มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's lymphomas

มะเร็งต่อมน้ำ Non-Hodgkin ของเป็นกลุ่มที่แตกต่างกันของโรคที่โดดเด่นด้วยการขยายโมโนโคลนอลมะเร็งของเซลล์น้ำเหลืองในโซนน้ำเหลืองรวมทั้งต่อมน้ำเหลืองไขกระดูกม้ามตับและระบบทางเดินอาหาร.

โรคนี้มักจะแสดงออกโดย lymphadenopathy อุปกรณ์ต่อพ่วง อย่างไรก็ตามในบางรูปแบบจะไม่มีการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลือง แต่มีเม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติอยู่ในเลือดไหลเวียนโลหิต ในทางตรงกันข้ามกับโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ของโรคเป็นลักษณะการเผยแพร่ของกระบวนการในขณะที่การวินิจฉัย การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผลการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองหรือไขกระดูก การรักษารวมถึงการฉายรังสีและ / หรือการบำบัดด้วยเคมีบำบัดการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดมักใช้เป็นวิธีการกอบกู้เพื่อการให้อภัยที่ไม่สมบูรณ์หรือการกำเริบของโรค.

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin เป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin's lymphoma ในแง่ของความถี่ที่เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกาอันดับที่ 6 ของมะเร็งชนิดอื่น ๆ และประมาณ 56 000 กรณีใหม่ของ lymphomas ที่ไม่ใช่ Hodgkin ในทุกกลุ่มอายุ อย่างไรก็ตามโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ไม่ใช่โรคหนึ่ง แต่เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่มีทั้งมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphoproliferative อัตราอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุ (อายุมัธยฐานคือ 50 ปี).

[1], [2], [3]

สาเหตุของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's lymphomas

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin ส่วนใหญ่ (80 ถึง 85%) มาจากเซลล์ B มิฉะนั้นแหล่งเนื้องอกคือเซลล์ T หรือนักฆ่าตามธรรมชาติ ในทุกกรณีแหล่งที่มาคือเซลล์ต้นกำเนิดหรือผู้ใหญ่

เหตุผลสำหรับโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่ Hodgkin ที่ไม่เป็นที่รู้จักแม้ในขณะที่โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีข้อบ่งชี้ที่แข็งแกร่งของโรคไวรัส (เช่นไวรัส T-cell มะเร็งเม็ดเลือดขาว / โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, Epstein-Barr ไวรัสเอชไอวี) ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองนอนฮอดจ์กินเป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ที่รองภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่ายโรคเอดส์, โรคภูมิคุ้มกันหลักที่ "ตาแห้ง" ซินโดรม, RA) ติดเชื้อของเชื้อ Helicobacter pylori,การสัมผัสกับสารเคมีบางชนิดรักษาก่อนหน้าของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองประเดี๋ยวประด๋าว มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin เป็นโรคมะเร็งที่พบได้บ่อยครั้งที่สองในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีในผู้ป่วยหลักหลายรายโรคเอดส์จะถูกกำหนดโดย lymphoma การจัดC-tus เป็นลักษณะของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบางชนิด

Leukemias และประเดี๋ยวประด๋าวไม่ใช่ของต่อมน้ำเหลืองที่มีลักษณะทั่วไปจำนวนมากและตั้งแต่ปีที่หนึ่งและพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นการแพร่กระจายของเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือสารตั้งต้นของพวกเขา ในบางประเภทไม่ Hodgkin ภาพทางคลินิกของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคล้ายกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวกับ lymphocytosis ต่อพ่วงและการมีส่วนร่วมของกระดูกไขกระดูกก็มีอยู่ใน 50% ของเด็กและผู้ใหญ่ 20% การวินิจฉัยแยกโรคอาจเป็นเรื่องยาก แต่ก็มักจะอยู่ในผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองมีส่วนร่วมของหลายคน (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง mediastinapnyh) จำนวนเล็ก ๆ ของการไหลเวียนของเซลล์ที่ผิดปกติและรูปแบบการระเบิดในไขกระดูก (<25%) การวินิจฉัยด้วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ระยะของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมักจะเกิดขึ้นกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ก้าวร้าวยกเว้น Burkitt's lymphoma และ lymphoblastic lymphomas

