เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เชื้อโรคหลักของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังในเด็กแรกเกิดและเด็ก - กลุ่ม Streptococcus B หรือ D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumococci, staphylococci ฯลฯ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ, การแทรกแซงการผ่าตัดที่ศีรษะและคอ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ระยะฟักตัวของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเวลา 2 ถึง 12 วัน จากนั้นภายใน 1-3 วันจะมีอาการโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลันที่มีอุณหภูมิร่างกายสูง (สูงถึง 39-40.5 องศาเซลเซียส) อาการหนาวสั่นปวดศีรษะรุนแรงค่อยๆทวีความรุนแรงขึ้นและเกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบปรากฏขึ้นหลัง 12-24 ชั่วโมงปวดกล้ามเนื้อคอและแข็งจะแสดงออก มีอาการ Kernig และ Brudzinsky, photophobia และ hyperesthesia ทั่วไป บางครั้งทราบ strabismus, ptosis, นักเรียนไม่สมดุลการเปลี่ยนแปลงในจิตใจ ในบางกรณีผู้ป่วยรู้สึกตื่นเต้นกระวนกระวายใจปฏิเสธที่จะกินและดื่ม นอนไม่หลับ บางครั้งความผิดปกติของจิตใจจะหยาบกว่า (สับสนภาพหลอนและรุนแรงเกินไป) หรือพัฒนาตัวอสุจิอาการโคม่า

ในภาวะโลหิตเป็นพิษและมีส่วนร่วมในกระบวนการที่ไม่เพียง แต่เยื่อหุ้มสมอง แต่ตัวแทน CNS, รากของมันปรากฏฟังก์ชั่นความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง, hydrocephalus, อัมพฤกษ์ของแขนขาพิการทางสมอง Agnosia ภาพและชอบ. อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในขั้นตอนของการเกิดโรคใด ๆ แม้หลังจากการรักษาที่ชัดเจน

การรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

การรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบด้วยมดลูกควรเป็นไปตามเป้าหมายและทันเวลา ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล กําหนดการรักษาเฉพาะและอาการ การดูแลผู้ป่วยเป็นเช่นเดียวกับการติดเชื้อเฉียบพลันอื่น ๆ ยาปฏิชีวนะเริ่มต้นทันทีหลังจากการเจาะหลุมฝังศพและการเก็บรวบรวมวัสดุสำหรับการตรวจทางแบคทีเรียและการตรวจวัดความไวของเชื้อจุลินทรีย์ ยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการบำบัดเชิงประจักษ์ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและเชื้อโรค หลังจากระบุเชื้อโรคแล้วจะใช้ยาปฏิชีวนะสายแรกหรือสายที่สอง

ยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการรักษาเชิงประจักษ์ของผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบขึ้นอยู่กับอายุและเชื้อโรค (Saez-Liorens X. , McCracken G. , 1999)

กลุ่มผู้ป่วย	สิ่งมีชีวิต	ยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์
ทารกแรกเกิด:
แนวตั้งของการติดเชื้อ	S. Agalactiae, E. Coli, К pneumoniae, К enterococus, I. Monocytocgenes	Ampicillin + tsefotaksim
การติดเชื้อในโรงพยาบาล	Staphylococci, แบคทีเรียแกรมลบ, P. Aeruginosa	Vancomycin + ceftaidime
สภาวะภูมิคุ้มกัน	L monocytogenes,แบคทีเรียแกรมลบ, P. Aeruginosa	Ampicillin สำหรับหลอดเลือด
การผ่าตัดระบบประสาท, shunts	Staphylococci, แบคทีเรียแกรมลบ	Vancomycin + ceftaidime
ด้วยความชุกของเชื้อ S. Pneumoniae ที่ให้ penicillin	Polyococcus pneumococcus	Cefotaxime หรือ ceftriaxone + vancomycin

เริ่มต้นการรักษาด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองของสาเหตุที่ไม่รู้จักให้บริการอาหารยาปฏิชีวนะ aminoglycoside เข้ากล้ามเนื้อ (กานามัยซิน, Gentamycin) ขนาด 2-4 มก. / กก. ต่อวันหรือใช้ร่วมกับ ampicillin กานามัยซิน การใช้ benzylpenicillin ควบคู่ไปกับยาปฏิชีวนะ - ยา synergists ของการดำเนินกิจกรรมฆ่าเชื้อ (gentamicin และ kanamycin) จะปรากฏขึ้น

