริมาณเต็มที่ การเคลื่อนไหวเช่นเดียวกับความไวของผิวศัลยแพทย์ต้องกำหนดความจำเป็นเนื่องจากความคลาดเคลื่อนสามารถมาพร้อมกับความเสียหายที่เส้นประสาทส่วนใหญ่เส้นประสาทที่ปลายทรวงอกได้รับความทุกข์ทรมาน เป็นไปได้และเกิดความเสียหายกับเรือหลักดังนั้นคุณควรตรวจสอบการเต้นของหัวใจในหลอดเลือดแดงของแขนและเปรียบเทียบกับการเต้นของหัวใจในด้านสุขภาพ

[15], [16]

การวิจัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

วิธีการช่วยหลักในการวิจัยที่มีการคลายของไหล่คือการถ่ายภาพรังสี หากไม่เป็นเช่นนั้นการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายไม่สามารถทำได้และความพยายามที่จะกำจัดความคลาดเคลื่อนก่อนการถ่ายภาพรังสีควรเกิดจากความผิดพลาดทางการแพทย์ หากไม่มีรังสีเอ็กเรย์จะไม่สามารถตรวจพบรอยร้าวบริเวณปลายด้านข้างของกระดูกอ่อนหรือกระดูกสะบักได้และเมื่อเกิดความเสียหายผู้ป่วย

การรักษาอาการปวดไหล่

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของความคลาดเคลื่อนไหล่

ส่วนที่ย้อยจะต้องได้รับการแก้ไขทันทีเพื่อสร้างการวินิจฉัย การระงับความรู้สึกทำได้โดยทั่วไปหรือเฉพาะที่ ควรให้ความสำคัญกับการระงับความรู้สึก ให้การบริหารยาชาเฉพาะที่เข้าไปในโพรงร่วมกันแก้ปัญหา procaine 1% ในจำนวน 20-40 มล. หลังฉีดใต้ผิวหนังเบื้องต้นของการแก้ปัญหามอร์ฟีนหรือยาโคเดอีน + + มอร์ฟีน Narcotine + thebaine, papaverine

ส่วนที่เหลือของไหล่โดยไม่ต้องระงับความรู้สึกควรเป็นข้อผิดพลาด ก่อนที่จะกำจัดความคลาดเคลื่อนนั้นจำเป็นต้องติดต่อกับผู้ป่วย: ทำให้เขาสงบนิสัยการทำงานในขั้นตอนของการแก้ไขและเพื่อให้เกิดการผ่อนคลายกล้ามเนื้อสูงสุด

การดมยาสลบที่เส้นประสาทส่วนแขนใช้ตามวิธี VA Meshkov (1973) ดำเนินการดังต่อไปนี้ ผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้พิงหลังหรือวางอยู่บนโต๊ะเครื่องแป้ง หัวของเขาหันไปทางไหล่ที่แข็งแรง สำหรับการระงับความรู้สึกกำหนดจุดด้านล่างขอบล่างของกระดูกไหปลาร้าที่ขอบด้านนอกและกว่าใบด้านบนตรงกลางสาม palpated coracoid ที่พวกเขาทำ "เปลือกมะนาว" จากนั้นตั้งฉากกับผิวของเข็มจะแนะนำให้รู้จักกับความลึกของ 2.5-3.5 ซม. (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของใต้ผิวหนังไขมันและกล้ามเนื้อชั้นของผู้ป่วย) และยา 20 มล. 2% หรือ 40 มล 1 แก้ปัญหา% ของ procaine

Research VA Meshkova แสดงให้เห็นว่าเข็มในสถานที่นี้ไม่สามารถเกิดความเสียหายเรือ subclavian และการแก้ปัญหาที่สูบผ่านมันจะถูกล้างโดยสาขาประสาทที่มีส่วนร่วมใน innervation ของแคปซูลและกล้ามเนื้อของไหล่ร่วม

หลังจากการระงับความรู้สึกแล้วไหล่จะถูกปรับ

มีมากกว่า 50 วิธีในการขจัดความคลาดเคลื่อนของไหล่ พวกเขาทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

• วิธีการยกระดับ
• วิธีทางสรีรวิทยาจากแรงดึงกล้ามเนื้อ (traction);
• วิธีการที่เกี่ยวข้องกับการผลักดันหัวของ humerus ลงในช่องร่วม (วิธีการวิ่งจ๊อกกิ้ง)

