ซิฟิลิสจมูก

ซิฟิลิสของจมูกแบ่งออกเป็นที่ได้มาและพิการ แต่กำเนิด โรคซิฟิลิสจมูกที่ได้มาสามารถปรากฏในทั้งสามช่วงเวลา - ประถมศึกษามัธยมศึกษาและอุดมศึกษา สิ่งที่สำคัญที่สุดในทางปฏิบัติคือซิฟิลิสของจมูกในยุคที่สาม

ได้รับซิฟิลิสจมูก

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุของซิฟิลิสจากจมูก

สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคคือ treponema ซีดมีรูปแบบของเกลียวเกลียวบางที่มีความยาว 4 ถึง 14 ไมครอนที่มีหยิกสม่ำเสมอ

ซิฟิลิสของจมูกในระยะเวลาหลัก (6-7 สัปดาห์) ปรากฏแผลริมอ่อนยากเป็นภาษาท้องถิ่นหายากมาก ตามสถิติในศตวรรษที่ XX แผลริมอ่อนส่วนนอกปฐมภูมิเกิดขึ้นใน 5% ของผู้ติดเชื้อทั้งหมดซึ่ง 5% มีเพียง 1% ที่เกิดขึ้นในซิฟิลิสหลักของจมูก การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการส่งนิ้วเมื่อหยิบจมูกดังนั้นการแปลหลักของแผลริมอ่อนคือการใช้จมูก

กายวิภาคพยาธิวิทยา

3-4 สัปดาห์หลังการติดเชื้อบริเวณที่ติดเชื้อมีผลกระทบหลัก ได้แก่ แผลริมอ่อนอักเสบและต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค (submandibular) แผลริมอ่อนหรือซิฟิลิสหลักคือการกัดเซาะขนาดเล็กเจ็บปวด (0.5-1 ซม.) หรือแผลที่เป็นรูปกลมหรือรูปไข่ขอบเรียบและแทรกซึมหนาแน่นที่ฐานกับพื้นผิวสีแดงมันวาวเรียบ การแทรกซึมมีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์จำนวนมาก endarteritis เกิดขึ้นในบริเวณที่มีการแทรกซึมทำให้เกิดการตีบตันของหลอดเลือดและทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อและแผลในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ ใน 5-7 วันหลังจากการปรากฏตัวของแผลริมอ่อนแข็งต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงกับมัน ipsauricular หรือกรามล่างเพิ่มขึ้น พวกเขามีความหนาแน่นมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2-3 ซม. ไม่เจ็บปวดไม่เชื่อมกับผิวหนังและระหว่างตัวเองผิวด้านบนพวกเขาจะไม่เปลี่ยนแปลง

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

อาการของโรคซิฟิลิสในจมูก

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นที่ไซต์ของการติดเชื้อมักจะเป็นด้านเดียวคือในตอนแรกอักเสบเฉียบพลันในธรรมชาติ: อาการบวมที่เจ็บปวดในห้องโถงจมูกที่ระดับล่างส่วนหน้าของเยื่อบุโพรงจมูก ตามด้วยแผลที่มีขอบนูนด้านล่างแน่นและไม่เจ็บปวดเมื่อสัมผัส หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์จะเกิดการส่องสว่างระดับภูมิภาค

การวินิจฉัยทำบนพื้นฐานของโรคระบาดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั่วไปเช่นเดียวกับความช่วยเหลือของ Wasserman, Kahn, ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันของ Sachs-Vitebsky ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันที่กลายเป็นบวกเพียง 3-4 สัปดาห์หลังจากการปรากฏตัวของแผลริมอ่อน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับเนื้องอกมะเร็ง, furunculosis ของช่องจมูก, ลูปัสและกระบวนการอักเสบและการผลิตอื่น ๆ

การรักษาจะดำเนินการโดยวิธีการและวิธีการที่ใช้ในช่วงแรกของโรคซิฟิลิส ขี้ผึ้งปรอทสีเหลืองที่กำหนดไว้ในพื้นที่

