ด้านหน้าคม

การอักเสบเฉียบพลันของเยื่อเมือกของไซนัสที่หน้าผากซึ่งจะผ่านขั้นตอนเดียวกัน (catarrhal, exudative, purulent) ซึ่งเป็นลักษณะของโรคไซนัสอักเสบชนิดอื่น.

[1], [2], [3]

สาเหตุของการเกิด frontitis เฉียบพลัน

สาเหตุและพยาธิกำเนิดของโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันอาการทั่วไปดาษดื่นไซนัสอักเสบ, สนามทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้กำหนดตำแหน่งทางกายวิภาคและโครงสร้างของรูจมูกหน้าผากเช่นเดียวกับความยาวและขนาดของรูของท่อฟรอนโทนาซัล

ความถี่ของการติดเชื้อเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อนของความรุนแรงของหลักสูตรทางคลินิกจะขึ้นอยู่กับขนาด (ความแน่น) ของไซนัสหน้าผากความยาวของช่องคลอดหน้าผากและลำไส้

ภาวะฉุกเฉินเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุต่อไปนี้และเกิดขึ้นในรูปแบบต่างๆทางคลินิก

• เกี่ยวกับสาเหตุและสาเหตุ: banana rhinopathy, การบาดเจ็บทางกลหรือ barometric (baro หรือ aerosynexitis), metabolic disorders, immunodeficiency states เป็นต้น
• เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: การอักเสบที่เกิดจากริดสีดวงทวาร, transudation และ exudation, vasomotor, allergic, purulent, ulcerative-necrotic, osteitis
• องค์ประกอบของจุลินทรีย์: microbiota banal, microbiota เฉพาะไวรัส
• ตามอาการ (ตามสัญญาณ): ประสาท, หลั่ง, ไข้ ฯลฯ
• ตามหลักสูตรทางคลินิก: รูปแบบที่รุนแรง, เฉียบพลัน, เฉียบพลัน, เฉียบพลันที่มีภาวะรุนแรงโดยทั่วไปและการมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบของอวัยวะใกล้เคียงและเนื้อเยื่อ
• รูปแบบที่ซับซ้อน: โคจร, วงโคจรย้อนหลัง, ภายในกะโหลกศีรษะเป็นต้น
• รูปแบบอายุ: แยกแยะเหมือนไซนัสอักเสบอื่น ๆ frontins ในเด็กผู้ใหญ่และผู้สูงอายุที่มีลักษณะทางคลินิกของตนเอง

[4], [5], [6], [7], [8],

อาการและขั้นตอนทางคลินิกของการเกิด frontitis เฉียบพลัน

ผู้ป่วยบ่นของอาการปวดอย่างต่อเนื่องหรือการสั่นในหน้าผากแผ่ไปยังลูกตาในส่วนลึกของจมูกพร้อมกับความรู้สึกของความแน่นและโป่งในคิ้วและจมูกโพรง เปลือกตาด้านบนเปลือกตาภายในของตาบริเวณรอบนอกเป็นไขสันหลังอักเสบ บริเวณด้านข้างของแผลจะมีอาการ lacrimation เพิ่มขึ้นมีความรู้สึกสยองเกล้า (photophobia), ภาวะโลหิตจาง (sclera hyperemia) และบางครั้งก็เกิด anisocoria เนื่องจากมี miosis ในด้านที่เป็นโรค ที่ระดับความสูงของกระบวนการอักเสบเมื่อเฟสโรคหวัดผ่านเข้าฟกช้ำปวดในพื้นที่ของการกล่าวว่าการขยายกำลังทั่วไปเพิ่มความเข้มของพวกเขาในเวลากลางคืนบางครั้งกลายเป็นเหลือทนโค้งฉีก ในการเกิดโรคในช่วงต้นจมูกขาดแคลนและส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบของเยื่อบุจมูกรูปแบบส่องกล้องซึ่งเป็นลักษณะสำหรับโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันโรคหวัด อาการปวดหัวทวีความรุนแรงขึ้นด้วยการหยุดการให้ออกจากจมูกซึ่งแสดงถึงการสะสมของไซนัสที่อักเสบ การใช้ยาลดความดันโลหิตช่วยเพิ่มการหายใจทางจมูกขยายลูเมนของช่องจมูกกลางและช่วยคืนความสามารถในการระบายน้ำของคลองหน้า - จมูก นี้นำไปสู่การหลั่งมากมายจากไซนัสหน้าผากที่สอดคล้องกันซึ่งจะปรากฏในส่วนก่อนหน้าของทางเดินจมูกกลาง ในเวลาเดียวกันอาการปวดหัวลดลงหรือหยุดลง มันก็ยังคงมีเพียงรอยอ่อนโยนหน้าผากผ่านที่ออกจากสาขาที่อยู่ตรงกลางของเส้นประสาท supraorbital ปวดหัวน่าเบื่อในขณะที่สั่นศีรษะและ pokolochivanii ของเขาในโค้งคิ้ว เมื่อมีการสะสมของสารคัดหลั่งอาการปวดจะค่อยๆสะสมขึ้นอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นสภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะลดลงอีกครั้ง

