ดาวน์ซินโดรมหลังผ่าตัด

Postcholecystectomy syndrome เป็นแนวคิดรวบยอดที่รวบรวมความซับซ้อนของสภาวะทางพยาธิวิทยาที่สังเกตได้หลังจากการกำจัดถุงน้ำดี มาทันทีหรือหลังการผ่าตัด ความไม่พอใจกับการผ่าตัดพบใน 12% ของผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีในกระแสโลหิต.

[1],

เหตุผล

สาเหตุของการพัฒนามีความหลากหลาย แต่สามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มคือ

1. เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด: unliquidated หรือใหม่เกิดตีบ Scarry ของ Vater ตุ่ม, Choledocholithiasis unrepaired, ตีบแผลเป็นของท่อน้ำดีร่วมกันส่วนด้านซ้ายของถุงน้ำดีซึ่งการพัฒนาหลังการผ่าตัด indurativny ตับอ่อนด้วยการบีบอัดของการกำจัดท่อทั่วไป biliodegistivnogo anastomosis, cholangitis terminal, adhesions และอื่น ๆ
2. ไม่เกี่ยวข้องกับการทำธุรกรรมที่เกิดขึ้นโรคที่เกิดจากความผิดปกติในช่องท้องโรคกระเพาะและ duodenitis ที่ไม่รู้จักและ perigastrity periduodenity โรคแผลในกระเพาะอาหาร, ไส้เลื่อนกระบังลม (มักจะเกี่ยวข้องกับ cholelithiasis) nephroptosis, spondylitis และอื่น ๆ

[2], [3], [4], [5], [6]

Cimptomy

อาการ postcholecystectomy syndrome ในผู้ป่วย 5-40%; แม้กระนั้นอาการส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับอาการอาหารไม่ย่อยอาการที่เหลือก็ยังไม่เด่นชัดมากไปกว่าการพูดถึงอาการจุกเสียดจากน้ำดีจริงๆ ในบางกรณีอาจมีสาเหตุอื่น ๆ (ตัวอย่างเช่นท่อน้ำดีตับอ่อน, ตับอ่อน, gastroesophageal reflux) ประมาณ 10% ของกรณีของอาการจุกเสียดเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหรือกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ตีบ papillary ซึ่งหายากเป็นหด fibrotic รอบหูรูดอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บและการอักเสบตับอ่อนเครื่องมือการตรวจสอบ (เช่น ERCP) หรือหินอพยพ

การวินิจฉัย

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดโพสต์เซลล์ช่องท้องควรได้รับการตรวจสอบเพื่อหาสาเหตุของสาเหตุทั้งสองชนิดที่เกี่ยวข้องกับ extrabiliary และ biliary etiology ถ้าตัวละครตัวนี้ถือว่าอาการปวดจุกเสียดทางเดินน้ำดี, การตรวจสอบอัลคาไลน์ฟอสฟาบิลิรูบิน, ALT อะไมเลสและเอนไซม์ไลเปสเช่นเดียวกับ ERCP manometry ทางเดินน้ำดีหรือการสแกนโดยใช้ NMR เพิ่มขึ้นชีวเคมีถือว่ากล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ความผิดปกติในขณะที่การเพิ่มขึ้นของอะไมเลสและเอนไซม์ไลเปสที่บ่งชี้ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนตับอ่อน ที่ดีที่สุดของความผิดปกติของทุกเปิดเผยโดย manometry ทางเดินน้ำดีซึ่งการวินิจฉัยเพิ่มแรงกดดันในทางเดินน้ำดีซึ่งเป็นสาเหตุของอาการปวดแม้ว่า ERCP ตับอ่อนมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการพัฒนา การชะลอตัวของเนื้อเยื่อจากตับไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งพบในระหว่างการสแกนยังแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบปากมดลูกขึ้นอยู่กับข้อมูลของ ERCPH sphincterotomy ส่องกล้องสามารถจับกุมอาการปวดที่เกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi และตีบ papillary โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แต่มันเป็นปัญหาในผู้ป่วยที่ได้รับความเจ็บปวด postcholecystectomical โดยไม่ละเมิดวัตถุประสงค์

[7], [8], [9]