ซิฟิลิสในจมูกในช่วงเวลาที่สองบางครั้งก็เป็นที่ประจักษ์โดยโรคหวัดโรคหวัดริดสีดวงทวารทวิภาคีเจ็บปวดเจ็บปวดรอยแตกร้องไห้ในผิวหนังในภูมิภาคของห้องโถงจมูกซึ่งไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ การเปลี่ยนแปลงของซิฟิลิสในเยื่อบุจมูกในช่วงเวลานี้เป็นของหายากอย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถสังเกตได้ในพื้นที่ของเยื่อเมือกของช่องปากและคอหอยที่พวกเขาถูกล้อมรอบด้วยคั่งกระจาย

ซิฟิลิสในจมูกในช่วงตติยภูมิเกิดขึ้นใน 5-7% ของผู้ป่วยใน 3-4 ปีในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเต็มรูปแบบ บางครั้งรูปแบบจมูกของซิฟิลิสระดับอุดมศึกษาอาจเกิดขึ้น 1-2 ปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกหรือ 20 ปีหลังจากนั้น ระยะเวลาตติยภูมิมีความเสียหายต่อผิวหนังและเยื่อเมือก, อวัยวะภายใน (ส่วนใหญ่มักจะเป็นซิฟิลิส aortitis), กระดูก, และระบบประสาท (neurosyphilis: เยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิส, เยื่อหุ้มกระดูกสันหลังอัมพาต, อัมพาต ฯลฯ )

กายวิภาคพยาธิวิทยา

ในช่วงตติยภูมิเยื่อเมือกของเยื่อบุโพรงจมูกได้รับผลกระทบกระบวนการขยายไปถึงเยื่อเมือกของเพดานแข็งและอ่อนนุ่มที่มีการก่อตัวของเหนียวเหนียวแทรกซึมเหนียวสีแดงอมน้ำเงิน แทรกซึมเหล่านี้อย่างรวดเร็วสลายตัวและ ulcerate ทำลายเนื้อเยื่อกระดูกและกระดูกอ่อน การสลายตัวของหมากฝรั่งเริ่มต้นที่ส่วนกลางของมันและนำไปสู่การก่อตัวของแผลลึกที่มีขอบสูงชัน, หนาแน่น, ด้านล่างซึ่งถูกปกคลุมด้วยการสลายตัวของเนื้อตาย การก่อตัวของรูพรุนในเยื่อบุโพรงจมูกเพดานอ่อนและแข็งทำให้เกิดการรบกวนอย่างรุนแรงในการหายใจการพูดและการรับประทานอาหาร การตายของเนื้อเยื่อและการสลายตัวของกระดูกภายในและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนของจมูกนำไปสู่การก่อตัวของต่อมา ต่อจากนั้นจมูกอักเสบ atrophic เด่นชัดและทำให้เสียโฉม cicatricial ของปิรามิดของจมูกพัฒนา

[14],

หลักสูตรทางคลินิกของซิฟิลิสของจมูก

ผู้ป่วยบ่นเรื่องคัดจมูกปวดศีรษะกำเริบในเวลากลางคืน หาก gumma ตั้งอยู่ในส่วนบนของเยื่อบุโพรงจมูกจากนั้นตรวจพบภาวะเลือดคั่งในเลือด (hyperemia) อาการบวมและความนุ่มบน palpation ที่ด้านหลังจมูก หาก gumma ตั้งอยู่ในส่วนล่างของเยื่อบุโพรงจมูกจากนั้นการแทรกซึมหลังจากที่ในขณะที่ปรากฏในท้องฟ้าในเส้นกลางในรูปแบบของอาการบวมแดง สัญญาณภายนอกที่มองเห็นได้มากที่สุดของเหงือกอยู่ในการแปลในพื้นที่ของกระดูกของจมูก ในบริเวณรากของจมูกการแทรกซึมที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นปกคลุมไปด้วยผิวหนังไฮเปอร์เซดด้านหลังจมูกขยายตัวและ fistulas เกิดขึ้นในผิวหนัง