อาการดังกล่าวข้างต้นจะเลวร้ายยิ่งในเวลากลางคืนเนื่องจากการบวมที่เพิ่มขึ้นของเยื่อบุจมูก: ปวดศีรษะทั่วไปสั่นเจ็บปวดแผ่เข้าสู่วงโคจรและ retromaksillyarnuyu พื้นที่เพื่อ pterygopalatine โหนดซึ่งมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของการอักเสบของด้านหน้าของ paranasal รูจมูกที่ โหนด Pterygopalatine ที่อยู่ในระบบประสาทกระซิกให้กระตุ้นโครงสร้างภายใน cholinoreactive ของเยื่อบุจมูกและไซนัส paranasal, ประจักษ์โดยขยายตัวของหลอดเลือดเพิ่มกิจกรรมการทำงานของต่อมเมือก, การซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของเยื่อหุ้มเซลล์ ปรากฏการณ์เหล่านี้มีความสำคัญในการเกิดโรคของโรคในคำถามและ nolozhitenuyu มีบทบาทสำคัญในการกำจัดของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษที่จากไซนัส paranasal ได้รับผลกระทบ

จุดประสงค์ของการเกิด frontitis เฉียบพลัน

เมื่อมองจากด้านหน้าของสนามดึงความสนใจของกระจายบวมในแนวคิ้วรากของจมูกตาและ commissure ภายในของเปลือกตาบนบวมของผิวหนังของลูกตาและระบบตาบวมในพื้นที่ของ caruncle น้ำตาที่สีแดงของลูกตาและน้ำตาไหล

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้เกิดการฉายแสง ผิวในสถานที่เหล่านี้มีความเข้มข้นสูงและมีความรู้สึกไวเมื่อสัมผัสอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้น เมื่อความดันถูกนำมาประยุกต์ใช้กับมุมนอกสุดของวงโคจรจุดปวดที่ Ewing อธิบายเช่นเดียวกับความเจ็บปวดระหว่างการเปิดรูพรุนของ supraorbital เป็นตำแหน่งของทางออกของเส้นประสาท supraorbital นอกจากนี้ยังมีความรุนแรงของเยื่อเมือกที่จมูกในบริเวณกลางของทางเดินจมูกด้วยการตรวจจับทางอ้อมด้วยปุ่มตรวจสอบ

ด้วยการตรวจด้วยกล้องโทรทรรศน์ล่วงหน้าทางจมูกจะเผยให้เห็นการปลดปล่อยสารตะกั่วหรือมีคราบจุลินทรีย์ซึ่งหลังจากการกำจัดของพวกเขาปรากฏขึ้นอีกครั้งในส่วนหน้าของช่องจมูกกลาง การปล่อยสารพิษโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากที่มีโลหิตจางของทางจมูกกลางที่มีสารอะดรีนาลีน จมูกเยื่อบุเป็นอย่างรวดเร็วและ hyperemic edematous กลางและ turbinates ด้อยกว่าเป็นขยายที่แคบทางจมูกที่พบบ่อยและขัดขวางการหายใจทางจมูกในด้านของกระบวนการทางพยาธิวิทยา นอกจากนี้ยังมี hyposmia ด้านเดียวซึ่งส่วนใหญ่เป็นเครื่องจักรกลที่เกิดจากการบวมของเยื่อบุจมูกและสิ่งที่แนบมาของ ethmoidite บางครั้งมีสาเหตุจากคอสเมียที่เกิดจากการปรากฏตัวของกระบวนการที่เป็นแผลพุพองในบริเวณไซนัสทแยงมุม บางครั้งเปลือกจมูกเฉลี่ยและภูมิภาคของ naser ager จะ thinned เช่นถ้า corroded