ควรสังเกตว่าส่วนนี้เป็นเงื่อนไขมากเนื่องจากในหลาย ๆ องค์ประกอบที่แตกต่างกันของเทคนิคการเสริมไหล่จะรวมกัน

ตัวอย่างที่มีชื่อเสียงที่สุดของหลักการคันโยกเสริมไหล่คือวิธีการของ Kocher (1870) ผู้ป่วยนั่งอยู่บนเก้าอี้ ผ้าขนหนูในรูปแบบของห่วงรูปที่ 8 ครอบคลุมไหล่ที่เสียหายร่วมสร้าง counter-pull หมอมือของเขาชื่อเดียวกันของเหยื่อด้วยมือเคล็ดเรียกเก็บกับด้านบนของโค้งงอข้อศอกและครอบคลุมมันและอื่น ๆ มือถือร่วมข้อมือดัดแขนขาของผู้ป่วยที่ข้อศอกที่มุมขวา จากนั้นการกระทำของแพทย์ประกอบด้วยสี่ขั้นตอนอย่างราบรื่นแทนที่กัน:

• การขยายไปตามแขนขาและนำไหล่ไปที่ลำตัว
• ดำเนินการต่อการเคลื่อนไหวของระยะแรกไหล่จะหมุนไปข้างนอกโดยหันเหความสนใจไปที่ปลายแขนไปในทิศทางเดียวกัน
• โดยไม่ต้องเปลี่ยนตำแหน่งที่ต้องการและการยึดเกาะให้ขยับข้อต่อข้อศอกไปข้างหน้าและข้างในให้เข้าใกล้เส้นกึ่งกลางของร่างกาย
• ทำให้เกิดการหมุนภายในของไหล่หลังหลังแขนให้เคลื่อนมือไปที่สายคาดไหล่ที่แข็งแรง

วิธีการ Kocher - หนึ่งในบาดแผลมากที่สุดก็สามารถใช้เพื่อเสริมสร้างไหล่ในคนหนุ่มสาวที่มีไหล่ด้านหน้าของไหล่ ในผู้สูงอายุไม่สามารถใช้งานได้เนื่องจากมีการแตกหักของกระดูกไหล่ที่มีรูพรุนและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

วิธี F.F. Andreeva (1943) ผู้ป่วยอยู่ด้านหลังบนโซฟา ศัลยแพทย์ยืนอยู่ที่ศีรษะใช้มือที่ได้รับบาดเจ็บของคนที่ได้รับบาดเจ็บโดยการโค้งงอแขนที่มุมขวาและยกมันขึ้นไปที่เครื่องบินหน้าผาพร้อมลากผลิตตามแนวแกนของไหล่ มือจะหมุนไปทางด้านในจากนั้นไปด้านนอกและลดลง

จำนวนมากที่สุดควรได้รับการยอมรับเป็นกลุ่มของวิธีการที่อยู่บนพื้นฐานของการกำกับการเคลื่อนย้ายโดยการยืด บ่อยครั้งที่การลากรวมกับการเคลื่อนไหวแบบหมุนหรือโยก ที่เก่าแก่ที่สุดในกลุ่มนี้คือวิธีการของ Hippocrates (IV ศตวรรษก่อนคริสต์ศักราช) ผู้ป่วยนอนอยู่บนโซฟาที่ด้านหลัง หมอวางส้นเท้าขาหัก (ชื่อเดียวกันกับแขนที่คลาดเคลื่อนของผู้ป่วย) ลงในบริเวณที่มีซอกใบของผู้ป่วย จับแปรงของเหยื่อผลิตลากตามแกนยาวของมือที่มีการลดลงพร้อมกันและความดันโดยส้นเท้าบนหัวของไหล่จากภายนอกและขึ้น เมื่อกดหัวก็จะเปลี่ยนตำแหน่ง

วิธี E.O. Mukhina (1805) ผู้ป่วยนอนอยู่บนหลังหรือนั่งบนเก้าอี้ ข้อต่อไหล่ที่เสียหายถูกปกคลุมอยู่ด้านหลังด้วยแผ่นพับซึ่งส่วนปลายของใบนั้นจะถูกกางเข็มบนหน้าอกของผู้ป่วย ผู้ช่วยใช้มันเพื่อตอบโต้ ศัลยแพทย์อย่างราบรื่นด้วยแรงที่เพิ่มขึ้นดึงไหล่ของผู้ป่วยค่อยๆถอนไปที่มุมขวาและพร้อมกันในการเคลื่อนที่แบบหมุน (รูปที่ 3-10)