Hypogammaglobulinemia ซึ่งเกิดจากการลดลงของการสร้างภูมิคุ้มกันบกพร่องในผู้ป่วย 15% และอาจก่อให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียรุนแรง

[4], [5], [6], [7], [8]

อาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's lymphomas

ในผู้ป่วยจำนวนมากโรคแสดงออกถึงความผิดปกติของ lymphadenopathy ในระบบประสาทที่ไม่มีอาการ ต่อมน้ำหลืองที่ขยายออกมาจะยืดหยุ่นและเคลื่อนที่ได้หลังจากนั้นจะรวมเป็นกลุ่มก้อน ผู้ป่วยบางรายมีโรคเฉพาะ แต่ส่วนใหญ่มีความเสียหายหลายพื้นที่ ภาวะเม็ดเลือดขาวในช่องท้องและต่อมน้ำเหลืองสามารถเป็นสาเหตุของอาการบีบตัวในอวัยวะต่างๆ แผล Extranodal อาจครองภาพทางคลินิก (เช่นแผลในกระเพาะอาหารสามารถเลียนแบบโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองลำไส้ใหญ่สามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรค malabsorption ในผู้ป่วยเอชไอวีได้รับผลกระทบมักจะ CNS)

ผิวหนังและกระดูกได้รับผลกระทบครั้งแรกในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดก้าวร้าวและร้อยละ 7 ที่มี lymphomas ที่เฉื่อยชา บางครั้งผู้ป่วยที่มีกระบวนการออกเสียงในช่องท้องหรือช่องทรวงอกจะมีอาการท้องมานหรือเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำเหลือง การสูญเสียน้ำหนักไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนและอาการหงุดหงิดเป็นโรคที่แพร่ระบาด ผู้ป่วยอาจมีอาการ splenomegaly และ hepatomegaly

สองคุณลักษณะเป็นปกติกับเอชแอลและหายากในการเกิดโรคประเดี๋ยวประด๋าว: สามารถเกิดขึ้นภาวะเลือดคั่งและบวมน้ำของใบหน้าและลำคอเนื่องจากการบีบอัดของ Cava Vena ที่เหนือกว่า (ซินโดรมที่เหนือกว่า Vena Cava หรือบนซินโดรม mediastinal-TH), การบีบอัดท่อไต retroperitoneal และ / หรือต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานให้ ปัสสาวะไหลผ่านท่อไตและอาจทำให้ไตวายล้มเหลว

ภาวะโลหิตจางมีอยู่ในปัจจุบันที่ 33% ของผู้ป่วยและค่อยๆพัฒนาในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ภาวะโลหิตจางอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้: มีเลือดออกที่มี lymphoma ในระบบทางเดินอาหารที่มีหรือไม่มีภาวะ thrombocytopenia hypersplenism หรือ Coombs-positive hemolytic anemia; การแทรกซึมของไขกระดูกโดยเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Myelosuppression ที่เกิดจากเคมีบำบัดหรือรังสีบำบัด

T-cell lymphoma / leukemia (ที่เกี่ยวข้องกับ HTLV-1) มีการเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันซึ่งเป็นหลักสูตรทางคลินิกที่รุนแรงซึ่งมีการแทรกซึมของผิวหนัง lymphadenopathy hepatosplenomegaly และ leukemia เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวมีเซลล์มะเร็งที่มีนิวเคลียสเปลี่ยนแปลงไป hypercalcemia มักเกิดขึ้นเกี่ยวข้องกับปัจจัย humoral มากกว่าความเสียหายของกระดูก

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเซลล์เนื้อร้ายแบบ anaplastic มีแผลที่ผิวหนังก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว adenopathy และแผลที่อวัยวะภายใน โรคนี้สามารถเข้าใจผิดเกี่ยวกับมะเร็งต่อมน้ำแดง Hodgkin หรือการแพร่กระจายของมะเร็งที่ไม่แตกต่างกัน

ระยะของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's Lymphoma

แม้ว่าบางครั้งจะพบ lymphomas ที่ไม่ใช่ Hodgkin's มักพบในช่วงเวลาที่มีการวินิจฉัยว่าเป็นโรคที่มีลักษณะแพร่ระบาด การตรวจที่จำเป็นสำหรับการแสดงละครคือ CT ที่หน้าอกช่องท้องและกระดูกเชิงกราน PET และการตรวจชิ้นเนื้อในกระดูก ขั้นตอนสุดท้ายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบ non-Hodgkin เช่นเดียวกับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin's lymphoma ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและทางจุลกายวิภาค

การจำแนกชนิดของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's lymphomas

การจำแนกชนิดของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin ยังคงมีวิวัฒนาการสะท้อนความรู้ใหม่เกี่ยวกับธรรมชาติของเซลล์และพื้นฐานทางชีวภาพของโรคที่ไม่เหมือนกันเหล่านี้ ที่พบมากที่สุดคือการจำแนกประเภทของ WHO ซึ่งสะท้อนถึงภูมิคุ้มกัน, genotype และ cytogenetics ของเซลล์ มีการจัดระบบอื่น ๆ ของ lymphomas (ตัวอย่างเช่นการจำแนกลียง) ชนิดใหม่ที่สำคัญที่สุดของ lymphomas ที่รวมอยู่ในการจำแนกของ WHO คือ lymphoid เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก; มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหุ้มเซลล์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งของการกระจายขนาดเล็กเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง cleaved) และ anaplastic เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่โรค heterogenous ใน 75% ของกรณีที่เกิดขึ้นใน T-เซลล์ 15% - B-เซลล์ใน 10% ของกรณี - unclassifiable อย่างไรก็ตามแม้จะมีความหลากหลายของชนิดของ lymphomas, การรักษาของพวกเขามักจะไม่แตกต่างกันนอกเหนือจากแต่ละประเภทของ T - cell lymphomas

Lymphomas มักจะแบ่งออกเป็นหยาบคายและก้าวร้าว มะเร็งต่อมน้ำเหลืองอ่อนแอค่อยๆคืบหน้าและ "ตอบสนอง" ต่อการรักษา แต่ไม่สามารถรักษาได้ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีความก้าวร้าวอย่างรวดเร็ว แต่ "ตอบสนอง" ต่อการรักษาและมักรักษาได้

ในเด็ก ๆ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin มักจะก้าวร้าว lymphomas follicular และอื่น ๆ ที่ไม่รุนแรงจะหายากมาก การรักษามะเร็งต่อมน้ำก้าวร้าว (Burkitt ของการแพร่กระจายโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่และ lymphoblastic) ต้องใช้วิธีการพิเศษเนื่องจากการมีส่วนร่วมในพื้นที่กระบวนการเช่นระบบทางเดินอาหาร (โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน ileum ขั้ว); เยื่อหุ้มสมองและอวัยวะอื่น ๆ (เช่นสมองอัณฑะ) นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงการพัฒนาด้านผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของการรักษาเช่นเนื้องอกที่เป็นมะเร็งทุติยภูมิภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจและทางเดินปัสสาวะและความจำเป็นในการรักษาความอุดมสมบูรณ์ ปัจจุบันงานวิจัยมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขปัญหาเหล่านี้เช่นเดียวกับการศึกษากระบวนการพัฒนาเนื้องอกในระดับโมเลกุลปัจจัยการพยากรณ์โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเด็ก

ชนิดย่อยของ non-Hodgkin's lymphoma (WHO classification)

เนื้องอก B-cell

T- และเนื้องอกเซลล์ NK

จากบรรพบุรุษของเซลล์ B B-lymphoblastic leukemia / lymphoma จากเซลล์ต้นกำเนิดจากเซลล์ B ของเซลล์ B ที่โตเต็มที่ มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic lymphocytic B-cell / lymphocytic lymphoma เซลล์ขนาดเล็ก เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด B-prolymphocytic มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Lymphoplasmosis เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองจากเซลล์ของบริเวณชายขอบของม้าม เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว Plasmokinetic myeloma / plasmacytoma มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ของ extranodal บริเวณขอบของเนื้อเยื่อ lymphoid (MALT-lymphoma) เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองจากเซลล์ในกลุ่มชายขอบ Follicular lymphoma. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองจากเซลล์ของพื้นที่เสื้อคลุม แพร่กระจายมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่ (รวมถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่ที่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) Burkitt's lymphoma