เมื่อตรวจพบ rhinoscopy แบบ hyperemic เยื่อเมือก edematous ปกคลุมไปด้วยสารคัดหลั่งเมือกร้อย sukrovichnymi ด้วยการแตกตัวของเหงือกปริมาณการปล่อยเพิ่มขึ้นพวกเขาได้รับสีเทาสกปรกด้วยเลือดมีกระดูกและกระดูกอ่อน sequesters มีกลิ่นเน่ารุนแรง เมื่อรู้สึกว่าบริเวณสลายตัวของมัมมี่นั้นกระดูกจะถูกกำหนดโดยโพรบรูประฆัง การพัฒนากระบวนการสลายเนื้อเยื่อนั้นนำไปสู่การทำลายโครงสร้าง endonasal และผนังด้านข้างของจมูกด้วยการก่อตัวของโพรงขนาดใหญ่เพียงช่องเดียวที่รวมโพรงจมูกกับไซนัสบนขากรรไกร มาถึงตอนนี้ผู้ป่วยจะพัฒนาภาวะที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ กระบวนการสลายตัวของมัมมี่นั้นไม่เจ็บปวดซึ่งเป็นสัญญาณสำคัญของการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในจมูกในช่วงตติยภูมิรวมถึงข้อเท็จจริงที่ว่าซิฟิลิสของจมูกในช่วงตติยภูมินั้นไม่ได้มาจาก adenopathy

รูปแบบที่อันตรายที่สุดของซิฟิลิสในจมูกคือการแปลของกระบวนการมัมมี่ในบริเวณส่วนโค้งของโพรงจมูก การแตกตัวของหมากฝรั่งในบริเวณนี้อาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนในสมอง ภาวะแทรกซ้อนเดียวกันสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อซิฟิลิสแทรกซึมอยู่ในบริเวณกระดูก ethmoid หรือในไซนัส sphenoid

[15], [16], [17]

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในจมูก

การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากในระยะเริ่มแรกของโรคซิฟิลิสในจมูกในระยะเวลาตติยภูมิเพราะการอักเสบที่เกิดขึ้นในจมูกมีลักษณะคล้ายกับโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันซ้ำซากดังนั้นในกรณีของโรคหวัดอักเสบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันที่มีสาเหตุมาจากภายนอก โรคซิฟิลิสต้อน การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายในระยะนี้ถูกตั้งค่าโดยใช้ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจง

แยกความแตกต่างของซิฟิลิสของจมูกในช่วงที่สามจากโรคจมูกอักเสบจากภาวะความดันโลหิตสูง, เลือดของเยื่อบุโพรงจมูก คุณควรระวังว่าเนื้อร้ายของกระดูกจมูกจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีการติดเชื้อซิฟิลิสและเฉพาะในช่วงที่สามของโรคนี้ ผลที่ตามมาควรจะแตกต่างจากร่างกายต่างประเทศของจมูกหรือ rhinoliths การปรากฏตัวของกลิ่นที่น่าขยะแขยงของเปลือกโลกที่ถูกขับออกจากโพรงจมูกและการขยายตัวของโพรงทำให้เราคิดว่าเป็นโหล อย่างไรก็ตามกลิ่น“ ซิฟิลิส” นั้นแตกต่างจากของ asenous ซึ่งง่ายต่อการสร้างด้วยประสบการณ์ทางคลินิกที่เหมาะสมยิ่งกว่านั้นเมื่อมีสิบครั้งก็ไม่เคยมีแผลเปื่อยแทรกซึมและสลายตัว ความแตกต่างที่เหมือนกันคือลักษณะของ rhinoscleroma ซึ่งแผลที่แทรกซึมเป็นเรื่องผิดปกติอย่างสมบูรณ์แม้ว่าจะมีการตีบของจมูกที่แคบลงก็ตาม ความยากลำบากที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นในความแตกต่างของซิฟิลิสระยะที่สามของจมูกจากเนื้องอกมะเร็งเน่าเปื่อย (เกือบตลอดเวลา - แผลฝ่ายเดียว) และโรคลูปัสจมูก ในกรณีแรกการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะเกิดขึ้นหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อและการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกัน ในกรณีที่สองความยากลำบากอยู่ที่ความจริงที่ว่าบางครั้งซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษาของจมูกได้รับคุณสมบัติของการหลอกและการดำเนินการโดยไม่มีการสลายตัวและการกักเก็บเหนียว มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าในทุกกรณีของการเจาะเยื่อบุโพรงจมูกที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการแทรกซึมที่ไม่ปรากฏหลักฐานหนึ่งควรสันนิษฐานว่ามีการติดเชื้อซิฟิลิสและดำเนินมาตรการวินิจฉัยที่เหมาะสม ในทุกกรณีสงสัยดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อและโดยไม่มีข้อยกเว้น - การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน ไม่ใช่สถานที่สุดท้ายในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในจมูกคือการรักษาด้วยยา antisyphilitic