วิธีการ Mota (1812) ผู้ป่วยอยู่บนโต๊ะ ผู้ช่วยดึงแขนที่เจ็บปวดขึ้นวางเท้าข้างไหล่ที่ได้รับบาดเจ็บและศัลยแพทย์มีแนวโน้มที่จะแก้ไขหัวไหล่ด้วยนิ้วมือ

มีหลายวิธีในการขจัดความคลาดเคลื่อนของไหล่โดยยึดตามแรงดึงที่เกิดจากความเสียหาย นี่คือวิถีของไซมอน (1896), Hofmeister (1901), AA Kudryavtsev (1937)

วิธีการของไซม่อนผู้ป่วยวางอยู่บนพื้นด้านสุขภาพ ผู้ช่วยจะนั่งอยู่บนอุจจาระและดึงข้อมือของแขนที่หย่อนคล้อยและศัลยแพทย์พยายามที่จะแก้ไขหัวของกระดูกขากรรไกรด้วยนิ้วมือ

วิธี Hofmeister และ AA Kudryavtsev แตกต่างกันว่าในกรณีแรกลากสำหรับกิ่งทำด้วยความช่วยเหลือของโหลดระงับมือและในกรณีที่สองโดยใช้สายที่ถูกโยนผ่านบล็อก

ส่วนใหญ่ทางสรีรวิทยา atraumatic ในกลุ่มนี้เป็นวิธีการของ Yu.S. Dzhanelidze (1922) มันขึ้นอยู่กับการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อและการลากความรุนแรงของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยวางอยู่บนโต๊ะเครื่องแป้งด้านข้างของเขาในลักษณะที่แขนเคล็ดวางอยู่เหนือขอบของโต๊ะและมีโต๊ะสูงหรือโต๊ะข้างเตียงอยู่ใต้ศีรษะของเขา

ลำต้นของผู้ป่วยจะได้รับการแก้ไขโดยใช้ลูกกลิ้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ของกระดูกสะบักและปล่อยให้อยู่ในตำแหน่งนี้เป็นเวลา 20-30 นาที มีการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อ ศัลยแพทย์ได้จับแขนท้าวแขนของผู้ป่วยสร้างแรงดึงลงที่แขน (ด้านนอก) ตามด้วยการหมุนด้านนอกและด้านใน การยับยั้งชั่งเข็ญสามารถกำหนดได้ด้วยการคลิกที่ลักษณะเฉพาะและการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวในข้อต่อ

จำนวนเล็กน้อยของวิธีการจะขึ้นอยู่กับการผลักดันโดยตรงของหัวของกระดูกขากรรไกรในช่องร่วมกันโดยไม่ต้องใช้การลากหรือมีการยืดมากน้อย

วิธีการ VD Chaklin (1964) ผู้ป่วยวางอยู่บนหลังของเขา ศัลยแพทย์คว้าส่วนบนที่สามของท้าวแขนโค้งงอที่มุมขวาฉีกขาดแขนยื่นและขยายแกนของไหล่ ในเวลาเดียวกันแขนอีกข้างหนึ่งใส่ลงในรักแร้กดบนหัวไหล่ซึ่งจะนำไปสู่การแก้ไข

วิธีการของ VA Meshkov (1973) ถูกจัดว่าเป็นแบบที่ไม่เป็นบาดแผลทำให้สะดวกในการขจัดความหย่อนคล้อยก่อนหน้าและ (โดยเฉพาะ)

หลังจากการระงับความรู้สึกตัวนำ subclavian ที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยจะถูกวางลงบนโต๊ะบนหลังของเขา ช่วยเอาขาขึ้นและเคล็ดมุม anteriorly 125-130 °และถือมันอยู่ในตำแหน่งนี้ไม่มีการใช้งานประมาณ 10-15 นาทีเพื่อให้เมื่อยล้าและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ศัลยแพทย์สร้าง protivoupor มือข้างหนึ่งเนื่องจากความดันในไหปลาร้าและที่สอง - จากหัวดันรักแร้ไหล่ขึ้นไปและย้อนกลับไปที่ผลกระทบด้านหน้าและเพียงขึ้น - ที่ด้านล่าง