จาก T-cell progenitors มะเร็งเม็ดเลือดขาว T-lymphoblastic / มะเร็งต่อมน้ำเหลืองจาก T-cell progenitors ของเซลล์ T ผู้ใหญ่ T - cell prolymphocytic leukemia มะเร็งเม็ดเลือดขาวจากเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดใหญ่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด NK ที่ก้าวร้าว มะเร็งเม็ดเลือดขาว T-cell / มะเร็งต่อมน้ำเหลืองโตเต็มที่ (HTLV1-positive) Extranodal 1MKD-cell lymphoma ชนิดจมูก Hepatosplenic T-cell lymphoma มะเร็งต่อมน้ำเหลือง T - cell lymphoma ภายใต้ผิวหนัง เห็ดโรคเห็ด / โรค Cesary syndrome Anaplastic cellular lymphoma จาก T / NK cells, ชนิดของผิวหนังขั้นพื้นฐาน T-cell lymphoma อุปกรณ์ต่อพ่วงที่ไม่จำเพาะเจาะจง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Angioimmunoblastic

MALT - เนื้อเยื่อ lymphoid ที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก

NK เป็นนักฆ่าธรรมชาติ

HTLV 1 (human T-cell leukemia virus 1) เป็นไวรัส T - cell leukemia ของมนุษย์ 1.

ก้าวร้าว

สันหลังยาว

ใจร้อน แต่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว

[9]

การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's lymphomas

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin เป็นที่สงสัยในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบไม่เจ็บปวดหรือเมื่อตรวจพบ adenopathy ในช่องท้องในระหว่างการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกเป็นประจำ อาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อ mononucleosis, toxoplasmosis, การติดเชื้อ cytomegalovirus หรือ leukemia

ข้อมูลรังสีเอกซ์อาจคล้ายกับโรคมะเร็งปอด, sarcoidosis หรือวัณโรค บ่อยครั้งที่มีการตรวจพบเชื้อโรคในลิมโฟซัยโตซิสในเลือดส่วนปลายและมีอาการที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนด ในกรณีเช่นนี้การวินิจฉัยที่แตกต่างกันเกิดจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัส Epstein-Barr และ Duncan syndrome

การถ่ายภาพรังสีทรวงอกของทรวงอกจะดำเนินการหากยังไม่ได้มีการดำเนินการก่อนเช่นเดียวกับการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองถ้าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับการยืนยันใน CG หรือ PET scan หากมีต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดขยายใหญ่ขึ้นผู้ป่วยควรได้รับการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำหลืองภายใต้การควบคุมของ CG หรือการตรวจสื่อกระแสเลือด การทดสอบเลือดดังต่อไปนี้คือการทดสอบเลือดโดยทั่วไปอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสการทดสอบการทำงานของไตและตับ LDH กรดยูริค การตรวจสอบอื่น ๆ จะทำขึ้นจากข้อมูลเบื้องต้น (เช่น MRI ที่มีอาการไขสันหลังรังหรือความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง)

เกณฑ์การตรวจทางเนื้อเยื่อเกี่ยวกับการตรวจชิ้นเนื้อเป็นการทำลายโครงสร้างปกติของต่อมน้ำเหลืองและการบุกรุกของแคปซูลรวมถึงการตรวจหาเซลล์เนื้องอกที่มีลักษณะเฉพาะในเนื้อเยื่อไขมันที่อยู่ติดกัน Immunophenotyping กำหนดลักษณะของเซลล์ระบุชนิดย่อยที่เฉพาะเจาะจงและช่วยในการระบุการพยากรณ์โรคและยุทธวิธีในการจัดการผู้ป่วย การศึกษาเหล่านี้ควรทำในเซลล์เม็ดเลือดแดงด้วย การปรากฏตัวของแอนติเจน CD4 ช่วยให้ไม่สามารถยับยั้งการแพร่กระจายของมะเร็งซึ่งมักพบได้ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งชนิดที่ไม่แตกต่างกัน การตรวจหาแอนติเจนเม็ดเลือดขาวและการจัดโครงสร้างใหม่ของยีน (เอกสาร B - หรือ T - cell clonality) จำเป็นต้องมีผลต่อเนื้อเยื่อถาวร การศึกษาทาง cytogenetic และ cytometry ของกระแสต้องมีชิ้นเนื้อเยื่อสด