การบำบัดด้วยการคายน้ำใช้เพื่อลดความกดดันภายในกะโหลกศีรษะ ยกปลายหัวเตียงที่มุม 30 องศาหัวของผู้ป่วยที่ติดอยู่กับตำแหน่งตรงกลาง - นี้จะทำได้โดยการลดความดันในกะโหลกศีรษะ 5-10 มิลลิเมตรปรอท ลดความดันในกะโหลกศีรษะในวันแรกของการเกิดโรคสามารถทำได้โดยการ จำกัด ปริมาณของของเหลวฉีดถึง 75% ของความต้องการทางสรีรวิทยาจนกว่าจะมีการขับออกซินโดรมของการหลั่งฮอร์โมนที่ไม่เหมาะสมของ antidiuretic (อาจจะเกิดขึ้นภายใน 48-72 ชั่วโมงหลังจากที่เริ่มมีอาการของโรค) ข้อ จำกัด จะถูกยกเลิกอย่างค่อยเป็นค่อยไปเนื่องจากสภาพจะดีขึ้นและความดันภายในกะโหลกลดลง การเลือกใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ที่มีไอโซโตโทเนตก็แนะนำให้ใช้ยาทั้งหมด คุณสามารถใช้ diuresis บังคับของการคายน้ำชนิด การแก้ปัญหาการเริ่มต้นทำหน้าที่เป็นแมนนิทอล (สารละลาย 20%) ในอัตรา 0.25-1.0 กรัม / กิโลกรัมมันเป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำในช่วง 10-30 นาทีตามด้วย 60-90 นาทีของการบริหาร furosemide ขอแนะนำขนาด 1-2 มิลลิกรัม / กิโลกรัม ร่างกาย มีแผนการที่แตกต่างกันของการคายน้ำเมื่อยกความดันภายในกะโหลก

การรักษาด้วยเชื้อโรคเริ่มต้นด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียรวมถึงการบริหาร dexamethasone ในขั้นตอนที่สองและสาม glucocorticoids ความดันโลหิตสูงในสมองมีการบริหารงานในปริมาณเริ่มต้นของ 1-2 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว / กก. และจากวันที่ 2 - จาก 0.5-0.6 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวันเป็นเวลา 4 ชั่วโมง 2-3 วันขึ้นอยู่กับอัตราที่อาการบวมน้ำของสมอง regresses

เมื่อเลือกยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันให้คำนึงถึงระดับของการซึมผ่านของยาเสพติดผ่านอุปสรรคเลือดสมอง การใส่ยาปฏิชีวนะหากให้ใช้ควบคู่กับการใช้ endolim-phatic และ intrathecal

หากผู้ป่วยนอนไม่หลับหรือมีอาการนอนไม่หลับก็ควรกำหนดให้ยาระงับประสาท ปวดศีรษะใช้ยาแก้ปวด Diazepam ใช้เพื่อป้องกันอาการชัก

การใช้ dexamethasone จะแสดงในรูปแบบรุนแรงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในขนาด 0.5-1 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม เป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบความสมดุลของน้ำที่เพียงพอลำไส้และกระเพาะปัสสาวะหน้าที่และป้องกันการก่อตัวของแผลกดทับ Hyponatremia อาจทำให้เกิดอาการชักและการตอบสนองที่อ่อนแอต่อการรักษา

ด้วยโซเดียมคลอไรด์สารละลายโซเดียมคลอไรด์ complex (โพแทสเซียมคลอไรด์ + แคลเซียมคลอไรด์ + โซเดียมคลอไรด์)] ในการแก้ไขสถานะกรดเบสเพื่อต่อสู้กับกรดในหลอดเลือดดำให้ฉีดสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4-5% (ไม่เกิน 800 มล.) เพื่อแก้พิษทางหลอดเลือดดำสารละลายทดแทนพลาสม่าจะถูกเพิ่มอย่างมากซึ่งจะผูกติดกับสารพิษที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด

เพื่อบรรเทาปวดและการกวนนำไปใช้บริหารทางหลอดเลือดดำของยากล่อมประสาท (6.4 มล. ของการแก้ปัญหา 0.5%) เข้ากล้ามเนื้อผสม lytic (2 มล. ของการแก้ปัญหา 2.5% ของ chlorpromazine 1 มิลลิลิตรของสารละลาย 1% trimeperidine 1 มิลลิลิตรของสารละลาย 1% ของ diphenhydramine) เพิ่มขึ้นถึง 3-4 ครั้งต่อวันกรด valproic ในหลอดเลือดดำที่ 20-60 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน

ในการช็อตที่เป็นพิษด้วยเชื้อโรคต่างๆที่มีปรากฏการณ์ไตวายเฉียบพลันทำให้มีการให้ยาทางหลอดเลือดดำ ในส่วนแรกของของเหลว (500-1000 มิลลิลิตร) ให้เพิ่ม hydroxycortisone 125-500 มิลลิกรัมหรือ prednisolone 30-50 มิลลิกรัมและกรด ascorbic 500-1000 มิลลิลิตร

หลังจากระยะเฉียบพลันผ่านเยื่อหุ้มสมองอักเสบวิตามินแสดง nootropic ยาเสพติดป้องกันเซลล์ประสาทรวมทั้ง piracetam, polypeptides เยื่อหุ้มสมองวัวโคลี alphosceratus และอื่น ๆ . ดังกล่าวในการรักษาที่มีการกำหนดและในซินโดรม asthenic

ภาพ

อัตราการเสียชีวิตจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทศวรรษที่ผ่านมาลดลงอย่างมากประมาณ 14% ผู้ป่วยจำนวนมากยังคงปิดการใช้งานเนื่องจากการวินิจฉัยและการรักษาล่าช้า ผลลัพ ธ มักเกิดขึ้นกับการติดเชื้อจากปอดบวมดังนั้นจึงจําเปนตองมีการวินิจฉัยโรคโดยเร็ว ในการหาสาเหตุการพยากรณ์โรคปัจจัยต่างๆดังต่อไปนี้มีความสำคัญ ได้แก่ สาเหตุโรคอายุระยะเวลารักษาตัวความรุนแรงของโรคช่วงเวลาของปีการมีโรคประจำตัว

[11]