[18], [19]

ซิฟิลิส แต่กำเนิดของจมูก

ในทารกแรกเกิดอาการทั่วไปของโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดของจมูกคืออาการน้ำมูกไหลบ่อย ๆ ซึ่งมักเกิดขึ้น 2-6 สัปดาห์หลังคลอด ในขั้นต้นจมูกน้ำมูกไหลนี้ไม่แตกต่างจากโรคหวัดตามปกติจากนั้นน้ำมูกจะกลายเป็นหนองในเกณฑ์ของรอยแตกที่มีเลือดออกจมูกปรากฏขึ้นและการขับถ่ายที่ริมฝีปากบน มีการละเมิดของการหายใจทางจมูกซึ่งซับซ้อนมากดูด การวินิจฉัยจะอำนวยความสะดวกเมื่อซิฟิลิสผิวหนังและรอยโรคเฉพาะของอวัยวะภายในถูกสังเกตพร้อมกัน อาการเริ่มแรกของซิฟิลิส แต่กำเนิดของจมูกจะถูกทิ้งไว้ข้างหลังโดย synechia บนเพดานของจมูกฝ่อของเยื่อบุจมูกและรอยแผลเป็นลักษณะในมุมของปาก

[20], [21]

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดของจมูก

อาการแสดงปลายของโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดของจมูกจริงไม่แตกต่างจากซิฟิลิสของจมูกในยุคที่สาม

การวินิจฉัยทำได้ง่ายขึ้นโดยการสร้างลักษณะอาการของสาม Gatchinson ของซิฟิลิส แต่กำเนิดตอนปลาย:

1. ความผิดปกติของฟันบนกลาง (ฟันเรียวลงเหมือนสิ่วขอบล่างอยู่ในรูปแบบของเว้าโค้งฟันแท้เป็นเรื่องแรกที่ฟันผุและเคลือบฟัน hypoplasia;
2. keratitis parenchymal;
3. การสูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัสเนื่องจากความเสียหายต่อหูเขา

ในกรณีหลังด้วยการนำอากาศที่น่าพอใจการนำเสียงของกระดูกอาจหายไปหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในบางกรณีอาจเกิดปฏิกิริยา nystagmenous จากด้านข้างของลำคลองรูปครึ่งวงกลมของอุปกรณ์ขนถ่าย การวินิจฉัยนั้นได้รับการอำนวยความสะดวกโดยความจริงที่ว่าผู้หญิงทุกคนในครรภ์ได้รับการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเพื่อยกเว้นการติดเชื้อซิฟิลิส

[22], [23], [24]

รักษาซิฟิลิส แต่กำเนิดของจมูก

การรักษาโรคซิฟิลิสในจมูกประกอบด้วยชุดของมาตรการที่กำหนดโดยบทบัญญัติที่เกี่ยวข้องและคำแนะนำสำหรับการรักษาผู้ป่วยซิฟิลิส แต่กำเนิด