[10], [11], [12], [13], [14]

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's lymphomas

การรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมีโปรแกรมการรักษาจำนวนมากที่ไม่ได้ช่วยให้เราสามารถอาศัยการรักษาอย่างละเอียดได้ วิธีพื้นฐานที่แตกต่างกันไปในการบำบัดรักษาในระยะที่เป็นที่แพร่หลายและแพร่ระบาดของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเช่นเดียวกับ lymphomas ก้าวร้าวและอ่อนแอ

รูปแบบเฉพาะของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin (ขั้นตอนที่ I และ II)

การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่ประจำตัวไม่ค่อยเกิดขึ้นในระยะที่มีแผลเฉพาะที่ แต่ในกรณีที่เกิดแผลดังกล่าวการฉายรังสีในภูมิภาคอาจนำไปสู่การให้การรักษาในระยะยาว อย่างไรก็ตามมากกว่า 10 ปีหลังจากการรักษาด้วยรังสีรักษาโรคสามารถเกิดขึ้นอีก

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มี lymphomas ก้าวร้าวจะถูกตรวจพบในขั้นตอนของแผลที่มีการแปลผลซึ่ง polychemotherapy ร่วมกับการฉายรังสีระดับภูมิภาคหรือโดยไม่ได้ผลมักจะมีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยที่มี lymphoblastic lymphomas หรือ Burkitt lymphoma แม้จะมีแผลที่เป็นโรคเฉพาะที่ควรได้รับการรักษาโดยใช้สูตรบำบัดแบบ polychemotherapy ที่มีการป้องกันการมีส่วนร่วมของ CNS อาจจำเป็นต้องให้การรักษาด้วยการสนับสนุน (กับ lymphoblastic lymphoma) แต่อย่างไรก็ตามการฟื้นตัวจะสมบูรณ์

รูปแบบทั่วไปของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin (III และ IV ขั้นตอน)

มีวิธีที่แตกต่างกันในการรักษาด้วย lymphomas ไม่แข็งแรง สามารถใช้วิธี "watch and wait" การบำบัดด้วยยา alkylating ตัวเดียวหรือใช้ยาเคมีบำบัดร่วมกัน 2 หรือ 3 ชนิด การเลือกกลวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับหลายเกณฑ์ ได้แก่ อายุสถานะทั่วไปความชุกของโรคขนาดของเนื้องอกรูปแบบของเนื้อเยื่อและความสามารถในการรักษาที่คาดว่าจะได้รับ rituximab ที่มีประสิทธิภาพ (anti-CD20 antibodies ไปยังเซลล์ B) และตัวแทนทางชีวภาพอื่น ๆ ที่ใช้ร่วมกับเคมีบำบัดหรือเป็น monotherapy มีแนวโน้มเป็นรายงานล่าสุดของการใช้แอนติบอดี conjugated กับไอโซโทปรังสี แม้ว่าความอยู่รอดของผู้ป่วยสามารถคาดการณ์ได้ในหลายปีการพยากรณ์โรคในระยะยาวเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากเกิดอาการกำเริบในช่วงปลายปี

สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองก้าวร้าว B-cell (เช่นการกระจาย B-cell lymphoma ขนาดใหญ่) มาตรฐานคือการรวมกันของ R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone) การถดถอยที่สมบูรณ์ของโรคเกิดขึ้นในกว่า 70% ของผู้ป่วยและขึ้นอยู่กับประเภทความเสี่ยง (กำหนดโดย MPI) กว่า 70% ของผู้ป่วยที่ได้รับการตอบสนองอย่างเต็มที่ต่อการรักษาจะฟื้นตัวกลับมาอีกครั้ง 2 ปีหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น