วิวัฒนาการของปอดหน้าผาเฉียบพลันจะผ่านขั้นตอนเดียวกับอาการไซนัสอักเสบเฉียบพลันที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น: การฟื้นตัวที่เกิดขึ้นเองการฟื้นตัวเนื่องจากการรักษาที่มีเหตุผลการเปลี่ยนไปสู่ภาวะเรื้อรังภาวะแทรกซ้อนของภาวะแทรกซ้อน

การพยากรณ์โรคเป็นลักษณะเดียวกันกับเกณฑ์ที่ใช้กับไซนัสอักเสบทวารหนักเฉียบพลันและแอนติเจนอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับหน้าอกเฉียบพลัน

การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของอาการที่อธิบายข้างต้นและภาพทางคลินิก มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าการอักเสบเฉียบพลันมักจะเริ่มต้นที่คนใดคนหนึ่งไซนัสแพร่กระจายตามธรรมชาติหรือย้ายไป hematogenically รูจมูกที่อยู่ติดกันซึ่งอาจจะมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบที่มีภาพทางคลินิกที่รุนแรงมากขึ้นและหน้ากากเว็บไซต์หลักของการอักเสบ ดังนั้นการวินิจฉัยโดยเจตนาเช่นโรคหน้าอกเฉียบพลันจึงเป็นเรื่องจำเป็นที่จะต้องไม่รวมถึงโรคต่างๆของพาราไซนัลไซนัส ใน transillumination อัลตราซาวนด์หรือความร้อน (sinusskan) สามารถนำมาใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยเบื้องต้น แต่วิธีการขั้นพื้นฐานคือ X-ray paranasal sinuses ผลิตในการคาดการณ์ที่แตกต่างกันมีผลผูกพันประมาณการไซนัสจัตุรมุขเอ็กซ์เรย์ ในบางกรณีการขาดประสิทธิภาพและการรักษาที่ไม่ผ่าตัดของคลินิกเพิ่มขึ้นขอความช่วยเหลือไป trepanopunktsii ไซนัสหน้าผาก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะดำเนินการส่วนใหญ่กับการกำเริบของโรคเรื้อรังที่เกิดขึ้นเรื้อรังในปัจจุบัน ความแตกต่างของ frontitis เฉียบพลันควรเป็นจากไซนัสอักเสบเฉียบพลันและ rhinoemoideitis เฉียบพลัน ถ้าหลังจากการล้างและเจาะรูไซนัสในช่องจมูกกลางส่วนหน้าของมันการไหลเวียนของโลหิตยังคงปรากฏขึ้นแสดงว่ามีการอักเสบในไซนัสหน้าผาก

ความเจ็บปวดในเสื้อแจ็กเก็เฉียบพลันควรจะแตกต่างจากอาการใบหน้าต่างๆทางระบบประสาทที่เกิดจากสาขาแผลของเส้นประสาท trigeminal เช่นดาวน์ซินโดร Charleena เกิดจากประสาทประสาท ciliated จมูก (. สาขาหน้า NN ethmoidales) มักจะเกิดขึ้นในระหว่างตาข่ายอักเสบเขาวงกต: ความเจ็บปวดที่แข็งแกร่งในมุมตรงกลาง ตาแผ่ไปทางด้านหลังของจมูก; บวมข้างเดียวภูมิแพ้และการกระตุ้นให้เยื่อบุจมูก; ตาขาวฉีด iridocyclitis (การอักเสบของม่านตาและร่างกายปรับเลนส์) hypopyon (คอลเลกชันของหนองในช่องหน้าม่านตาซึ่งให้สิ้นซากลงไปในมุมกล้องและรูปแบบที่นี่เป็นลักษณะแถบสีเหลืองรูปพระจันทร์เสี้ยวที่มีระดับแนวนอน), keratitis หลังจากที่ดมยาสลบเยื่อบุจมูกอาการทั้งหมดหายไป นอกจากนี้โรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันควรจะแตกต่างจากภาวะแทรกซ้อนหนองรองที่เกิดจากเนื้องอกในโพรงจมูกหน้าผาก

