Divertikul Mekkelya

Meckel's diverticulum เป็นกระเป๋าใส่รูปกระสอบที่มีรูปร่างเป็นลำคอของลำไส้เล็กส่วนปลาย 2-3 % คน โดยปกติจะอยู่ภายใน 100 ซม. ของวาล์ว ileocecal และมักประกอบด้วยเนื้อเยื่อ heterotopic ของกระเพาะอาหารและ / หรือตับอ่อน อาการของโรคในช่องคลอดของ Meckel เป็นเรื่องไม่ชอบมาพากล แต่รวมถึงเลือดออกลำไส้อุดตันและมีอาการอักเสบ (diverticulitis) การวินิจฉัยเป็นเรื่องลำบากและมักต้องมีการตรวจริดสีดวงวิทยาและการศึกษากับแบเรียม การรักษา Meckel's diverticulum ประกอบด้วยการผ่าตัดเอาของเขา.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุของการเกิด diverticulum ของ Meckel คืออะไร?

ในช่วงต้นของตัวอ่อนท่อไข่แดงซึ่งยืดออกจากส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กส่วนต้นไปยังสะดือและถุงไข่แดงมักถูกทำลายในสัปดาห์ที่ 7 ถ้าส่วนที่เชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้นจะไม่เสื่อมลงจะมีการสร้าง Mertel diverticulum ขึ้น ลำไส้เล็ก แต่กำเนิดนี้ตั้งอยู่บนด้านตรงข้ามของ mesentery ไปที่ขอบของลำไส้และมีทุกชั้นของลำไส้ปกติ ประมาณ 50% ของ diverticula นอกจากนี้ยังมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระเพาะอาหาร heterotopic (และจึงมีเซลล์ขุนที่หลั่ง HCI) ตับอ่อนหรือทั้งสองอย่าง

เพียงประมาณ 2% ของคนที่มี Meckel 's diverticulum พัฒนาภาวะแทรกซ้อน แม้ว่า diverticula จะเหมือนกันในชายและหญิงในผู้ชาย 2-3 ครั้งมักจะพัฒนาภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ภาวะเลือดออก obturation, diverticulitis และเนื้องอก เลือดออกเป็นเรื่องปกติในเด็กเล็ก (อายุน้อยกว่า 5 ปี) และพัฒนาหากกรดที่หลั่งออกจากเยื่อบุกระเพาะอาหารในลำไส้เล็กทำให้เกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น การอุดตันของลำไส้สามารถพัฒนาได้ทุกเพศทุกวัย แต่พบได้บ่อยในเด็กโตและผู้ใหญ่ ในเด็ก intussusception ของ diverticulum เป็นสาเหตุส่วนใหญ่. การอุดตันอาจเป็นผลมาจากกระบวนการยึดติดความโค้งเส้นต่าง ๆ เนื้องอกหรือการละเมิดในไส้เลื่อน (ไส้เลื่อน Littra) โรคไขสันหลังอักดิ์เฉียบพลันของ Meckel สามารถพัฒนาได้ทุกเพศทุกวัย แต่มีอัตราการเกิดสูงสุดในเด็กโต เนื้องอกรวมทั้ง carcinoid หายากและพัฒนาส่วนใหญ่ในผู้ใหญ่

อาการของโรค Meckel's diverticulum

ในทุกเพศทุกวัยลำไส้อุดตันเป็นที่ประจักษ์โดยปวดตะคริวในช่องท้องคลื่นไส้และอาเจียน โรคไขสันหลังอักดิ์เฉียบพลันของ Meckel เป็นลักษณะอาการปวดท้องและการคุมอาการเจ็บปวดซึ่งมักจะอยู่ด้านล่างหรือด้านซ้ายของสะดือ อาการปวดมักมาพร้อมกับการอาเจียนและการดำเนินการเช่นไส้ติ่งเว้นแต่มีอาการปวด

เด็กอาจพบอาการซ้ำ ๆ ไม่เจ็บปวดเลือดออกทางทวารหนักด้วยเลือดแดงซึ่งโดยปกติจะไม่รุนแรงพอที่จะทำให้ช็อกได้ เลือดไหลเวียนได้ในผู้ใหญ่โดยปกติจะมีประจักษ์โดย melanoma ไม่ใช่เลือดบริสุทธิ์

การวินิจฉัยโรคของ Meckel's diverticulum

การวินิจฉัยโรค Meckel's diverticulum มีความสลับซับซ้อนและการเลือกวิธีการตรวจสอบจะขึ้นอยู่กับการนำเสนออาการ หากสงสัยว่ามีเลือดออกทางทวารหนักจาก Meckel ผนังอวัยวะสแกนกับ^99m Tc pertechnetate ช่วยให้การระบุเยื่อบุกระเพาะอาหารนอกมดลูกและด้วยเหตุนี้ผนังอวัยวะ ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องและความเจ็บปวดในท้องถิ่นควรทำการตรวจ CT scan ช่องท้องกับความคมชัดในช่องปาก เมื่ออาเจียนและอาการของสิ่งกีดขวางจะมีการถ่ายภาพรังสีส่วนใหญ่ของโพรงในช่องท้องในแนวตั้งและแนวนอน บางครั้งการวินิจฉัยเกิดขึ้นเฉพาะกับการผ่าตัดรักษาด้วยสงสัยของไส้ติ่ง; เมื่อใดก็ตามที่ยังไม่ได้แก้ไขภาคผนวก Meckel ควรจะสงสัย

[7], [8]

การรักษา Mecel's diverticulum

ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้อุดตันเนื่องจากโรค Meckel ต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

Diverticulum ซับซ้อนโดย hemorrhage กับการเหนี่ยวนำของเขต ileal ใกล้เคียงต้อง resection ของส่วนนี้ของลำไส้และ diverticulum Diverticulum ซับซ้อนโดยการตกเลือดโดยไม่ inducing ileum ต้องเพียง resection ของ diverticulum.

โรควิกลจริต Meckel ยังต้องทำการผ่าตัด small, asymptomatically flowing diverticulum of Meckel ซึ่งพบโดยบังเอิญกับ laparotomy ไม่จำเป็นต้องมีการกำจัด