วิธีการข้างต้นในการขจัดความคลาดเคลื่อนของไหล่ไม่เท่ากันในเทคนิคและความนิยม แต่แต่ละคนสามารถฟื้นฟูโครงสร้างทางกายวิภาคของข้อต่อได้ จริงไม่ได้หมายความว่าศัลยแพทย์จะต้องใช้ในการทำงานของเขาทุกวิธีและการปรับเปลี่ยนของพวกเขา พอจะใช้เทคนิคการปรับตำแหน่งศีรษะใหม่ได้ 3-5 วิธีแล้วก็จะเพียงพอที่จะขจัดความคลาดเคลื่อนที่บาดแผลได้ทุกประเภท มีความจำเป็นต้องเลือกวิธีการแก้ไขที่อ่อนโยน คุณค่าของการแนะนำสู่การปฏิบัติอย่างกว้างขวางถือได้ว่าเป็นวิธีการของ Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippocrates, Simon แต่พวกเขาจะประสบความสำเร็จเฉพาะในกรณีที่การจัดการจะดำเนินการอย่างระมัดระวังและมีการดมยาสลบที่สมบูรณ์

ควรสังเกตว่าบางครั้งแม้จะมีการใช้เทคนิคแบบคลาสสิก แต่ก็ไม่สามารถเรียกคืนข้อ นี่คือสิ่งที่เรียกว่าคลาดเคลื่อนที่ไม่อาจแก้ไขได้ของไหล่ของ Meshkov พวกเขาเกิดขึ้นเมื่อกระดาษทิชชูตีระหว่างพื้นผิวข้อต่อ Interponatom ส่วนใหญ่มักจะเกิดความเสียหายเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อฉีกขาดขอบและห่อแคปซูลของการร่วมทุนที่เล็ดรอดเส้นเอ็นของหัวยาวของกล้ามเนื้อลูกหนูเศษกระดูก นอกจากนี้ยังมีอุปสรรคที่อาจจะแยกออกมาจากเส้นเอ็นกล้ามเนื้อมากขึ้น tuberosity ใบร่วมบัดกรีกับแคปซูลและข้อมือ rotator เรียกศัลยแพทย์

[17], [18], [19], [20], [21]

การผ่าตัดรักษาไหล่ไหล่

การเคลื่อนที่ลดลงไม่ได้พิจารณาข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดการรักษาความคลาดเคลื่อนไหล่ - arthrotomy ของข้อไหล่กำจัดอุปสรรคการกำจัดของความคลาดเคลื่อนและเรียกคืนพื้นผิวการผสมพันธุ์สอดคล้องกัน

หลังจากตำแหน่งที่ปิดหรือเปิดของไหล่แขนควรตรึงด้วยยิปซั่มยาวบน Turner จากสายคล้องไหล่ที่แข็งแรงไปยังหัวของกระดูก metacarpal ของขาที่ได้รับบาดเจ็บ ระยะเวลาไม่สามารถเคลื่อนที่ได้เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดความคลาดเคลื่อนของไหล่ควรเป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์สำหรับคนหนุ่มสาวสำหรับผู้สูงอายุ - 3 สัปดาห์ ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุใช้ผ้าพันแผล (แทนน้ำยิปซั่ม) เป็นเวลา 10-14 วัน

กำหนดอาการปวดหัว, UHF ที่ไหล่ร่วม, การรักษาด้วยการออกกำลังกายประเภทคงที่และการเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่ในข้อต่อของมือ

หลังจากการกำจัดการตรึงแล้วการออกกำลังกายเป็นการกำหนดให้กับข้อต่อไหล่ แบบฝึกหัดควรเป็นแบบพาสซีฟและใช้งานโดยมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการเคลื่อนไหววงกลมและการพิงไหล่ ในระหว่างการยิมนาสติกบำบัดจำเป็นต้องควบคุมการเคลื่อนไหวของไหล่และใบไหล่แยกออกจากกันและในบริเวณที่มีอาการไหล่และไหล่ (ไหล่เคลื่อนไปพร้อมกับกระดูกสะบัก) ควรปรับใบไหล่โดยมือของผู้ฝึก กำหนดจังหวะการชุบด้วยสะโพกของกล้ามเนื้อไหล่และหน้าผาก procaine electrophoresis, ozocerite, แสงเลเซอร์, magnetotherapy, การออกกำลังกายในสระว่ายน้ำ

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

ความสามารถในการทำงานได้รับการฟื้นฟูใน 4-6 สัปดาห์

[22], [23]