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

การรักษาโรคหน้าอกเฉียบพลัน

การรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันไม่มีความแตกต่างจากพื้นฐานที่ดำเนินการในกระบวนการอักเสบอื่น ๆ ใน paranasal รูจมูก หลักการพื้นฐานคือการลดการบวมของเยื่อบุของรูจมูกหน้าผากฟื้นฟูฟังก์ชั่นการระบายน้ำของทาง Fronto-จมูกและต่อสู้กับการติดเชื้อ เพื่อจุดประสงค์นี้ทั้งหมดของตัวแทนดังกล่าวข้างต้นสำหรับการรักษาไซนัส maxillary และตาข่ายเขาวงกต: decongestants ประยุกต์ใช้ intranasal ระบบการแนะนำผ่านสายสวนเข้าไปในหน้าผากอะดรีนาลีนไซนัสผสม hydrocortisone และยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมถ้าค่าเฉลี่ยของจมูกในช่วงการก่อตัว (เนื้อเยื่อ polypoid ตะกอน) ทำหน้าที่เป็นอุปสรรคต่อการ ทำงานท่อฟรอนโทนาซัลลักษณะอ่อนโยนของพวกเขาภายในเนื้อเยื่อปกติ skusyvayut หรือสำลักโดยวิธีการส่องกล้อง ripohi urgii ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นหันไป trepanonunktsii ไซนัสหน้าผาก Trepanopunktsiya หน้าผากไซนัสจะดำเนินการระงับความรู้สึกไอโอดีนแทรกซึมท้องถิ่น

