Ruptures กล้ามเนื้อหัวใจตายตัว: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

ผนังฟรีซ้ายช่องความถี่ต่อเนื่องในกล้ามเนื้อหัวใจตายจาก 1% ถึง 4% สาเหตุที่ 2 ของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่โรงพยาบาล (หลังจากช็อก cardiogenic) และที่ผนังฟรีชันสูตรศพของการแบ่งหัวใจที่ตรวจพบใน 10-20% ของผู้ตาย ในทางคลินิกเราสามารถแยกแยะความแปรปรวนสามแบบของการไหลของการแบ่งผนังอิสระได้:

1. เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความดันเลือดส่วนกลาง (CVP) และความดันโลหิตลดลงด้วยการสูญเสียสติ - เฉียบพลัน gemotamponada ความตายเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที ตัวแปรนี้มักพบมากที่สุด บ่อยครั้งที่มีการแตกแยกทางกลไฟฟ้าปลอม: การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยไม่ชีพจร, vasculitis ในช่วง systole เข้าไม่ได้เข้าไปใน aorta แต่ใน pericardial cavity.
2. การไหลเวียนของเลือดแบบ Subacute - เป็นเวลาหลายชั่วโมงโดยมีภาพจากการสลายตัวด้วยหัวใจ ("การไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจหยุดเต้นช้า»).
3. อย่างน้อยที่สุดคือการแตกร้าวของผนังฟรีด้วยการก่อตัวของ pseudoaneurysm ที่เรียกว่า (ไม่มี hemopericardium) ในกรณีนี้การตกเลือดที่บริเวณใต้ผิวหนังเกิดขึ้นเฉพาะในบริเวณที่มีการแตกหักของกล้ามเนื้อหัวใจเท่านั้น.

การแตกของผนังมักเกิดขึ้นในช่วงตั้งแต่วันแรกถึง 3 สัปดาห์บ่อยขึ้นในสตรีในผู้สูงอายุในภาวะที่มีความดันโลหิตสูง.

ด้วยการไหลแบบกึ่งเฉียบพลันสามารถทำ echocardiography, pericardiocentesis และการแทรกแซงการผ่าตัด ความคงตัวของสัมพัทธ์ของอุณหพลศาสตร์ (ประมาณ 30 นาที) สามารถทำได้โดยการฉีดน้ำยาร่วมกับการใช้โด - บิวทานอลและ / หรือ dopamine เมื่อมีภาวะหัวใจล้มเหลวสั่ง atropine.

ในช่วงเปลี่ยนผ่านการรักษาเสถียรภาพการไหลเวียนโลหิตญาติใน mitral เทพนิยายเฉียบพลันบางครั้งสามารถทำได้โดยใช้ vasodilators: ยาไนโตรกลีเซอหรือโซเดียม nitroprusside, captopril ร่วมกับยาโดพามีนหรือ Dobou-ทามิโน การใช้การตอบโต้บอลลูนในหลอดเลือดแดงที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น.

การแตกของผนังกั้นระหว่างห้องเกิดขึ้น 1-2% ผู้ป่วยมักมีกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อน ในกรณีส่วนใหญ่ความว่องไวเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในทันที (พองของเส้นประสาทปากมดลูกหายใจถี่อย่างรุนแรง) อาการบวมน้ำที่ปอดหรือเกิดหัวใจล้มเหลวน้อยลง ปรากฏเสียงรบกวน pansystolichesky หยาบที่มีสูงสุดที่อยู่ใกล้ด้านล่างของกระดูกสันด้านซ้ายมักจะมีอาการสั่นสะเทือนที่มีการสั่นสะเทือน ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยใน ECG จะปรากฏ AV-blockade หรือ blockade branch ของ Hisnus (มักถูกปิดกั้นขาขวามากขึ้น).

การวินิจฉัยการแตกหักของผนังกั้นระหว่างห้องได้รับการยืนยันโดย echocardiography เมื่อหัวใจขวาถูกสายสวนจะมีความแตกต่างของความอิ่มตัวของออกซิเจนระหว่างช่องท้องด้านขวากับด้านขวา (ปริมาณออกซิเจนในช่องท้องด้านขวาและหลอดเลือดแดงในปอดจะมากกว่าทางด้านขวาประมาณ 5% หรือมากกว่า).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแตกเป็นขั้นตอนการผ่าตัด จำเป็นต้องมีการดำเนินการในทันทีเนื่องจากแม้จะมีสภาวะ hemodynamics ที่ค่อนข้างคงที่ แต่มักพบการเพิ่มขนาดของรอยแยกระหว่างทางเดินปัสสาวะ อัตราการตายถึง 25% ในวันแรก 50% - ภายในสิ้นสัปดาห์แรกและ 80% - ภายในหนึ่งเดือน เพื่อรักษาเสถียรภาพญาติการไหลเวียนโลหิตชั่วคราวในลักษณะเดียวกับในการแตกตัวของกล้ามเนื้อ papillary, vasodilators ใช้วัตถุประสงค์มักจะร่วมกับโดพามีนหรือในขนาด, counterpulsation intraaortic ได้มีการแนะนำ "ร่ม" แบบ intracardiac ด้วยความช่วยเหลือของการใส่สายสวนหัวใจเพื่อปิดข้อบกพร่องชั่วคราว