มีการศึกษาประสิทธิภาพของการปลูกถ่าย autologous ในการรักษาด้วยวิธีแรก ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสามารถเลือกใช้ยานี้ได้ในการรักษาด้วยสูตรที่มีการให้ความชุ่มชื้น ในปัจจุบันมีการศึกษาว่าวิธีการรักษาดังกล่าวช่วยเพิ่มโอกาสในการรักษาได้หรือไม่ ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจากเซลล์ในเขตเสื้อคลุมอาจเป็นผู้สมัครรับการรักษาด้วยเช่นกัน

การกำเริบของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองก้าวร้าว

การกำเริบครั้งแรกหลังจากได้รับการรักษาด้วยการบำบัดด้วยเส้นแรกมักใช้วิธีการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดแบบ autologous ผู้ป่วยควรมีอายุต่ำกว่า 70 ปีที่มีสถานะทั่วไปที่น่าพอใจตอบสนองต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบมาตรฐานและมีจำนวนเซลล์ CD34 + ที่เก็บรวบรวมได้ (รั้วทำจากไขกระดูกหรือไขกระดูก) การบำบัดด้วย myeloablative รวมถึงเคมีบำบัดที่มีหรือไม่มีรังสีรักษา ความเป็นไปได้ในการใช้ immunotherapy (เช่น rituximab, vaccination, IL-2) หลังจากได้รับเคมีบำบัดเสร็จแล้ว

เซลล์ต้นกำเนิดจะถูกรวบรวมจากผู้บริจาคที่เข้ากันได้ (น้องชายน้องสาวหรือผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวข้อง) การปลูกถ่าย allogenic ให้ผลคู่: การฟื้นฟู hematopoiesis ปกติและ "graft versus โรค" ผล

คาดว่าการฟื้นตัวจะอยู่ที่ 30-50% ของผู้ป่วยที่มี lymphomas ก้าวร้าวที่ได้รับการบำบัดด้วย myeloablative กับ lymphomas indolent การกู้คืนหลังจาก autologous transplantation เป็นหนี้สงสัยจะสูญแม้ว่า remission สามารถทำได้บ่อยกว่ากับการรักษาแบบประคับประคองเพียงอย่างเดียว การตายของผู้ป่วยหลังการใช้ยา myeloablative คือ 2 ถึง 5% หลังจากปลูกถ่าย autologous และประมาณ 15% หลังจาก allogenic

ผลของการได้รับเคมีบำบัดมาตรฐานและสูง ได้แก่ เนื้องอกทุติยภูมิ myelodysplasia และ leukemia myeloblastic เฉียบพลัน การรักษาด้วยเคมีบำบัดร่วมกับการรักษาด้วยรังสีจะเพิ่มความเสี่ยงนี้แม้ว่าอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะไม่เกิน 3%

การพยากรณ์โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's lymphomas

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด T-cell มักจะแย่กว่าผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ B-cell แม้ว่าการใช้โปรแกรมการรักษาแบบเข้มข้นจะช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคได้

การอยู่รอดยังขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ดัชนี Prognostic International (IPI) มักใช้ใน lymphomas ที่มีฤทธิ์ก้าวร้าว มันขึ้นอยู่กับห้าปัจจัยเสี่ยงที่อายุมากกว่า 60 ปีมีฐานะยากจนทั่วไป [ของ ECOG (ตะวันออกสหกรณ์ Oncology Group)] เพิ่มขึ้นใน LDH มีส่วนร่วม extranodal เวที III หรือ IV ประสิทธิผลของการรักษาลดลงด้วยจำนวนปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น การอยู่รอดที่แท้จริงยังขึ้นอยู่กับชนิดของเซลล์มะเร็งเช่นเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ที่มีการอยู่รอด 5 ปีสำหรับผู้ป่วยที่มีปัจจัยที่ 0 หรือ 1 มีความเสี่ยง 76% ในขณะที่ในผู้ป่วยที่มี 4 หรือ 5 ปัจจัยเสี่ยง - เพียง 26% โดยปกติผู้ป่วยที่มี> 2 ปัจจัยเสี่ยงควรได้รับการรักษาที่ก้าวร้าวหรือทดลองมากขึ้น ใน lymphomas indolent ใช้ดัชนี prognostic ที่ปรับเปลี่ยนสำหรับ follicular lymphoma (FLIPI)