การดำเนินการก่อนการศึกษา X-ray ของรูจมูก paranasal พิเศษ radiopaque metokorientirov หน้าผาก แต่จมูกและประมาณการด้านข้างเพื่อตรวจสอบจุดที่เหมาะสมในการเจาะ มีการปรับเปลี่ยนฉลากเหล่านี้ ที่ง่ายที่สุดของพวกเขา - เป็นกางเขน (10x10 มิลลิเมตร) เพื่อนำภาพลงในวงกลมมีเส้นผ่าศูนย์กลาง 5 มิลลิเมตรสำหรับตัดภาพด้านข้างจากแผ่นตะกั่วที่ แท็กจะได้รับการแก้ไขด้วยความช่วยเหลือของพลาสเตอร์ปิดผนึกในพื้นที่ของการฉายของไซนัสหน้าผาในตำแหน่งของปริมาณสูงสุดของมันควร เครื่องหมายไขว้เป็นจุดอ้างอิงในความสัมพันธ์กับความยาวหน้าผากของรูจมูกหน้าผากกลม - ในความสัมพันธ์กับขนาดที่ใหญ่ที่สุดของไซนัสทั เมื่อลบเครื่องหมายบนผิวหน้าผากจะใช้รูปแบบที่สอดคล้องกับตำแหน่งของเครื่องหมายซึ่งจะมีการกำหนดตำแหน่งของ trephination ของไซนัสหน้าผาก มีการดัดแปลงต่าง ๆ ที่จำเป็นสำหรับอุปกรณ์การเดินป่าซึ่งผลิตโดยหัตถกรรม เครื่องมือใด ๆ ประกอบด้วยสองส่วน: ตัวนำในรูปแบบของเข็มหนาตัดทอนที่เป็นรอยยึดพิเศษ II และ III นิ้วของมือซ้ายโดยใช้วิธีการที่เข็มจะกดกับหน้าผากและได้รับการแก้ไขอย่างเหนียวแน่นกับกระดูกที่จุดเลือกและการเจาะของการเจาะที่จะเข้าสู่ รูปแบบของ "mandrana" ในตัวนำ ความยาวของการเจาะเกินความยาวของตัวนำโดยไม่เกิน 10 มม. แต่ไม่มากเท่ากับส่วนที่เหลือกับการเจาะของไซนัสในผนังด้านหลังของมัน สว่านเป็นอุปกรณ์ที่มีด้ามจับแบบกลมซึ่งผู้ปฏิบัติงานจะทำการเจาะด้วยการเจาะเข้าไปในตัวนำขณะที่ควบคุมกระบวนการเจาะอย่างละเอียด บรรลุ endost กระตุ้นความรู้สึกของ "นุ่มนวล" และการรุกของไซนัสหน้าผาก - ความรู้สึกของ "ความล้มเหลว" ในนั้น มันเป็นสิ่งสำคัญที่เจาะเข้าไปในอกของการเจาะที่มีความดันน้อยที่สุดที่ป้องกันไม่ให้หยาบและฝังรากลึกในส่วนเจาะลึกกับความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่สมองผนัง ถัดไปแน่นแก้ไขคู่มือกับกระดูกป้องกันไม่ให้แม้แต่รางที่เล็กที่สุดในความสัมพันธ์กับงานที่ทำอยู่ในหลุมกระดูกหน้าผากของเขาเจาะจะถูกลบออกไปและแทนที่ด้วยการฉีดลวดพลาสติกแข็ง จากนั้นในขณะที่รักษาตัวนำในไซนัสที่จะถูกลบออกตัวนำโลหะตัวนำและพลาสติกฉีดเข้าไปในโลหะพิเศษไซนัสหรือ cannula พลาสติกที่ได้รับการแก้ไขโดยวิธีการของเทปกาวให้กับผิวหน้าผาก cannula นี้ทำหน้าที่ล้างปากไซนัสและฉีดสารละลายที่เป็นยาลงไป ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ทำ microtracking ของไซนัสหน้าผากหลังจากที่แผลผ่าตัดขนาดเล็กทำขึ้น 2 mm เหนือการเย็บจมูกหน้าผากโดยใช้ microfrequency ก่อนที่จะผ่าตัดไซนัสโป่งพองจะทำ anemization ของเยื่อเมือกของช่องจมูกกลาง

การผ่าตัดรักษาคือการเปิดกว้างของไซนัสหน้าผากและการก่อตัวของท่อฟรอนโทนาซัลเทียมแสดงเฉพาะในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนบำบัดน้ำเสียจากอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียงและภาวะแทรกซ้อนในสมอง (osteomyelitis ของกระดูกของกะโหลกศีรษะเยื่อหุ้มสมองอักเสบฝีกลีบหน้าผากที่ thrombophlebitis วงโคจรร่างแหหลอดเลือดดำอุดตันโพรงไซนัสวงโคจรฝีลามร้าย , RBN ZN ฯลฯ ) ในกรณีนี้การผ่าตัดผลิตเพียงภายนอกเข้าถึงโดยใช้เครื่องตัดหรือสิ่วไม่รวมการใช้สิ่วและค้อนเพราะวิธีค้อนสำหรับการลบกระดูกนำไปสู่การกระแทกและการสั่นในอวัยวะกะโหลกในทางกลับกันนี้ก่อให้เกิดการชุมนุมของ mikrotrombov และการย้ายถิ่นของพวกเขาผ่านทางหลอดเลือด และการติดเชื้อในพื้นที่ห่างไกลของสมอง แทบควรจะแยกออกและขูดมดลูกของเยื่อเมือกที่เอื้อต่อการทำลายลงอุปสรรคและการเปิดหลอดเลือดดำทูต แต่ที่อาจจะกระจายการแพร่กระจายของการติดเชื้อ ถอดเรื่องโกหกก่อตัวลดแรงตึงผิวพยาธิวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ช่องทางขวาง (ที่เนื้อเยื่ออุดตันหนองส่วนกระดูกฉีกก่อ polypoid และเรื้อรังและม. พี)